高級人工氣道管理課件

人工氣道管理北京協(xié)和醫(yī)院MICU1人工氣道管理范疇人工氣道的建立人工氣道的維護(hù)人工氣道的撤離2ICU為什么要建立人工氣道？3ICU中的機械通氣機械通氣的適應(yīng)癥急性呼吸功能衰竭

66%ARDS 8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷 15%神經(jīng)肌肉疾病 5%4人工氣道的建立

咽部氣道、喉罩導(dǎo)氣管（LMA)、聯(lián)合氣管插管（combitube)氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺困難氣管插管5建立人工氣道的工具1

喉罩導(dǎo)氣管（LMA)聯(lián)合氣管插管（combitube)咽部氣道（PharyngealAirway)6咽部氣道1

口咽氣道（OPA)作用防止舌后墜阻塞呼吸道；預(yù)防病人咬傷舌頭使用方法并發(fā)癥:

過大:氣道阻塞,惡心過小:不能有效打開氣道7咽部氣道2鼻咽氣道（NPA）作用保護(hù)上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，適用于清醒病人。位置合并癥呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍等，即插管時可能會損傷到鼻粘膜。8氣管插管的臨時替代方式口咽通氣道（Oropharyngealairways)鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)9緊急人工氣道建立的工具喉罩導(dǎo)氣管（LMA)緊急氣道處理的輔助工具不需喉鏡快損傷小不能防止胃內(nèi)容物誤吸，亦不適用于長期進(jìn)行機械通氣的患者。清醒或躁動的病人很難耐受10其他侵入性人工氣道喉罩(Laryngealmaskairway)食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(Esophageal-trachealcombitube)11人工氣道建立方式的選擇“臨時替代方式”的有效性遜于氣管插管，但其建立更為迅速通過“臨時替代方式”，可為插管創(chuàng)造條件患者只可能死于通氣不良，不允許患者死于插管失敗－有效與迅速的對立統(tǒng)一12簡易呼吸器通氣：

未行氣管插管面罩緊貼患者面部潮氣量10-15ml/Kg送氣時間不少于2秒按壓/通氣比例=15:2人工呼吸時暫停胸外按壓氧流量10L/min13簡易呼吸器通氣：

氣管插管、喉罩、聯(lián)合導(dǎo)氣管潮氣量10-15ml/Kg通氣頻率10-12次/分每5-6秒通氣1次，每次通氣持續(xù)2秒人工呼吸時無須停止胸外按壓胸外按壓仍為100次/分氧流量10L/min14建立人工氣道的工具(2)長期人工氣道的建立氣管插管氣管切開管15經(jīng)口與經(jīng)鼻插管的對比

經(jīng)口插管優(yōu)點插入容易，適于急救場合。相對管腔大，吸痰容易。缺點容易移位、脫出。不易長期耐受?？僧a(chǎn)生牙齒、口咽損傷。不易進(jìn)行口腔護(hù)理。16經(jīng)鼻插管

優(yōu)點

易耐受，留置時間較長。易于固定。便于口腔護(hù)理。

缺點管腔小，吸痰不方便。不易迅速插入，不適于急救場合。易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折?？捎斜歉]炎、中耳炎等合并癥。17氣管插管---用物的準(zhǔn)備

喉鏡（Macintosh、Miller）開口器插管鉗（經(jīng)口）氣管插管管芯牙墊10ml注射器1%的卡因麻黃堿（經(jīng)鼻）潤滑劑無菌手套、紗布固定帶吸引器、吸痰管、生理鹽水氧氣、簡易呼吸器及面罩呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥物喉鏡葉片18對危重癥患者建立人工氣道危重癥患者在建立人工氣道前常見的狀態(tài)SpO2↓↓和/或PaCO2↑↑在經(jīng)喉插管過程中患者即可能死于低氧建立人工氣道的策略“迅速”與“有效”的對立統(tǒng)一19氣管插管的操作配合要點

向病人做好解釋工作。開放靜脈通路，并留一路準(zhǔn)備隨時給藥。擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰，頭下墊一小枕。檢查氣囊是否漏氣。將氣管插管前半部潤滑，以備使用。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑。注：術(shù)者站于患者頭部上方位置。20氣管插管（1）復(fù)習(xí):

識別喉部開口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。保證通氣，準(zhǔn)確控制潮氣量保證吸入高濃度氧便于吸痰防止誤吸提供一種給藥途徑要求很高的技能與經(jīng)驗可能會產(chǎn)生致命的并發(fā)癥在CPR中，氣管插管的失敗率高達(dá)50%21氣管插管（2）氣管插管的指征非侵入性措施無法保證昏迷病人的通氣病人缺少保護(hù)性反射（如昏迷、心臟驟停等）操作要求預(yù)充氧3分鐘插管操作時人工呼吸停止時間＜30秒插入后確認(rèn)導(dǎo)管位置22氣管插管（3）氣管內(nèi)導(dǎo)管位置的確認(rèn)插管后勿直接連接呼吸機首先連接簡易呼吸器行人工通氣，第一次送氣量不超過500ml，持續(xù)2秒，將聽診器置于劍突下，若聽到氣過水聲，則導(dǎo)管位于食道內(nèi)，立即拔出氣管導(dǎo)管若未聞氣過水聲，且可見胸廓擴張，則繼續(xù)簡易呼吸器人工通氣，將聽診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下區(qū)確認(rèn)有無呼吸音如果對導(dǎo)管位置仍有疑問，通過喉鏡觀察導(dǎo)管是否通過聲門23氣管內(nèi)導(dǎo)管的固定合適的深度隆突上2-4cm通過胸片或纖支鏡確認(rèn)可靠的固定不易脫出便于護(hù)理減少不適24氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端距離隆突2-3cm經(jīng)口插管：門齒（22±2）cm經(jīng)鼻插管：鼻孔（27±2）cm兒童(>2歲）：雙唇(12+年齡/2)cm經(jīng)口插管過長?適當(dāng)剪掉25氣囊的管理

氣囊的種類及區(qū)別低容量高壓力氣囊 高容量低壓力氣囊等壓氣囊(Bivona充泡沫套囊）26氣囊的充氣方法

為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法：最小漏氣技術(shù)（MLT）最小閉合容量技術(shù)（MOV）

不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。27氣囊的壓力要求

有研究顯示：氣管的毛細(xì)血管壓力在20～30mmHg,

達(dá)22mmHg時可見對氣管血流具有損傷作用，在37mmHg時可完全阻斷血流。28最小閉合容量技術(shù)（MOV）定義氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。步驟將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。29最小漏氣技術(shù)（MLT)

定義－氣囊充氣后,在吸氣時有少量氣體漏出步驟同MOV然后抽出氣體,從0.1ml開始,直到吸氣時聽到少量漏氣為止30MOV和MLT的優(yōu)缺點比較

優(yōu)點MLT優(yōu)點MOV

減少潛在的氣道損傷不易發(fā)生誤吸不影響潮氣量有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定

缺點缺點易發(fā)生誤吸對潮氣量有影響導(dǎo)管移位比MLT易發(fā)生氣道損傷氣囊上氣管粘膜干燥

31氣囊測壓表

定時檢測氣囊壓力充血性心衰、糖尿病、長期服用激素及免疫抑制劑、創(chuàng)傷、中風(fēng)、感染等放氣囊指征評價氣囊的漏氣情況廓清上氣道的分泌物評價氣管擴張情況允許病人發(fā)聲32預(yù)防人工氣道的意外拔管

意外拔管的原因（1）插管固定不當(dāng)（2）病人煩躁或意識不清而自主拔管（3）呼吸機管路牽拉（4）氣管切開導(dǎo)管過短等332、預(yù)防措施

（1）正確的固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶。氣管插管固定的方法：蝶形膠布；氣管切開導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，固定帶切忌用繃帶。（2）每班檢查氣管插管深度，交接班并詳細(xì)記錄。（3）對于煩躁或意識不清的病人應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人雙手，防止病人自主技管，約束帶不宜過緊。（4）向病人家屬解釋插管的重要性，加強心理護(hù)理。（5）呼吸機管道不宜固定過緊，應(yīng)防止病人頭部活動范圍，為病人翻身時應(yīng)將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。（6）意外拔管的處理：一但發(fā)生意外拔管應(yīng)立即監(jiān)測病人生命體征的情況特別是SpO2，必要時應(yīng)立即重建人工氣道，氣管切開五—七天形成竇道，未形成時一經(jīng)口氣管內(nèi)插管。34氣管內(nèi)吸痰：如何正確地施行？

35氣管內(nèi)吸痰

目的

保持氣道通暢清除氣道內(nèi)分泌物獲得化驗標(biāo)本36氣管內(nèi)吸痰時機？常規(guī)性

vs需要性患者評估

37Coarsebreathsoundsbyauscultationor'noisy'breathingIncreasedpeakinspiratorypressuresduringvolume-controlledmechanicalventilationordecreasedtidalvolumeduringpressure-controlledventilation.Patient'sinabilitytogenerateaneffectivespontaneouscough.VisiblesecretionsintheairwayChangesinmonitoredflowandpressuregraphicsClinicallyapparentincreasedworkofbreathingDeteriorationofarterialbloodgasvaluesRadiologicchangesconsistentwithretentionofpulmonarysecretions38選擇合適型號的吸痰管7mm--10FR7.5mm--12FR8mm--14FR8.5mm--14FR9mm--16FR39吸痰過程中的監(jiān)測項目生命體征：血壓、SpO2（膚色）、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)?-?-吸痰次數(shù)、痰量及性狀患者的主觀感受有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)40吸痰程序（1）評估病人調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引壓力成人：－100-120mmHg兒童：－80-100mmHg幼兒：－60-80mmHg向患者充分解釋!!!!!!!!!!吸痰前給純氧41吸痰程序（2）

打開無菌鹽水打開吸痰包，戴手套潤滑吸痰管（NTsuctiononly）輕輕地放入吸痰管，碰到硬物后退后半公分旋轉(zhuǎn)上提吸痰時再給負(fù)壓（10-15secondsonly）42吸痰程序（3）吸痰后給純氧監(jiān)測并評估病人是否需要再次吸痰病人需要再次吸痰并且能夠忍受吸痰程序時可以重復(fù)吸痰過程43痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ度（中度粘痰）痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。44吸痰合并癥

低氧血癥肺不張氣道損傷感染進(jìn)入右支氣管吸引顱內(nèi)壓增高咳嗽、支氣管痙攣人工氣道堵塞45如何清除氣囊上滯留物？清除氣囊上滯留物的方法使患者取頭低腳高位或平臥位充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物簡易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初，用力擠壓呼吸器。同時助手放氣囊。充氣囊。再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作2-3次?a?a吸凈氣囊上的分泌物46氣道管理中為什么要重視氣道濕化?

47氣體濕化不足可以引起：

1.破壞氣道纖毛和粘液腺

2.假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化

3.基膜破壞

4.氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性

5.細(xì)胞脫落

6.粘膜潰瘍

7.氣道損傷后反應(yīng)性充血

最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無濕化氣體通氣時間成正比。48過度濕化則可以造成：濕化器溫度過高，可以引起氣道粘膜溫度過高或燒傷，導(dǎo)致肺水腫和氣道狹窄。如果吸入的氣體沒有加熱，但呼吸道給予大量水分，會由于需要蒸發(fā)消耗熱量導(dǎo)致體溫下降、體液負(fù)荷增加、粘膜纖毛的清除功能減退及大量粘液需要清除，超過粘膜纖毛的清除能力。

49濕化的基本原理

正常的上呼吸道提供過濾、加溫和濕化吸入氣體的功能。氣道濕化機體可以耐受的濕化程度很難確定。健康人正常情況下，等溫飽和分界線（即吸入氣體達(dá)到37℃和100%飽和的位置）剛好在氣管隆突以下。對吸氧、機械通氣等病人而言，理想的濕化是在同樣的位置重新建立等溫飽和分界線。維持正常粘膜纖毛功能可能需要的絕對濕度為>33mg/l。吸入氣溫度32-37度 相對濕度100%24小時濕化液量至少250ml50氣道濕化方法

濾器大口徑吸濕性濾器與防水性濾器（Pall,Filtra-therm等）兩種。吸濕性濾器與防水性濾器相比，濾過細(xì)菌的能力相對較差，但濕化性卻更有效。有些防水性濾器（HMEs）的濾篩可以濾過約99.9977%的細(xì)菌微生物，

51非常大或非常小潮氣量的患者小潮氣量(<0.15L)時,人工鼻的死腔可損害通氣,導(dǎo)致二氧化碳潴留,人工鼻的死腔為10~90ml。大潮氣量(＞1.0L)時，人工鼻對吸入氣的濕化能力降低。呼出潮氣量低于吸入潮氣量20%的患者如氣管食管瘺或氣管插管套囊封閉不嚴(yán)的患者因沒有足夠的呼出氣量通過人工鼻。52判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)

濕化滿意分泌物較稀薄，可順利通過吸引管，沒有結(jié)痂。病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人煩躁不安，紫紺加重。53氣管插管的護(hù)理

氣管插管的護(hù)理1.固定氣管插管病人口中應(yīng)放入防咬墊或防咬器，防止患者咬破氣管內(nèi)導(dǎo)管和舌頭2.做好氣囊管理工作3.記錄插管外露長度在翻身、扣背等護(hù)理操作時防止插管脫出或進(jìn)入一側(cè)支氣管4.觀察有無漏氣現(xiàn)象5.做好口腔護(hù)理6.氣囊放氣或拔管前,需清除氣囊上滯留物54氣管切開的時機急性咽喉部阻塞經(jīng)喉插管＞2周，并充分考慮病情的可逆性對患者生活質(zhì)量的影響重視氣管切開后氣道狹窄不利于行序貫撤機策略55氣管切開

配合1)解釋工作。2)臥位:取仰臥位,頭正中后仰,肩部墊高,頸部伸直,使氣管居中。3)做好術(shù)中配合。4)固定好氣管切開管。56氣管切開的護(hù)理

傷口的護(hù)理套管固定內(nèi)套管清洗防止并發(fā)癥未接呼吸機的患者，可予氣切人工鼻通氣，氣囊可暫不充氣對長期帶管的患者,需做好出院指導(dǎo)57氣管切開的常見并發(fā)癥

創(chuàng)口感染切開部位出血（氣管無名動脈瘺）氣胸、皮下或縱膈氣腫氣道狹窄（聲門下、切口、氣囊水平）氣管食管瘺＊窒息心臟停搏58TheLowerAirway＊

呼吸窘迫病人的處理患者發(fā)生缺氧和呼吸困難時的處理初始時檢查呼出潮氣量，觀察通氣回路有無明顯脫節(jié)查看床旁監(jiān)護(hù)，看有無心律失常、血壓和氧飽和度的改變檢查有無氣道分泌物，必要時增加氧合后吸痰如果不能馬上找到原因脫開呼吸機，簡易呼吸器通氣胸部聽診、x-ray、纖維氣管鏡等檢查人工氣道錯位情況檢查血流動力學(xué)檢查有無氣胸59呼吸及相關(guān)性肺炎請洗手60

護(hù)理教學(xué)查房61什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展62一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。63解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義64教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

65三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主66根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)123467按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用68以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房691評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人70以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向71整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL72護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)73四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價474五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房751、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備76四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員77教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

78教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性792、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報80123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標(biāo)。81教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)82教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等83教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位