左洛復(fù)產(chǎn)品知識介紹含左洛復(fù)VS來士普培訓(xùn)課件

目錄

舍曲林-與眾不同的抗抑郁藥安全性/耐受性好療效優(yōu)異醫(yī)生使用方便/患者服用方便

舍曲林的綜合優(yōu)勢舍曲林等SSRI類藥物的問世體現(xiàn)了治療理念的轉(zhuǎn)變：

治療抑郁、焦慮的同時更加關(guān)注病人的用藥安全和生活質(zhì)量童曉欣等.醫(yī)藥導(dǎo)報.2009;28:135-139 /default.htm IMSdataFDA批準(zhǔn)的左洛復(fù)適應(yīng)癥123連續(xù)多年全球銷量第一左洛復(fù)199920022003199119501960197019801993MAOIsTCAs四環(huán)類抗抑郁藥開始研發(fā)更為安全、有效的SSRI類抗抑郁藥SNRIs文拉法辛（怡諾思）上市OCDPTSDPD、PMDD、OCD（≥6歲）SAD左洛復(fù)上市MDDFDA：美國食品藥物管理局MAOIs：單胺氧化酶抑制劑TCAs：三環(huán)類抗抑郁藥MDD：抑郁癥OCD：強(qiáng)迫癥 PTSD：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PD：驚恐障礙

PMDD：經(jīng)前期緊張癥 SAD：社交焦慮障礙2舍曲林：經(jīng)FDA批準(zhǔn)單劑型適應(yīng)癥最廣的抗抑郁藥FDA：美國食品藥物管理局 BulimiaNervosa：神經(jīng)性貪食癥MDD：抑郁癥 OCD：強(qiáng)迫癥 PD：驚恐障礙 SAD：社交焦慮障礙PTSD：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 PMDD：經(jīng)前期緊張癥 GAD：廣泛性焦慮障礙FDA批準(zhǔn)SSRI類藥物適應(yīng)癥一覽SheehanDV,KamijimaK.IntClinPsychopharmacol.2009Mar;24(2):43-603中國批準(zhǔn)適應(yīng)癥抑郁癥相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。強(qiáng)迫癥，療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。劑量范圍：50-200mg/d每日一次口服給藥可與食物同時服用，也可單獨(dú)服用4作用機(jī)制選擇性抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取增加突觸間隙5-羥色胺濃度5σ1受體帶來的優(yōu)勢舍曲林——與眾不同的SSRI多巴胺再攝取抑制帶來的優(yōu)勢SRI舍曲林DRIσ療效改善精力不足、動力缺乏、興趣缺改善認(rèn)知，不影響正常警覺性操作對于帕金森伴抑郁患者有獨(dú)特優(yōu)勢安全性拮抗5-HT引起的催乳素水平升高對體重、性功能等影響小療效可能具有治療精神病性抑郁、改善焦慮、心境穩(wěn)定、治療強(qiáng)迫癥等作用安全性可能具有神經(jīng)保護(hù)、改善認(rèn)知功能的效果沈漁邨主編.精神病學(xué)第五版.人民衛(wèi)生出版社.2009年10月HashimotoK,IshiwaataK.CurrPharmDesign2006;12:3857-3876StahlSM.CNSSpectr2005;10:319-323BermackJE,DebonnelG.JPharmacolSci2005;97:317-336StahlSM.Stahl’sEssentialPsychopharmacology.NewYork,NY:CambridgeUniversityPress;2008BrooksBR.CNSSpectr2007;12(4,suppl5):23-27StahlSM.JClinPsychiatry.2002;63:1GoodnickPJ,ChaudryT,ArtadiJ,etal.ExpertOpinPharmacother.2000Jul;1(5):903-166舍曲林對多巴胺（DA）具有獨(dú)特的再攝取抑制作用，增加突觸間隙多巴胺水平給患者帶來多項(xiàng)臨床獲益增加突觸間隙DA水平改善認(rèn)知功能拮抗5-HT引起的催乳素水平升高不影響注意力舍曲林OwensMJetal.BiolPsychiatry.2001;50:345-3507多數(shù)SSRI類抗抑郁藥可導(dǎo)致催乳素水平升高，舍曲林更少引起高催乳素風(fēng)險催乳素分泌5-HTSSRI++多巴胺舍曲林+-高催乳素水平體重增加性功能下降骨質(zhì)疏松刺激下丘腦垂體區(qū)域突觸后膜的5-HT受體，可導(dǎo)致催乳素水平升高在催乳素分泌上，多巴胺和5-HT有相互拮抗的作用有研究顯示：舍曲林更少導(dǎo)致高催乳素風(fēng)險PaulJGoodnick,etal.ExpertOpinPharmacother.2000Jul;1(5):903-16促進(jìn)+抑制-8左洛復(fù)安全9舍曲林與艾司西酞普蘭對駕駛和操作能力影響的對比艾司西酞普蘭（來士普說明書）舍曲林（左洛復(fù)說明書）對開車和使用機(jī)器的能力有輕度到中度的影響對照試驗(yàn)中，本品無鎮(zhèn)靜作用，亦不影響精神運(yùn)動功能；實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示舍曲林對正常受試者的復(fù)雜精神運(yùn)動性活動無損傷。注：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物可能會對某些個體產(chǎn)生不利影響。因此不論何種抗抑郁藥，都應(yīng)告知患者，應(yīng)謹(jǐn)慎從事需要保持警覺的活動，如駕車或操作機(jī)械。左洛復(fù)中國說明書來士普中國說明書10舍曲林對肝臟CYP450酶的影響小，與其他藥物的相互作用小，臨床使用更安全OutpatientManagementofDepression(The3rdEdition).SheldonH.Preskorn.ShadMU,PreskornSH.Antidepressants.In:LevyR.ETAL,Eds.MetabolicDrugInteractions.Philadelphia,PA:Lippincott,Williams&Wilkins;2000:563-577PreskornSH,etal.PrimaryPsychiatry.2006;13:35-64藥物對5-HT再攝取泵的抑制作用越強(qiáng)，抗抑郁作用越強(qiáng)；藥物對CYP450酶的抑制作用越弱，與其他藥物的相互作用越小、用藥越安全11SADHART研究表明舍曲林不僅能夠有效改善心血管疾病伴發(fā)抑郁癥患者的情緒問題，而且藥物相互作用小，對患者更安全阿司匹林91%他汀類85%硝酸鹽類66%ACE抑制劑53%β-受體阻斷劑78%SADHART研究入選患者罹患多種疾病，同時服用多種藥物服用不同種類心血管藥物的患者比例：入組患者合并用藥多達(dá)11種，所有患者均服用了治療心血管疾病的藥物。合并多種藥物治療后，舍曲林和安慰劑組患者“嚴(yán)重心血管不良事件”的發(fā)生率相似。從數(shù)值上看，舍曲林組患者相關(guān)不良事件的發(fā)生率低于安慰劑組23%。

嚴(yán)重心血管不良事件包括：死亡、心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中、心絞痛GlassmanAH,etal.JAMA,2002;288(6):701-70912針對特殊人群的治療，舍曲林比艾司西酞普蘭更安全OutpatientManagementofDepression(The3rdEdition).SheldonH.Preskorn.左洛復(fù)中國說明書來士普中國說明書13QT間期相關(guān)的用藥禁忌比較艾司西酞普蘭舍曲林禁忌癥：在已知患有QT間期延長或先天性QT綜合征的患者中，禁止使用本品警告：能夠?qū)е聞┝恳蕾囆訯T間期延長在患有嚴(yán)重心動過緩的患者中或在最近出現(xiàn)急性心肌梗死或失代償性心力衰竭的患者用藥時應(yīng)謹(jǐn)慎，如必須用藥，應(yīng)進(jìn)行ECG監(jiān)測；電解質(zhì)紊亂如低血鉀或低血鎂可增加惡性心律失常的風(fēng)險，因此在開始治療前應(yīng)校正；處于穩(wěn)定期心臟疾病的患者，開始治療之前應(yīng)該參考前期ECG結(jié)果；治療期間發(fā)生心律失常，應(yīng)該停止治療，并進(jìn)行ECG檢查。對存在QTc延長危險因素的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用舍曲林14舍曲林是治療心血管疾病伴抑郁患者循證證據(jù)最豐富的抗抑郁藥之一15SertralineTreatmentofMajorDepressioninPatientsWithAcuteMIorUnstableAngina（舍曲林治療伴有急性心?；虿环€(wěn)定心絞痛抑郁癥患者研究）是精神科非常經(jīng)典的SADHART研究---fortheSertralineAntidepressantHeartAttachRandomizedTrial(SADHART)group該研究是精神科非常經(jīng)典的SADHART研究該研究是截止目前唯一以心臟安全性為主要終點(diǎn)的抗抑郁藥研究舍曲林是唯一經(jīng)嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)心血管安全性的抗抑郁藥該研究為伴軀體疾病的抑郁癥患者使用舍曲林治療提供了強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)證據(jù)研究結(jié)論舍曲林能夠安全、有效的治療伴有急性心梗和不穩(wěn)定心絞痛、而不伴有其他致命性軀體疾病的抑郁癥患者。JAMA.2002;288:701-70916SafetyandEfficacyofSertralineforDepressioninPatientsWithHeartFailure舍曲林治療伴有慢性心力衰竭的抑郁癥患者舍曲林有效改善患者抑郁癥狀（HAMD-17較基線平均減分7.1）；舍曲林組患者中，心臟復(fù)合終點(diǎn)評分（含多種心血管事件及心功能變化）惡化、改善或無變化的比例與安慰劑組相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果ChristopherM.O’Connor,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,Vol.56,No.9,201017TheRoleoftheSelcetiveSerotoninRe-UptakeInhibitorSertralineinNondepressivePatientswithChronicIschemicHeartFailure:APreliminaryStudy對于穩(wěn)定的、患缺血性心衰且攜帶植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的非抑郁患者，舍曲林能夠減少室性期前收縮、改善部分心率變異性指標(biāo)、改善患者的生活質(zhì)量;研究提示：舍曲林給患者帶來的臨床益處是獨(dú)立于抑郁癥狀改善之外的。DionyssiosLeftheriotis,etal.PACE2010;1-7研究結(jié)論舍曲林治療非抑郁的缺血性心衰患者18EffectsofSelectiveSerotoninReuptakeInhibitorTherapyonEndothelialFunctionandinflammatoryMarkersinPatientsWithCoronaryHeartDisease研究結(jié)果：經(jīng)過20周治療，舍曲林組與安慰劑組相比：有效改善患者的抑郁情緒；顯著降低C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）水平；舍曲林組患者的“血流依賴性的內(nèi)皮介導(dǎo)的血管擴(kuò)張”功能（FMD，F(xiàn)low-dependentendothelium-MediatedDilation）有顯著改善。研究結(jié)論：舍曲林能夠改善冠心病伴抑郁癥狀患者的血管內(nèi)皮功能，并降低炎性標(biāo)記物水平。舍曲林對冠心病患者血管內(nèi)皮功能和炎性標(biāo)記物的作用CPizzi,etal.ClinicalPharmacology&TherapeuticsVol86,NO.5,Nov200919臨床實(shí)踐指南更新舍曲林是冠心病患者的一線抗抑郁用藥CirculationAHA&APA2008對近期發(fā)生過心肌梗塞及不穩(wěn)定型心絞痛的患者，選擇舍曲林具有最佳的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)NICE20舍曲林擁有眾多治療神經(jīng)內(nèi)科疾病伴抑郁患者的循證證據(jù)21ExpertOpinion:Antidepressanttherapyinpost-strokedepression隨機(jī)、對照研究顯示：舍曲林能夠有效治療卒中后抑郁。研究結(jié)果：SergioEStarkstein,etal.ExpertOpin.Pharmacother.(2008)9(8):1291-1298抗抑郁藥物治療卒中后抑郁的綜述22MotorchangesduringsertralinetreatmentindepressedpatientswithParkinson’sdisease*研究結(jié)果：舍曲林（平均劑量66.0±29.8mg）有效改善帕金森氏病綜合評分量表（UPDRS）評分；舍曲林有效改善HADS（醫(yī)院焦慮抑郁量表）評分。研究結(jié)論：使用舍曲林治療帕金森患者的抑郁癥狀給帕金森患者帶來正向的結(jié)果。舍曲林治療帕金森患者抑郁癥狀的同時對運(yùn)動癥狀的改善J.Kulisevsky,etal.EuropeanJournalofNeurology2008,15:953-95923TreatingDepressioninAlzheimerDiseaseEfficacyandSafetyofSertralineTherapy,andtheBenefitsofDepressionReduction:TheDIADS舍曲林治療阿爾茨海默患者抑郁癥狀的療效優(yōu)于安慰劑；患者抑郁癥狀改善的同時，行為紊亂及日常生活也有改善。研究結(jié)論：ConstantineG.Lyketsos,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60:737-746舍曲林治療阿爾茨海默患者的抑郁癥狀24EffectofPharmacologicalTreatmentofDepressiononA1CandQualityofLifeinLow-IncomeHispanicsandAfricanAmericansWithDiabetesArandomized,double-blind,placebo-controlledtrial與安慰劑組相比，舍曲林組患者的A1C（糖化血紅蛋白）及收縮壓有明顯的改善；舍曲林組降低A1C是安慰劑組的兩倍多；患者A1C水平的改善與抑郁癥狀的改善具有高度的相關(guān)性。研究結(jié)論：DianaEcheverry,etal.DiabetesCare32:2156-2160,2009抗抑郁藥物對糖尿病患者的A1C和生活質(zhì)量的影響25左洛復(fù)療效確切，綜合平衡26Comparativeefficacyandacceptabilityof12new-generationantidepressants:amultiple-treatmentsmeta-analysis《柳葉刀雜志》發(fā)表多治療薈萃分析左洛復(fù)是中、重度抑郁初始治療首選的循證證據(jù)關(guān)于不同抗抑郁藥治療急性中、重度抑郁患者的有效性和可接受性的薈萃分析2009年發(fā)表于頂級醫(yī)學(xué)雜志《Lancet》研究全過程無任何一家醫(yī)藥公司的介入AndreaCipriani,etal.Lancet200