中醫(yī)基礎(chǔ)理論-第六章-病因課件

中醫(yī)基礎(chǔ)理論ppt——第六章病因中醫(yī)基礎(chǔ)理論ppt——第六章病因中醫(yī)基礎(chǔ)理論ppt——第六章病因目的與要求1．掌握六淫的概念和共同致病特點(diǎn)，六淫各自的性質(zhì)與致病特點(diǎn)。2．掌握七情的概念，七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系，七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)。3．掌握痰飲、瘀血、結(jié)石的基本概念、致病特點(diǎn)。4．熟悉病因的概念及病因?qū)W說的特點(diǎn)。5．熟悉飲食失宜、勞逸失度的致病特點(diǎn)。6．了解痰飲、瘀血、結(jié)石的形成原因。目的與要求1．掌握六淫的概念和共同致病特點(diǎn)，六淫各自的性質(zhì)與致病特點(diǎn)。2．掌握七情的概念，七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系，七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)。3．掌握痰飲、瘀血、結(jié)石的基本概念、致病特點(diǎn)。4．熟悉病因的概念及病因?qū)W說的特點(diǎn)。5．熟悉飲食失宜、勞逸失度的致病特點(diǎn)。6．了解痰飲、瘀血、結(jié)石的形成原因。病因：指引起人體發(fā)生疾病的原因，又稱“致病因素、病原、病邪”。

病因?qū)W說:研究各種病因的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。基本概念概述

中醫(yī)病因?qū)W說病因的性質(zhì)及致病特點(diǎn)核心內(nèi)容病因所致病證臨床表現(xiàn)問診求因

審證求因——主要方法

中醫(yī)探求病因的方法：概述

以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，進(jìn)行綜合分析，從而推求病因。中醫(yī)病因的分類及沿革：概述

1.《內(nèi)經(jīng)》陰陽分類法：生于陽——得之風(fēng)雨寒暑生于陰——得之飲食居處，陰陽喜怒

2.《內(nèi)經(jīng)》三部分類法：

喜怒不節(jié)則傷臟風(fēng)雨則傷上清濕則傷下3.張機(jī)-傳變途徑分類法：

一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑,為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。概述

中醫(yī)病因的分類及沿革：“千般疢難,不越三條.……以此詳之，病由都盡?！薄督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》4.陳無擇的三因分類法—“三因?qū)W說”外所因：六淫內(nèi)所因：七情不內(nèi)外因：飲食勞倦、跌仆金刃、蟲獸所傷概述

中醫(yī)病因的分類及沿革：

目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材及病因病機(jī)學(xué)專著,基本上只從單一病因方面闡釋病因的致病特點(diǎn)和規(guī)律。

病理產(chǎn)物六淫七情其他（外傷、疫氣等）飲食勞逸中醫(yī)主要病因研究現(xiàn)狀近50年來，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究多側(cè)重在對證候、藏象、經(jīng)絡(luò)、治則、方劑及中藥基礎(chǔ)理論進(jìn)行系統(tǒng)整理、深入挖掘和研究，中醫(yī)病因?qū)W的研究(如六淫、七情等研究)雖然取得了不少成果，但與前面所述各項(xiàng)比較，發(fā)展嚴(yán)重滯后。外感病因的共同特點(diǎn)：⒈來源：源于自然界⒉侵犯途徑：多從肌表、口鼻侵入機(jī)體⒊形成病證：初起多形成表證,具有起病急的特點(diǎn)六淫六淫基本概念六氣：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候變化。六淫：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感致病因素的統(tǒng)稱。六淫六淫產(chǎn)生的因素：a.氣候變化異常超過一定限度

六氣太過或不及或非其時而有其氣

b.氣候變化過于急驟

如:暴寒暴熱c.人體正氣虛弱,不能適應(yīng)氣候變化

導(dǎo)致發(fā)病即為六淫六淫六淫的共同致病特點(diǎn):1.外感性

2.季節(jié)性

3.地域性

4.相兼性①依風(fēng)相合②同類相兼

5.轉(zhuǎn)化性風(fēng)邪概念凡致病具有善動不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。風(fēng)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)一.風(fēng)為陽邪,輕揚(yáng)開泄,易襲陽位1.風(fēng)性開泄—易使腠理疏泄開張—汗出、惡風(fēng)頭面清陽受阻頭痛、鼻塞2.風(fēng)邪輕揚(yáng)外散易襲陽位肌表肌腠開泄

汗出、惡風(fēng)向上向外陽經(jīng)經(jīng)脈失養(yǎng)口眼歪斜

面部水腫：風(fēng)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)二.風(fēng)性善行而數(shù)變善行行無定處病位游移不定如行痹之游走性關(guān)節(jié)疼痛風(fēng)邪數(shù)變多變起病急,變化快

如風(fēng)疹之發(fā)病急驟，變化迅速風(fēng)溫(流腦)初起僅見發(fā)熱、惡寒等肺衛(wèi)表證,,但可迅速入里而見高熱、神昏、驚厥等熱閉心包等危重證候。

風(fēng)邪三.風(fēng)性主動風(fēng)邪致病具有動搖不定的特征—如眩暈、震顫、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。臨床常常將咽癢咳嗽,瘙癢等歸屬于動癥，從風(fēng)論治。

性質(zhì)及致病特點(diǎn)風(fēng)邪四.風(fēng)為百病之長性質(zhì)及致病特點(diǎn)風(fēng)邪為外邪致病的先導(dǎo),它邪多依附于風(fēng)邪而致病。如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕、風(fēng)燥、風(fēng)痰等。風(fēng)邪致病廣泛侵犯部位較廣,引起多種疾病。如傷風(fēng)、漏風(fēng)、腸風(fēng)、白殿風(fēng)、油風(fēng)男,13歲。2002-10-07初診。初診:全身浮腫10d，發(fā)熱2d,抽搐3次?；純?0d前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,咽痛,此后患兒自顏面開始自上而下全身逐漸浮腫,尿少色黃,伴頭昏,全身無力。10-05上午9點(diǎn)左右突然抽搐,10多分鐘后自行停止,以后又類似發(fā)作兩次。癥見:患兒全身浮腫,顏面為甚皮膚光亮,按之凹陷即起,惡寒發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,咽喉紅腫疼痛舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)。中醫(yī)辯證:小兒水腫,風(fēng)水泛濫型。風(fēng)邪病案1

患者李某，女，43歲，2005年4月12日來診，自訴全身關(guān)節(jié)游走性疼痛1年余，近來日益加重，關(guān)節(jié)疼痛時有針刺感，怕風(fēng)，雙膝關(guān)節(jié)尤甚，下肢無力，上樓困難，口微渴，納可，大便三日一行，偏干，小便平，月經(jīng)量少，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)弦。辨證為行痹，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，通絡(luò)蠲痹。處方：防風(fēng)10g，羌獨(dú)活各10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，甘草6g，威靈仙15g，烏梢蛇10g，薏苡仁20g，雞血藤30g，海風(fēng)藤15g，尋骨風(fēng)10g，7劑。風(fēng)邪病案2風(fēng)邪性質(zhì)致病特征輕揚(yáng)

開泄風(fēng)性輕浮，向上向外

疏通透泄，具通透性易侵頭面、肌表和陽經(jīng)，如頭項(xiàng)強(qiáng)痛,鼻塞咽癢,面肌麻痹等腠理開張，如汗出，惡風(fēng)等善行

數(shù)變行無定處，善行走竄

發(fā)病急，變化快病變部位不固定，如風(fēng)疹,蕁麻疹,行痹發(fā)病急,變化多,傳變快，如癲癇、中風(fēng)、驚風(fēng)主動動搖不定、風(fēng)勝則動有明顯動搖癥狀，如眩暈、震顫、抽搐等為百病之長易與它邪相合，為外邪致病的先導(dǎo)易合它邪兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥等風(fēng)邪外風(fēng)的治療“風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以辛散之”。以風(fēng)屬木,辛為金,金能勝木,故治以辛涼。辛主發(fā)散,過辛則易傷真氣,故佐以苦甘,以苦能勝金,甘能益氣故,木性急,故以甘緩之,木喜條達(dá),故以辛散之。此又與“五臟苦欲補(bǔ)瀉”中“肝苦急,急食甘以緩之；肝欲散,急食辛以散之”之義合。《千金方》小續(xù)命湯被譽(yù)為六經(jīng)中風(fēng)之通劑。方劑組成:防風(fēng)、桂枝、麻黃、川芎、白芍、人參、黃芩、防己、附子。主治外風(fēng)入中經(jīng)絡(luò)所致之筋脈拘急,半身不遂,口眼斜,語言蹇澀等。方中防風(fēng)、麻黃、川芎、桂枝、防己、附子辛以散風(fēng),諸藥合用,辛散之性不為不峻烈,故以黃芩之苦,人參、白芍之甘,既能制諸辛燥烈傷津耗氣,又能益氣養(yǎng)血,扶正以達(dá)邪。寒邪概念凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。

傷寒與中寒的區(qū)別：外寒傷寒—寒客肌表,郁遏衛(wèi)陽。中寒—寒邪直中于里,傷及臟腑陽氣

寒邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)一、寒為陰邪，易傷陽氣1、單純的實(shí)寒證寒遏衛(wèi)陽：惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻塞流涕等。2、寒盛兼陽傷的虛實(shí)夾雜證寒中脾胃：脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉、食欲不振、肢冷、神疲等。寒中少陰：惡寒肢冷、下利清谷、小便清長、精神萎靡、脈微細(xì)等。寒邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)二、寒性凝滯1、寒凝經(jīng)脈，阻滯氣血，不通則痛。2、寒客肌表經(jīng)絡(luò)，頭身肢體關(guān)節(jié)劇烈冷痛，如“寒痹”或“痛痹”。3、寒中胃腸，脘腹劇痛。4、寒客肝脈，少腹或陰部冷痛。寒邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)三、寒性收引1、氣機(jī)收斂、腠理閉塞、筋脈收縮攣急2、寒客血脈，頭身疼痛，脈緊3、寒邪侵襲肌表，腠理閉塞，則無汗4、寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，攣急作痛，屈伸不利

屈伸不利寒邪性質(zhì)致病特征寒性傷陽陰盛陽病全身或局部有明顯寒象，如形寒肢冷，脘腹冷痛，腰膝冷痛等寒性凝滯寒勝則痛氣血凝滯，經(jīng)脈不通，不通則痛寒性收引收斂攣急氣機(jī)收斂，肌腠閉塞，毛竅收縮，筋脈攣急，如脈緊，無汗，拘急作痛等寒邪病例1，男，26歲。1989年4月就診。素有“胃病”之疾，多方診治，時愈時作，反復(fù)纏綿。今因飲冷而胃痛又作，舌淡，苔白，脈沉弦無力。中醫(yī)辨證:中陽不振，復(fù)感于寒。投以川烏、細(xì)辛、枳實(shí)、丹參、黨參、白術(shù)、砂仁、炮姜等建中散寒止痛之劑。服頭煎后感唇稍麻，疼痛即減，服二三煎唇不麻而疼痛則除，續(xù)以黃芪建中湯善后。寒邪病例2，男，52歲。1992年7月就診。近兩年來，每因勞累即腰痛，左下肢麻木。至今年以來，腰痛反輕，左下肢卻發(fā)涼、疼痛。現(xiàn)已臥床不能行走二十余日。攝片示“第3、4、5、6腰椎退行性變”。左下肢疼痛劇烈，不能轉(zhuǎn)側(cè)，發(fā)涼，舌紅潤，苔少，脈細(xì)。中醫(yī)辨證：肝腎虛弱,血?dú)獠蛔?寒邪入侵處以川烏、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、桑寄生、獨(dú)活、蒼耳子、牛膝、千年健等服1劑疼痛大減，已能下床行走；連續(xù)隨證加減運(yùn)用三十余劑，疼痛消除，健步行走。寒邪治療小議“寒淫于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛,以咸治之,以辛潤之,以苦堅(jiān)之”。寒為水氣,甘從土化,熱從火化,土能制水,熱能勝寒,故治以甘熱?？喽?亦熱品也,故以為佐。傷寒內(nèi)熱者,以咸瀉之。傷寒內(nèi)燥者,以辛潤之,傷寒內(nèi)熱見血者,以苦堅(jiān)之。附子、肉桂等甘辛大熱之品常用于祛寒之劑組方,如四逆湯,回陽救急湯等方,用于治療陰寒內(nèi)盛之證,均屬“寒淫于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛”治則的體現(xiàn)。濕邪概念凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。濕為長夏主氣，長夏乃夏秋之交，濕熱熏蒸,水氣上騰,濕氣最盛。另外，濕邪致病，也與居住環(huán)境，工作條件有關(guān)。濕邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)一、濕為陰邪,易阻滯氣機(jī),損傷陽氣濕由水氣化生，水性寒涼，故濕為有形之陰邪；阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。1、濕邪困脾：泄瀉、水腫、尿少2、濕阻胸膈：胸膈滿悶3、濕阻中焦：脘痞腹脹，食欲減退4、濕阻下焦：小腹脹滿，小便淋澀不暢濕邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)二、濕性重濁1、重—癥狀具有沉重感—頭重如裹，四肢沉重，關(guān)節(jié)重著疼痛，如“濕痹”或“著痹”

2、濁—分泌物或排泄物穢濁不清①濕濁在上：面垢眵多②濕滯大腸：大便溏泄、下痢粘液膿血③濕濁下注：小便渾濁、婦女白帶量多腥臭④濕淫肌膚：皮膚流黃水。濕邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)三、濕性黏滯1、癥狀的黏膩性——分泌物及排泄物澀滯不暢。如：痢疾大便排泄不爽；淋證小便澀滯不暢。2、病程的纏綿性——如濕溫、濕疹、濕痹等反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。濕邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)四、濕性趨下，易襲陰位濕邪為病，多侵襲人體的下部。如水腫、濕疹等病以下肢多見。另常見二便異常，女子帶下異常?！皞跐裾?，下先受之。”《素問·太陰陽明論》濕邪性質(zhì)

致病特征濕為陰邪阻遏氣機(jī)氣機(jī)運(yùn)行阻滯，升降失常，表現(xiàn)為身困胸悶，脘痞泄瀉等損傷陽氣易傷人體陽氣，尤易損傷脾陽濕性重濁沉重重著癥狀有沉重特性，如四肢沉重等穢濁垢膩分泌物和排泄物穢濁不清濕性粘滯粘膩性癥狀的粘滯性，如二便粘膩不爽、分泌物粘滯等停滯性病程的纏綿性，起病緩，傳變慢，病程遷延，纏綿難愈濕性趨下下行性易于傷人下部，腰膝以下癥狀為多

患者謝某，男，35歲，2004年8月來診，患者訴雙膝關(guān)節(jié)腫脹酸痛1月余，下肢困重，行走無力，關(guān)節(jié)局部有灼熱感，怕風(fēng)，納差，口渴不欲飲，大便不爽，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證為著痹，病機(jī)為濕熱下注，痹阻關(guān)節(jié)。方選四妙散加味，處方：黃柏10g，蒼術(shù)10ｇ，薏苡仁30ｇ，牛膝15ｇ，秦艽12ｇ，木瓜15ｇ，五加皮15ｇ，忍冬藤15ｇ，土茯苓20ｇ，防己10ｇ，萆薢15ｇ，7劑。濕邪病案1主癥:大便膿血、肛門灼熱。次癥:身熱腹痛、大便臭垢、里急后重、口苦口臭、納呆胃痞、小便短赤、苔黃厚膩,脈象滑數(shù)。診斷:凡具備主癥加任意兩項(xiàng)次癥即可診斷為本病脾胃虛弱、大腸濕熱證。辨證：脾虛失運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治法:健脾助運(yùn)、清化濕熱。方藥:自擬清化潰結(jié)湯。藥物:白頭翁15g,紅藤30g,黃連10g,廣木香10g,虎杖15g,焦四仙各10g,六一散20g,生黃芪20g,生苡米15g,生白術(shù)10g。濕邪病案2治療小議“濕淫于內(nèi),治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”。濕為土氣,苦、熱皆能燥濕,淡能滲濕。酸從木化,木能制土,故佐以酸,使酸而非淡,則味厚滋膩,非所宜也。濕熱之濕,以苦燥之;濕濡之腫,以淡泄之。實(shí)脾飲出自《嚴(yán)氏濟(jì)生方》,用于治療陽虛水泛之證。方劑組成:厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草。方中厚樸、草果等屬苦溫之品,功善燥濕。茯苓、白術(shù)淡而利竅,木瓜酸而微溫,味酸從木制土以勝濕燥邪概念凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪稱為燥邪。溫燥：發(fā)于秋初，挾有夏末余熱，治療上宜清涼燥：發(fā)于晚秋，兼有初冬寒涼，治療上宜溫

燥邪為陰邪，見于王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》。燥為秋季之主氣，秋氣已涼，燥為次寒，其氣肅降，理當(dāng)屬陰。燥邪為陽邪，見于喻昌《醫(yī)門法律》。火性就燥，各從其類，屬陽。燥邪入侵途徑：自口鼻而入，首犯肺衛(wèi)。燥邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)一、燥性干澀，易傷津液燥邪傷人,最易損傷津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯癥狀,如口唇、鼻、咽喉干燥,毛發(fā)干枯,皮膚干澀,大便干結(jié)等。“干”、“裂”和“萎”，就像久晴不雨，田地便會出現(xiàn)干燥、出現(xiàn)開裂，田地里的稻谷也會隨之枯萎。在人身上也是一樣的，燥邪可引起嘴唇開裂、皮膚干澀皸裂之“裂”癥；鼻燥咽干、大便干之“干”癥以及毛發(fā)枯黃之“萎”癥等一系列癥狀。燥邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)《素問·至真要大論》：“燥勝則干”劉完素《素問玄機(jī)原病式》：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”二、燥易傷肺原因:1.肺為嬌臟，喜潤惡燥2.肺主氣司呼吸，與外界大氣相通3.肺合皮毛，開竅于鼻，燥邪多從口鼻而入

燥傷肺津，宣降失常,出現(xiàn)干咳少痰或無痰、或痰粘難咯、或痰中帶血、喘息胸痛、大便干燥不通等。燥邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)外燥治療“燥淫于內(nèi),治以苦溫,佐以甘辛,以苦下之”。燥為金氣,苦屬火,能勝之,故治以苦溫。甘辛亦溫也,燥而中寒者宜佐之,燥熱之燥,以苦下之可也。又辛能潤,甘能緩,苦能下,故以為佐。杏蘇散用于治療外感涼燥之證。方中蘇葉辛溫,杏仁苦溫,開宣肺氣,使燥邪從表而解,更佐以半夏,橘皮等,正是苦溫甘辛之法。溫燥者，桑杏湯主之?；?熱)邪概念凡致病具有炎熱、升騰特性的外邪稱為火熱之邪?；鹦芭c熱邪的比較：

同：同屬一氣,皆為陽盛,性質(zhì)及致病特點(diǎn)相同,故常并稱。異：1.程度:火為熱之極2.生成:熱邪多為外感;火常內(nèi)生3.表現(xiàn):熱邪致病多見全身彌漫的熱象，如全身發(fā)熱；火邪致病多見某些局部癥狀。如皮膚局部紅腫熱痛,或口舌生瘡,或目赤腫痛等。

火的多重含義少火壯火外火內(nèi)火少火---維持人體生命活動的正常陽氣---人體正氣壯火---損傷人體正氣的過亢的陽氣---病邪火(熱)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)1.火熱為陽邪，其性炎上

⑴

“陽勝則熱”→全身或局部明顯熱象：高熱惡熱、脈洪數(shù)等。

⑵火性趨上→多侵犯人體上部,尤以頭面部多見。如目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛或流膿等?；?熱)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)2.火熱易擾心神火熱與心相通應(yīng)，故火熱之邪易擾心神輕者，心神不寧，而見心煩、失眠。重者，擾亂心神，出現(xiàn)狂躁不安，神昏譫語等。高熱神昏火(熱)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)3.火熱易傷津耗氣⑴熱淫于內(nèi)迫津外泄可見汗出,口渴喜冷飲,咽干舌燥消灼煎熬津液小便短赤,大便秘結(jié)等津傷之證。⑵壯火食氣可見少氣懶言,肢倦乏力,氣不接續(xù)等氣虛之證。氣隨津脫火(熱)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)4.火熱易生風(fēng)動血⑴火熱燔灼肝經(jīng),劫耗津血,筋脈失養(yǎng)而攣急(熱極生風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動)可見除高熱神昏外,出現(xiàn)四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張、兩目上視等。⑵火熱邪氣迫血妄行可見各種出血:如吐血,灼傷脈絡(luò)衄血,尿血,便血,皮下紫斑及婦女月經(jīng)過多,崩漏。

出血的特點(diǎn)為血色鮮紅，粘稠，量多。火(熱)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)5.火熱易致瘡癰火熱入于血分,聚于局部,腐蝕血肉,發(fā)為瘡癰---

--局部紅、腫、熱、痛“癰疽原是火毒生”《醫(yī)宗金鑒.癰疽總論》火熱性質(zhì)致病特征火性炎熱全身或局部明顯熱象，以高熱惡熱、脈洪數(shù)為特征火性趨上病變多見人體上部，如面紅耳赤，口舌糜爛、齒齦腫痛等易擾心神火擾心神則心煩失眠，狂躁妄動，神昏譫語等傷津耗氣消灼津液，迫津外泄，汗出、渴飲、尿少、便結(jié)等氣隨津耗，少氣懶言、肢倦乏力等生風(fēng)動血生風(fēng)：熱極生風(fēng)而現(xiàn)高熱、神昏、抽搐等。動血：迫血妄行而現(xiàn)各種出血易致瘡癰腐蝕血肉，發(fā)為瘡癰，以局部紅腫熱痛為特征治療小議“熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以苦甘,以酸收之,以苦發(fā)之”。熱為火氣,水能勝之,故治以咸寒(屬水)。佐之以甘,甘勝咸,所以防其過也。必甘而苦者,防咸之過,且又以瀉熱其作實(shí)也。熱散于諸經(jīng)(熱淫),以酸收之,熱結(jié),故以苦發(fā)之。內(nèi)合“欲動之而先聚之”之意?！秱浼鼻Ы鹨健分堑攸S湯,主治熱毒深陷血分之耗血、動血證。原方組成:犀角、生地黃、白芍、牡丹皮。方中意咸寒之犀角為君,涼營血,瀉氣熱,《溫病條辨》清營湯之犀角,用意同此,咸寒以治熱淫。以甘苦性寒之生地黃、牡丹皮,防犀角咸之過,又能瀉熱氣之實(shí)。白芍酸以聚熱,助諸苦咸甘寒之發(fā)。暑邪概念凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。

暑邪為病兩個顯著的特點(diǎn):一、明顯的季節(jié)性。二、只有外感，沒有內(nèi)生?！皞睢?；“中暑”暑邪性質(zhì)與致病特點(diǎn)1.暑為陽邪，其性炎熱⑴暑邪傷人多見陽熱亢盛之證：如高熱惡熱、汗大出、口大渴、面赤、苔黃燥、脈洪大等。⑵暑邪發(fā)熱往往比熱邪發(fā)熱更高；也易擾動心神而致心煩悶亂不寧，甚則突然昏倒，不省人事。暑邪性質(zhì)與致病特點(diǎn)2.暑邪升散，擾神傷津耗氣⑴

“升”--暑邪易上擾心神,侵犯頭目可見胸悶、頭昏、目眩、面赤等;⑵“散”--暑邪致腠理開泄而多汗;⑶氣隨津泄,氣津兩傷可見口渴尿少,氣短乏力。甚則氣隨津脫，見突然昏倒，不省人事等表現(xiàn)。暑邪性質(zhì)與致病特點(diǎn)3.暑多挾濕

暑熱證：發(fā)熱、煩渴等；濕阻證：身熱不揚(yáng)、四肢困重、胸悶脘痞、食欲不振、大便溏泄不爽、苔膩等。若內(nèi)濕素盛之體，最易感受暑邪，也可暑濕相合為患。暑邪性質(zhì)致病特征暑性炎熱陽熱亢盛臨床以高熱，汗出，口渴，脈洪大等熱盛為特征暑性升散傷津耗氣汗多津傷，口渴喜飲，尿少短赤等。氣隨津泄，氣短，倦怠或猝然昏倒，不省人事暑多夾濕濕熱并存除暑熱表現(xiàn)外，又常見胸悶脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等濕阻之候第二節(jié)癘氣癘氣：指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。

傳染途徑：空氣傳染口鼻侵入飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等。

癘氣與六淫的比較病程及預(yù)后傳染與否發(fā)病形式的差異入侵途徑的區(qū)別感受病邪的不同癘氣致病特點(diǎn)發(fā)病急驟，病情危篤

傳染性強(qiáng)，易于流行

一氣一病，癥狀相似

癘氣影響因素氣候因素：自然界的反常變化

環(huán)境因素：環(huán)境衛(wèi)生不良

預(yù)防措施不當(dāng)

社會因素

概念第三節(jié)七情內(nèi)傷七情：指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，平時屬于正常的精神活動范圍。但若七情太過或持久刺激而使人發(fā)病，則成為致病因素。與內(nèi)臟精氣的關(guān)系第三節(jié)七情內(nèi)傷五臟產(chǎn)生七情—五臟精氣是情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ);“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”生理肝在志為怒心在志為喜七情分屬五臟脾在志為思肺在志為憂腎在志為恐

七情異常影響臟腑氣機(jī)病理臟腑病變出現(xiàn)七情異常致病特點(diǎn)第三節(jié)七情內(nèi)傷（一）直接傷及內(nèi)臟1.損傷相應(yīng)之臟怒傷肝,喜傷心,思傷脾,悲傷肺,恐傷腎2.首先影響心神3.多傷及心肝脾三臟致病特點(diǎn)第三節(jié)七情內(nèi)傷（二）影響臟腑氣機(jī)1.怒則氣上機(jī)理：過怒傷肝肝氣上逆血隨氣涌主癥：頭脹頭痛、面紅目赤或嘔血，或卒然昏厥導(dǎo)致怒則氣上（二）影響臟腑氣機(jī)2.喜則氣緩機(jī)理：過喜傷心心氣弛緩，神失所藏主癥：精神渙散，神志失常，笑不休或狂亂致病特點(diǎn)第三節(jié)七情內(nèi)傷導(dǎo)致致病特點(diǎn)（二）影響臟腑氣機(jī)3.悲則氣消機(jī)理：過悲傷肺肺氣消耗，氣虛不振主癥：意志消沉，精神萎靡，少氣懶言，體倦乏力第三節(jié)七情內(nèi)傷導(dǎo)致《釵頭鳳·紅酥手》陸游世情薄，人情惡，雨送黃昏花易落。曉風(fēng)乾，淚痕殘，欲箋心事，獨(dú)語斜欄。難，難，難！人成各，今非昨，病魂常似秋千索。角聲寒，夜闌珊，怕人尋問，咽淚裝歡。瞞，瞞，瞞!《釵頭鳳·世情薄》唐婉紅酥手，黃籘酒，滿城春色宮墻柳。東風(fēng)惡，歡情薄，一懷愁緒，幾年離索。錯，錯，錯！春如舊，人空瘦，淚痕紅浥鮫綃透。桃花落，閑池閣，山盟雖在，錦書難托。莫，莫，莫！其一

城上斜陽畫角哀，

沈園非復(fù)舊池臺。

傷心橋下春波綠，

曾是驚鴻照影來。

其二

夢斷香消四十年，

沈園柳老不吹綿。

此身行作稽山土，

尤吊遺蹤一泫然?！渡驁@》——陸游致病特點(diǎn)第三節(jié)七情內(nèi)傷（二）影響臟腑氣機(jī)4.恐則氣下機(jī)理：過恐傷腎腎氣不固，氣陷于下主癥：二便失禁，遺精，滑精導(dǎo)致致病特點(diǎn)第三節(jié)七情內(nèi)傷（二）影響臟腑氣機(jī)

5.驚則氣亂機(jī)理：突然受驚氣血紊亂，神無所附主癥：驚慌失措，失眠，甚則癲狂驚則氣亂導(dǎo)致致病特點(diǎn)第三節(jié)七情內(nèi)傷（二）影響臟腑氣機(jī)

6.思則氣結(jié)機(jī)理：過思傷脾脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失職主癥：食少，腹脹，便溏，消瘦導(dǎo)致情志病機(jī)臨床表現(xiàn)喜為心志喜傷心，喜則氣緩心悸不安，精神渙散，哭笑不休，神志異常怒為肝志怒傷肝，怒則氣上飧泄腹痛，薄厥吐血，胸脅脹滿，噯氣嘆息憂為肺志憂傷肺，憂則氣郁少氣，音低，息微，咳嗽，胸滿，氣粗思為脾志思傷脾，思則氣結(jié)食少倦怠，肌肉瘦削，胸腹痞滿，腹脹便溏悲為肺志悲傷肺，悲則氣消意志消沉，精神萎靡，少氣懶言，體倦乏力恐為腎志恐傷腎，恐則氣下肢厥精遺，二便失禁驚為心志驚傷心，驚則氣亂心跳而亂，神情癡呆，表情驚慌，精神錯亂致病特點(diǎn)第三節(jié)七情內(nèi)傷（三）多發(fā)為情志病證情志病包括：①因情志刺激而發(fā)的病證。如郁證、癲、狂②因情志刺激而誘發(fā)的病證。如胸痹、真心痛、眩暈③其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證。如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病致病特點(diǎn)第三節(jié)七情內(nèi)傷（四）七情變化影響病情1.情緒積極樂觀，有利于疾病康復(fù)；2.情緒消沉，悲觀失望，加重病情。

飲食失宜可分為兩類：

攝食行為乖戾，有失常度，如饑飽失常、飲食偏嗜等；所食之物不潔或不當(dāng)。第四節(jié)飲食失宜概述過饑：長期攝食不足，氣血化生減少，可致臟腑功能減退；正氣不足，易致外邪入侵。第四節(jié)飲食失宜飲食不節(jié)過飽：輕者，食滯胃脘：脘腹脹痛、噯腐吞酸、厭食、

嘔吐泄瀉甚者，營養(yǎng)過剩：肥胖、消渴脾胃久傷：小兒疳積食積化熱而生諸?。毫〖病⒅摊?、癰疽瘡毒

飲食不節(jié)第四節(jié)飲食失宜飲食不潔：指進(jìn)食不潔凈的食物而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。多以胃腸病為主。常見表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、痢疾、各種寄生蟲病、食物中毒等。第四節(jié)飲食失宜飲食不潔寒熱偏嗜：偏嗜生冷，寒濕內(nèi)生；偏嗜辛熱，腸胃積熱；嗜酒成癖，聚濕生痰。五味偏嗜：既可引起本臟功能失調(diào)，也可致臟腑間平衡關(guān)系失常而出現(xiàn)他臟病變。食類偏嗜：專食或厭食某類食物，久之導(dǎo)致某些疾病，如癭瘤、佝僂、夜盲等。第四節(jié)飲食失宜飲食偏嗜五味偏嗜對臟腑的影響判斷依據(jù)五味與五臟的親和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎五行相乘規(guī)律過食酸：肝木乘脾土：皮肉變厚變皺、口唇干裂過食咸：腎水乘心火：胸悶氣短、血脈淤滯過食甘：脾土乘腎水：面色黧黑、腰膝酸痛、脫發(fā)過食苦：心火乘肺金：皮膚干燥、毫毛脫落過食辛：肺金乘肝木：爪甲干枯不榮、筋脈拘急不利勞力過度勞則氣耗：少氣懶言、神疲體倦、喘息、汗出勞傷筋骨：形體組織損傷，積勞成疾

勞神過度耗傷心血：心悸、健忘、失眠、多夢損傷脾氣：納少、腹脹、便溏、消瘦房勞過度耗傷腎中精氣：腰膝酸軟，眩暈耳鳴、性機(jī)能減退、

第五節(jié)勞逸失度過勞過逸包括：體力過逸和腦力過逸致病包括三個方面：一是安逸少動，氣機(jī)不暢二是陽氣不振，正氣虛弱三是長期用腦過少，神氣衰弱第五節(jié)勞逸失度過逸

氣血運(yùn)行不暢全身虛弱精神不振、食少乏力形體虛胖、動則心悸、氣喘、汗出過度安逸久臥傷氣痰飲：人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。稠濁者為痰，清稀者為飲。有形之痰：視之可見，聞之有聲，觸之可及，有形質(zhì)的痰液。如咳嗽吐痰、喉中痰鳴、痰核無形之痰：無形質(zhì)可見，卻有征可查。如眩暈、癲狂飲因其停留部位不同可分：痰飲、懸飲、溢飲、支飲第六節(jié)病理產(chǎn)物痰飲概述痰飲致病的病位痰隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外達(dá)筋骨皮肉，無處不到，病位廣泛。飲痰飲的形成外感六淫癘氣七情內(nèi)傷飲食失宜勞逸失度肺失宣降脾失健運(yùn)腎陽不足肝失疏泄三焦水道不利膀胱氣化不利津液代謝障礙水液停滯痰飲傷及內(nèi)臟肺脾腎及三焦功能失常：肺失宣降，津液不布，聚水而生痰飲脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，凝聚生痰腎陽不足，水液不化，停而成飲三焦不利，津液失布，聚水生痰外感濕邪，留滯體內(nèi)；火邪傷人，煎灼津液；恣食肥甘，濕濁內(nèi)生；七情內(nèi)傷，氣郁水停；血行瘀滯，水液不行；飲食不化，成痰成飲。第五節(jié)病理產(chǎn)物痰飲形成1.阻滯氣血運(yùn)行痰阻經(jīng)絡(luò)：肢體麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰核、陰疽流注。痰飲阻肺：胸悶氣喘、咳嗽吐痰痰飲停胃：惡心嘔吐痰阻心脈：胸悶心痛第五節(jié)病理產(chǎn)物痰飲致病特點(diǎn)2.影響水液代謝痰濕困脾，可致水濕不運(yùn)；痰飲阻肺，可致宣降失職，水液不布；飲停下焦，影響腎、膀胱的氣化功能，水液停蓄。第五節(jié)病理產(chǎn)物痰飲致病特點(diǎn)3.易于蒙蔽心神痰濁蒙蔽清竅，擾亂心神：頭暈?zāi)垦?、精神不振痰濁上犯，與風(fēng)火相合：神昏譫妄，癲、狂、癇等。第五節(jié)病理產(chǎn)物痰飲致病特點(diǎn)4.致病廣泛，變幻多端“百病多由痰作祟”“怪病多痰”5.多見滑膩舌苔第五節(jié)病理產(chǎn)物痰飲致病特點(diǎn)瘀血：指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物。瘀血與血瘀的區(qū)別：瘀血：指體內(nèi)血液不能正常循行所形成的病理產(chǎn)物，能繼發(fā)新的病變，屬于病因?qū)W概念。血瘀：指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)學(xué)概念。第六節(jié)病理產(chǎn)物瘀血概述1.血出致瘀2.氣滯致瘀3.因虛致瘀4.血寒致瘀5.血熱致瘀6.久病致瘀7.痰阻致瘀第六節(jié)病理產(chǎn)物瘀血形成1.血出致瘀各種外傷，氣虛失攝，熱灼脈絡(luò)均可引起出血，如《內(nèi)經(jīng)》：“孫絡(luò)外逸，則經(jīng)由流血。”所出之血未能排出體外或及時消散，留于體內(nèi)則成瘀血。第六節(jié)病理產(chǎn)物瘀血形成2.氣滯致瘀

氣行則血行，氣滯則血瘀。

《血證論·吐血》：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走。”

《沈氏尊生書》：“氣凝血亦凝矣，氣凝在何處，血亦凝在何處?！钡诹?jié)病理產(chǎn)物瘀血形成3.因虛致瘀氣虛：無力行血，血行遲緩為瘀；無力統(tǒng)血，血逸脈外為瘀。血虛：無以充血則血脈不利，血行不暢而成瘀。陰虛：脈道失于柔潤，僵化成瘀。陽虛：脈道失于溫通，滯澀成瘀。第六節(jié)病理產(chǎn)物瘀血形成4.血寒致瘀血得熱則行，得寒則凝。

《靈樞·癰疽》：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通?！?/p>

《醫(yī)林改錯·積塊》：“血受寒則凝結(jié)成塊”第六節(jié)病理產(chǎn)物瘀血形成5.血熱致瘀入營血，血熱互結(jié)，血受熱煎熬而粘滯