燒傷急救護理

燒傷急救護理第1頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月分享內容

概述1皮膚的基本功能2燒傷的基本知識3燒傷急救原則45常見創(chuàng)面的處理第2頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月概述一、第3頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷急救是燒傷治療過程的第一個環(huán)節(jié)，為使傷員盡快脫離現場、盡量減少污染、搶救生命打下基礎。

燒傷早期處理包括現場急救、后送轉運、入院后的初期處理。一般情況下，正確早期的急救處理可以減輕燒傷損傷的程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。燒傷急救知識作為急診護士獨立性功能范圍內的工作。護士必須學會燒傷急救知識。第4頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷外科主要成就

燒傷一直是屬于基礎外科范疇。它獨立形成一個新興學科，從全世界范圍來說，是第二次世界大戰(zhàn)后不久的事。在我國是在1958年上海成功搶救鋼鐵工人

以后發(fā)展起來的，至今已40年，是一門年輕學科，但是，發(fā)展迅速，已躋身于世界燒傷研究先進行列第5頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月建立了一支新型學科，培養(yǎng)一支日益壯大的燒傷專業(yè)隊伍，使我國燒傷救治研究事業(yè)穩(wěn)定而又迅速發(fā)展。．較早提出了從“整體出發(fā)，維護患者自身抗病能力”的治療指導思想。因此，我國形成了比較完整、有我國特色、符合我國國情、中西醫(yī)結合的一套燒傷治療方法，及時推廣、普及，并在普及基礎上，不斷提高。第6頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月展望值此世紀之交，展望燒傷防治的未來，主要有三大任務，即三個降低。1、降低發(fā)生率，就世界范圍來說，燒傷的發(fā)生率在逐年增加，在人類死亡原因中，創(chuàng)（燒）傷僅次于腫瘤、心腦血管疾患，居于第三位。在創(chuàng)傷中，燒傷目前所占比例雖不高，但是，隨著改革開放的深入，冶金、化學工業(yè)、交通事業(yè)迅速發(fā)展，燒傷事故比例也逐年遞增。2、降低殘廢率3、降低死亡率，從全國范圍來說，我國的燒傷治愈率已經達到98%左右。第7頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、皮膚基本功能第8頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚人體最大和最重要的器官面積大約2平方米厚度大約

從0.5到4.0mm

皮膚的組成分為 -表皮 -真皮

第9頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚結構第10頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚的功能保護屏障調節(jié)體溫傳遞感覺呼吸、排泄合成維生素D免疫作用第11頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、燒傷的基本知識第12頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷基本知識燒傷分度深度的判定面積的計算大面積燒傷的劃分第13頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

燒傷面積計算（九分法)

部位占成人體表%占兒童體表%頭頸發(fā)部39＋（12－年齡）面部3頸部3雙上肢雙上臂79×2雙前臂6雙手5軀干軀干前139×3軀干后13會陰1雙下肢雙臀5*9×5＋1－（12－年齡）雙大腿21雙小腿13雙足7*第14頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷面積的估計新九分法面積估計口決：3、3、3，5、6、7，13、13會陰1，5、7、13、21（成年男性）。女性臀部相對大而足小，在女性為6、6、13、21。兒童雙上肢、軀干燒傷面積計算同成人，頭部相對占體表面積較大，下肢較小，頭面頸部面積=9+（12-年齡），下肢面積=46-（12-年齡）。比如一個3歲小兒，頭面頸部燒傷后面積為18%，較成人的9%超過一倍。這在燒傷后補液量的計算中有重要的意義。手掌法：以病人的手掌為標準，五指并攏為1%第15頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月大面積燒傷的劃分成人：經典標準：1、3、5臨床標準：3、5、8小兒：經典標準：5、15、25第16頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷分度一度紅二度皰.三度皮膚全壞掉第17頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷深度的估計

四度四分法第18頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月分類損傷深度臨床表現愈合過程I度紅斑型表皮層紅斑，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，無水泡，干躁，局部溫度稍增高2-3天后癥狀消失，以后脫屑，不留疤痕

II度淺II°真皮淺層劇痛，感覺過敏，水皰形成皰皮薄，基底潮紅，水腫明顯，滲出多，拔毛痛，局部溫度明顯增高若創(chuàng)面無感染或受壓二周左右愈合，無疤痕，可有色素沉著（水皰型）深II°真皮深層可有亦可無水皰，基底微濕，蒼白或紅白相間，疼痛，但不如淺II°創(chuàng)面劇痛。有水腫，拔毛試驗有疼痛，局部溫度略低若無感染或受壓，3-4周后愈合，先結薄痂，脫落后由殘留上皮附件或創(chuàng)緣上皮爬行生長愈合。愈合有疤痕增生，若創(chuàng)面感染或受壓，加深則為III度

Ⅲ度皮膚全層，皮下甚至肌肉和骨質局部呈皮革樣，臘白或碳化，感覺消失，表面干躁，痂下水腫，可出現樹枝狀血管栓塞。拔毛試驗不痛，且易于拔除。局部溫度低。環(huán)形III度焦痂可形成窄縮3-4周后，焦痂自行分離，出現肉芽組織，范圍大者需植皮才能愈合，愈合往往留有疤痕或因疤痕增生攣縮而致畸形第19頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月液體復蘇治療Evans公式（1952年）Brooke公式（1953年）燒傷后第一個24小時不但補充晶體液，而且補充膠體液。晶膠比例1：12毫升（%TBSA.㎏），基礎水分2000毫升第20頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月老年燒傷深度的判定特點低溫燒傷深度的判定特點小兒燒傷深度的判定特點

肢體不同部位燒傷深度的判定特點

深度判定第30頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷分期休克期感染期恢復期第31頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月休克期休克期定義：一般是指燒傷后48---72小時內無論病人是否發(fā)生休克都稱為休克期。休克期是否發(fā)生休克，與救治是否及時到位、病人的燒傷面積和深度有直接關系第32頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月休克期臨床表現及護理尿量：是燒傷休克期觀察指標中最簡單、最靈敏、最有效的觀察指標。1ml/kg/h以往的標準是成人50ml/h,小兒1ml每公斤體重每小時。但一個體重80公斤和一個體重50公斤的患者采取同樣的標準顯然是不恰當的。觀察內容：量、色、比重。尿量要每小時記錄，保持1ml/kg/h，不能忽多忽少，比如患者24小時總尿量為2000ml，似乎比較滿意，但可能有時每小時尿量很少，甚至無尿，這也是休克期度過不平穩(wěn)的表現第33頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月休克期臨床表現及護理燒傷后呼吸的觀察應作為入院后首要的觀察指標，第一要排除的是吸入性損傷，因為燒傷休克是一個漸進性過程，體液是逐漸滲出到體外，這給臨床救治留有余地。而吸入性損傷導致的呼吸道梗阻和窒息很快就能致患者于死地。第34頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓：早期血壓常在正常范圍，隨著血容量繼續(xù)減少，逐漸下降。脈壓逐漸逐漸縮小（30毫米汞柱以內).第35頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月末梢循環(huán)情況:四肢末梢冰冷，肢端蒼白，股動脈、橈動脈、足背動脈搏動細弱等，毛細血管充盈時間延長。表明四肢末梢血循環(huán)不良，微循環(huán)障礙。處理：1、保溫。（室溫32-34℃，全身保溫）2、快速補液，改善微循環(huán)，恢復有效循環(huán)血量。3、一般情況下不做肢體局部的復溫，因為局部復溫將導致局部血液循環(huán)加速，而供應心肺腦腎等重要臟器的血液供相應減少，不利于全身休克的恢復。第36頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月脈搏：脈搏細速無力，表示循環(huán)血容量不足和外周血管阻力增大。注意：不能只看心電監(jiān)護儀上的數字，而要真實的觸摸脈搏.第37頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月感染期定義：是指傷后48小時至肉芽形成的這段時間，一般2—3周，燒傷感染伴隨創(chuàng)面的存在而存在。第一個感染高峰發(fā)生。第二個感染高峰發(fā)生。第38頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月康復期壓迫療法硅酮類藥物肢體功能鍛煉第39頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷急救原則“快“排除傷因素對癥處理建立靜脈通道創(chuàng)面的處理第40頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷急救原則迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救、分類轉運?？漆t(yī)院第41頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月排除各種致傷因素火焰燒傷電擊傷化學燒傷燙傷第42頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月冷療冷療是源于北歐冰島的一種古老的燒傷急救方法。熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度，并有止痛效果。冷療對中小面積Ⅱ度燒傷尤其是肢體燒傷實施起來比較方便。頭面部等特殊部位則以冰水或冷水濕敷。第43頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷創(chuàng)面早期處理第一步第二步表皮及水皰處理創(chuàng)面處理早期清創(chuàng)半暴露暴露包扎第44頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷早期清創(chuàng)注意事項保暖操作快輕

人員

程度

第45頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)靜止痛燒傷患者傷后多有不同程度的疼痛和躁動，應適當地鎮(zhèn)靜止痛，對輕度患者口服止痛片或肌注哌替定、嗎啡等。大面積燒傷患者由于傷后滲出、組織水腫，肌注用藥吸收效果差，多采用藥物稀釋后靜脈給藥，藥物多采用哌替定與異丙嗪合用。第46頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月液體治療燒傷患者在傷后2天內，由于毛細血管滲出加劇，導致血容量不足。其嚴重程度與傷后的時間、燒傷的嚴重程度密切相關。可采用口服、靜脈兩種方法。第47頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月如何轉運病人

呼吸道通暢

留置尿管

建立靜脈通道

時機創(chuàng)面及其它第48頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月轉運的時機燒傷面積在29%以下，休克發(fā)生率低，與入院時間無明顯關系，可根據當地條件隨時后送。燒傷面積在30%—49%的患者，在8小時內送到制定醫(yī)院。燒傷面積在50%---60%的患者，在傷后4小時送到制定醫(yī)院，或者就地抗休克治療使患者情況相對穩(wěn)定后，在傷后的24小時再行后送燒傷面積在70%---100%的患者，最好能在傷后1---2天送附近醫(yī)療單位，否則應在原單位積極抗休克治療。第49頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月轉運前處理

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：可以使用冬眠合劑創(chuàng)面處理補液其它第50頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月轉運途中的注意事項后送工具的選擇：飛機適應于長途轉運，擔架適應于短途轉運。冬季防寒、夏季防暑用飛機后送的患者，起飛時患者頭部向機尾，降落時患者頭向機頭。以防體位性低血壓或腦缺血。后送途中應攜帶必須的急救器材和藥品第51頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面的分類根據受傷時間可分為急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面；根據受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷創(chuàng)面和全層創(chuàng)面；根據受傷的原因可分為機械性或創(chuàng)傷性創(chuàng)面、熱損傷和化學性損傷創(chuàng)面、潰瘍性創(chuàng)面、放射性損傷創(chuàng)面；根據歐洲傳統的分類評估方法將創(chuàng)面分為四個期：黑期、黃期、紅期、粉期。第52頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面黑期創(chuàng)面基底牢固覆蓋較多的黑色、干性壞死組織或焦痂，痂下積存較多的膿性分泌物，引流不暢，創(chuàng)面周圍有過度的角化組織。壞死組織與健康組織分離一般需要2-3周時間，在這一過程中隨時都有侵入性感染的可能。第53頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面黑期第54頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面黃期創(chuàng)基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色“腐肉”狀，壞死組織與創(chuàng)面粘附緊密，不易分離，夾雜有少許陳舊的肉芽組織。第55頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面黃期第56頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面紅期創(chuàng)面基底部有較多的肉芽組織生長，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若創(chuàng)面橫徑小于4cm，可保守換藥處理，若超過此范圍，要考慮手術植皮封閉創(chuàng)面。第57頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面紅期第58頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面粉期

此期創(chuàng)面肉芽組織新鮮，創(chuàng)面出現大量的“皮島”，部分皮島相互融合，創(chuàng)緣有新生上皮增殖、爬行，部分創(chuàng)面上皮化不完全愈合。第59頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面粉期第60頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面的處理原則原則是：無菌。清潔。清除失活壞死、組織。保持、促進肉芽生長。防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面。促進傷口愈合。

第61頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面的處理原則

請記住兩個數字：4cm2、1.5cm如何識別壞死組織、清除壞死組織關于肉芽組織和“皮島”

1、新鮮肉芽組織和陳舊肉芽組織2、認識“皮島”第62頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

創(chuàng)面覆蓋物一個良好的創(chuàng)面覆蓋物應該具備以下性能：

粘附性。通透性。屏障功能。減輕疼痛。安全性。順應性。耐用性。止血性能。應用方便，易去除。不干擾創(chuàng)面愈合過程。第63頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面外用藥燒傷創(chuàng)面經清創(chuàng)處理后，多使用創(chuàng)面外用藥，主要目的是控制感染。目前用于燒傷創(chuàng)面的外用藥種類繁多，但是都有其局限性，尚無一種能適用于所有的創(chuàng)面。所以，在選用外用藥時，應熟悉藥物的性能，掌握用藥的時機和方法，揚長避短。第64頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面外用藥磺胺嘧啶銀霜濕潤燒傷膏DR脫細胞異種皮重組人表皮生長因子（金因肽）0.1%乳酸依沙吖啶（雷弗努爾）燒傷酊第65頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

常用傷口外用藥

濕潤燒傷膏優(yōu)點缺點適應癥第66頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月常用傷口外用藥燒傷酊優(yōu)點缺點適應癥第6