牙及牙槽外科-牙槽外科（口腔頜面外科課件）

唇頰溝加深術(shù)

1唇頰溝加深術(shù)唇頰溝加深術(shù)PART01唇頰溝加深術(shù)或稱牙槽突延伸術(shù)。目的是改變黏膜及肌的附著位置，使之向牙槽突基底方向移動加深唇頰溝，相對增加牙槽突的高度。這種手術(shù)在存有相當(dāng)量的牙槽骨時，才能實施。唇頰溝加深術(shù)裸露的軟組織應(yīng)有上皮組織覆蓋，以預(yù)防術(shù)后的收縮；局部組織不足或手術(shù)目的不能達到或不能在無張力狀態(tài)下覆蓋缺損部時，應(yīng)采用組織移植（腭黏膜及皮片游離移植）；應(yīng)預(yù)計術(shù)后的組織收縮程度，特別是使用游離移植或局部瓣時，一般應(yīng)在手術(shù)時作一定量的過矯正；斷層皮片移植時，皮片越厚，收縮越小。唇頰溝加深術(shù)唇頰溝加深術(shù)應(yīng)遵循的原則是：唇系帶矯正術(shù)1唇系帶矯正術(shù)唇系帶矯正術(shù)PART01唇系帶矯正術(shù)常用V形切除術(shù)。在局部浸潤麻醉下，用一直止血鉗平行貼于牙槽骨唇面，并推進至前庭溝夾住系帶。將上唇向上拉開，使之與牙槽突成直角，用另一直止血鉗平貼上唇，與已夾住系帶的止血鉗成直角相抵夾住系帶。在兩止血鉗外側(cè)面切除系帶，潛行游離創(chuàng)口后，拉攏縫合。唇系帶矯正術(shù)唇系帶矯正術(shù)切開麻醉縫合唇系帶矯正術(shù)骨隆突修整術(shù)12腭隆突修整術(shù)下頜隆突修整術(shù)骨隆突是頜骨局部的發(fā)育畸形。表現(xiàn)為頜骨局限性的圓形凸起，質(zhì)地堅硬，表面光滑，生長緩慢，無任何自覺癥狀。常見于硬腭正中部的腭隆突及下頜尖牙或前磨牙區(qū)舌側(cè)的下頜隆突。一般不需要手術(shù)處理，如妨礙義齒的就位與穩(wěn)定時，則需做修整術(shù)。骨隆突修整術(shù)腭隆突修整術(shù)PART011．腭隆突修整術(shù)骨隆突修整術(shù)腭隆突位于硬腭正中，表面覆有較薄的黏膜。過高、過大的腭隆突會造成義齒就位困難、翹動、壓痛等問題，應(yīng)予平整。1．腭隆突修整術(shù)骨隆突修整術(shù)手術(shù)方法：手術(shù)切口自中線切開，前后兩側(cè)均作松弛切口。因為腭隆突處黏膜很薄，翻瓣時要小心，以免撕裂黏膜瓣。整塊鑿除腭隆突易穿通鼻腔，應(yīng)先將整塊腭隆突用鉆呈十字縱形分割成多個小塊后，再用單面骨鑿分次去除小塊骨質(zhì)（最好用鉆磨除），使用骨鑿時斜面應(yīng)與腭板平行相貼。去骨后，用較大的球鉆平整骨創(chuàng)面。修剪縫合黏膜瓣?？捎玫夥录啿即虬鼔浩然蚴褂秒裢袎浩龋乐寡[。1．腭隆突修整術(shù)骨隆突修整術(shù)切開翻瓣去骨縫合下頜隆突修整術(shù)PART022．下頜隆突修整術(shù)

骨隆突修整術(shù)下頜隆突位于下頜尖牙及前磨牙的舌側(cè)，大小不一，可為單個或多個。2．下頜隆突修整術(shù)

骨隆突修整術(shù)方法：在阻滯麻醉下作蒂在口底側(cè)的弧形或梯形切口；翻黏骨膜瓣，翻瓣范圍盡量不向口底延伸，以減少術(shù)后腫脹；可選用寬而薄的骨鑿，置于隆突的根部，沿頜骨體的方向鑿去骨隆突，由于該處骨質(zhì)為層疊排列，較易整塊鑿除。也可用鉆磨一淺槽，再用骨鑿去除。2．下頜隆突修整術(shù)

骨隆突修整術(shù)2．下頜隆突修整術(shù)

骨隆突修整術(shù)翻瓣切開縫合去骨口腔上竇修補術(shù)12上頜竇與口腔穿孔的處理

陳舊性口腔上頜竇瘺封閉術(shù)口腔上頜竇瘺的原因：在拔牙手術(shù)中斷根推入上頜竇，取根時擴大了與上頜竇的穿孔，或上頜骨囊腫手術(shù)后所遺留的穿孔均可造成口腔上頜竇瘺。

口腔上竇修補術(shù)上頜竇與口腔穿孔的處理

PART01在拔牙時發(fā)現(xiàn)牙槽窩與上頜竇穿孔時，應(yīng)用刮匙輕輕去除牙槽窩內(nèi)及上頜竇底部的炎性肉芽組織。用刀片切去牙槽周圍腭側(cè)牙限緣約2－3mm，使骨面暴露，再在牙槽窩頰側(cè)近遠(yuǎn)中牙齦上各作一切口，形成一梯形齦瓣，將齦瓣覆蓋于牙槽窩及腭側(cè)暴露的骨面上，與腭側(cè)牙齦緊密縫合。口腔上竇修補術(shù)（一）拔牙手術(shù)所致的上頜竇與口腔穿孔的處理

陳舊性口腔上頜竇瘺封閉術(shù)PART02手術(shù)原則：1．術(shù)前應(yīng)做臨床檢查及鼻竇攝片。伴有上頜竇炎癥者，術(shù)前應(yīng)行上頜竇沖洗，并用抗生素控制感染，待炎癥消除后方能進行手術(shù)。2．黏膜瓣的設(shè)計應(yīng)注意要有足夠的血供。做腭側(cè)黏骨膜瓣轉(zhuǎn)移時應(yīng)包括腭大動脈3．準(zhǔn)備穿孔周圍的創(chuàng)面，暴露周圍的新鮮的骨面，使黏骨膜瓣轉(zhuǎn)移后不僅有緣對緣的縫合，同時也有正常骨組織支持?？谇簧细]修補術(shù)（二）陳舊性口腔上頜竇瘺封閉術(shù)

手術(shù)方法：1．頰側(cè)滑行瓣修補術(shù)在去除穿孔周圍的牙齦后，刮除病變組織并剪去銳利骨緣，沿創(chuàng)面的兩端向上方作平行切口到達頰溝。切透骨膜，剝離切口內(nèi)的黏骨膜瓣，將其拉下覆蓋穿孔及穿孔周圍的骨面并與下方牙齦緊密縫合?？谇簧细]修補術(shù)（二）陳舊性口腔上頜封閉術(shù)

2．腭側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣修補術(shù)口腔上竇修補術(shù)（二）陳舊性口腔上頜封閉術(shù)

先去除穿孔周圍的牙齦，去除銳利的骨緣及病變組織。再設(shè)計足夠大小的黏骨膜瓣，并在黏骨膜瓣的基部及穿孔之間切去一個V形的組織，以免黏骨膜瓣轉(zhuǎn)移后形成皺褶。2．腭側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣修補術(shù)口腔上竇修補術(shù)（二）陳舊性口腔上頜封閉術(shù)

黏骨膜瓣應(yīng)注意連同骨膜一起剝離，以保證將距離骨面很近的腭大動脈包含于瓣內(nèi)一起轉(zhuǎn)移。穿孔頰側(cè)的牙齦亦應(yīng)剝離，以便與黏膜瓣接觸更好。最后緊密縫合創(chuàng)口，7－8天拆線。舌系帶矯正術(shù)1舌系帶矯正術(shù)舌系帶矯正術(shù)PART01舌系帶過短或其附著點前移，導(dǎo)致舌運動受限。先天性舌系帶過短主要表現(xiàn)為舌不能自由前伸運動，勉強前伸時舌尖呈W形；同時舌尖上抬困難；出現(xiàn)卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙。舌系帶矯正術(shù)在嬰幼兒期可因舌前伸時系帶與下切牙切緣經(jīng)常摩擦，發(fā)生壓瘡性潰瘍。在嬰兒期乳牙未萌出前，系帶前部附著可接近于下牙槽突頂，隨著年齡增大和牙的萌出，系帶會逐漸相對下降移近口底，并逐漸松弛。因此，先天性舌系帶異常的矯正術(shù)在1－2歲進行為宜。舌系帶矯正術(shù)無牙頜患者下頜牙槽突的吸收和萎縮，舌系帶或頦舌肌的附著接近牙槽突頂，常妨礙義齒的就位和固位。舌系帶矯正術(shù)舌系帶矯正術(shù)切開麻醉縫合手術(shù)可在局麻或全麻下進行，以縫線通過舌中央距舌尖約1.5cm處，作牽引用，向上牽拉舌尖，使舌系帶保持緊張，在舌系帶中央橫行剪開。剪開線從前向后，與口底平行，長度約2～3cm，或剪開至舌尖在開口時能接觸到上前牙的舌面為止，如有必要可剪斷頦舌肌。拉攏縫合菱形創(chuàng)面。使之成為縱形線狀的縫合創(chuàng)口。術(shù)中應(yīng)注意避免損傷下頜下腺導(dǎo)管。舌系帶矯正術(shù)【手術(shù)方法】舌系帶矯正術(shù)【手術(shù)方法】牙槽嵴增高術(shù)12自體骨牙槽突加高術(shù)生物材料人工骨植入牙槽突重建術(shù)自體骨牙槽突加高術(shù)PART01通過植骨或植入其他材料，以增加因萎縮而低平的牙槽嵴的高度。目前的方法有骨移植和羥基磷灰石植入兩種。羥基磷灰石特點：1、是一種磷酸鈣材料，與人骨的無機成分相似，是一種具有良好組織相容性的人工骨移植代用材料。2、生物機械性能良好，有較高的抗壓強度，穩(wěn)定性好，不降解，并有一定的骨誘導(dǎo)作用。（三）牙槽嵴增高術(shù)自體骨移植是較早應(yīng)用于牙槽突重建的方法，采用自體髂骨移植較多，但遠(yuǎn)期吸收率較高。近來提出采用顱骨外板移植，愈合能力強，遠(yuǎn)期骨吸收少，但不易被患者接受。（三）牙槽嵴增高術(shù)1.自體骨牙槽突加高術(shù)

自體骨牙槽突加高術(shù)的適應(yīng)證是：1、上頜牙槽突完全吸收，口腔前庭與腭呈水平狀；2、下頜體高度不足10mm，尤其是因骨腫瘤、創(chuàng)傷致下頜下緣以上部分缺損者。自體骨移植時應(yīng)將骨塊固定，用螺釘固定使移植骨塊穩(wěn)定是骨移植成功的關(guān)鍵。（三）牙槽嵴增高術(shù)1.自體骨牙槽突加高術(shù)

生物材料人工骨植入牙槽突重建術(shù)PART02人工骨植入，不需取自體，創(chuàng)傷小，患者易接受。具體作法亦有兩種：一是將顆粒狀生物材料植入骨膜下；二是塊狀生物材料植入。后者既可做貼覆式植入亦可做夾層法植入。植入的材料種類很多，但一般使用羥基磷灰石（HA）為基礎(chǔ)物質(zhì)的材料。（三）牙槽嵴增高術(shù)2．生物材料人工骨植入牙槽突重建術(shù)羥基磷灰石牙槽嵴重建術(shù)牙槽突修整術(shù)12適應(yīng)證手術(shù)方法與步驟目的：矯正牙槽突各種妨礙義齒戴入和就位的畸形，去除牙槽突上突出的尖或嵴，防止引起局部疼痛；去除突出的骨結(jié)節(jié)或倒凹，矯正上前牙區(qū)牙槽突的前突。時機：手術(shù)應(yīng)在拔牙后2－3個月，拔牙創(chuàng)基本愈合，牙槽突改建趨于穩(wěn)定時進行。對拔牙時即發(fā)現(xiàn)者，在拔牙同時加以修正。牙槽突修整術(shù)適應(yīng)證PART011.【適應(yīng)證】用手指觸診牙槽骨能感到明顯壓痛的骨尖、骨突、銳利的骨緣、骨嵴、倒凹或隆起，應(yīng)予修整。牙槽突修整術(shù)手術(shù)方法與步驟PART021、根據(jù)手術(shù)范圍，選用局部麻醉或阻滯麻醉。孤立的小骨尖，可用鈍器整以紗布，直接錘擊將其擠壓平復(fù)。2、切口頂部應(yīng)位于牙槽突頂偏唇頰側(cè)，既有利于暴露骨突，又可避免修剪軟組織時去除過多的承托區(qū)角化黏膜。3、翻瓣時，由于牙槽突頂多有瘢痕組織粘連，故應(yīng)從唇頰側(cè)骨板光滑處開始，盡量少暴露正常骨面，更勿越過移行溝底，以減少術(shù)后水腫。牙槽突修整術(shù)2.手術(shù)方法與步驟4、去除骨尖、骨