醫(yī)學(xué)件-麻疹教學(xué)課件

醫(yī)學(xué)件－麻疹46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栣t(yī)學(xué)件－麻疹醫(yī)學(xué)件－麻疹46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柭檎?/p>

Measles華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)系方峰學(xué)習(xí)目的和要求了解病原特點(diǎn)、致病機(jī)制、病原學(xué)診斷；熟悉傳染源和傳播途徑、好發(fā)年齡變化、其他類(lèi)型麻疹的臨床特點(diǎn)；掌握典型麻疹的臨床特點(diǎn)、臨床診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療、并發(fā)癥的處理——重點(diǎn)和難點(diǎn)病原學(xué)measlesvirus——副粘病毒科麻疹病毒屬單股負(fù)鏈RNA6種結(jié)構(gòu)蛋白：M、F、H、N、P和L蛋白。H：與細(xì)胞受體結(jié)合，具血凝功能F：與病毒細(xì)胞融合和溶血特性有關(guān)M：參與病毒釋出15個(gè)基因型；一個(gè)血清型體外抵抗力弱流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后4天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具易感者和流行特征：≤9y多見(jiàn)(≥90%)普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；流行周期性消失發(fā)病年齡兩端上升(＜8m;＞15y)；

病毒致病機(jī)制病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞，局部增殖↓

初次病毒血癥（2～3d）↓局部和遠(yuǎn)處單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖（3～5d）↓

第二次病毒血癥（5～7d）↓靶器官（皮膚、肺）繁殖→各種癥狀（7～14d）（病毒細(xì)胞毒、特異性Tc作用、IC損傷血管內(nèi)皮）↓特異性抗病毒免疫病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消除（15～17d）機(jī)體免疫反應(yīng)（一）特異性IgM：發(fā)熱后2～3d→30～60d特異性IgG：同時(shí)或稍晚出現(xiàn)，長(zhǎng)期維持

SIgA：呼吸道粘膜可分泌細(xì)胞免疫：CD8+殺傷性T細(xì)胞CD4+T細(xì)胞→細(xì)胞因子Th1→Th2反應(yīng)病后獲終身免疫機(jī)體免疫反應(yīng)（二）免疫抑制：

淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)低下、NK細(xì)胞活性↓出疹開(kāi)始，持續(xù)6～7周免疫抑制機(jī)制：

IL-12表達(dá)下降→Th1反應(yīng)↓、Th2反應(yīng)↑后果：結(jié)核病惡化PPD假陰性

臨床表現(xiàn)--典型麻疹（一）潛伏期：10-14天（21-28天）前驅(qū)期：3天（2-4天）發(fā)熱：熱型不定結(jié)膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽

麻疹黏膜斑：白色斑點(diǎn)(0.5～1mm)，周紅暈(Koplikspots)疹前1-2d→疹后2-3d頰粘膜相對(duì)于下磨牙處臨床表現(xiàn)--典型麻疹（二）出疹期：3-5天順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下)時(shí)間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大臨床表現(xiàn)--典型麻疹（三）恢復(fù)期：出疹3～5天后

按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉(zhuǎn)總病程：10-14天臨床表現(xiàn)--其他類(lèi)型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者前驅(qū)期短、輕，無(wú)麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無(wú)脫屑及色素沉著重型：病毒毒力過(guò)強(qiáng)或病人體弱者中毒癥狀重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血臨床表現(xiàn)--其他類(lèi)型麻疹（二）無(wú)皮疹型：免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）前驅(qū)期短，常無(wú)柯氏斑出疹期長(zhǎng)，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高臨床表現(xiàn)--并發(fā)癥肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌）營(yíng)養(yǎng)障礙：營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結(jié)核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（SSPE）：罕見(jiàn)的致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬(wàn)分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績(jī)忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直多在1-3年內(nèi)死亡機(jī)制：病毒M基因超突變→病毒裝配和釋放障礙→病毒持續(xù)感染診斷流行病學(xué)資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(diǎn)恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著實(shí)驗(yàn)室檢查：多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測(cè)鑒別診斷與其他出疹性疾病鑒別

麻疹Measles（麻疹病毒）風(fēng)疹Rubella(風(fēng)疹病毒)猩紅熱Scarletfever(溶血性鏈球菌)前驅(qū)期前驅(qū)癥柯氏斑皮疹

色沉著脫屑楊梅舌血象3天（2～4天）發(fā)熱較高卡他癥狀嚴(yán)重有耳后發(fā)際→面部→自上而下3d（2～5d）出齊紅色斑丘疹疹間皮膚正常有麥麩樣脫屑無(wú)白細(xì)胞減少，出疹期淋巴細(xì)胞減少約1天或無(wú)低熱或無(wú)熱卡他癥狀輕無(wú)先面部，24h內(nèi)遍布全身較小淺紅色斑丘疹無(wú)細(xì)小皮屑/無(wú)無(wú)白細(xì)胞多↓出疹期淋巴細(xì)胞較多約1天常見(jiàn)高熱咽痛明顯無(wú)先頸胸部，2～3d遍布全身，口周蒼白圈皮膚充血上鮮紅斑點(diǎn)疹無(wú)大片脫皮有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯↑需鑒別的其他疾病鑒別要點(diǎn)幼兒急疹腸道病毒感染引起皮疹傳染性單核細(xì)胞增多癥

川崎病

藥物疹肺炎支原體感染常無(wú)前驅(qū)期癥狀，突起高熱，熱退疹出夏季多見(jiàn)，前驅(qū)期較短，皮疹在較短時(shí)間內(nèi)出齊但不如麻疹密集咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大顯著，伴肝脾腫大；外周血淋巴細(xì)胞數(shù)和異型淋巴細(xì)胞明顯增多球結(jié)膜充血，但卡他癥狀不顯，一過(guò)性頸部淋巴結(jié)腫大≥1.5cm，指趾端硬性水腫和脫皮，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高有相關(guān)藥物使用史，皮疹伴瘙癢明顯一般無(wú)眼結(jié)合膜炎和明顯卡他征，血清特異性IgM檢查有助鑒別預(yù)防隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風(fēng)；曬洗增強(qiáng)免疫：主動(dòng)免疫(麻疹減毒活疫苗)被動(dòng)免疫(丙球3d內(nèi)防病，6d內(nèi)減輕癥狀）治療護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡對(duì)癥處理：切忌退熱過(guò)猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療：利巴韋林體外抗麻疹病毒免疫抑制者可試用QuestionsWhatareKoplikspots？Howlongshouldthepatientswithmeaslesbeisolated?Howtodistinguishmeasles