胸腔臟器縱膈

胸腔臟器縱膈第1頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月一、探查胸膜腔1.胸膜頂?shù)奈恢孟蛏铣龅?肋，并在鎖骨內(nèi)側(cè)1/3超過2～3cm高度。2.胸膜前返折線

胸腺三角，心包三角3.胸膜下返折線下返折線一般由第6肋軟骨向外下方，在鎖骨中線跨過第8肋，腋中線跨過第10肋4.胸膜隱窩或胸膜竇

最大的胸膜隱窩是肋膈隱窩，肋縱隔隱窩，以左側(cè)較為明顯，5.觸摸肺韌帶隔胸膜在肺根處轉(zhuǎn)到肺表面的臟層胸膜，在肺根的下方臟、壁胸膜返折形成一皺襞，第2頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月二、取肺（解剖左肺根）

1.先透過縱隔胸膜辨認(rèn)(1)下降于肺根前面的膈神經(jīng)及與心包膈血管所形成的血管神經(jīng)束(2)繞過肺根上方的主動脈弓及從弓的左前面下降至肺根后面的迷走神經(jīng)。2.由淺入深逐漸解剖出左肺根的結(jié)構(gòu)(1)最淺（前面）為肺上靜脈，其后下方有肺下靜脈。在近肺門處切斷左肺上、下靜脈。(2)在肺上靜脈的后上方，可找到肺動脈，在靠近肺門處切斷肺動脈。(3)近肺門處切斷支氣管及其后方的胸膜和肺根下方的肺韌帶。取出左肺。(4)觀察肺段支氣管、肺段動脈和肺段靜脈。第3頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月二、取肺（解剖右肺根）1.辨認(rèn)(1)在肺根之前，可見貼著上腔靜脈、心包和下腔靜脈下降的膈神經(jīng)及心包膈血管

(2)繞過肺根上方而匯入上腔靜脈的奇靜脈。2.由淺入深逐漸解剖右肺根的結(jié)構(gòu)(1)首先遇到的是肺上靜脈，將之追蹤至肺門，近肺門處（盡量靠縱隔側(cè)）切斷肺上靜脈。(2)在靜脈后方找出肺動脈，在靠近肺門處切斷肺動脈。(3)在肺動脈的后方（稍高）找出支氣管。(4)在肺根的下部找出肺下靜脈。切斷支氣管、肺下靜脈、肺根后面的胸膜和肺韌帶。取出右肺。(5)解剖出肺段支氣管、肺段動脈和肺段靜脈，并與左肺進(jìn)行比較。第4頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月縱膈第5頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月一、縱隔的整體觀縱隔器官不是左右對稱的：右側(cè)面：透過胸膜除可見到前面已解剖出的血管和神經(jīng)外，還可見到奇靜脈弓繞肺根的上方，在奇靜脈弓的上方可見到由前向后為上腔靜脈、氣管及食管。在膈上方則可見一短段的下腔靜脈。左側(cè)面：除前面已解剖出的結(jié)構(gòu)外，可見到主動脈弓繞過肺根上方，弓的上方可見到左頸總動脈和左鎖骨下動脈，它們的后方則可見到食管。第6頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月二、右側(cè)面解剖縱膈

1.膈神經(jīng)及心包膈血管行徑2.觀察食管3.迷走神經(jīng)的行徑在奇靜脈弓與氣管之間找出迷走神經(jīng)本干，向下追查右迷走神經(jīng)，它在食管右后面形成食管后叢（迷走后干）。4.奇靜脈及胸導(dǎo)管

奇靜脈沿椎體的右前方上升至第3、4椎體的高度轉(zhuǎn)向前，弓形跨過右肺根的上方，注入上腔靜脈。在奇靜脈的左側(cè)，食管的后方和脊柱的前方，找出胸導(dǎo)管，它位于奇靜脈與胸主動脈之間。5.胸部交感干的局部位置及內(nèi)臟大、小神經(jīng)第7頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月三、左側(cè)面解剖縱隔

1、膈神經(jīng)及心包膈血管2.觀察食管

食管上三角

（內(nèi)有胸導(dǎo)管、食管上端）食管下三角

（內(nèi)有食管下端）3.動脈導(dǎo)管三角4.迷走神經(jīng)的行徑繞主動脈弓返折向上的左喉返神經(jīng)；肺根的后方，向下構(gòu)成食管前叢。5.胸部交感干的局部位置及內(nèi)臟大、小神經(jīng)6.半奇靜脈和副半奇靜脈第8頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月四、上縱隔的層次1.如系童尸，在上胸膜區(qū)可見到發(fā)達(dá)的胸腺；2.剖開胸腺（或結(jié)締組織）可見到上腔靜脈及其屬支3.在靜脈層的后面主要為主動脈弓及其分支（頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈）。在主動脈弓的前面，可見有左迷走神經(jīng)和左膈神經(jīng)跨過4.動脈的深面為氣管，在氣管的右側(cè)可見迷走神經(jīng)沿其下行。5.最深面為食管，在食管的左前緣可見左喉返神經(jīng)上行，在食管的左后緣可見胸導(dǎo)管上行。第9頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月五、解剖心包1.心包的兩側(cè)：膈神經(jīng)及心包膈血管2．心包的前面與胸骨和肋軟骨相對，大部有胸膜覆蓋，相當(dāng)于下胸膜區(qū)的部分則直接與胸前壁相貼，該部稱為心包的游離部，相當(dāng)于第6、7肋軟骨的胸骨端和胸下份的左半。3.心包的上端附著在升主動脈、肺動脈和上腔靜脈的根部。4.心包下面與膈中心腱緊密相貼第10頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月5.查看心包腔

升主動脈、肺動脈根部與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙即心包橫竇左右肺靜脈、下腔靜脈左心房后壁與心包后壁之間由一個(gè)隱窩即心包斜竇心包壁層的