各類抗菌藥物合理應(yīng)用課件

各類抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年8月衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定施行。要求各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行。出臺(tái)的背景：據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)是世界上抗菌藥物濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一。出臺(tái)的目的是：推動(dòng)合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為。抗菌藥物臨床應(yīng)用什么是抗菌藥物——是具有殺菌或抑菌活性的藥物，可以治療由細(xì)菌、真菌等所致的感染性疾病?？咕幬锏膽?yīng)有兩個(gè)方面，一、治療性應(yīng)用：二、預(yù)防性應(yīng)用：1、兒科及內(nèi)科預(yù)防用藥2、外科手術(shù)預(yù)防用藥抗菌藥物的治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用原則：診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。1.根據(jù)發(fā)病情況，發(fā)病場(chǎng)所，原發(fā)病灶，基礎(chǔ)疾病等癥狀，體征及血尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，給予抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。2.盡早查明感染病原根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。3.制定一個(gè)合理的治療方案，包括品種選擇，劑量，給藥途徑，給藥的次數(shù)，療程,聯(lián)合用藥等?？咕幬锏闹委熜詰?yīng)用門、急診感染患者病原菌以敏感菌多見，以青霉素為首選，不宜選用超廣譜抗菌素新生兒期禁用四環(huán)素類、喹諾酮類，避免用磺胺藥和呋喃類內(nèi)科(及兒科)預(yù)防用藥原則預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌引起感染時(shí)可能有相當(dāng)效果如目的為防止任何細(xì)菌侵入，往往徒勞無(wú)功在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防感染可能有效；如長(zhǎng)期用藥預(yù)防常不能達(dá)到目的原發(fā)疾病可以恢復(fù)(或糾正)者，預(yù)防用藥可能有效；如原發(fā)病癥不能治愈或糾正，或用于免疫缺陷病人，預(yù)防用藥應(yīng)盡可能少用或不用；可于出現(xiàn)感染征兆時(shí)作各種培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并及早給予經(jīng)驗(yàn)治療內(nèi)科(兒科)預(yù)防用藥可能有效者流感病毒感染流行時(shí)對(duì)易感者(老年、嬰幼兒)；器官移植受者預(yù)防乙肝拉米夫定接觸含HIV血或體液(接觸尿液不需)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)－風(fēng)心兒童，風(fēng)濕熱或鏈球菌咽峽炎兒童及成人流腦流行時(shí)－集體機(jī)構(gòu)(部隊(duì)，托兒所，學(xué)校)中密切接觸者及家庭兒童結(jié)核?。c開放結(jié)核患者密切接觸兒童，結(jié)核菌素試驗(yàn)新近陽(yáng)轉(zhuǎn)者新生兒預(yù)防淋菌或衣原體眼炎流感桿菌腦膜炎－患者家中幼兒，或與患者有密切接觸者卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍亂密切接觸者百日咳7歲以下密切接觸者新生兒可能感染B組溶血鏈球菌者內(nèi)科(兒科)預(yù)防用藥可能有效者實(shí)驗(yàn)室意外感染－布魯菌屬、鼠疫桿菌、炭疽菌尿癥－妊娠期，老年，嬰幼兒(<5歲)肝硬化腹水預(yù)防腹膜炎腦脊液鼻溢或耳溢患者復(fù)發(fā)性急性中耳炎瘧疾－進(jìn)入疫區(qū)者內(nèi)科(兒科)預(yù)防用藥可能有效者圍手術(shù)期預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)部位感染，根據(jù)手術(shù)種類不同包括下列切口感染手術(shù)涉及的器官和腔隙感染不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系，術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染基本原則根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥手術(shù)前預(yù)防用藥的適應(yīng)證手術(shù)野有顯著污染手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)大異物植入手術(shù)，如人工心瓣移植手術(shù)涉及重要器官，如發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)，心臟手術(shù)高齡或免疫缺陷患者抗菌藥物在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用抗菌藥物選用：針對(duì)可能發(fā)生的病原菌，低毒、安全藥物，少用廣譜、高效第一代頭孢菌素（頭孢唑啉、拉啶）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛）青霉素、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林克林霉素甲硝唑清潔手術(shù)通常不需用抗菌藥，僅下列情況考慮預(yù)防用藥手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱、心臟、眼內(nèi)手術(shù)等異物植入手術(shù)－如人工心辦植入，人工關(guān)節(jié)置換、永久性心臟起搏器放置等高危人群手術(shù)－高齡或免疫缺陷等患者重點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后切口感染，常用頭孢唑啉，亦可用頭孢呋辛，不宜用第三代頭孢清潔－污染手術(shù)上、下呼吸道，上、下消化道泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)經(jīng)直腸前列腺術(shù)開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用藥。污染手術(shù)由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出，或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。手術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，腹腔臟穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。外科預(yù)防用藥給藥方法清潔手術(shù)

術(shù)前0.5～2小時(shí)或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織已達(dá)到足以殺滅入侵切口細(xì)菌的藥物濃度

手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。預(yù)防用藥不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)手術(shù)時(shí)間(<2小時(shí))的清潔手術(shù)術(shù)前用藥一次即可清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)

外科手術(shù)預(yù)防用藥執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（38號(hào)文件）I類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則抗菌藥物分級(jí)原則一、非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物，住院醫(yī)師可開具使用。二、限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點(diǎn)、安全性和對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響，需對(duì)藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價(jià)格相對(duì)較非限制類略高，主治醫(yī)師使用。三、特殊使用：主任（副高以上）可使用。1.一旦細(xì)菌對(duì)其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者。2.以及新上市的抗菌藥，療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者。3.藥品價(jià)格相對(duì)較高。一、非限制使用類1

青霉素注射劑2

氯唑西林注射劑3

阿莫西林口服劑型4

哌拉西林注射劑5

頭孢氨芐口服劑型6

頭孢羥氨芐口服劑型7

頭孢拉定口服劑型8

頭孢拉定注射劑9

頭孢唑啉注射劑10

頭孢克洛口服劑型11

頭孢丙烯口服劑型12

頭孢呋辛口服劑型13

頭孢呋辛注射劑14

頭孢替安注射劑15

紅霉素口服劑型非限制使用類16

琥乙紅霉素口服劑型17

紅霉素注射劑18

交沙霉素口服劑型19

克林霉素口服劑型20

克林霉素注射劑21

林可霉素注射劑22

磷霉素鈉注射劑23

復(fù)方磺胺甲噁唑口服劑型24

復(fù)方磺胺甲噁唑注射劑25

甲硝唑口服劑型26

甲硝唑注射劑27

鹽酸小檗堿(黃連素)口服劑型28

#慶大霉素口服劑型：細(xì)菌性腸道感染

29

#環(huán)丙沙星口服劑型：敏感菌所致泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染、傷寒(<18、孕婦、哺乳期患者避免用)30

#諾氟沙星口服劑型：敏感菌所致尿路感染和腸道感染、細(xì)菌性前列腺炎(<18歲、孕婦、哺乳期患者避免用)31

#氧氟沙星口服劑型：同環(huán)丙沙星口服劑型二、限制使用類1

美洛西林注射劑——銅綠假單胞菌感染2

阿洛西林注射劑——銅綠假單胞菌感染3

阿莫西林/克拉維酸口服劑型——產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致輕、中度感染4

阿莫西林/舒巴坦注射劑——產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染5

阿莫西林/克拉維酸注射劑——產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染6

氨芐西林/舒巴坦注射劑——產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染7

替卡西林/克拉維酸注射劑——產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染8

頭孢美唑注射劑、頭孢西丁注射劑——膽道、腹腔感染9

頭孢噻肟注射劑——敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎10

頭孢曲松鈉注射劑——敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎限制使用類11

頭孢哌酮注射劑——敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染12

頭孢他啶注射劑——敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染13

頭孢克肟口服劑型——敏感革蘭陰性桿菌所致急性單純性膀胱炎及慢支急性細(xì)菌感染14

慶大霉素注射劑——革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)合用藥(注：腎功能減退者、>65歲和<8歲小兒盡量避免應(yīng)用該藥)15

妥布霉素注射劑——同慶大霉素注射劑16

阿米卡星注射劑——同慶大霉素注射劑17

四環(huán)素口服劑型——非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體、下呼吸道感染輕癥患者(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)18

多西環(huán)素口服劑型——非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體下呼吸道感染輕癥患者、中重度痤瘡的輔助治療(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)19

米諾環(huán)素口服劑型——同多西環(huán)素20

氯霉素注射劑——敏感菌所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、傷寒沙門菌感染、厭氧菌感染限制使用類21

阿奇霉素口服劑型----社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、細(xì)菌性急性咽炎和扁桃體炎、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、敏感菌所致皮膚軟組織感染22

阿奇霉素注射劑-----社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染23

克拉霉素口服劑型同阿奇霉素口服劑型及幽門螺桿菌感染的聯(lián)合用藥24

環(huán)丙沙星注射劑----敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染、傷寒(<18、孕婦、哺乳期患者避免用)25

左氧氟沙星口服劑型----社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染、急性細(xì)菌性竇炎、單純性和復(fù)雜性尿感、皮膚軟組織感染(<18歲、孕婦、哺乳期患者避免用)26

左氧氟沙星注射劑同左氧氟沙星口服劑，為中、重度感染者27

氟康唑口服劑型念珠菌病、隱球菌病(包括腦膜累及者)、骨髓移植患者接受細(xì)胞毒素或放射治療時(shí)預(yù)防用藥28

氟康唑注射劑同氟康唑口服劑三、特殊使用類

1亞胺培南/西司他丁注射劑-----多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者2美羅培南注射劑同亞胺培南西司他丁，增加耐藥革蘭陰性桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3*哌拉西林/他唑巴坦注射劑-----產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染4*頭孢哌酮/舒巴坦注射劑-----產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染5*頭孢地嗪注射劑-----敏感革蘭陰性桿菌所致中、重度感染6*頭孢地尼口服劑型-----敏感菌所致輕中度下呼吸道感染、急性上頜竇炎7頭孢吡肟注射劑-----敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎8頭孢匹羅注射劑9*奈替米星注射劑-----革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)合用藥(注：腎功能減退者、>65歲和<8歲小兒盡量避免應(yīng)用該藥)10依替米星注射劑-----耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染的聯(lián)合用藥(腎功能減退者、>65歲和<8歲患者盡量避免應(yīng)用)11、氨曲南---革蘭陰性桿菌重癥感染特殊使用類

11*奧硝唑注射劑----厭氧菌感染不能耐受甲硝唑者12去甲萬(wàn)古霉素注射劑------甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽(yáng)性球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染13萬(wàn)古霉素注射劑同去甲萬(wàn)古霉素注射劑14替考拉寧注射劑----甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽(yáng)性菌重癥感染不能耐受萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素者15利奈唑烷（斯沃）注射劑16*兩性霉素B注射劑隱球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等真菌所致的各系統(tǒng)感染17*伊曲康唑口服制劑:口咽部和食道念珠菌病、中性粒細(xì)胞減少(<500/mm3≥96h)持續(xù)發(fā)熱疑為真菌感染經(jīng)驗(yàn)治療，先靜脈繼以口服液治18伊曲康唑注射劑:不能耐受兩性霉素B或其治療無(wú)效的曲霉病、中性粒細(xì)胞減少(<500/mm3>10日)持續(xù)發(fā)熱(>96h)疑為真菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療19伏立康唑口服型劑:侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染20伏立康唑注射劑:侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染21卡泊芬凈（科賽斯）注射劑目前感染性疾病治療困難及挑戰(zhàn)各種新技術(shù)開展，醫(yī)用裝置感染者多廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性高人口老齡化，老年感染者增多肝腎功能減退者增多新的抗感染藥物價(jià)格昂貴目前感染性疾病診治面臨新的困難及挑戰(zhàn)困難--新發(fā)現(xiàn)的感染性疾病朊毒體感染（牛海綿腦?。〩IV病毒感染冠狀病毒感染禽流感病毒甲型H1N1流感病毒困難--抗菌藥物耐藥狀況日益嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌PISP（青霉素中介耐藥的肺炎鏈球菌）、PRSP（耐青霉素的肺炎鏈球菌）MRSA（耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）腸球菌屬革蘭陰性菌ESBLs(大腸埃希菌、克雷伯菌屬）MDR（多重耐藥株）：腸桿菌科-----頭孢噻肟，慶大霉素銅綠假單胞菌----頭孢他啶，阿米卡星鮑曼不動(dòng)桿菌----頭孢他啶，阿米卡星PDR（泛耐藥株）：頭孢他啶，頭孢吡肟，環(huán)丙沙星，阿米卡星，亞胺培南，美羅培南，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦挑戰(zhàn)-新技術(shù)開展醫(yī)用裝置感染增多周圍及中心靜脈留置導(dǎo)管腦脊液分流裝置：腦室外引流管、腦室-腹膜腦脊液分流人工裝置植入物：心瓣膜、血管修補(bǔ)或置換、心內(nèi)起搏器、人工關(guān)節(jié)、乳房成形術(shù)等透析療法裝置：CAPD（持續(xù)低流量透析）等留置導(dǎo)尿管人工通氣裝置系統(tǒng)目前抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀無(wú)指征治療性用藥、預(yù)防性用藥住院患者中使用抗菌藥占床位數(shù)57％(最高97％)聯(lián)合用抗菌藥者占41％(2001年，全國(guó)178家醫(yī)院)門診普通感冒用抗菌藥占75％手術(shù)預(yù)防用藥高達(dá)95％選擇錯(cuò)誤的品種、劑量、給藥次數(shù)、療程不合理應(yīng)用抗菌藥的后果治療失敗、不良反應(yīng)增多、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、難治性感染增多、醫(yī)療費(fèi)用增加等另?yè)?jù)報(bào)告我國(guó)每年約20萬(wàn)例死于藥物不良反應(yīng)，其中40％系濫用造成我國(guó)每年約3萬(wàn)名兒童因不合理用耳毒性藥物致聾，其中95％以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥1998年統(tǒng)計(jì)我國(guó)僅不合理應(yīng)用第三代頭孢菌素每年浪費(fèi)RMB7億影響不合理用藥的因素國(guó)家藥品政策問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)問(wèn)題，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題?；颊咭蛩兀河盟幰缽男圆睢Ⅻc(diǎn)名開藥、對(duì)藥物療效期望過(guò)高、對(duì)不良反應(yīng)缺乏了解。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不夠、藥品收入與效益掛鉤。生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。內(nèi)容各類抗細(xì)菌感染藥物簡(jiǎn)介特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)各類抗感染藥物進(jìn)展抗菌藥物的治療原則及合理應(yīng)用抗菌藥物的治療原則抗菌藥物的局部應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用各類抗菌藥物的新用法和療程

人體正常菌群和臨床常見致病菌人體不同部位的正常菌群皮膚：葡萄球菌屬、JK群棒狀桿菌、八疊球菌痤瘡丙酸桿菌口腔：溶鏈、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌屬、卡他莫拉、腸球菌、流感、類白喉、真桿菌、擬桿菌屬、厭氧菌G+c、G-c、鼻咽腔：葡萄球菌屬、溶鏈、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌屬、流感、大腸、腺病毒、白念珠菌等

人體正常菌群和臨床常見致病菌眼結(jié)膜：表葡、Jk棒狀桿菌、丙酸桿菌陰道：乳桿菌、JK棒狀桿菌、大腸、類桿菌、腸球菌、奈瑟球菌、厭氧球菌腸道：大腸、產(chǎn)氣、變形、銅綠、葡萄球菌屬、腸球菌、消化球菌、產(chǎn)氣莢膜、擬桿菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒前尿道：表葡、Jk棒狀桿菌、非致病抗酸酐菌、腸球菌臨床常見的致病菌G+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、非溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌G-需氧球菌：腦膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌G-桿菌：腸桿菌科（大腸、肺克、傷寒、變形、沙雷、志賀菌屬等）、假單胞菌、不動(dòng)桿菌、流感等G+桿菌：?jiǎn)魏思?xì)胞增多性李斯德菌厭氧菌：脆弱擬桿菌、艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜其他：結(jié)核、真菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌各類抗菌藥物簡(jiǎn)介及進(jìn)展?-內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類頭孢菌素類碳青霉烯類抗生素?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類多肽類喹諾酮類其他類

一、各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)青霉素類特點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜廣、價(jià)廉青G大劑量CSF（腦脊液）濃度高青G不耐酶過(guò)敏反應(yīng)率高根據(jù)抗菌作用特點(diǎn)分類作用于G+球：青G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V耐青霉素酶青霉素廣譜青霉素：苯唑西林、甲氧西林、對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有效氨芐西林、阿莫西林G-菌及抗假單胞菌：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦青霉素類抗生素適應(yīng)證青G：溶鏈、肺球、腦膜炎球菌所致肺炎、SBE（亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）、腦膜炎、氣性壞疽、淋病、梅毒、鉤端螺旋體、鼠咬熱苯唑西林：產(chǎn)酶金葡菌敗血癥、SBE、肺炎、皮膚軟組織感染氨芐西林：溶鏈、肺球、腸球、李斯德、流感、傷寒所致小兒腦膜炎、傷寒、腸球菌、心內(nèi)膜炎阿莫西林：同氨芐西林，用于泌尿、呼吸道、傷寒哌拉西林：多數(shù)腸桿菌、厭氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染青霉素類進(jìn)展哌拉西林/他唑巴坦對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜廣，抗菌作用增強(qiáng)。除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的下列病原菌所致感染大腸埃希菌肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌和擬桿菌屬呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等治療腹腔、盆腔感染不需要聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑青霉素類不良反應(yīng)青霉素類常見的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹（氨芐西林、阿莫西林常見）；腹瀉（氨芐西林尤為常見）青霉素類少見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)（口服制劑）；藥物熱；Coomb’s試驗(yàn)陽(yáng)性；靜脈炎及肌注處硬結(jié)；赫氏反應(yīng)（梅毒及螺旋體感染時(shí)），腎功能不全時(shí)大劑量應(yīng)用易引起抽搐、癲癇發(fā)作肝酶ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）一過(guò)性升高；嗜酸性粒細(xì)胞增多；偶有中性粒細(xì)胞減少，血小板減少

應(yīng)用青霉素類的注意事項(xiàng)無(wú)論何種給藥途徑，用青霉素類前必須詳細(xì)詢問(wèn)青霉素類、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮試。過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，注射腎上腺素，吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，常見于老年和腎功能減退者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。本類藥物在堿性溶液中易失活。頭孢菌素類第一代頭孢菌素特點(diǎn)：對(duì)G+{除腸球菌、MRSA（金黃色葡萄球菌）外有良好抗菌作用；對(duì)G-作用較差，少數(shù)大腸、肺炎桿菌等有活性對(duì)?-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定血半衰期大多較短，不易進(jìn)CSF對(duì)腎臟有一定毒性藥物：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶第一代頭孢菌素適應(yīng)證頭孢噻吩：產(chǎn)酶金葡菌引起感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎等頭孢唑啉：同頭孢噻吩，血濃度高，半衰期略長(zhǎng)，對(duì)酶穩(wěn)定性較噻吩高，可作為外科手術(shù)的預(yù)防用藥頭孢氨芐：同第一代頭孢，但抗菌作用略差用于輕中度呼吸、尿路、皮膚感染頭孢拉啶：抗菌譜及適應(yīng)證同頭孢氨芐第二代頭孢菌素特點(diǎn)：對(duì)G+菌作用與第一代相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好抗菌作用，對(duì)綠膿無(wú)活性對(duì)酶較穩(wěn)定頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度腎毒性輕藥物：頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢西丁適應(yīng)證：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中樞感染

第三代頭孢菌素特征：對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)G-

菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好對(duì)?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定腦脊液中達(dá)一定濃度基本無(wú)腎毒性藥物：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶第三代頭孢菌素適應(yīng)證適用于敏感革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下呼吸道、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿感、盆腔炎、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染需與抗厭氧菌藥合用。對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的感染亦有效，但非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。

第四代頭孢菌素特點(diǎn)：化學(xué)結(jié)構(gòu)頭孢烯C3位都一個(gè)四價(jià)氮原子與三代頭孢相比抗菌譜更廣，對(duì)枸櫞酸、陰溝、摩根、普魯威登、沙雷作用強(qiáng)，多數(shù)對(duì)銅綠假單胞菌有活性，肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、MSSA甲氧西林敏感的金葡菌作用強(qiáng)對(duì)多種?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，尤其是染色體介導(dǎo)的BushⅠ組酶的抗菌作用強(qiáng)對(duì)細(xì)胞膜的通透性強(qiáng)頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢克定第四代頭孢菌素適應(yīng)證目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用者為頭孢吡肟(馬斯平)，其抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱者經(jīng)驗(yàn)治療。所有頭孢菌素類對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。頭孢菌素類藥物進(jìn)展頭孢比普（ceftobiprole)第一個(gè)對(duì)MRSA有效的頭孢菌素對(duì)銅綠假單孢菌作用與頭孢他啶、頭孢吡肟相仿本品用于社區(qū)獲得性肺炎及醫(yī)院獲得性肺炎、皮膚軟組織感染獲一定療效不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)及靜脈炎目前仍在Ⅲ期臨床試驗(yàn)中頭孢菌素類不良反應(yīng)頭孢菌素類常見的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹、藥物熱、血清病型反應(yīng)5%～10%,應(yīng)用頭孢菌素類與青霉素類有交叉過(guò)敏胃腸道反應(yīng)：（口服制劑）；靜脈炎；腹瀉（頭孢哌酮、頭孢克肟尤為常見）；肌注時(shí)臀部疼痛頭孢菌素類少見的不良反應(yīng)肝酶、嗜酸性粒細(xì)胞等一過(guò)性增多；中性粒細(xì)胞減少，血小板一過(guò)性減少；低凝血酶原血癥而致出血（頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭孢）應(yīng)用頭孢菌素類的注意事項(xiàng)禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類過(guò)敏史及青霉素過(guò)敏性休克史者。用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。注意事項(xiàng)本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。利尿劑頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。碳青霉烯類抗生素特點(diǎn)：亞胺培南（泰能）美羅培南（美平）等碳青霉烯類抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差體內(nèi)分布廣,除厄他培南外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)均能達(dá)到有效藥物濃度對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定碳青霉烯類抗生素適應(yīng)證

用于多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染包括肺炎克雷伯菌、大腸、陰溝桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致：敗血癥、下呼吸道感染腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染腹腔、盆腔感染等用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。碳青霉烯類抗生素進(jìn)展厄他培南各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性、對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定適應(yīng)證：復(fù)雜腹腔、復(fù)雜軟組織、CAP（社區(qū)獲得性肺炎）、復(fù)雜尿路、糖尿病足、盆腔多立培南抗菌譜及抗菌活性同亞胺培南，對(duì)銅綠假單胞菌強(qiáng)于其他碳青霉烯類適應(yīng)證：腹腔、復(fù)雜軟組織、CAP、HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）、復(fù)雜尿路碳青霉烯類不良反應(yīng)碳青霉烯類常見的不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：亞胺培南/西司他丁引起惡心、嘔吐以快速滴注時(shí)多見碳青霉烯類少見的不良反應(yīng)亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇（見于大劑量快速滴注、腎功能不全、老年人、有癲癇史）過(guò)敏反應(yīng)；肝毒性（一過(guò)性）肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南也可引起腹瀉、惡心，頭痛，皮疹注意事項(xiàng)

禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。本類藥物不宜用于輕癥感染,更不可作為預(yù)防用藥。本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者避免應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。?-內(nèi)酰胺酶抑制劑

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸（Clavulanic)舒巴坦（Sulbactam)他唑巴坦（Tazobactam)特點(diǎn)：增強(qiáng)抗生素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性擴(kuò)大對(duì)金葡菌及厭氧菌的抗菌譜

阿莫西林—克拉維酸2:1安美丁、力百丁替卡西林—克拉維酸15:1替門汀15：2氨芐西林—舒巴坦2：1優(yōu)立新、舒氨新頭孢哌酮—舒巴坦2：1舒普深哌拉西林—三唑巴坦8：1特治星、聯(lián)邦他唑仙?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑適應(yīng)證

本類藥物適用于對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚軟組織感染，腹腔、盆腔、骨、關(guān)節(jié)感染敗血癥等但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。?-內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹（氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸尤為常見）；腹瀉以阿莫西林-克拉維酸為常見少見的不良反應(yīng)ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）升高、靜脈炎偶見一過(guò)性白細(xì)胞及血小板降低注意事項(xiàng)應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦前必須詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮試對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過(guò)敏史者禁用該合劑。有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過(guò)敏史者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，有青霉素過(guò)敏性休克史者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。注意事項(xiàng)應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/他唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。氨基糖苷類特點(diǎn)：抗菌譜廣，主要作用于G-菌，對(duì)葡萄球菌有一定作用；對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)；對(duì)厭氧菌無(wú)作用胃腸道吸收差，不易透過(guò)血腦屏障具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用藥物：如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素、如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星、大觀霉素氨基糖苷類適應(yīng)證

中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥(非首選)。鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病大觀霉素僅適用于單純性淋病氨基糖苷類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)腎損害：表現(xiàn)為蛋白尿、管形尿、和紅細(xì)胞，多數(shù)患者與合用腎毒性藥有關(guān)新霉素＞慶大＞妥布＞丁卡＞奈替米星＞鏈霉素耳毒性：聽力及前庭功能損害鏈霉素＞慶大＞妥布=卡那=丁卡=新霉素＞奈替米星少見的不良反應(yīng)神經(jīng)肌肉阻滯作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血壓下降

偶見ALT、AKP（堿性磷酸酶）升，高嗜酸升高、血小板減少等注意事項(xiàng)

對(duì)氨基糖苷類過(guò)敏的患者禁用。任何一種氨基糖苷類均具腎、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察聽力，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。氨基糖苷類對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，有耳、腎毒性，故門急診中上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物。由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例。注意事項(xiàng)腎功能減退者應(yīng)用本類藥物，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。確有指征應(yīng)用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案妊娠期、哺乳期應(yīng)避免使用，或用藥期間停止哺乳本類藥物不宜與耳、腎毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性本類藥物不可眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可引起黃斑壞死大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn):主要作用與需氧G+菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌細(xì)菌對(duì)不同品種間有一定的交叉耐藥性血濃度低，不易透過(guò)血腦屏障主要副作用為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎藥物：紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素

大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類：作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥，用于以下感染：β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者軍團(tuán)菌病大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽(yáng)性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。新大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)藥物：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素抗菌譜廣：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用，對(duì)非結(jié)核分支桿菌有作用藥代特點(diǎn)：吸收良好，組織濃度高，半減期長(zhǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低服藥方便：每日一次

新大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染新大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素緩釋口服混懸液適應(yīng)證：FDA批準(zhǔn)(2005年）肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫菌所致的急性鼻竇炎肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體引起的CAP(國(guó)內(nèi)已完成多中心臨床試驗(yàn)）用法：2g+60ml溶液，頓服不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)最常見，腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、靜脈炎以紅霉素最為常見，阿奇霉素胃腸道反應(yīng)（4%）低于紅霉素靜脈炎：紅霉素乳糖酸鹽多見、阿奇霉素明顯為少少見的不良反應(yīng)紅霉素可引起腹瀉；口炎；膽汁郁積性肝炎、皮疹，偶可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；艱難梭菌腸炎腹瀉阿奇霉素偶可發(fā)生可逆性聽力喪失、多形紅斑等注意事項(xiàng)

禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏者紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)肝功能損害者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注多肽類抗生素抗菌譜窄、抗菌作用強(qiáng)屬殺菌劑均有不同程度的腎毒性主要適用于對(duì)其敏感的多重耐藥菌所致的多重耐藥菌所致的重癥感染藥物:去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、多粘菌素類萬(wàn)古霉素特點(diǎn)：主要作用于G＋菌包括耐藥金葡菌、腸球菌體內(nèi)分布廣，可透過(guò)血腦屏障，CSF中達(dá)有效濃度有明顯耳毒性和一定腎毒性藥物：去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素適應(yīng)證

萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染：特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于青霉素類過(guò)敏者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。萬(wàn)古霉素不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)血栓性靜脈炎、紅人綜合征，瘙癢，藥物熱、皮疹少見的不良反應(yīng)腎毒性：早期產(chǎn)品多見，主要損害腎小管，引起少尿、血尿、氮質(zhì)血癥、少數(shù)患者間質(zhì)性腎炎5%耳毒性：耳鳴、聽力下降嗜酸細(xì)胞增多注意事項(xiàng)

禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者。不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽力。

替考拉寧替考拉寧抗菌譜與萬(wàn)古霉素相仿對(duì)多數(shù)金葡菌的作用與萬(wàn)古霉素相仿或略優(yōu)；對(duì)部分溶血性葡萄球菌對(duì)本品耐藥對(duì)腸球菌屬的作用與萬(wàn)古霉素相仿或略優(yōu)消除半衰期長(zhǎng)，可每天1次，靜脈或肌注給藥適應(yīng)證:耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA，MRSE）所致感染如敗血癥、骨髓炎、肺炎及皮膚軟組織感染等異物植入如人工關(guān)節(jié)、腦脊液分流管葡萄球菌屬感染的治療鏈球菌屬及腸球菌屬引起的嚴(yán)重感染：用于青霉素過(guò)敏患者，腸球菌屬或鏈球菌屬嚴(yán)重感染的治療粒細(xì)胞缺乏癥患者的革蘭陽(yáng)性菌感染多粘菌素類(Polymyxins)多粘菌素類臨床上僅選用多粘菌素B及多粘菌素E對(duì)需氧革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)，多粘菌素B的抗菌作用優(yōu)于多粘菌素E革蘭陽(yáng)性菌對(duì)本品均耐藥腎毒性較明顯多粘菌素注射劑適用于銅綠假單胞菌感染多重耐藥的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌嚴(yán)重感染,當(dāng)其他抗生素治療無(wú)效時(shí)，可選用本品局部應(yīng)用：目前多粘菌素類多局部用于創(chuàng)面感染或呼吸道感染氣溶吸入。腸道清潔：口服用作結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或粒細(xì)胞缺乏患者清除腸道細(xì)菌，降低細(xì)菌感染發(fā)生率抗陽(yáng)性菌藥物的進(jìn)展惡唑烷酮類：利奈唑胺(Linezolid)甘氨酰環(huán)素類：替加環(huán)素(Tigecyclin)環(huán)脂肽類:達(dá)托霉素(Daptomycin)鏈陽(yáng)性菌素類:喹奴普丁/達(dá)福普?。≦uinupristin/Dalfopristin）其他:夫西地酸、磷霉素、利福平抗陽(yáng)性菌藥物的進(jìn)展利奈唑胺（國(guó)內(nèi)外均已上市）屬惡唑烷酮類抗菌藥，該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌等具有良好抗菌活性國(guó)外應(yīng)用本品治療呼吸道、皮膚軟組織感染已獲滿意療效利奈唑胺有口服及靜脈制劑,臨床上可用作序貫治療，此也為該藥治療耐藥陽(yáng)性菌感染的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)腎功能損害患者及輕度及中度肝功能損害患者利奈唑胺劑量無(wú)需調(diào)整替加環(huán)素為四環(huán)素的衍生物，甘氨酰環(huán)素類該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、脆弱擬桿菌等具有良好抗菌活性對(duì)多重耐藥的不動(dòng)桿菌有良好抗菌活性、對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)活性2005年已獲準(zhǔn)上市，腹腔、復(fù)雜軟組織感染、已完成CAP、HAPⅢ期臨床試驗(yàn)不量反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)達(dá)托霉素達(dá)托霉素屬脂肽類抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括MRSA及多重耐藥菌均有良好抗菌活性由于其作用機(jī)制與其他類藥物不同,主要作用于細(xì)胞細(xì)胞膜之間的電位,故與其他類藥物之間無(wú)交叉耐藥性2003年獲FDA批準(zhǔn)用于皮膚軟組織感染2007年批準(zhǔn)用于血流感染及感染性心內(nèi)膜炎

夫西地酸

夫西地酸屬抑菌劑，但在高濃度時(shí)具殺菌作用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如金葡菌、表葡菌有高度抗菌活性，對(duì)甲氧西林耐藥菌株亦具良好抗菌作用腐生葡萄球菌及其他革蘭陽(yáng)性菌如鏈球菌屬、肺炎鏈球菌、腸球菌屬作用差適應(yīng)證:主要適用于葡萄球菌屬，包括甲氧西林耐藥株所致感染如急性或慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、燒傷及皮膚軟組織感染、下呼吸道感染。靜脈制劑適用于較重病例或耐藥革蘭陽(yáng)性菌感染，但一般不作為嚴(yán)重感染的首選用藥喹諾酮類特點(diǎn)：抗菌譜廣，新品種對(duì)G－菌具強(qiáng)大抗菌作用，包括對(duì)銅綠假單孢菌、金葡菌亦具良好作用，結(jié)核、支原體、衣原體、厭氧菌有作用口服吸收好，部分可靜脈給藥體內(nèi)分布廣，組織濃度高適應(yīng)證：G－菌所致尿感、腸道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染喹諾酮類藥物：萘啶酸、吡哌酸特點(diǎn)：僅對(duì)大腸及部分腸桿菌科細(xì)菌有作用，抗菌活性弱、對(duì)假單胞菌無(wú)作用口服吸收差，血濃度低，半減期短不良反應(yīng)較常見

適應(yīng)證：主要用于尿路及腸道感染氟喹諾酮類（1979年以后）藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星特點(diǎn)：抗菌譜較第一代廣，對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、部分對(duì)銅綠假單胞菌有作用口服吸收好血濃度高、組織分布廣、半減期長(zhǎng)不良反應(yīng)低于老一代適應(yīng)證：尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染新氟喹諾酮類藥物：左氧氟沙星、托舒沙星、加替沙星、司氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、曲伐沙星、吉米沙星特點(diǎn)：對(duì)G-菌作用強(qiáng)，增強(qiáng)G+菌（肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、葡萄球菌）、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌及厭氧菌作用口服吸收好，半減期更長(zhǎng)，每日1-2次不良反應(yīng)相對(duì)較低適應(yīng)證：尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染莫西沙星莫西沙星對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有較高抗菌活性：包括銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數(shù)菌株、嗜麥芽窄食單胞菌、甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體、支原軍團(tuán)菌具有抗微生物作用。對(duì)脆弱擬桿菌等厭氧菌具較高抗菌作用本品口服吸收完全，口服生物利用度91%，輕度肝、腎功能損害不影響其代謝適應(yīng)證：急性細(xì)菌性竇炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎、皮膚軟組織感染,腹腔感染(2005年)較常見的不良事件有：惡心、腹瀉、頭痛和眩暈，少見或罕見的不良事件有：過(guò)敏反應(yīng)、背痛、胸痛等臨床常用的氟喹諾酮類比較減量不減腎糞5-712++++++++左氧氟沙星莫西沙星減量腎5-7++++氧氟沙星輕度不減肝、腎3-4++++環(huán)丙沙星腎功能↓排泄半減期(h)血濃度銅綠藥物喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)肝毒性：曲伐沙星溶血尿毒綜合癥：替馬沙星光敏反應(yīng)；司氟沙星其他不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)；納差、惡心、嘔吐、腹瀉中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：失眠、頭痛、頭昏、嚴(yán)重者煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作等氟羅沙星＞曲伐沙星＞格帕沙星＞諾氟沙星＞司氟沙星＞環(huán)丙＞氧氟＞左氧氟沙星喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)皮膚反應(yīng)；光過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、紅斑、瘙癢）；光毒性（皮膚紅斑，嚴(yán)重者皰疹、白人多見）肝酶增高（ALT、AST、AKP)；肌肉骨骼系統(tǒng)反應(yīng)：關(guān)節(jié)病變、肌腱炎等

QT時(shí)間延長(zhǎng)：可能引起低血壓、心動(dòng)過(guò)速（多見于老年女性）

注意事項(xiàng)對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用18歲以下未成年患者避免使用本類藥物制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物

注意事項(xiàng)本類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者腎功能減退者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

不合理處方包括一：不規(guī)范處方、二：用藥不適宜處方、三：超常處方。

處方點(diǎn)評(píng)：不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的處方點(diǎn)評(píng)：不規(guī)范處方（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；

處方點(diǎn)評(píng)：不規(guī)范處方（十二）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

處方點(diǎn)評(píng)：用藥不適宜處方有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

（一）適應(yīng)證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

處方點(diǎn)評(píng)：用藥不適宜處方（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

（七）重復(fù)給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

處方點(diǎn)評(píng)：超常處方有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

1.無(wú)適應(yīng)證用藥；

2.無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；

4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

處方點(diǎn)評(píng)的行政管理醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則要求：每個(gè)月對(duì)不合理用藥處方及超常處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果要有行政干預(yù)，包括通報(bào)批評(píng)、罰款、離崗培訓(xùn)等。發(fā)現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題未能采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效干預(yù)的評(píng)審時(shí)要扣分?？咕幬锏闹委熢瓌t抗菌藥物的治療原則抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的局部應(yīng)用各類抗菌藥物的新用法和療程

抗菌藥物的治療原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物選擇需依據(jù)感染部位、病原菌種類、感染感場(chǎng)所、以及肝腎功能結(jié)果選用門、急診感染患者病原菌以敏感菌多見，以青霉素為首選，不宜選用超廣譜抗菌素新生兒期禁用四環(huán)素類、喹諾酮類，避免用磺胺藥和呋喃類抗菌藥物的局部應(yīng)用能殺滅及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)對(duì)皮膚無(wú)刺激性不易產(chǎn)生過(guò)敏大面積燒傷時(shí)防止過(guò)量吸收致不良反應(yīng)主要用于局部抗菌藥物：新霉素、莫匹羅星、SD-銀抗菌藥物的鞘內(nèi)注射：目前已很少應(yīng)用

慶大：5mg-<10mg/次5mg/次為宜兩性霉素B：0.01-<1mg/次

CSF磺胺、氯霉素、大劑量青G、呋辛、三代頭孢氣溶吸入：目前也很少應(yīng)用

慶大：0.05%-0.1%5ml/次兩性霉素B：0.01%-0.02%5-10ml/次2-3

次/天關(guān)節(jié)腔、漿膜腔少用，多數(shù)藥物腔內(nèi)濃度為血濃度的50%

骨濃度克林、林可、磷霉素、氟喹諾酮類抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用臨床上常采用預(yù)防用藥的一些情況發(fā)熱上感其他病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷休克慢支中毒心力衰竭腫瘤激素應(yīng)用粒減(各種原因引起)上述患者中預(yù)防用藥既缺乏指證，也無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染內(nèi)科(及兒科)預(yù)防用藥原則預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌引起感染時(shí)可能有相當(dāng)效果如目的為防止任何細(xì)菌侵入，往往徒勞無(wú)功在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防感染可能有效；如長(zhǎng)期用藥預(yù)防常不能達(dá)到目的原發(fā)疾病可以恢復(fù)(或糾正)者，預(yù)防用藥可能有效；如原發(fā)病癥不能治愈或糾正，或用于免疫缺陷病人，預(yù)防用藥應(yīng)盡可能少用或不用；可于出現(xiàn)感染征兆時(shí)作各種培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并及早給予經(jīng)驗(yàn)治療內(nèi)科(兒科)預(yù)防用藥可能有效者流感病毒感染流行時(shí)對(duì)易感者(老年、嬰幼兒)；器官移植受者預(yù)防乙肝拉米夫定接觸含HIV血或體液(接觸尿液不需)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)－風(fēng)心兒童，風(fēng)濕熱或鏈球菌咽峽炎兒童及成人流腦流行時(shí)－集體機(jī)構(gòu)(部隊(duì)，托兒所，學(xué)校)中密切接觸者及家庭兒童結(jié)核病－與開放結(jié)核患者密切接觸兒童，結(jié)核菌素試驗(yàn)新近陽(yáng)轉(zhuǎn)者新生兒預(yù)防淋菌或衣原體眼炎流感桿菌腦膜炎－患者家中幼兒，或與患者有密切接觸者卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍亂密切接觸者百日咳7歲以下密切接觸者新生兒可能感染B組溶血鏈球菌者內(nèi)科(兒科)預(yù)防用藥可能有效者實(shí)驗(yàn)室意外感染－布魯菌屬、鼠疫桿菌、炭疽菌尿癥－妊娠期，老年，嬰幼兒(<5歲)肝硬化腹水預(yù)防腹膜炎腦脊液鼻溢或耳溢患者復(fù)發(fā)性急性中耳炎瘧疾－進(jìn)入疫區(qū)者內(nèi)科(兒科)預(yù)防用藥可能有效者抗菌藥物在內(nèi)科領(lǐng)域中的應(yīng)用（一）預(yù)防對(duì)象或目的抗菌藥物給藥方案風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)（兒童風(fēng)心）芐星青霉素或紅霉素前者60萬(wàn)-120萬(wàn)U肌注，每月1次，數(shù)年，后者每日0.25g數(shù)年流行性腦脊髓膜炎SD或利福平或環(huán)丙沙星（成人）或頭孢曲松每日2次,每次成人0.5-1g,兒童0.25g-05g.療程3d每12h1次,共4次,每次成人400-600mg,兒童10mg/kg,1歲以下劑量減半成人口服750mg單劑成人肌注250mg,兒童肌注125mg單劑結(jié)核病與排菌者密切接觸兒童異煙肼每日成人300mg,兒童5-10mg/kg,療程0.5-1年霍亂密切接觸者多西環(huán)素四環(huán)素多西環(huán)素300mg頓服四環(huán)素0.5qid療程3天瘧疾(進(jìn)入疫區(qū)者)乙胺嘧啶+磺胺多辛系復(fù)方片劑,成人每周1次,每次2片抗菌藥物在內(nèi)科領(lǐng)域中的應(yīng)用（二）預(yù)防對(duì)象或目的抗菌藥物給藥方案新生兒眼炎四環(huán)素、紅霉素硝酸銀（眼膏）初生時(shí)用0.5%-1%四環(huán)素,或0.5%紅霉素眼藥水或眼藥膏,或1%硝酸銀眼藥水實(shí)驗(yàn)中不慎感染布魯桿菌鼠疫桿菌四環(huán)素+鏈霉素慶大+四環(huán)素用治療量,42天用治療量,14天復(fù)發(fā)性中耳炎SMZ-TMP、阿莫西林、阿齊霉素200mg/kgqd10mg/kgqw肝硬化腹水SMZ-TMP每周5天菌尿癥(孕婦、嬰幼兒、老年)SMZ-TMPco.喹酮諾類、阿莫西林用較小劑量，10－14天圍手術(shù)期預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)部位感染，根據(jù)手術(shù)種類不同包括下列切口感染手術(shù)涉及的器官和腔隙感染不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系，術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染基本原則根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥手術(shù)前預(yù)防用藥的適應(yīng)證手術(shù)野有顯著污染手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)大異物植入手術(shù)，如人工心瓣移植手術(shù)涉及重要器官，如發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)，心臟手術(shù)高齡或免疫缺陷患者抗菌藥物在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用抗菌藥物選用：針對(duì)可能發(fā)生的病原菌，低毒、安全藥物，少用廣譜、高效第一代頭孢菌素（頭孢唑啉、拉啶）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛）青霉素、阿