臨床常規(guī)檢驗(yàn)-漿膜腔積液常規(guī)檢查（臨床檢驗(yàn)技術(shù)課件）

漿膜腔積液檢查漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔漿膜腔積液：病理情況下，漿膜腔內(nèi)液體增多在腔內(nèi)積聚形成積液，性質(zhì)也發(fā)生變化。第一節(jié)

概述胸水腹水心包腔積液目的：滲出液與漏出液、良性與癌性積液漏出液：非炎癥性原因1.血管內(nèi)膠體滲透壓下降2.毛細(xì)血管靜脈壓升高3.淋巴回流受阻4.水、鈉潴留一、漿膜腔積液的分類及發(fā)生機(jī)制滲出液：各種炎癥或其它原因?qū)е碌难芡ㄍ感栽黾?.細(xì)菌感染2.惡性腫瘤3.其它原因：風(fēng)濕熱、SLE、外傷一、漿膜腔積液的分類及發(fā)生機(jī)制漏出液和滲出液鑒別－－中間型積液良性與惡性積液的鑒別病原體診斷二、漿膜腔積液檢查目的臨床醫(yī)生進(jìn)行胸腔、腹腔或心包腔穿刺術(shù)三、漿膜腔積液檢查目的第一管細(xì)菌學(xué)檢查第二管化學(xué)及免疫學(xué)檢查第三管細(xì)胞學(xué)檢查第四管不加任何抗凝劑觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象一、外觀顏色1.漏出液：深淺不同的黃色或黃綠色2.滲出液：第二節(jié)漿膜腔積液一般性狀檢查

顏色

常見(jiàn)情況紅色血性，提示有創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核膿樣淡黃色或奶酪色化膿性感染乳白色胸導(dǎo)管淋巴阻塞，見(jiàn)于淋巴瘤、癌腫黃綠色銅綠假單胞菌感染或類風(fēng)濕病棕色阿米巴肝膿腫累及胸膜第二節(jié)漿膜腔積液一般性狀檢查混濁度漏出液：清晰透明或微渾滲出液：不同程度渾濁凝固性漏出液：不易凝固滲出液：自行凝固或有凝塊出現(xiàn)第二節(jié)漿膜腔積液一般性狀檢查二、比重比重計(jì)或折射儀測(cè)定漏出液<1.015滲出液>1.018三、酸堿度血?dú)夥治龇椒┏鲆?gt;7.4滲出液結(jié)核性、癌性積液<7.2化膿性、類風(fēng)濕、食管破裂及狼瘡胸膜炎<7.0第三節(jié)漿膜腔積液常用化學(xué)檢查一、蛋白質(zhì)檢查(一)粘蛋白定性檢查李凡它試驗(yàn)：漿膜上皮細(xì)胞在炎癥反應(yīng)刺激下粘蛋白分泌增加，粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)PH為3-5，因此可在稀乙酸中產(chǎn)生白色霧狀沉淀。蛋白質(zhì)總量：<30g/L為陰性>40g/L為陽(yáng)性第三節(jié)漿膜腔積液常用化學(xué)檢查質(zhì)量控制1.血性漿膜腔積液應(yīng)離心沉淀后，用上清液2.在量筒中加入冰乙酸后要與蒸餾水充分混勻3.標(biāo)本中球蛋白過(guò)高會(huì)呈假陽(yáng)性4.根據(jù)漏出液主要成分制備基礎(chǔ)液，在其中加不同量的粘蛋白作為陽(yáng)性對(duì)照。第三節(jié)漿膜腔積液常用化學(xué)檢查(二)蛋白質(zhì)定量測(cè)定蛋白質(zhì)電泳臨床意義1.漏出液與滲出液的鑒別漏出液<30g/L滲出液>40g/L2.不同原因引起積液的大致判斷炎癥性積液>40g/L惡性腫瘤20-40g/L淤血性功能不全、腎病變患者1-10g/L肝硬化腹水5-20g/L第三節(jié)漿膜腔積液常用化學(xué)檢查二、葡萄糖定量測(cè)定臨床意義1.漏出液糖含量與血糖值相近或略低滲出液糖含量降低2.胸腔積液葡萄糖低于3.36mmol/L

胸腔積液與血清葡萄糖比值小于0.53.結(jié)核性腹水腹水糖與血糖比值為0.25-0.93肝硬化腹水腹水糖與血糖比值為1.00-3.68第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢查一、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L結(jié)核性與癌性積液>200×106/L化膿性積液>1000×106/L第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢查二、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)測(cè)定方法直接計(jì)數(shù)法染色分類臨床意義漏出液：淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主滲出液第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢查塔特（Tart）細(xì)胞、活化的淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞間皮細(xì)胞吞噬性巨噬細(xì)胞第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢查癌細(xì)胞乳腺癌

轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞

鱗癌細(xì)胞·肺鱗癌

第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢查滲出液1.白細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多化膿性滲出液、結(jié)核性漿膜腔炎早期淋巴細(xì)胞增多慢性炎癥，結(jié)核、梅毒、病毒嗜酸性粒細(xì)胞增多寄生蟲(chóng)、結(jié)核性滲出液的吸收期2.間皮細(xì)胞及組織細(xì)胞增多提示漿膜受損或受刺激3.漿細(xì)胞增殖型骨髓瘤4.紅斑狼瘡細(xì)胞SLE5.紅細(xì)胞惡性腫瘤、創(chuàng)傷、結(jié)核6.癌細(xì)胞第五節(jié)漿膜腔積液病原學(xué)檢查涂片細(xì)菌檢查真菌檢查寄生蟲(chóng)檢查卡氏肺孢子蟲(chóng)真菌

第五節(jié)漿膜腔積液病原學(xué)檢查鑒別點(diǎn)漏出液滲出液病因非炎癥炎癥、腫瘤或理化刺激外觀淡黃、漿液性不定、可為黃色、血性、膿性透明度透明、偶見(jiàn)微渾多為渾濁比重<1.015>1.018凝固不凝常自凝PH>7.4<6.8粘蛋白試驗(yàn)陰性陽(yáng)性總蛋白定量<30mg/L>40mg/L積液/血清總蛋白比值<0.5>0.5葡萄糖與血糖相近可變化，常低于血糖(3.3mmol/L)乳酸脫氫酶<200U/L>200U/L積液/血清乳酸脫氫酶比值<0.6>0.6有核細(xì)胞計(jì)數(shù)<100>500有核細(xì)胞分類以淋巴及間皮細(xì)胞為主炎癥急性以中性粒細(xì)胞為主慢性期、結(jié)核或風(fēng)濕以淋巴為主細(xì)菌無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌第六節(jié)漿膜腔積液檢驗(yàn)進(jìn)展漏出液和滲出液鑒別診斷及標(biāo)準(zhǔn)1.積液LD>200U/L2.積液LD/血清LD比值>0.63.積液蛋白/血清蛋白比值>0.54.積液IgGIgA/血漿IgGIgA>0.5滲出液第六節(jié)漿膜腔積液檢驗(yàn)進(jìn)展胸水漏出液和滲出液的鑒別1.胸水膽固醇>1.55mmol/l2.胸水膽固醇/血清膽固醇>0.33.胸水膽紅素/血清膽紅素>0.64.血清和胸水清蛋白差值梯度<11g/L

良性與惡性積液的鑒別診斷指標(biāo)檢查項(xiàng)目良性癌性外觀血性少見(jiàn)血性多見(jiàn)總蛋白炎性多＞40ｇ/L20--40ｇ/L鐵蛋白＜500μｇ/L＞500μｇ/L纖維連接蛋白72—203.8μｇ/L6.6—20.2μｇ/L纖維蛋白降解產(chǎn)物≤1000mg/L≥1000mg/L唾液酸<340mg/L＞340mg/L癌胚抗原積液/血漿比值<1.0＞1.0腺苷脫氫酶>40U/L＜40U/L乳酸脫氫酶<250U/L＞250U/L細(xì)胞學(xué)檢查僅為炎性細(xì)胞找到癌細(xì)胞染色體檢查二倍體細(xì)胞多倍體，非整倍體并有畸變第六節(jié)漿膜腔積液檢驗(yàn)進(jìn)展第六節(jié)漿膜腔積液檢驗(yàn)進(jìn)展門(mén)