眼眶的影像診斷

眼眶的影像診斷第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月眶部解剖分區(qū)眶隔

屏障作用位置從眶緣的骨膜向瞼板伸展并附著在瞼板之上的堅(jiān)硬的筋膜突起,它是各種眶內(nèi)病理過程包括感染擴(kuò)散的屏障眼眶分區(qū)眶隔前區(qū)及眶隔后區(qū)，眶隔后區(qū)以4塊眼外肌組成的肌錐和眶骨骨膜為界分成骨膜下區(qū)、肌錐外間隙、肌錐、肌錐內(nèi)間隙、再把淚腺、眼球及視神經(jīng)各單獨(dú)劃分自己的區(qū)域。第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月眶隔眶緣上瞼板眶隔第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月眼眶間隙Orbitalgap一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)動、感覺、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪；二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過；第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月眼眶間隙Orbitalgap三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯的好發(fā)部位；四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月眼動脈：頸內(nèi)動脈C3段(膝段)發(fā)出，行海綿竇穿出腦膜，在視神經(jīng)下與視神經(jīng)一并進(jìn)入視神經(jīng)管和框內(nèi)，CT及MR不易顯示，MRA-TOF可見眼靜脈：上下靜脈框內(nèi)神經(jīng)：II、III、IV、VI、三叉神經(jīng)第一、二支及交感神經(jīng)第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫CCF骨纖維異常增殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月眼眶淋巴瘤

(orbitallymphoma)修正的歐美淋巴瘤分類按惡性度從低到高分為：1）眼眶粘膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤；2）淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤3）濾泡性淋巴瘤4）彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤5）其他組織類型淋巴瘤多屬于非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤可以是原發(fā)于眼眶的節(jié)外淋巴瘤，也可是是系統(tǒng)淋巴瘤蔓延至眼部眼眶MALT淋巴瘤是眼眶最常見淋巴瘤，約占35-80%眶內(nèi)淋巴組織僅分布眼瞼、結(jié)膜、和淚腺，框內(nèi)其他部位無淋巴組織第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)clinicalfeature

年齡30-90歲

平均60歲，女：男=1.5-2：1；常為單眼發(fā)病慢性病程位置眶隔前區(qū)多位于淚腺區(qū)＞眼瞼＞結(jié)膜特點(diǎn)鑄形性生長無壓跡或凹陷，眼環(huán)無增厚無骨質(zhì)破壞癥狀一側(cè)或兩側(cè)眼瞼腫脹、下垂，捫及無痛性腫物，眼球突出，一側(cè)移位，球結(jié)膜水腫第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤（一例）男66歲第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤（一例）男66歲第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤（一例）男66歲第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤（一例）男66歲第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤（二例）女34歲第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤（二例）女34歲第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤（二例）女34歲第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤（三例）男61歲

第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤（三例）男61歲第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤（三例）男61歲第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)一種特發(fā)的非特異性肉芽腫（臨床癥狀體征類似腫瘤，實(shí)為炎癥）病因不清多認(rèn)為自身免疫疾病眼眶常見疾病，幾乎可以累積眶內(nèi)所有結(jié)構(gòu)最多見于眼眶內(nèi)脂肪組織內(nèi)腫塊其次為一側(cè)或兩側(cè)淚腺腫大可以眼外肌為主的肥大性肌炎第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病理pathology

以成熟淋巴細(xì)胞為主的多形性炎細(xì)胞侵潤及纖維血管增生三個類型（1）淋巴細(xì)胞侵潤型多見；脂肪組織及淚腺區(qū)（2）纖維增生型；眶內(nèi)多種組織受侵（3）混合型慢性炎性肉芽腫第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月影像上分為四類

1、腫塊型

2、彌漫炎癥型眼環(huán)增厚

3、慢性淚腺炎型基本保持淚腺形態(tài)

4、肌炎型一條或多條累及肌腱第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)clinicalfeature

年齡中青年多見，老人兒童少性別男女無差別單眼多見約1/4累及雙眼病情反復(fù)

抗生素及激素治療后好轉(zhuǎn)停藥后反復(fù)最主要癥狀：疼痛；眼突出移位（和眶內(nèi)組織炎癥水腫、細(xì)胞侵潤有關(guān)）；累及范圍：廣常位于肌錐內(nèi)、或僅累及淚腺、球壁、肌肉等第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月炎性假瘤一例54女第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月炎性假瘤一例54歲女第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月炎性假瘤第二例女53歲大劑量激素治療好轉(zhuǎn)第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月炎性假瘤第二例女38歲，炎性假瘤伴眼眶外累及增強(qiáng)掃描第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月炎性假瘤第四例第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷DifferentialDiagnosis炎性假瘤淋巴瘤病程多急性慢性年齡中青年老年性別無差別女＞男累及范圍廣泛眶隔前、外上象限、鑄型性、眼球無凹陷壓跡邊界更模糊模糊體征疼痛、突眼多無疼痛眼環(huán)可有增厚無眶后脂肪侵潤程度深較小周邊骨質(zhì)可吸收、變薄無第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷differentialdiagnosis近年來國外已經(jīng)有部分研究者使用MRI彌散加權(quán)成像對眼眶淋巴瘤進(jìn)行研究郭建等研究發(fā)現(xiàn)眼眶淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）顯著低于癌、良性實(shí)性腫塊、脈管性腫塊、囊性腫塊DWI和ADC可以提供一些輔助診斷信息，但多數(shù)研究樣本例數(shù)較少，還需要大量樣本進(jìn)一步研究證實(shí)第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月海綿狀血管瘤

(cavernous

hemangioma)

病因概述錯構(gòu)瘤病理類圓形或者是腎形紫紅色完整包膜由大小不等的血竇構(gòu)成竇竇壁是平滑肌間質(zhì)為結(jié)締組織間隔第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月clinicalfeature臨床概述無痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出視力不受影響眶前部腫瘤局部隆起藍(lán)紫色眶深部腫瘤壓迫眼球有彈性阻力眶尖部腫瘤視神經(jīng)萎縮眼球運(yùn)動障礙、復(fù)視眼底視網(wǎng)膜壓迫條紋第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月淚腺良性混合瘤

(Pleomorphicadenomaoflacrimalgland)絕大多數(shù)起源于淚腺眶部。典型癥狀為淚腺區(qū)無痛性包塊，緩慢長大，病程較長。

MRI表現(xiàn)：為眼眶外上象限的橢圓形或圓形腫塊，邊界清楚，多數(shù)信號均勻，與眼外肌等信號，較大的腫瘤內(nèi)常有囊變或壞死表現(xiàn)，信號不均勻，內(nèi)有高T2信號，少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化。增強(qiáng)后腫塊輕至中度強(qiáng)化?？艄歉淖?yōu)槭軌盒愿淖兓蛴捎诠琴|(zhì)吸收而呈現(xiàn)眶骨凹陷但無骨質(zhì)破壞。第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月多形性腺瘤一例第36頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月對比影像學(xué)Contrastimaging超聲操作簡便、經(jīng)濟(jì)，但受操作者技術(shù)因素影響較大X線平片診斷價值不大CT可清楚顯示病變位置、形態(tài)，眶壁骨質(zhì)改變。但軟組織分辨率低，對腫瘤與鄰近軟組織比鄰關(guān)系的判斷遠(yuǎn)不如MRI，具有放射性損傷MRI靈敏性好，軟組織對比好、任意方位成像，配合壓脂增強(qiáng)檢查，可顯著提高圖像質(zhì)量。尤其適合球內(nèi)病變、視神經(jīng)疾病診斷是目前公認(rèn)的最有價值的影像學(xué)檢查方法。眼眶內(nèi)金屬異物