抗菌素的合理使用教學(xué)課件

抗菌素的合理使用11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！丝咕氐暮侠硎褂每咕氐暮侠硎褂?1、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！藦哪摱景Y指南看如何優(yōu)化抗菌藥物的合理使用目錄口膿毒癥指南口抗菌藥物的合理使用口PKPD優(yōu)化抗菌藥物的合理應(yīng)用詩(shī)歌是內(nèi)容涵蓋最為豐富的語(yǔ)言，詩(shī)歌一般朗朗上口，并且涵蓋有大量的信息，以詩(shī)歌的形式去講述地理知識(shí)，學(xué)生容易理解，而且能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)地理知識(shí)的興趣，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性。本文就初中地理知識(shí)為例，重點(diǎn)講述運(yùn)用詩(shī)歌進(jìn)行地理知識(shí)的學(xué)習(xí)。一、詩(shī)歌教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣興趣學(xué)習(xí)可以判斷學(xué)習(xí)效果的好與壞，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果就會(huì)大大提升，可以取得事半功倍的效果。地理知識(shí)涉及的方面有地形、地勢(shì)、氣候、地貌等，我國(guó)地勢(shì)西高東低，呈現(xiàn)階梯狀的分布特點(diǎn)。如何讓學(xué)生直觀形象地來(lái)感知，可以引用“滾滾長(zhǎng)江東逝水”“君不見(jiàn)黃河之水天上來(lái)，奔流到海不復(fù)回”，“大江東去浪淘盡”等詩(shī)句，將這些詩(shī)句作為引子，從而得知我國(guó)地勢(shì)西高東低，很多河流是向東流入大海的。使用詩(shī)句進(jìn)行知識(shí)的引導(dǎo)，可以極大地激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這種混合學(xué)科知識(shí)的講解，學(xué)生會(huì)感到十分的新奇，根據(jù)詩(shī)句的引導(dǎo)，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的記憶也會(huì)比較牢固，詩(shī)歌引用的方式不僅可以提升學(xué)生掌握地理知識(shí)的能力，還可以讓學(xué)生掌握更多的語(yǔ)文知識(shí)，兩者結(jié)合可以極大提升學(xué)生學(xué)習(xí)地理知識(shí)的效果。二、詩(shī)歌教學(xué)可以將地理知識(shí)化難為易地理知識(shí)有很多抽象的部分，學(xué)生只看書(shū)本不容易理解，老師如何將這些抽象的概念知識(shí)講述給學(xué)生理解，需要老師下一番工夫。地球的形狀以及公轉(zhuǎn)與自轉(zhuǎn)等，也就是地球的形狀以及運(yùn)動(dòng)的性質(zhì)，如何將這些抽象的概念讓學(xué)生理解，可以引用詩(shī)句“坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河”這一詩(shī)句講述地球的自轉(zhuǎn)，即自轉(zhuǎn)周期是24小時(shí)，公轉(zhuǎn)為一年。我國(guó)的地形有平原、高原、盆地、丘陵等，如何將他們有效地區(qū)分開(kāi)，需要對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)分析與講述?！叭碎g四月芳菲盡，山寺桃花始盛開(kāi)”，該句詩(shī)歌講述了山頂與平原之間地形的差異以及氣候的不同，選用詩(shī)歌對(duì)該知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，學(xué)生就可以明白山上與山下不是一個(gè)景象，自然明白氣候的變化與地勢(shì)的關(guān)系。中國(guó)地理《西北地區(qū)》有關(guān)本地區(qū)植被特征的描述是這樣的：在賀蘭山以西的內(nèi)蒙古西部、新疆兩大盆地，由于降水越來(lái)越少，草原上的牧草也越來(lái)越矮小、稀疏，逐漸成為荒漠。為了加深學(xué)生的印象，我引用詩(shī)句“羌笛何須怨楊柳，春風(fēng)不度玉門(mén)關(guān)”，來(lái)說(shuō)明祁連山和河西走廊西部氣候干旱，是楊柳都無(wú)法生長(zhǎng)的溫帶大陸性氣候。地形與氣候密切相關(guān)，詩(shī)歌可以將這兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，老師引用詩(shī)歌對(duì)其進(jìn)行講解，一方面可以讓學(xué)生更好地理解抽象的知識(shí)與概念;另一方面也可以讓學(xué)生更容易記憶知識(shí)，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)地理知識(shí)的興趣。三、詩(shī)歌教學(xué)可以深化地理知識(shí)很多詩(shī)歌中蘊(yùn)含地理知識(shí)，將這些詩(shī)歌巧妙地運(yùn)用到地理知識(shí)的教學(xué)中，可以起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用，得到意想不到的效果?！安蓍L(zhǎng)鶯飛二月天，拂堤楊柳醉春煙。”和“五原春色舊來(lái)遲，二月楊柳未掛絲?！彪m然都是描寫(xiě)二月，但景象卻大相徑庭：江南已是草木青翠、百鳥(niǎo)鳴唱的世界，堤岸上的楊柳正陶醉在春風(fēng)博物之中，若隱若現(xiàn)，似仙子裊裊起舞，把人帶入“春光無(wú)限好”的天堂畫(huà)境;相反處于北國(guó)的五原縣卻春風(fēng)未度依然空寂蕭條。通過(guò)詩(shī)句的對(duì)比使學(xué)生掌握我國(guó)南北氣候的差異，氣候的分辨必須使用詩(shī)歌才能產(chǎn)生預(yù)想的效果，這是其他任何語(yǔ)言無(wú)法比擬的。詩(shī)歌教學(xué)不僅可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)地理知識(shí)的能力，還能夠開(kāi)闊學(xué)生的視野，凈化學(xué)生們的心靈，讓學(xué)生心無(wú)旁騖地進(jìn)行學(xué)習(xí)?！皶?huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。”登上突兀高峻的泰山之巔，俯瞰群山偉貌，一覽無(wú)余，作為21世紀(jì)的青少年學(xué)生應(yīng)該有此氣魄，努力學(xué)習(xí)永攀高峰，領(lǐng)略科學(xué)知識(shí)的無(wú)限風(fēng)光。很多的地理知識(shí)貼近生活，在日常實(shí)際中用到得比較多，學(xué)習(xí)地理知識(shí)可以提升學(xué)生日常生活常識(shí)，增加學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)地理知識(shí)的濃厚興趣。詩(shī)歌朗朗上口，老師通過(guò)引用詩(shī)歌讓學(xué)生掌握地理知識(shí)，掌握地形地勢(shì)、氣候與地勢(shì)的關(guān)系等，這種方式可以將復(fù)雜抽象的地理知識(shí)變得更加簡(jiǎn)易，可以擴(kuò)大和發(fā)展學(xué)生的思維能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。詩(shī)歌作為學(xué)習(xí)地理知識(shí)的輔助工具，可以使地理知識(shí)教學(xué)更加生動(dòng)活潑，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)更容易也更感興趣，既掌握地理知識(shí)，又領(lǐng)略了博大的中華文化知識(shí)?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)重要的基礎(chǔ)課，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。實(shí)驗(yàn)教學(xué)占總學(xué)時(shí)的50％以上，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可使學(xué)生熟練掌握常用的基本護(hù)理技術(shù)操作，為實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的整體護(hù)理奠定基礎(chǔ)。目前已形成了一套較為嚴(yán)格的護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，可以說(shuō)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)步入正規(guī)化軌道發(fā)揮了重要作用。然而，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也隨之發(fā)生變革，這種全新的護(hù)理概念與模式的轉(zhuǎn)變給《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)提出了更高的要求，如何培養(yǎng)學(xué)生的觀察、分析、解決問(wèn)題能力以及動(dòng)手操作能力，已成為刻不容緩的研究課題，我從分析《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，提出了教學(xué)方法的改革。1現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題1.1教學(xué)目標(biāo)停滯于要求學(xué)生熟練掌握常用的護(hù)理基本操作技術(shù)：雖然學(xué)生熟練掌握了基本操作技術(shù)，而卻忽視了對(duì)學(xué)生綜合操作能力的培養(yǎng)，忽視了現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的需要。1.2老師在上課時(shí)過(guò)分強(qiáng)調(diào)操作程序的精確性、操作動(dòng)作的規(guī)范性：老師的這種指導(dǎo)思想，勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)生在上課時(shí)死記老師的操作流程，模仿老師動(dòng)作，從而制約了學(xué)生的靈活性，限制了學(xué)生的思維，不利于對(duì)學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)。如在一次“青霉素皮試”操作時(shí)，老師特地準(zhǔn)備了過(guò)期的青霉素制劑，但只有10％的學(xué)生查對(duì)出來(lái)，其余學(xué)生雖有查對(duì)的動(dòng)作，至于所用青霉素是否過(guò)期則全然不知，由此可以看出學(xué)生所掌握的操作技術(shù)是非常機(jī)械的。1.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式呆板，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性：上實(shí)驗(yàn)課前一般由實(shí)驗(yàn)老師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度，提前為學(xué)生準(zhǔn)備好用物，學(xué)生在上課時(shí)只是按照老師示教的步驟進(jìn)行單調(diào)的重復(fù)練習(xí)，這種缺乏主動(dòng)性的學(xué)習(xí)，易使學(xué)生感到枯燥無(wú)味，或是興趣集中于某一處，而卻忽視了在操作訓(xùn)練中綜合能力的培養(yǎng)，如在靜脈輸液練習(xí)課時(shí)，95％以上的學(xué)生將興趣集中于穿刺這一點(diǎn)上，而不去考慮輸液前需作哪些準(zhǔn)備、輸液過(guò)程中應(yīng)怎樣觀察病人的反應(yīng)、以及怎樣對(duì)病人進(jìn)行健康教育等許多方面，即使能穿刺成功，當(dāng)他們?cè)谂R床上面對(duì)真正的病人時(shí)可能會(huì)束手無(wú)策。1.4學(xué)校教學(xué)缺乏與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合：《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)，每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作都是為病人解決問(wèn)題而進(jìn)行的，因此，操作技能的高低將直接影響到病人的滿意度，甚至?xí)霈F(xiàn)差錯(cuò)、事故影響到病人的生命。雖然在學(xué)校訓(xùn)練時(shí)，老師要求學(xué)生對(duì)待示教病人如真病人，老師也是這樣做，但是畢竟不是真正的病人，往往影響到學(xué)生對(duì)自己工作責(zé)任心、使命感的建立。1.5實(shí)踐技能考核考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)單一，過(guò)于強(qiáng)調(diào)按流程操作：現(xiàn)代護(hù)理觀要求任何護(hù)理操作都要以病人為中心，使病人達(dá)到舒適與健康，而現(xiàn)行的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)基本上是以技術(shù)操作為中心的。這種考核標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)必引導(dǎo)學(xué)生操作時(shí)只注重快而準(zhǔn)確的完成操作技術(shù)，而不顧病人的舒適與否，甚至由于考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中過(guò)分強(qiáng)調(diào)某些細(xì)節(jié)，致使學(xué)生為考試而學(xué)習(xí)，機(jī)械的完成某些動(dòng)作，卻達(dá)不到利用這些操作技術(shù)為病人解決問(wèn)題的教學(xué)目的。2改革的構(gòu)想2.1改革實(shí)驗(yàn)用物的準(zhǔn)備：將傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)員準(zhǔn)備物品改為實(shí)驗(yàn)員值班制：預(yù)先對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，每4人一組，實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始前30min，學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容自己準(zhǔn)備物品。一方面，加強(qiáng)了學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作連貫性；另一方面，學(xué)生自己要?jiǎng)邮謩?dòng)腦，以加強(qiáng)實(shí)際操作能力。2.2調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容：圍繞著為病人解決實(shí)際問(wèn)題重新設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，多數(shù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為病例形式，如：“剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人欲回病房，請(qǐng)作好準(zhǔn)備”，不僅可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉床的操作，而更多的是，學(xué)生圍繞剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人進(jìn)行思考，考慮到病人的需要、以及病人可能出現(xiàn)的問(wèn)題而進(jìn)行準(zhǔn)備，使課堂所學(xué)到知識(shí)得以應(yīng)用，鍛煉了學(xué)生為病人解決問(wèn)題的能力。2.3改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式：以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式是學(xué)生觀看操作錄像一老師課堂示教一學(xué)生回示一學(xué)生鋪開(kāi)練習(xí)，學(xué)生在練習(xí)課上往往機(jī)械地模仿老師的操作流程進(jìn)行學(xué)習(xí)和強(qiáng)化，這種方式容易使學(xué)生雖然操作規(guī)范但無(wú)創(chuàng)新。針對(duì)這種情況，我們進(jìn)行了改革：如為一位年齡70歲的老年病人進(jìn)行靜脈輸液實(shí)驗(yàn)課可分為：(1)操作前準(zhǔn)備：學(xué)生在課前預(yù)習(xí)教材上有關(guān)內(nèi)容，按實(shí)驗(yàn)分組進(jìn)行準(zhǔn)備：操作前應(yīng)作那些準(zhǔn)備?操作中可能會(huì)遇到那些問(wèn)題?(70歲的老年病人進(jìn)行靜脈輸液應(yīng)注意那些問(wèn)題?)并且提出解決方案。(2)課堂實(shí)施：實(shí)驗(yàn)課時(shí)各小組將自己的設(shè)計(jì)方案提出，老師要給予評(píng)價(jià)與分析，然后觀看錄像或老師示教(3)實(shí)驗(yàn)總結(jié)：讓學(xué)生對(duì)照自己的設(shè)計(jì)方案與老師的操作，找出問(wèn)題所在，提出最簡(jiǎn)化的實(shí)驗(yàn)用物及實(shí)驗(yàn)步驟，進(jìn)行操作。這種綜合性的實(shí)驗(yàn)運(yùn)用解決問(wèn)題的思維過(guò)程突出了對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，融知識(shí)、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?、?chuàng)造能力為一體，可以說(shuō)實(shí)現(xiàn)了“授人以魚(yú)”向“授人以漁”的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變。2.4學(xué)校培訓(xùn)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合：在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前1周安排2次臨床實(shí)踐，讓學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下參與臨床工作，幫助病人解決健康問(wèn)題，一方面，學(xué)生在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課時(shí)學(xué)習(xí)的技能操作可以在臨床得以落實(shí)，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和興趣。另一方面，讓學(xué)生早期接觸臨床，接觸到各種各樣的病人，培養(yǎng)學(xué)生急病人所急、想病人所想的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的人際溝通及應(yīng)變能力。2.5改革實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)，注重體現(xiàn)學(xué)生的綜合能力：醫(yī)學(xué)生的臨床技能分為技能知識(shí)、技能操作及個(gè)性品德、態(tài)度及溝通能力。因此，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括上述幾個(gè)方面，才能較全面的反映學(xué)生的綜合能力。以上是我從事《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)方法的改革嘗試，學(xué)生反映不但縮短了理論與實(shí)踐的距離，也突出了我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)活動(dòng)中與教師的互動(dòng)，培養(yǎng)了我們自主學(xué)習(xí)、自我管理的能力和批判性思維能力，從而提高了課堂效率和效果。從膿毒癥指南看如何優(yōu)化抗菌藥物的合理使用目錄口膿毒癥指南口抗菌藥物的合理使用口PKPD優(yōu)化抗菌藥物的合理應(yīng)用口膿毒癥指南口抗菌藥物的合理使用口PKPD優(yōu)化抗菌藥物的合理應(yīng)用3膿毒癥指南背景口拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)survivingsepsiscampaign,SSC)口國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南■20042008_20122012膿毒癥指南概要口早期復(fù)蘇口激素口膿毒癥的篩查及質(zhì)量口血液制品的使用改口ARDs的機(jī)械通氣口診斷口鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和神經(jīng)肌口抗微生物治療肉阻滯劑的應(yīng)口感染源控制口血糖控制口感染預(yù)防日腎臟替代治療(RRT)口液體治療口深靜脈血栓預(yù)防口血管升壓藥口預(yù)防應(yīng)激性潰瘍口強(qiáng)心治療口營(yíng)養(yǎng)、設(shè)定治療目標(biāo)抗微生物治療口推薦在膿毒性休克(1B以及不伴有休克的嚴(yán)重膿毒癥(1C)確診h內(nèi),靜脈使用有效的抗微生物治療?？谕扑]初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)包括可以覆蓋所有可能的致病微生物(細(xì)菌和/或真菌或病毒)的一種或多種藥物,并保證充分的組織滲透濃度(1B)。推薦每日評(píng)估抗微生物制劑是否有降級(jí)的可能,以防止出現(xiàn)細(xì)菌耐藥、減少藥物毒性并降低費(fèi)用(1B)。6抗微生物治療口采用低水平降鈣素原或類(lèi)似的生物標(biāo)志物,輔助臨床醫(yī)生對(duì)那些疑似膿毒癥而無(wú)相應(yīng)感染證據(jù)的惠者停止經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療(2C)口依臨床情況,建議抗微生物治療療程一般為7~10d;對(duì)臨床治療反應(yīng)慢、感染病灶未完全清除、金黃色葡萄球菌菌血癥、一些真菌和病毒感染,或包括粒細(xì)胞減少在內(nèi)的免疫缺陷患者,可適當(dāng)延長(zhǎng)治療療程(2C)抗微生物治療-經(jīng)驗(yàn)性治療口患者現(xiàn)有疾病口當(dāng)?shù)夭≡植继攸c(diǎn)口盡可能針對(duì)最有可能的病原菌。8抗微生物治療經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合治療口中性粒細(xì)胞減少的嚴(yán)重膿毒癥(2B)和難治性多重耐藥菌如不動(dòng)桿菌和假單胞菌感染患者(2B)?？趯?duì)呼吸衰竭和膿毒性休克的嚴(yán)重感染患者建議應(yīng)用廣譜β一內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)藥物治療銅綠假單胞菌(2B口應(yīng)用β一內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療肺炎鏈球菌感染的膿毒性休克患者(2B)。