牙體缺損的修復(fù)-烤瓷熔附金屬全冠

第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)

烤瓷熔附金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠(PFM)

procelain-fused-to-metalcrown

烤瓷熔附金屬全冠—是用合金制成金屬基底，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠一適應(yīng)證及臨床注意事項(xiàng)1.氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全2.齲洞或牙體缺損較大無法充填3.根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根殘冠4.前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)不宜正畸治療5.需做烤瓷橋的基牙6.牙周病矯形治療的固定夾板第三章:牙體缺損的修復(fù)適應(yīng)癥第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠青少年恒牙牙體過小，無法取得抗力與固位嚴(yán)重深覆頜，咬合緊，夜磨牙等金屬過敏者夜磨牙或其他不良咬合習(xí)慣者臨床注意事項(xiàng)第三章:牙體缺損的修復(fù)一適應(yīng)證及臨床注意事項(xiàng)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠二金屬烤瓷冠臨床修復(fù)基本程序比色基牙預(yù)備排齦轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系制作暫時(shí)冠石膏代型制作基底冠制作第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠臨床接診：制取印模金屬烤瓷冠加工制作：臨床戴牙完成：金屬基底冠上瓷前處理上瓷修形，上釉，完成試戴粘固牙冠醫(yī)囑三、金屬烤瓷材料（一）金屬烤瓷用合金的種類（二）金屬烤瓷用瓷粉的種類（三）金屬烤瓷用合金與瓷粉的要求第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠（一）金屬烤瓷用合金的種類1．貴金屬合金：金基合金系列：金-鈀2．半貴金屬合金：鈀基合金系列：銀-鈀3.非貴金屬合金：目前應(yīng)用較多的是鎳鉻合金，鈷鉻合金三、金屬烤瓷材料第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠（二）金屬烤瓷用瓷粉的種類瓷粉按其作用不同可分為：不透明瓷（遮色瓷）頸部瓷、肩臺(tái)瓷遮色牙本質(zhì)瓷牙本質(zhì)瓷（體瓷）：主體部分釉質(zhì)瓷（切端瓷）：半透明性，位于切端2/3或頜2/3透明瓷修飾瓷、著色劑光釉調(diào)拌液：基本成分為水和氧化鋅，有的還有甘油第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠第三章:牙體缺損的修復(fù)三、金屬烤瓷材料（三）金屬烤瓷用合金與瓷粉的要求1．合金和瓷粉應(yīng)具有良好的生物相容性。2．合金必須具有較高的強(qiáng)度、硬度及彈性模量。3．合金鑄造性能好，收縮變形小，并具有良好的潤(rùn)濕性。4．合金和瓷粉應(yīng)各含有一種或一種以上相同的元素，以便在高溫熔融時(shí)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使兩種材料緊密結(jié)合產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合力。5.瓷粉熔點(diǎn)必須低于合金熔點(diǎn)170℃～270℃。6.合金與瓷粉的熱膨脹系數(shù)在一定范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配。7.烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可匹配性，色澤穩(wěn)定。第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠第三章:牙體缺損的修復(fù)三、金屬烤瓷材料機(jī)械結(jié)合金-瓷結(jié)合機(jī)制化學(xué)結(jié)合范德華力結(jié)合臨床案例第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠第三章:牙體缺損的修復(fù)四、金瓷結(jié)合機(jī)制12PFM全冠的設(shè)計(jì)主要考慮上、下牙的咬合關(guān)系和患者對(duì)美觀的要求全瓷覆蓋

分類唇（頰）面瓷覆蓋

第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠五、金屬烤瓷全冠類別13全瓷覆蓋:金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側(cè)邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關(guān)系正常的前牙及后牙第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠14唇(頰)面瓷覆蓋:牙合面及舌側(cè)暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區(qū)。第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠15牙體預(yù)備：

目的：為修復(fù)體提供一個(gè)良好的空間，以達(dá)到恢復(fù)患牙形態(tài)、美觀及良好的功能

牙體預(yù)備后—唇側(cè)觀

牙體預(yù)備后——后牙第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠六金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法（一）金屬烤瓷冠基牙形態(tài)及預(yù)備的基本要求

1前牙PFM全冠的牙體預(yù)備要求

1）切面預(yù)備：

(1)切面預(yù)備1.5-2mm間隙

(2)與牙體長(zhǎng)軸呈45°且向腭側(cè)形成小斜面第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠六金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法（一）金屬烤瓷冠基牙形態(tài)及預(yù)備的基本要求

1前牙PFM全冠的牙體預(yù)備要求2）唇面預(yù)備：

(1)唇面作2～3個(gè)1.2-1.5mm左右的引導(dǎo)溝

(2)根據(jù)引導(dǎo)溝均勻磨除間隙，注意不要磨除過多

(3)牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10-15°

第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠六金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法（一）金屬烤瓷冠基牙形態(tài)及預(yù)備的基本要求

1前牙PFM全冠的牙體預(yù)備要求3）鄰面預(yù)備：

(1)去除鄰面倒凹，預(yù)備0.35-0.5mm肩臺(tái)

(2)鄰面向切端聚合2-5°，臨床上一般為5-8°

（3）上前牙鄰面切割量1.8-2.0mm，下前牙1.0-1.6mm

第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠六金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法（一）金屬烤瓷冠基牙形態(tài)及預(yù)備的基本要求

1前牙PFM全冠的牙體預(yù)備要求4）舌面預(yù)備：只有金屬只需預(yù)備金屬所需空間，若要求瓷層覆蓋則舌側(cè)預(yù)備0.8～1.5mm。

頸1/3保持2-5°切向聚合的頸圈

第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠六金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法（一）金屬烤瓷冠基牙形態(tài)及預(yù)備的基本要求

1前牙PFM全冠的牙體預(yù)備要求5）唇面肩臺(tái)

(1)先縮齦，將縮齦線壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用縮齦膏、縮齦劑

(2)唇側(cè)頸緣形成90o臺(tái)階，臨床上一般為深凹形臺(tái)階

(3)臺(tái)階形成多位于齦緣下0.5-0.8mm，寬1mm，美觀

第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠21肩臺(tái)預(yù)備：位于齦下0.5～0.8mm，寬1mm。預(yù)備成直角或135°凹面肩臺(tái)第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠22前牙牙體預(yù)備

牙體預(yù)備后精修：目的：

(1)將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除

(2)注意肩臺(tái)和各面的關(guān)系第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠23

PFM全冠

△

牙體預(yù)備——前牙①切面制備：切斜面和牙體長(zhǎng)軸成45°

磨除厚度為1.5-2mm②唇面制備：磨除厚度為1.2-1.5mm③鄰面制備：消除倒凹；④舌面制備：均勻磨除0.8～1.5mm，分兩步磨⑤肩臺(tái)制備：位于齦下0.5～0.8mm，寬1mm。預(yù)備成直角或135°凹面肩臺(tái)⑥唇面切端1/4的磨除：唇面切端處磨成向內(nèi)傾斜10～15°⑦

精修：將唇、舌、鄰面各肩臺(tái)作進(jìn)一步修整24

PFM全冠

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牙體預(yù)備——后牙①牙合面磨除量2mm②頸部形成肩臺(tái)寬度0.7～1.0mm③軸壁牙體組織磨除厚度為1.2～1.5mm④功能牙尖在功能牙合時(shí)留有2mm間隙六金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法（二）金屬烤瓷冠基牙預(yù)備的基本步驟

第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠心中有數(shù)準(zhǔn)備齊全活髓麻醉排齦1.牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備工作六金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法（二）金屬烤瓷冠基牙預(yù)備的基本步驟

第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠1）切緣部的預(yù)備2）制備定深溝3）唇側(cè)及鄰面的預(yù)備4）舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺(tái)的預(yù)備5）舌側(cè)咬合面預(yù)備6）唇側(cè)切緣部的在形成7）邊緣形態(tài)修整2.基牙的預(yù)備步驟六金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法（二）金屬烤瓷冠基牙預(yù)備的基本步驟

第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠亞洲人牙體預(yù)備唇側(cè)的預(yù)備量在1mm范圍內(nèi)比較安全3.牙體預(yù)備與牙髓的關(guān)系六金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法（二）金屬烤瓷冠基牙預(yù)備的基本步驟

第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠齦上邊緣平齦邊緣齦下邊緣4.基牙邊緣與牙齦的關(guān)系七印模制取及暫時(shí)修復(fù)體的制作本章第四、五節(jié)內(nèi)容第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠咬合調(diào)節(jié)與金屬烤瓷冠的粘固1、試戴調(diào)整：碳化硅車針鄰面—內(nèi)面—頸緣—咬合2、粘固完成第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠烤瓷冠常見問題的預(yù)防及處理色彩問題瓷崩裂形態(tài)問題齦緣問題齦染色問題31第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠1、色彩問題1）色相、色度或明度的不匹配比色環(huán)境比色時(shí)間、取光方向視覺誤差色標(biāo)誤差再現(xiàn)有誤2）質(zhì)感和透明度異常32第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠2、瓷崩裂1）內(nèi)冠或冠橋支架設(shè)計(jì)、制作不合理2）金屬處理及烤瓷不當(dāng)3）咬合問題4）臨床因素：頜面磨除過少、厚度不均勻、有倒凹、試戴或粘固用力過大。33修理：1）瓷片重新粘結(jié)2）制作飾瓷片3）復(fù)合樹脂修復(fù)：小范圍缺損第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠3、形態(tài)問題1）牙冠形態(tài)不對(duì)稱2）牙冠形態(tài)不自然34第三章:牙體缺損的修復(fù)第八節(jié)