視覺(jué)障礙解剖及定位診斷

視覺(jué)障礙解剖及定位診斷第1頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2概述累及眼肌或腦神經(jīng)或眼球運(yùn)動(dòng)通路的疾病可引起各種神經(jīng)眼障礙視覺(jué)和眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖徑路通過(guò)腦干和大腦半球，神經(jīng)眼科學(xué)體征在神經(jīng)疾病中起定位作用神經(jīng)疾病最常累及視覺(jué)或眼球運(yùn)動(dòng)，或二者均累及第2頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3眼球運(yùn)動(dòng)核上性支配的解剖生理基礎(chǔ)及其障礙的定位診斷(一)眼球運(yùn)動(dòng)核上性支配的解剖生理基礎(chǔ)1．側(cè)視運(yùn)動(dòng)的核上性支配2．垂直運(yùn)動(dòng)的核上性支配3．集合中樞4．內(nèi)側(cè)縱束（二)核上性眼球同向運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷第3頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4(一)眼球運(yùn)動(dòng)核上性支配的解剖生理基礎(chǔ)

側(cè)方同向運(yùn)動(dòng)

垂直同向運(yùn)動(dòng)集合運(yùn)動(dòng)分開(kāi)運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)同向運(yùn)動(dòng)異向運(yùn)動(dòng)第4頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）皮質(zhì)的側(cè)視中樞位于額中回后部左右各一該區(qū)受刺激時(shí)頭與兩眼轉(zhuǎn)向病灶的對(duì)側(cè)該區(qū)破壞時(shí)頭和兩眼則轉(zhuǎn)向病灶側(cè)第5頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）皮質(zhì)下的側(cè)視中樞又稱(chēng)副外展神經(jīng)核在橋腦緊靠近中線處在橋腦外展神經(jīng)核之上端受對(duì)側(cè)大腦半球支配發(fā)出神經(jīng)纖維至同側(cè)的外展神經(jīng)核借內(nèi)側(cè)縱束傳至對(duì)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)核之內(nèi)直肌核第6頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72．垂直運(yùn)動(dòng)的核上性支配(1)皮質(zhì)的垂直運(yùn)動(dòng)中樞

與側(cè)視運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞位置相同上部代表向下運(yùn)動(dòng)和側(cè)視運(yùn)動(dòng)下部代表向上運(yùn)動(dòng)垂直同向運(yùn)動(dòng)纖維經(jīng)過(guò)上臂而至上丘第7頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8(2)皮質(zhì)下垂直運(yùn)動(dòng)中樞位于四疊體上丘及其附近上丘上半：眼球向上運(yùn)動(dòng)，其發(fā)出纖維至雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核上丘下半：眼球向下運(yùn)動(dòng)，其發(fā)出纖維至動(dòng)眼神經(jīng)核及滑車(chē)神經(jīng)核第8頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月93．集合中樞由雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配中樞---額中回后部皮質(zhì)下中樞可能位于上丘或動(dòng)眼神經(jīng)正中核第9頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．內(nèi)側(cè)縱束靠近中線為聯(lián)系于各眼外肌的神經(jīng)核之間的纖維束并與其他神經(jīng)核相聯(lián)系屬于核上性支配上行支向上和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系下行支入脊髓第10頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11(二)核上性眼球同向運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷每一側(cè)的大腦皮層的“動(dòng)眼中樞”發(fā)出纖維支配兩眼的同向運(yùn)動(dòng)一側(cè)核上性的病變影響到兩眼不引起復(fù)視（與核下性病變不同）第11頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．側(cè)視運(yùn)動(dòng)癱瘓(1)皮層病變

額中回后部刺激性病變：向病灶對(duì)側(cè)凝視破壞性病變：向病灶側(cè)凝視枕葉“動(dòng)眼中樞”病變所引起的共同偏視非常少見(jiàn)第12頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)皮層下白質(zhì)病變

多出現(xiàn)破壞性癥狀兩眼共同向病灶側(cè)偏視，頭亦向病灶轉(zhuǎn)伴有對(duì)側(cè)面及上肢為主的偏癱皮層下白質(zhì)病變常見(jiàn)于：高血壓性腦出血、腦血管畸形引起的腦出血、腦膿腫、腦卒中和腦炎第13頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14(3)皮層下側(cè)視中樞(橋腦)病變刺激性病變兩眼向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)（時(shí)間甚為暫短，少見(jiàn)）第14頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月破壞性病變:

1.兩眼向病灶對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)，即注視癱瘓側(cè)的肢體此種側(cè)視癱瘓，較大腦為持久，多持續(xù)1～2周以上，但偏視的程度較輕橋腦有許多神經(jīng)核及錐體束通過(guò)，因腦病變而累及皮層下側(cè)視中樞時(shí)，常伴有第五、第七或第八對(duì)顱神經(jīng)的損傷，也可損傷錐體束2.病灶常可侵及雙側(cè)副外展神經(jīng)核，則出現(xiàn)兩眼向雙側(cè)的側(cè)視癱瘓

因副外展神經(jīng)核靠近中線，雙側(cè)副外展神經(jīng)核距離較近第15頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月16（4）內(nèi)側(cè)縱束的病變內(nèi)側(cè)縱束綜合癥核間性眼肌癱瘓是腦干內(nèi)病變的特征性表現(xiàn)主要表現(xiàn)單(或雙)眼的外直肌或內(nèi)直肌的分離性癱瘓多伴有分離性眼球震顫見(jiàn)于腦干腦炎、腦干腫瘤、腦干血管病及多發(fā)性硬化癥等第16頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①前核間眼肌癱瘓

部位：副外展神經(jīng)核到動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束病變表現(xiàn)患者直視沒(méi)有斜視或眼球輕度外斜多無(wú)復(fù)視向病灶側(cè)側(cè)視時(shí)，病灶對(duì)側(cè)眼內(nèi)直肌癱瘓，并出現(xiàn)復(fù)視；同時(shí)出現(xiàn)分離性眼震，即外展的健眼比“內(nèi)收”的病眼震顫得更明顯集合運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩內(nèi)直肌正常第17頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②后核間眼肌癱瘓部位：副外展神經(jīng)核到外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束損害所致表現(xiàn)病灶側(cè)的外直肌不能做側(cè)視運(yùn)動(dòng)；兩眼內(nèi)直肌在側(cè)視運(yùn)動(dòng)或集合運(yùn)動(dòng)對(duì)皆正常直視時(shí)無(wú)明顯斜視，亦無(wú)復(fù)視只有向病灶側(cè)側(cè)視時(shí)才出現(xiàn)復(fù)視、外展癱瘓及分離性眼球震顫第18頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月19前、后型眼肌癱瘓示意圖第19頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20總結(jié)：前核間眼肌癱瘓：腦橋的側(cè)視中樞于動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束病變，致患眼不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)伴有眼震后核間眼肌癱瘓：腦橋的側(cè)視中樞于外