2023高血壓患者康復管理策略

2023高血壓患者康復管理策略生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者(包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者)都是合理、有效的治療，對降低血壓和心血管危險的作用是肯定的。近日，在"2023中國高血壓峰會"論壇上，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院徐新娟教授分享了"高血壓康復管理策略〃的學術內容，現(xiàn)整理如下，以饗讀者。高血壓康復管理的目的：有效地輔助降壓，減少藥物使用量及對靶器官的損害，提高體力活動能力及生活質量。高血壓康復管理的內容：減重及生活方式指導；針對性運動康復治療；個性化飲食管理；心理健康指導；中醫(yī)治療等。一、高血壓患者的康復評定體質評定體質測定指通過體質測量來評估體質水平，其結果可顯示體質的總體狀況和各體質成分的水平，是制定運動健身計劃的重要依據(jù)。(1)心肺耐力測試：有條件時進行極量或亞極量心肺耐力測試，如功率車二級負荷測試、臺階測試等。(2)身體成分測試：體重指數(shù)、體脂率。柔韌性評定：如坐位體前屈。肌肉力量和耐力測試：如握力、背力、俯臥撐和仰臥起坐；老年人可選用30s坐站測試；關注兒童和青少年的速度、平衡能力以及身體的靈敏度和協(xié)調性。心理功能評定應用心理測評的手段評定高血壓患者心理行為變化情況和心理特征，了解其心理障礙的性質、程度及對血壓的影響，以減少影響血壓控制的因素。(1)個性/人格測試：用于了解患者的需要動機、興趣、愛好、性格、情緒、氣質、價值觀念及人際關系等。常用的有埃森克人格問卷、明尼蘇達多項人格測驗和卡特爾16因素人格測驗等。情緒的評定:主要用于觀察焦慮、抑郁等癥狀,臨床常用的包括漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表等。睡眠障礙測試：可采用阿森斯失眠自測量表等。日常生活活動能力評定常用工具有Barthel指數(shù)評定量表、改良巴氏指數(shù)量表、功能獨立性評定量表等。社會參與能力評定包括生活質量評定、勞動能力評定、職業(yè)評定等。背景因素評定(1)環(huán)境因素：包括患者的經濟狀況、醫(yī)療條件、醫(yī)療保障情況、居住地氣候條件、居住環(huán)境如小區(qū)健身場地等。(2)個人因素：受教育程度、對高血壓慢性病的認知、用藥依從性、血壓控制情況的了解、個人運動習慣、性格、家族史等。二、高血壓患者康復管理策略生活方式干預對降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應采用。管理策略包括：均衡飲食，控制總量；限制鈉鹽攝入?,控制體重，體重指數(shù)［體重指數(shù)二體重(kg)/身高(m)的平方］＜24，?戒煙限酒；適量運動;減輕精神壓力等。飲食康復管理合理膳食模式可降低人群高血壓、心血管疾病的發(fā)病風險。建議高血壓患者和有進展為高血壓風險的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入,需控制糖、鹽和油脂的攝入。運動康復治療積極規(guī)律的運動可降低高血壓的患病風險，改善體質和健康水平。大量研究證明，高血壓患者可從適量運動中獲益，降低心腦血管疾病進展的風險。規(guī)律的（每周Z3d\每次持續(xù)一定時長的（30-45min或以上）中等強度運動可使收縮壓下降5~17mmHg（1mmHg=0.133kpa）,舒張壓下降2~10mmHg。《2020歐洲心臟病學會年會:運動心臟病學和心血管疾病惠者的體育鍛煉指南》推薦:高血壓患者應每天進行至少30min的中等強度有氧運動（步行、跑、騎自行車或游冰），5~7d/周,這樣可使血壓降低7/5mmHg。建議3次/周的力量鍛煉，其降壓效果可能與有氧運動相當,甚至更大。如果需要參與高強度運動，需要評估心血管情況，以確定是否有運動誘發(fā)的癥狀、對運動的過度血壓反應及是否存在靶器官損傷。如果收縮壓＞160mmHg，則應推遲，直到血壓得到控制。對于血壓沒有得到控制的人群，建議暫時限制參加競技運動，但技巧性運動除外。對于高危人群,包括存在靶器官損傷(如左心室肥大、舒張功能不全、超聲顯示動脈壁增厚或粥樣硬化斑塊、高血壓視網膜病變X腎功能不全，即使血壓控制良好，也不建議進行鐵餅、標槍、鉛球和舉重等項目，其他競技運動可以參加。如果在運動試驗的過程中，收縮壓＞200mmHg時,即使在休息時血壓正常，也應該優(yōu)化降壓藥物治療，并進行進一步的臨床評估，包括心電圖和超聲心動圖。高血壓運動康復治療的機制改善植物神經系統(tǒng)的功能耐力訓練或有氧訓練可降低交感神經的興奮性，放松訓練可提高迷走神經系統(tǒng)張力，緩解小動脈痙攣。降低外周阻力運動訓練時活動肌血管擴張,毛細血管密度或數(shù)量增加，血液循環(huán)和代謝得到改善，總外周阻力降低，從而有利于降低血壓，特別是舒張壓。降低血容量運動訓練可提高尿鈉排泄，相對降低血容量，從而降低過高的血壓。內分泌調整運動訓練可提高心房利鈉肽水平，降低胰島素水平，從而降低血容量,以及血漿去甲腎上腺素水平，起到調整血壓作用。血管運動中樞適應性改變運動中一過性血壓增高可作用于大腦皮質和皮質下血管運動中樞，改善機體血壓調控水平，使運動后血壓能夠平衡在較低的水平。糾正高血壓危險因素有氧訓練可降低低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，有利于動脈粥樣硬化控制。長期有氧訓練可以降低機體應激反應，提高患者適應能力，降低血壓的應激反應。運動康復的適應證與禁忌證①適應證I、II級高血壓患者；m級高血壓但病情穩(wěn)定的患者；早期舒張期高血壓患者。對于目前血壓水平屬于正常偏高者，進行運動康復也有助于預防高血壓的發(fā)生，達到一級預防的目的。②禁忌證任何臨床情況不穩(wěn)定者均應暫緩運動康復，包括急進性高血壓、重癥高血壓、高血壓危象、高血壓腦病等。合并其他嚴重并發(fā)癥(如嚴重心律失常、心動過速、腦血管痙攣、心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、降壓藥不良反應明顯且未能控制等運動中血壓過高(>220/110mmHg\抗高血壓藥物對運動的影響大劑量利尿劑的應用會引起低血鉀,可在運動中誘發(fā)危險心律失常。應用血管擴張劑的患者，運動完畢后應進行充分的整理運動,以預防低血壓的發(fā)生。服用B受體阻滯劑后，可降低運動時心率。高血壓患者參加運動時，可根據(jù)血壓調整藥物，但不可隨意停用降壓藥。3.心理壓力的管理在高血壓患者中，應考慮心理壓力的影響，并將壓力管理作為干預措施的一部分。個體化的認知行為干預比其他認知行為干預更為有效,正念減壓治療可作為壓力管理的_部分。對高血壓發(fā)生影響較大的3類生活事件：過度緊張的工作或學習并伴有負面情緒；人際關系不協(xié)調；親人遭遇事故或意外死亡。(1)舒緩壓力常態(tài)化：通過合理調整工作或學習生活節(jié)奏或反復練習冥想等，以減緩壓力、舒緩緊張心情,并逐漸成為日常生活的一部分。(2)積極應對習慣化：牢記自己才是自身健康的第一責任人,對各種應激和壓力應采取積極應對的態(tài)度形成合理應對的行為習慣。(3)培養(yǎng)