乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件

乳腺癌術后放療靶區(qū)勾畫王淑蓮2017-05-05乳腺癌術后放療靶區(qū)勾畫王淑蓮1乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件2原則指證解剖原則指證解剖3改良根治術后的改良根治術后的4N2融和皮膚受侵LRR10%N2融和皮膚受侵LRR10%5內(nèi)乳照射時要保證心肺安全內(nèi)乳照射時要保證心肺安全6無大樣本大分割臨床研究的數(shù)據(jù)王淑蓮教授進行了：3.3Gy*15F2.9Gy*15F的臨床試驗高危因素：生物學特征；年齡無大樣本大分割臨床研究的數(shù)據(jù)王淑蓮教授進行了：3.3Gy*17不放療指證在擴大。如：年齡＞60歲；年齡＞55歲。LRR＜5%不放療照射體積小一點的可能性。ILC不可以APBI二維點劑量：50Gy.三維面劑量：靶區(qū)大，予46Gy與二維等效。大分割：英國；加拿大瘤床補量：年輕；？？？保乳加內(nèi)乳照射非常困難高危因素？？？不放療指證在擴大。如：年齡＞60歲；年齡＞55歲。LRR＜58紅色：胸小肌淋巴結巡站轉移外科清掃1,2組減少上肢水腫紅色：胸小肌9胸肌間低的很少見胸肌間低的很少見10CT和PET/CT的使用，促進了內(nèi)乳淋巴結轉移的發(fā)現(xiàn)率CT和PET/CT的使用，促進了內(nèi)乳淋巴結轉移的發(fā)現(xiàn)率11乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件12乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件13內(nèi)側組最多見；外側組也有內(nèi)側組最多見；外側組也有14淋巴引流區(qū)靶區(qū)淋巴引流區(qū)靶區(qū)15IMRTVMAT3DCRT比傳統(tǒng)技術的療效優(yōu)勢，還沒有被證實RTOG靶區(qū)SC偏小IMRTVMAT3DCRT比傳統(tǒng)技術的療效優(yōu)勢，還沒有16乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件17紅色：RTOG靶區(qū)外側組頸后三角覆蓋不足紅色：RTOG靶區(qū)18乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件19連起來畫連起來畫20先出腋動脈再出腋靜脈?？刹话珓用}：鎖骨下動脈。包好靜脈先出腋動脈再出腋靜脈。21丟鎖骨下動脈丟鎖骨下動脈22乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件23平掃CT常用如果有SC淋巴結轉移，IMRT使用增強CT。鎖骨上下區(qū)域一起勾畫。單前野，3DCRT平掃CT常用24肌肉壓邊即可注意有些病人只照射SC上下區(qū)域包靜脈角肌肉壓邊即可注意有些病人只照射SC上下區(qū)域包靜脈角25腋窩清掃不干凈：腋窩淋巴結與腋靜脈粘連，標記，術后照射腋窩保乳，SNB+≤2個，沒有ALND，照射腋窩手上抬后，腋靜脈上抬腋窩清掃不干凈：腋窩淋巴結與腋靜脈粘連，標記，術后照射腋窩手26乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件27RTOG紅色RTOG紅色28下界：或者使用：第六胸椎下緣下界：29建議包全胸小肌，不用全包胸大肌標準：腋靜脈血管消失再畫一層，可以下1cm建議包全胸小肌，不用全包胸大肌30乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件31I組皮下5mmI組皮下5mm32乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件33使用的技術物理師的水平技術越高級：靶區(qū)要求約嚴使用的技術34黃色RTOG2.3肋間有照射第4肋間黃色RTOG2.3肋間有照射第4肋間35乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件36根據(jù)轉移的危險度，決定上界不用增強CTPTV：IMRT：CTV+5mm電子線：后界不用擴，其他邊界擴3-5mm根據(jù)轉移的危險度，決定上界37IMRT多方向擺位誤差IMRT多方向擺位誤差38內(nèi)乳野電子線計劃最好！心臟，肺劑量低。VMAT低劑量區(qū)域多交界處：熱點或冷點，影響不大內(nèi)乳野電子線計劃最好！39電子線不用畫靶區(qū)，只需要標記邊緣

上面深下面淺，用IMRTRTOG：勾畫的CTV=PTV電子線不用畫靶區(qū)，只需要標記邊緣40游離皮瓣后剩下的皮瓣（5mm)為復發(fā)的根源---淋巴管全胸壁用6MEV電子線就夠了游離皮瓣后剩下的皮瓣（5mm)為復發(fā)的根源---淋巴管41乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件42注意標記的是：PTV注意標記的是：PTV43薄的區(qū)域大Bolus甚至加小bolus掃CT時沒有加組織膠電子線做計劃虛擬加組織膠可根據(jù)皮膚反應，使用組織膠達20-30-40Gy,甚至全程使用組織膠CT--放射性肺炎2°薄的區(qū)域大Bolus甚至加小bolusCT--放射性肺炎44CTV上下擴：7-8mm前后擴：5mm左右擴5mm：很薄處，CTV擴到一點肺內(nèi)加5mm組織膠評價計劃使用：組織膠下5mm處的PTV（即收回來評價）記得一定開放野外界。CTV記得一定開放野外界。45乳腺癌-靶區(qū)勾畫課件4620%有副反應；重建失敗?；煏r打水（擴張器），放療后3-6月，植入硅膠假體。20%有副反應；47只包了前面，一部分劑量需要組織膠。只包了前面，一部分劑量需要組織膠。48一個等中心不使用體膜下面用切線野PTV外拉開80%開放野剩下的用IMRT類似于楔形板的作用組織膠20-30Gy去掉TPS再計算一次，優(yōu)化（PTV縮到皮下5mm）。一個等中心49注意包括肋骨的變化注意包括肋骨的變化50胸大小肌，也是屏障。后界：注意看瘤床所在的象限注意包全同象限胸大小肌，也是屏障。瘤床所在的