《八綱辨證》課件

八綱辨證

魏微

八綱辨證

魏微八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證——醫(yī)生通過(guò)對(duì)四診所獲得的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng)，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念判斷疾病部位表里區(qū)別疾病性質(zhì)寒熱衡定邪正盛衰虛實(shí)歸納類別屬性陰陽(yáng)望診聞診問(wèn)診切診病情資料八綱分析綜合判斷疾病部位表里區(qū)別疾病性質(zhì)寒熱衡定邪正盛衰虛實(shí)歸納類別屬性二、八綱辨證的源流1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，即有關(guān)于陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)的散在論述。2、至漢代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》理論，創(chuàng)立六經(jīng)辨證，并將八綱貫穿其中，治則方藥多以此為綱。3、真正把八綱辨證作為一個(gè)辨證綱領(lǐng)提出來(lái)的，當(dāng)推張景岳，“二綱六變”。4、近代醫(yī)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中，正式提出“八綱”名稱。5、中醫(yī)院校二版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，正式將八綱納入辨證體系，列專章討論。二、八綱辨證的源流1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，即有關(guān)于陰陽(yáng)、表里、寒第二節(jié)八綱辨證的基本內(nèi)容

表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽(yáng)證，四對(duì)既互相對(duì)立而又互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候其實(shí)，它們并不是完整而具體的證，只是對(duì)病情的大體分類而已。第二節(jié)八綱辨證的基本內(nèi)容

表證與里證、寒證與熱證、一、表里辨證任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，而對(duì)于外感（熱）病來(lái)說(shuō)，其意義則尤為重要。表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識(shí)，它可說(shuō)明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨勢(shì)，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動(dòng)權(quán)。一、表里辨證任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，相對(duì)的部位概念皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血、骨髓淺出一層，則層層是表深入一層，則層層是里（一）表里含義：表里（二）表里辨證的意義：1、辨病位的淺深2、辨病勢(shì)的輕重相對(duì)的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血、骨髓淺出一層，則層層是表深（一）表證基本概念：指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見(jiàn)于外感疾病初期階段。有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。（一）表證基本概念：臨床表現(xiàn)新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱、頭身痛、噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘等癥。舌苔薄白，脈浮。臨床表現(xiàn)新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱、

證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)——郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的溫煦——惡風(fēng)寒邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢——頭身疼痛證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，

證候分析肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入，內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣肅

——鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽等癥狀邪未入里，舌象尚無(wú)明顯變化——薄白苔外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外——脈浮證候分析肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入，表證的共同特征感受六淫、疫戾新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，脈浮，舌苔沒(méi)有明顯變化內(nèi)部臟腑癥狀不明顯表證的共同特征感受六淫、疫戾（二）里證基本概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對(duì)而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說(shuō)凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。（二）里證

里證的成因

大致有三種情況：

1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑

2.外邪直接侵犯臟腑

3.情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證。里證的成因大致有三種情況：臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般很難說(shuō)哪幾個(gè)癥狀就是里證的代表癥狀。后面的氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證部分均屬里證的范疇。臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，里證見(jiàn)于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病?；咎卣魇遣∏檩^重，病位較深，病程較長(zhǎng)。里證的病位雖屬于里，但仍有淺深之別，病變?cè)诟⒃谏?、在氣者——較為輕淺，病變?cè)谂K、在下、在血者——較為深重。里證見(jiàn)于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病。半表半里證

在六經(jīng)辨證中稱為少陽(yáng)病證外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間——半表半里證。半表半里證臨床表現(xiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機(jī)理：病在半表半里，正邪交爭(zhēng)，臨床表現(xiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，（三）表里證鑒別要點(diǎn)辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。（三）表里證鑒別要點(diǎn)辨別表證和里證，證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表證同時(shí)出現(xiàn)常伴有頭身疼痛鼻塞流涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱但熱不寒而內(nèi)臟證候突出便秘或溏瀉；尿短赤或清長(zhǎng)色苔均有變化沉證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表同時(shí)常伴有頭身疼痛鼻塞流涕二便二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰，病邪屬性的屬陰屬陽(yáng)。二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。二、寒熱辨證（一）寒熱的含義：寒――陰盛/陽(yáng)衰熱――陽(yáng)盛/陰衰“寒熱者，乃陰陽(yáng)之化也”（二）寒熱辨證的意義――辨別疾病的性質(zhì)（或曰辨別陰陽(yáng)的盛衰）二、寒熱辨證（一）寒熱的含義：寒――陰盛/陽(yáng)衰熱――陽(yáng)盛/陰二、寒熱辨證寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個(gè)別癥狀作判斷，而是通過(guò)四診對(duì)與其相適應(yīng)的疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說(shuō)：

熱證——指一組有熱象的癥狀和體征；

寒證——指一組有寒象的癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有重要意義。

二、寒熱辨證寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個(gè)別癥狀作判斷，而是通（一）寒證基本概念:

指感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。病因：多因外感陰寒邪氣，或過(guò)服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛，或因內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。（一）寒證基本概念:（一）寒證臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊等。（一）寒證臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，證候分析寒邪遏制，陽(yáng)氣被郁或陽(yáng)氣虛弱，陰寒內(nèi)盛

——惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡臥；陰寒內(nèi)盛，津液不傷——口淡不渴；陽(yáng)虛不能溫化水液——痰、涎、涕、尿等分泌物排泄物皆為澄澈清冷。形體失于溫煦證候分析寒邪遏制，陽(yáng)氣被郁形體失于溫煦證候分析寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛

——運(yùn)化失司而見(jiàn)大便稀溏。陽(yáng)虛不化，寒濕內(nèi)生——舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足——脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急——緊脈。

證候分析寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛（二）熱證基本概念：指感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。（二）熱證基本概念：（二）熱證臨床表現(xiàn)：各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見(jiàn)的有：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩燥不寧，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。（二）熱證臨床表現(xiàn)：證候分析陽(yáng)熱偏盛——惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗——小便短赤；津傷則須引水自救——口渴冷飲?；鹦陨涎住婕t目赤。熱擾心神——煩躁不寧。證候分析陽(yáng)熱偏盛——惡熱喜冷。證候分析津液被陽(yáng)熱煎熬——痰、涕等分泌物黃稠。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司——大便燥結(jié)。舌紅苔黃——熱征，舌干少津——傷陰。陽(yáng)熱亢盛，加速血行——數(shù)脈。證候分析津液被陽(yáng)熱煎熬——痰、涕等分泌物黃稠。（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)寒證與熱證——

是機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的反映是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)故應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)惡寒發(fā)熱及對(duì)寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：惡寒發(fā)熱及對(duì)寒熱的喜惡，辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：寒證與熱證鑒別表證型

寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動(dòng)清稀色白大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡苔白而潤(rùn)滑遲或緊熱證

惡熱喜冷

渴喜冷飲

紅赤

熱

仰臥躁動(dòng)

黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)寒證與熱證鑒別表證寒口渴面色四肢神態(tài)痰二舌脈寒惡寒喜熱不渴虛實(shí)辨證——辨證的基本要求由于邪正斗爭(zhēng)是疾病過(guò)程中的根本矛盾，陰陽(yáng)盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實(shí)之分通過(guò)虛實(shí)辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。虛實(shí)辨證——辨證的基本要求由于邪正斗爭(zhēng)是疾病過(guò)程中的根本矛盾三、虛實(shí)辨證一、虛實(shí)的含義：虛――正氣不足（邪不盛）實(shí)――邪氣亢盛（正不虛）二、虛實(shí)辨證的意義――辨別邪正斗爭(zhēng)的盛衰2.虛證三、虛實(shí)辨證的類型“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”萬(wàn)病不離虛實(shí)，但不一定都辨寒熱1.實(shí)證三、虛實(shí)辨證一、虛實(shí)的含義：虛――正氣不足（邪不盛）實(shí)――邪（一）實(shí)證人體感受外邪或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括（一）實(shí)證人體感受外邪所形成的各種臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。感邪性質(zhì)的差異致病的病理因素不同病邪侵襲、停積部位的差別證候表現(xiàn)各不相同很難以哪個(gè)癥狀作為實(shí)證的代表臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫1.實(shí)證〔表現(xiàn)〕病位多種，表現(xiàn)繁雜（見(jiàn)氣血津液、臟腑辨證等。脈盛皮熱腹脹前后不通悶瞀“五實(shí)”①邪正斗爭(zhēng)劇烈②有實(shí)邪1.實(shí)證〔表現(xiàn)〕病位多種，表現(xiàn)繁雜（見(jiàn)氣血津液、臟腑辨證等。〔特點(diǎn)〕根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分虛實(shí)1.入者為實(shí)2.急者為實(shí)3.劇者為實(shí)4.有者為實(shí)5.壯者為實(shí)〔特點(diǎn)〕根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分虛實(shí)1.入者為實(shí)2.急者為實(shí)3.劇者為飲食失調(diào)→營(yíng)血生化之源不足思慮太過(guò)、悲哀卒恐、過(guò)度勞倦→耗傷氣血營(yíng)陰房室不節(jié)→耗損腎精元?dú)饩貌∈е?、誤治→損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精→陰液氣血耗損病因（二）虛證飲食失調(diào)→營(yíng)血生化之源不足病因（二）虛證臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個(gè)癥狀全面概括久病、勢(shì)緩——虛證耗損過(guò)多——虛證體質(zhì)素虛——虛證臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致久病、勢(shì)緩——虛證2.虛證〔定義〕由于體內(nèi)正氣不足所形成的虛弱的證候?！渤梢颉?、先天不足

2、后天失養(yǎng)

3、疾病耗損〔表現(xiàn)〕脈細(xì)皮寒氣少泄利前后飲食不入“五虛”①邪正斗爭(zhēng)不劇烈②實(shí)邪過(guò)盛，則可致亡脫③正氣虛久而無(wú)實(shí)邪，也可為虛2.虛證〔定義〕由于體內(nèi)正氣不足所形成的虛弱的證候。〔成因〕〔特點(diǎn)〕根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分虛實(shí)1.出者為虛2.緩者為虛3.弱者為虛4.無(wú)者為虛5.羸者為虛〔特點(diǎn)〕根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分虛實(shí)1.出者為虛2.緩者為虛3.弱者為（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)一般說(shuō)來(lái)：虛證——身體虛弱，實(shí)證——身體粗壯。虛證——聲息低微，實(shí)證——聲高息粗。久病——虛，暴病——實(shí)。舌質(zhì)淡嫩，脈象無(wú)力——虛；舌質(zhì)蒼老，脈象有力——實(shí)。（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)一般說(shuō)來(lái)：虛證與實(shí)證鑒別表證型病程體質(zhì)精神聲息疼痛脘腹發(fā)熱惡寒舌象脈象

虛

證長(zhǎng)久病

多虛弱萎靡聲低息微

喜按按之不痛脹滿時(shí)減五心煩熱午后微熱

畏寒質(zhì)嫩少苔或無(wú)苔無(wú)力實(shí)證短新病多壯實(shí)興奮

聲高氣粗

拒按

按之疼痛脹滿不減蒸蒸狀熱

惡寒質(zhì)老苔厚膩

有力虛證與實(shí)證鑒別表證病體精聲疼脘發(fā)惡舌脈虛長(zhǎng)多萎聲喜按之五（1）氣虛證（2）血虛證（3）津虧證見(jiàn)氣血津液辨證（4）陽(yáng)虛證（虛寒證）3.虛證類型（6）陰虛證（虛熱證）（5）亡陽(yáng)證（7）亡陰證（1）氣虛證見(jiàn)氣血津液辨證（4）陽(yáng)虛證（虛寒證）3.虛證類型（4）陽(yáng)虛證（虛寒證）〔特點(diǎn)〕

由于體內(nèi)陽(yáng)氣不足所表現(xiàn)的證候〔成因〕氣虛進(jìn)一步發(fā)展久病不愈，陽(yáng)氣被戕過(guò)服涼藥或生冷食物老損過(guò)度或年老體衰陽(yáng)氣耗損（4）陽(yáng)虛證（虛寒證）〔特點(diǎn)〕由于體內(nèi)陽(yáng)氣不足所表現(xiàn)的證候〔表現(xiàn)〕陽(yáng)虛則寒舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉遲無(wú)力。氣虛之象：氣短，神疲，乏力冷白遲清倦痛面紅如妝，便干尿難，自汗或無(wú)汗等〔表現(xiàn)〕陽(yáng)虛則寒舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉遲無(wú)力。氣虛之象：氣短（5）亡陽(yáng)證（氣脫證）

――陽(yáng)氣衰竭，而欲脫失所形成的危重證候。（極重的虛寒證）【成因】陰寒極盛，暴傷陽(yáng)氣陽(yáng)虛日久，漸至亡脫亡陰導(dǎo)致亡陽(yáng)亡陽(yáng)【表現(xiàn)】汗――冷汗淋漓，質(zhì)稀味淡肢――四肢厥冷息――呼吸微弱

神――神志模糊脈――微細(xì)欲絕面――面色蒼白（5）亡陽(yáng)證（氣脫證）――陽(yáng)氣衰竭，而欲脫失所形成的危重證——煩熱（6）陰虛證（虛熱證）――體內(nèi)陰液虧虛所表現(xiàn)的證候【成因】

溫病熱盛，耗傷陰液失血，汗、吐、下太過(guò)久病，勞倦，房室，七情太過(guò)過(guò)服溫燥劫陰藥物或食物陰虛【表現(xiàn)】——口燥咽干，形體消瘦，便干陰虛則熱熱——五心煩熱，潮熱，盜汗紅——顴紅黃——尿黃干數(shù)亂——脈細(xì)數(shù)舌紅少津（苔）脈細(xì)數(shù)——煩熱（6）陰虛證（虛熱證）――體內(nèi)陰液虧虛所表現(xiàn)的證候【（7）亡陰證―――陰液虧竭所表現(xiàn)的證候。（極重的虛熱證）【成因】高熱，汗，吐，下，大失血――陰液迅速喪失陰虧日久，漸至枯竭陽(yáng)虛日久，反致陰液耗竭亡陰【表現(xiàn)】汗――汗出如油肢――四肢溫和息神舌脈――干紅無(wú)苔――數(shù)疾無(wú)力――呼吸氣粗――虛煩躁擾面――面紅顴赤（7）亡陰證―――陰液虧竭所表現(xiàn)的證候。（極重的虛熱證）【成亡陽(yáng)證與亡陰證的鑒別汗肢面息神舌脈亡陽(yáng)證冷汗淋漓質(zhì)稀味淡四肢厥冷面色蒼白呼吸微弱神志模糊舌淡胖嫩微細(xì)欲絕亡陰證汗出如油質(zhì)粘味咸手足溫和顴紅如妝呼吸氣粗虛煩躁擾干紅無(wú)苔數(shù)疾無(wú)力亡陽(yáng)證與亡陰證的鑒別汗肢面息神舌脈亡陽(yáng)證冷汗淋漓四肢厥冷面色由于陰、陽(yáng)分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽(yáng)的范疇。陰陽(yáng)辨證是基本辨證大法。四、陰陽(yáng)辨證由于陰、陽(yáng)分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面，故疾病的性質(zhì)、臨床八綱中的陰陽(yáng)兩綱又可以概括其余六綱陰陽(yáng)是證候分類的總綱陰陽(yáng)是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)八綱中的陰陽(yáng)兩綱又可以概括其余六綱（一）陰證病邪性質(zhì)為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)歸屬為陰證病情變化較慢（一）陰證病邪性質(zhì)為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗癥狀表現(xiàn)于臨床表現(xiàn)

面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，畏冷肢涼、倦怠乏力、語(yǔ)聲低微，納呆、口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。精神萎靡，倦怠乏力、語(yǔ)聲低微——?dú)馓撐防渲珱?、口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥——里寒舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)——虛寒舌脈臨床表現(xiàn)面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，精神萎靡，（二）陽(yáng)證病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)歸屬為陽(yáng)證病情變化較快（二）陽(yáng)證病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等癥狀表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤——熱證語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)——實(shí)證舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)——高熱舌脈臨床表現(xiàn)面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，面赤，陽(yáng)證與陰證鑒別表四診陰證陽(yáng)證問(wèn)惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺，聞?wù)Z聲低微，語(yǔ)聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，切腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細(xì)。腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)陽(yáng)證與陰證鑒別表四診陰證陽(yáng)證問(wèn)惡寒畏冷，喜溫，身熱，惡熱喜第二節(jié)八綱證候間的關(guān)系表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)證候——

各自概括了一方面的病理本質(zhì)。病理本質(zhì)的各個(gè)方面是互相聯(lián)系的，彼此并不是孤立的、靜止不變的，而是相互關(guān)聯(lián)的。八綱證候間的相互關(guān)系，主要可歸納：

證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假第二節(jié)八綱證候間的關(guān)系表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)證候——一、證候相兼廣義的證候相兼——

八綱基本證候中相互對(duì)立的兩種證候相兼存在。狹義的證候相兼（本處）——

在疾病某一階段，其病位無(wú)論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)相反證候存在。一、證候相兼廣義的證候相兼——一、證候相兼（一）概念：廣義――狹義―――――上熱下寒證如：上熱下寒，上寒下熱，虛中夾實(shí)或?qū)嵵袏A虛則不屬于狹義相兼。各種證候相兼存在病位在表或里或表里同病，證候無(wú)寒熱、虛實(shí)相反之象如：麻黃湯證―――表寒證上有咽喉腫痛，下有腹瀉一、證候相兼（一）概念：廣義――狹義―――――上熱下寒證如：（二）類型表證表寒證（表實(shí)證，風(fēng)寒表證）太陽(yáng)中風(fēng)證（表虛證）表熱證（風(fēng)熱表證）里證里實(shí)證里實(shí)寒證里實(shí)熱證里虛證里虛寒證（陽(yáng)虛證）里虛熱證（陰虛證）見(jiàn)氣血津液，臟腑辨證（二）類型表證表寒證（表實(shí)證，風(fēng)寒表證）太陽(yáng)中風(fēng)證（表虛證）〔治則〕辛溫解表〔主方〕麻黃湯1、表寒證（風(fēng)寒表證、表實(shí)證）〔含義〕寒邪侵犯肌表所形成的證候〔表現(xiàn)〕惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊?！卜治觥常?）惡寒發(fā)熱――（2）頭身疼痛――寒侵肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肌表失煦則惡寒，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱，寒為陰邪，故寒重。寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢（3）無(wú)汗――寒性收引，腠理閉塞（4）苔薄白，脈浮緊――寒邪襲表之象?！仓蝿t〕辛溫解表〔主方〕麻黃湯1、表寒證（風(fēng)〔治法〕辛涼解表〔方〕桑菊飲2、表熱證（風(fēng)熱表證）〔含義〕熱邪侵犯肌表所形成的證候〔表現(xiàn)〕發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，汗出，口干微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！卜治觥常?）熱重寒輕――（2）頭痛――熱侵肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肌表失煦，則惡寒，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱熱為陽(yáng)邪，故熱重。熱郁經(jīng)脈，上擾清空，氣血運(yùn)行不暢（3）汗出――熱性升散，腠理開(kāi)張（4）口干微渴――熱邪在表，傷津不甚（5）舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)――熱邪犯表之象〔治法〕辛涼解表〔方〕桑菊飲2、表熱證（風(fēng)熱表證）〔含義〔治法〕祛風(fēng)解肌〔主方〕桂枝湯3.表虛證（太陽(yáng)中風(fēng)證）〔含義〕風(fēng)邪侵犯肌表所形成的證候〔表現(xiàn)〕發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩〔分析〕風(fēng)邪襲表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，肌表失煦；惡風(fēng)——發(fā)熱——正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)風(fēng)性開(kāi)泄，腠理疏松，津液外泄汗出——〔治法〕祛風(fēng)解肌〔主方〕桂枝湯3.表虛證（太陽(yáng)中風(fēng)證二、證候錯(cuò)雜（一）概念：在疾病過(guò)程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)的表里同病，寒熱虛實(shí)交錯(cuò)的病理狀態(tài)。（二）類型寒熱虛實(shí)性質(zhì)相同――寒熱相同，虛實(shí)相反――虛實(shí)相同，寒熱相反――寒熱相反，虛實(shí)亦反――表里同病表里俱寒，表里俱熱表里俱虛，表里俱實(shí)表實(shí)（寒/熱）里虛（寒/熱）表虛（寒/熱）里實(shí)（寒/熱）表寒里熱，表熱里寒（多為實(shí)證）表實(shí)寒里虛熱證（其余少見(jiàn)）二、證候錯(cuò)雜（一）概念：在疾病過(guò)程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)二、證候錯(cuò)雜概念：在疾病過(guò)程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)的表里同病，寒熱虛實(shí)交錯(cuò)的病理狀態(tài)。疾病某一階段的證候，不僅表現(xiàn)為表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)的性質(zhì)相反，因而證候顯得相互矛盾、錯(cuò)雜。八綱證候中，表里、寒熱、虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系，表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，臨床辨證時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合審察。二、證候錯(cuò)雜概念：在疾病過(guò)程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)的表（二）寒熱錯(cuò)雜可分為表里與上下兩部分。表里的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)：

表寒里熱及表熱里寒，詳見(jiàn)表里同病。上下的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)：

上熱下寒及上寒下熱。

（二）寒熱錯(cuò)雜可分為表里與上下兩部分。（三）虛實(shí)夾雜由虛證中夾有實(shí)證或?qū)嵶C中夾有虛證以及虛實(shí)并見(jiàn)的例如：表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛等。都是虛實(shí)夾雜證。（三）虛實(shí)夾雜由虛證中夾有實(shí)證都是虛實(shí)夾雜證。5、平素脾胃虛寒，納呆，便溏，腹脹，又感風(fēng)熱，見(jiàn)有發(fā)熱，惡寒，口渴，汗出等。（三）舉例1、病人冒雨受寒，或飲食生冷，證候表現(xiàn)既有惡寒，肢冷，頭身痛，流清涕，又有脘腹冷痛，嘔吐清水，腹瀉清稀。

2、病人久病體虛，時(shí)感心悸氣短，神疲乏力，食少便溏而又患感冒，汗出惡風(fēng)，脈浮而緩。3、素有內(nèi)熱，又感風(fēng)寒，外見(jiàn)發(fā)熱惡寒身痛，內(nèi)見(jiàn)煩躁，口渴。4、典型大青龍湯證：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！?、平素脾胃虛寒，納呆，便溏，腹脹，又感風(fēng)熱，見(jiàn)有發(fā)熱，（三三、證候真假

某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象，而掩蓋著病情的真象——“證候真假”?！罢妗薄c疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；“假”——與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。三、證候真假

某些疾病在病情危重階段，（一）寒熱真假

當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”——真寒假熱；“熱極似寒”——真熱假寒。

（一）寒熱真假

當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，1．真熱假寒基本概念：指內(nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的“熱極似寒”證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，故可稱作熱極肢厥證，亦有稱陽(yáng)盛格陰證。邪熱熾盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴(yán)重。

1．真熱假寒基本概念：〔定義〕內(nèi)有真熱外見(jiàn)假寒的證候?！脖憩F(xiàn)〕假象真征四肢厥冷胸腹灼熱神昏面黯口臭氣粗苔黑干而不潤(rùn)脈沉遲按之有力佐證：咽干，渴喜冷飲，舌紅絳，尿短赤，譫語(yǔ)等。〔定義〕內(nèi)有真熱外見(jiàn)假寒的證候?！脖憩F(xiàn)〕假象真征四肢厥冷胸腹〔治法〕清熱〔病機(jī)〕熱邪熾盛，陽(yáng)氣郁閉，不能外達(dá)〔特點(diǎn)〕熱深厥亦深，熱微厥亦微（陽(yáng)厥，熱厥）為熱證的特殊表現(xiàn)形式〔治法〕清熱〔病機(jī)〕熱邪熾盛，陽(yáng)氣郁閉，不能外達(dá)〔特點(diǎn)〕熱深2．真寒假熱基本概念：指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的“寒極似熱”證候。真寒假熱證實(shí)際是虛陽(yáng)浮越證，亦有稱陰盛格陽(yáng)證、戴陽(yáng)證。陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，→逼迫虛陽(yáng)浮越于上或格越于外，即陰盛格陽(yáng)、虛陽(yáng)浮越的“戴陽(yáng)”、“格陽(yáng)”。2．真寒假熱基本概念：〔治法〕溫陽(yáng)散寒2、真寒假熱證（寒極似熱證，陰盛格陽(yáng)證，虛陽(yáng)浮越證）〔定義〕內(nèi)有真寒外見(jiàn)假熱的證候?！脖憩F(xiàn)〕假象真征身熱反欲近衣口渴卻喜熱飲面紅顴紅如妝脈大按之無(wú)力佐證：佐證肢冷體倦，尿清，舌淡苔白等。〔病機(jī)〕陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)浮越〔特點(diǎn)〕為虛寒證的特殊表現(xiàn)形式〔治法〕溫陽(yáng)散寒2、真寒假熱證（寒極似熱證，陰盛格陽(yáng)證，虛陽(yáng)病例王某，男，45歲。高血壓病史8年，180/100?？淘\：精神尚可，面色榮潤(rùn)，額頭有汗，時(shí)值盛夏，身穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲。自覺(jué)身冷，下半身尤甚，身上無(wú)汗。素感頭暈，走路飄浮，心悸，咽干欲飲，小便多，每晚2-3次，腰部酸痛。舌胖，兩尺脈弱。病例王某，男，45歲。（3）假象畢竟和真象不同：假熱面赤——面色白+顴頰上淺紅嬌嫩時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，真熱面紅——滿面通紅；假寒——四肢厥冷+胸腹部大熱，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡臥+欲得衣被。（3）假象畢竟和真象不同：辨別虛實(shí)真假，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：（1）脈象的有力無(wú)力，有神無(wú)神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象為真諦。（2）舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。（3）言語(yǔ)發(fā)聲的高亮與低怯。（4）病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過(guò)如何。辨別虛實(shí)真假，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：（1）脈象的有力無(wú)力，有神無(wú)神3、寒熱真假辨別要點(diǎn)（1）假象——肢末、外部，真象——內(nèi)部、中心的癥狀。辨別真假寒熱的關(guān)鍵——胸腹的冷熱胸腹部冷+不灼熱——寒胸腹灼熱——熱（2）假象——疾病的后期，真象——始終貫穿疾病全過(guò)程。3、寒熱真假辨別要點(diǎn)（1）假象——肢末、外部，2.胸腹冷熱是辨別寒熱真假關(guān)鍵3、寒熱真假的鑒別（四點(diǎn)）1.以中心、內(nèi)部癥狀為真；以肢末、外部癥狀為假3.表里不一，從其里；上下不一，從其下4.先見(jiàn)者為真后見(jiàn)者為假2.胸腹冷熱是辨別寒熱真假關(guān)鍵3、寒熱真假的鑒別（四點(diǎn)）1.（二）虛實(shí)真假當(dāng)病情發(fā)展到比較嚴(yán)重階段或比較復(fù)雜時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假虛或假實(shí)的情況，所謂“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”。

（二）虛實(shí)真假當(dāng)病情發(fā)展到比較嚴(yán)重階段或比較復(fù)雜時(shí)，1．真虛假實(shí)“至虛有盛候”基本概念：指本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些實(shí)盛現(xiàn)象的證候。

臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力→阻閉不通，而見(jiàn)某些似實(shí)的假象。1．真虛假實(shí)“至虛有盛候”基本概念：（二）虛實(shí)真假〔概念〕在虛證或?qū)嵶C發(fā)展過(guò)程中，所出現(xiàn)的真假疑似的現(xiàn)象?！卜中汀?、真實(shí)假虛證（大實(shí)有羸狀）［成因］（1）外邪未除，留于經(jīng)絡(luò)．（2）飲食不消，積聚臟腑（3）頑疾瘀血等邪氣為患［表現(xiàn)舉例］假象真征神靜語(yǔ)默語(yǔ)聲高亢氣粗倦怠懶言動(dòng)之覺(jué)舒身體羸瘦胸腹硬滿拒按脈象沉細(xì)按之有力（二）虛實(shí)真假〔概念〕在虛證或?qū)嵶C發(fā)展過(guò)程中，所出現(xiàn)的真假［治法］攻邪為急［病機(jī)］實(shí)邪內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能外達(dá)。［特點(diǎn)］因?qū)嵵绿摚壑畏ǎ莨バ盀榧保鄄C(jī)］實(shí)邪內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能外達(dá)。［2．真實(shí)假虛“大實(shí)有羸狀”基本概念：指本質(zhì)多實(shí)證，反見(jiàn)某些虛羸現(xiàn)象的證候。實(shí)邪內(nèi)阻，大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，→未得溫煦濡養(yǎng)，而見(jiàn)某些似虛的假象。2．真實(shí)假虛“大實(shí)有羸狀”基本概念：2、真虛假實(shí)證（至虛有盛候）〔成因〕七情，飲食，勞倦，所致虛損的證候，均可出現(xiàn)實(shí)性“盛候”?！脖憩F(xiàn)舉例〕假象真征腹?jié)M腹脹有時(shí)緩解非持續(xù)不止腹痛卻不拒按按之痛減呼吸喘促氣短不續(xù)脈弦或沉細(xì)重按無(wú)力〔治法〕補(bǔ)虛為重〔病機(jī)〕內(nèi)臟虛損，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)阻滯〔特點(diǎn)〕虛中夾實(shí)2、真虛假實(shí)證（至虛有盛候）〔成因〕七情，飲食，勞倦，所致虛3．虛實(shí)真假辨別要點(diǎn)虛實(shí)真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)，張景岳說(shuō)：“虛實(shí)之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實(shí)證；似有力、似有神者，便是假實(shí)證?！睏畛肆鶆t提出注意舌診以分虛實(shí)之真假，“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。”3．虛實(shí)真假辨別要點(diǎn)虛實(shí)真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)4、鑒別意義大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾；至虛有盛候，反瀉含冤。3、虛實(shí)真假的鑒別（1）脈象：察脈之有神無(wú)神，有根無(wú)根，尤其沉?。?）舌質(zhì)：察舌質(zhì)的老嫩（3）聲音氣息：視言語(yǔ)發(fā)聲的高亮與低怯（4）綜合因素：體質(zhì)，病因，病程，治療經(jīng)過(guò)4、鑒別意義3、虛實(shí)真假的鑒別四、證候轉(zhuǎn)化八綱中相互對(duì)立的證候之間，在一定條件下，可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。證候轉(zhuǎn)化與證候的相兼錯(cuò)雜、真假不同：是指一種證候轉(zhuǎn)化為對(duì)立的另一種證候，本質(zhì)與現(xiàn)象均已變換。真正證候轉(zhuǎn)化之先呈現(xiàn)相兼夾雜在證候轉(zhuǎn)化這種質(zhì)變之前，有一個(gè)量變的過(guò)程。四、證候轉(zhuǎn)化八綱中相互對(duì)立的證候之間，1、正邪雙方斗爭(zhēng)力量發(fā)生變化2、護(hù)理不當(dāng)/疾病失治，誤治。四、證候轉(zhuǎn)化〔概念〕相互對(duì)立的八綱