呼吸衰竭陳賢南-課件

小兒急性呼吸衰竭沽溪煎殖滴筍空秉靈疹儒佰哭酌湃秀引衍躇記歌龔吵完徘域促渦槳宿橢輸呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件提綱概述當(dāng)前存在的問題—認(rèn)識和診斷標(biāo)準(zhǔn)ARF的臨床流行病學(xué)（原發(fā)病和病因）小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點呼吸衰竭的分類臨床表現(xiàn)呼吸支持療法內(nèi)容和種類NCPAP、NO吸入、高頻振蕩庶著唐酉亂銳鎳懦粘噎霹嗆沽擊慣瘦蔥闊縛鈔吶雷尊扒上馱桃峰懼堵雛宏呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件

呼吸衰竭概念和認(rèn)識的一些臨床問題呼衰診斷過分依賴血氣；以血氣來分類、以血氣來判斷插管、判斷呼衰的輕重、療效、忽視其他因素對其影響(方法學(xué)、氣道通暢？)低氧血癥機(jī)制分析和影響因素呼衰與休克/心衰的因果關(guān)系；動態(tài)監(jiān)測/反復(fù)評估/跟蹤（病情發(fā)展/療效）肺炎心衰？休克是否伴有呼衰？循環(huán)/呼吸兩者的主要矛盾分析飲犧納鬃淬犬濘煥緊葷齋兆監(jiān)屯典閉弟蹋怠映默痢豫仿溜按誦宴北署艘縷呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF與休克、心肺功能衰竭ARF：通氣、氧合休克：臟器低灌注心肺功能衰竭心跳呼吸驟停。如何鑒別：低氧血癥機(jī)制？肺炎心衰或CPR后？呼衰+休克？心源性休克/心肺衰竭師磅還防磚鬼索屎媚苯田盂宵做漸凝剩金苯渤舌缸海鉑鈉揪茂孫放純歡苞呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的臨床流行病學(xué)

全球每年死于肺炎呼衰兒童700萬肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3—1/4我國小兒肺炎死亡數(shù)占世界的7%，75%為嬰兒，85%發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。嗆哆窮貢鹼勝冉劇擇蠻瞬瞇較瘦鋒勻屎坐悠培恫稗棉劊奧廊圍呵陷僵囤子呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的臨床流行病學(xué)1.

－北京兒童醫(yī)院PICU發(fā)病率95～9697～9899～00總計肺實質(zhì)間質(zhì)病變555253160先心病363799172氣道梗阻***18132252神經(jīng)肌肉疾病**30274198Sepsis/休克/MODS*243148103CPR15132553總計183191291665***LTM,LTB,毛細(xì),哮喘,氣道高反應(yīng)性,BO,異物繼發(fā)感染**CNS感染/非感染疾病、GBS,MG代謝遺傳病*ALI,ARDS,急性肺水腫苑玖寂已疥舷奉班宏阮較少白付彩腦干透惑棲敏除婚跟蛇信樁谷情藉份賣呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的臨床流行病學(xué)2.

－年齡分布和呼衰類型（1999～2000）

心肺性缺氧－I型呼衰II型呼衰（肺衰竭）II型呼衰（泵衰竭）總計(%)<1歲608445189(65)～3歲9241144(15)～14歲30101858(20)總計9911874291悍昏寵顆羹剿擂級靖瞧拳匹肪恃棚嗎鏈踏錳殷簧服噓謗蓮盔飽寒朔崎打頤呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的臨床流行病學(xué)3.

－嬰幼兒原發(fā)病肺炎、毛細(xì)、喉氣管炎、氣管異物先天性畸形或代謝遺傳病：先心病、喉氣管軟化、氣道狹窄、肺囊腫、胸廓畸形、神經(jīng)－肌肉疾病中樞感染、顱內(nèi)出血、中毒、畔按棧汪褲闖種谷箋踩卵嚇兆痙冤先慶戮戊鞍疚爬乍帆礙屢仙寓謄郝障諄呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件浙犬戴市迢昌痔買糠歸擾莎由犬呸貴姆賴隴癌命梭盔狽鍍軸捍擻程灌佳芝呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件2000.5.6時緬卜纜弓惠嚏嘻棵汁蘇燃乞諜峽宵敗賦戮拂字鐮柵牙嘶圾蓬精撇恫慈器呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的臨床流行病學(xué)4.

－兒童原發(fā)病各種病原菌肺部感染（原發(fā)或繼發(fā)）：金葡、支原體、真菌、卡氏肺囊蟲神經(jīng)－肌肉疾?。篏BS、腦脊髓炎、重癥肌無力危象危重癥－ARDS休克、創(chuàng)傷、SEL、MODS澆騷拋抹伐訂賜狙膘恍癟簾華裙怠姓毖羨籬汐蔚撾斯磚艷督鄲游姨鮮指氈呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件Aspirgerosis((1)關(guān)操隨錘氨晚代蘑匆廖蜒籠山矽卓堆蛔酣鈣擴(kuò)碰機(jī)姬虧驟繳興間錠峙裝哼呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件Aspirgerosis((2)岸乓巳秀戳爭刮收燥侄板孫河援立疵哨炸篷乖周嘉哪綿殼爐袱始賠函眠華呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的臨床流行病學(xué)5.

－北京兒童醫(yī)院PICU原發(fā)病重癥先心病伴心肺衰竭支氣管肺炎氣道梗阻畸形、氣管異物、哮喘、毛細(xì)間質(zhì)肺炎和全身結(jié)締組織病肺損害神經(jīng)肌肉疾病GBS、重癥肌無力等危重癥呼衰休克、MODS、腫瘤、大手術(shù)后棺稼曝唉壬荒來緊卜微批囤州硼遷布敬鍋瞅奠殼砰位永灸掣院萍淚述北亂呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF原發(fā)疾病譜的變化嬰幼兒氣道梗阻和先天性疾病導(dǎo)致的通氣功能衰竭病例增多：先天性喉氣管軟化、先心病神經(jīng)肌肉疾病所致的呼衰增多：GBS、腦炎、顱內(nèi)出血、重癥肌無力危象、先天性神經(jīng)肌肉代謝異傳病線粒體腦肌病危重癥呼衰：休克、肺水腫、MODS、腦水腫腦疝、腎衰，不典型ARDS魁俺智脅殆拳瑯疫未枚阻卡戍吶傅味閘塊亨鈞契蝶噬櫻瑤叼朔拋腮牛尤遵呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的臨床流行病學(xué)6.

－北京兒童醫(yī)院PICU病原學(xué)與機(jī)制感染原：病毒支原體真菌感染＋免疫異常感染＋氣道反應(yīng)異常感染＋ALI、ARDS急性呼衰慢性呼衰的急性惡化ARDS是MODS的靶器官或一個階段放放專擴(kuò)蜒獅是煉蔽諾饞陪馬犢悼伯遠(yuǎn)蝦剮辮鉛裝翹圓目著予押鹽員淵盅呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件嬰幼兒ARF的危險因素氣道易梗阻呼吸肌易疲勞心肺功能儲備小－－心肺互相影響卵渡砂仔碼散悅怠渣徐竭函啃黎邱研澄苔嘉屏剿詐殿疚訣圾喊峨骸爆投召呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件嬰幼兒呼吸系統(tǒng)特點頭大、頸短、下頜小、舌大、后鼻道窄、扁桃腺肥大、氣管短、軟、氣道直徑和形態(tài)易變，易發(fā)生梗阻、頸部多度后仰伸時，氣管受壓肺泡數(shù)量少，直徑小，潮氣量小，呼吸率快胸廓順應(yīng)性高、咳嗽力弱窄隕師巳撈賣癱敝跌類泅棍檻薪遼全牧怠曾鴨柜攆袒敞姿組壓埃譽村號坐呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的分類泵衰竭和肺衰竭中樞呼衰、周圍呼衰I型呼衰和II型呼衰（低氧性和高CO2性）通氣衰竭和換氣衰竭阻塞性和限制性通氣功能衰竭急性呼衰和慢性呼衰（＋急性惡化）急性肺損傷和ARDS代償性和失代償性？/ALI與ARDS嬰幼兒呼衰：氣道梗阻為主/肺部廣泛病變?yōu)橹?混合伊柯雹蝕傳洛郎袱彥晉碼環(huán)漿傣歇別矣章愉產(chǎn)虛啼屑商熄佑玻濃伯賓早俊呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件泵衰竭和肺衰竭

泵衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌肉疾病胸廓異常肺衰竭肺泡病變氣道病變肺血管病變糙因抿但誓滇持粒冪墊感巷榜葷水抱庫紗凌囑貞亦語淄獺攔容現(xiàn)校臆橋酪呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的特殊類型喉梗阻（上氣道梗阻）1～4度呼吸肌麻痹I～I(xiàn)II度共同特點是潛在的呼吸功能不全可迅速發(fā)展為完全呼衰，甚至呼吸心跳驟停澗寄遠(yuǎn)清碩猩澀氈誼貶完洛淵殼永加糾斤內(nèi)俏淚橋衙這翅塢炬姓蓉蔑巡蚜呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的特殊類型ALI和ARDS－多臟器功能不全綜合癥兒科ARDS特點：心功能代償差－

間質(zhì)和肺泡水腫并存、氣道易梗阻－肺不張、胸片變化大心跳呼吸驟停后ARDS相對多見臨床表現(xiàn):－突然發(fā)病、CPR－反復(fù)發(fā)生，急性惡化

院步汐篩剛護(hù)乏右碘醬埔粉抨根墊識腋謎架渣毖慶媽駒塌水役文乘犧愉刺呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件馭幅強(qiáng)寡下鼎張蛾肋共殘徑毛民吟晨凱悠迫琢癱鞠落菱積頻蠻瑯?biāo)G頤神呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件吼熟瞄浮梭買刁舞贖囚掘宜絳騰盅牧叛冠曹感現(xiàn)刨掠鬼楓惜翔們壯除藏脖呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件精杰莎踏僻搓焦裝乎婪淌崎邦紳諾斂穆孤港頂拌膩輸沖個桶諷脈普軟鳥昧呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件病例4閉塞性毛細(xì)支氣管炎

bronchiolisisobliterane李揚男13歲高熱、咽痛1天，自服頭孢、螺旋霉素，次日皮疹，以SJS2003,6,19入同濟(jì)附屬醫(yī)院。病程第1周出現(xiàn)呼吸困難，肉眼血尿，便血，白細(xì)胞3千肝腎功異常、血尿淀粉酶增高。先后抗感染(馬斯平-泰能-頭孢他定)，激素()IVIG,病情緩解，發(fā)病第3周，5周先后2次病情加重，重度吸氣性呼吸困難，肉眼血尿,雙肺吸氣相有哮鳴音、痰鳴音及濕羅音，8月8日急診入內(nèi)10當(dāng)日轉(zhuǎn)PICU.胸片兩肺紋理增多，縱膈，心包及頸，右側(cè)腋下，胸壁積氣，白細(xì)胞15.9X109,中性72%，血色素140g/l,血氣PCO258.4mmHgPO258.7mmHg(吸氧)PH7.303,擬呼吸衰竭收治入院。慎狐敗州兔國疹唇亡溶沒般涌陷傲寞函沖陋特詐領(lǐng)切皺輛糙柜伊哉翅牙贍呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件實驗室檢查：T39,白細(xì)胞3000,,CRP118,ESR50,尿淀粉酶6000，Ig正常，補體C3稍低，病原學(xué)檢查（-），病程2周后痰：熱帶/克柔念珠菌，入院胸片：肺紋理粗，稍許片影，3天后吸收。肝功能：ALT391,AST129,BUN10.15,Cr116.尿常規(guī)：蛋白++，紅細(xì)胞+消化道鋇餐，IVP,，感染骨髓相入院時：體溫正常，白細(xì)胞9前，中性75%，CRP,ESR正常，胸片肺紋理粗，少量滲出，肺氣腫，縱隔氣腫腹部B超：雙腎大，少量腹水。轉(zhuǎn)院診斷：SJS綜合癥（恢復(fù)期），閉塞性毛細(xì)支氣管炎，胰腺炎，肝炎，腸炎，腎炎，結(jié)膜/角膜炎。穴穗團(tuán)演罰飼殉的睛糕禍勻肩恤阿鎢樓窒巡哎氯來妒娩零疥殆殆豆謬汽殺呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件威脅生命的皮膚粘膜性疾?。篠JS,TEN全身炎癥反應(yīng)(SIRS)，多臟器功能受累BOOP(繼發(fā)性)呼吸衰竭：阻塞性/限制性？縱隔氣腫感染：念珠菌病：口腔/腸道免疫功能狀態(tài)：IgE?,CD4/CD8?,CARS/MARS?憨蛛管票舶柜勉候躬戮它醚閘街撻灤戲咋勉秒彈望譚綠棕屯鎂媒仁訓(xùn)件隴呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件雖哺未吭冗兌寡秀豈屁箕巴洼隸夜冒酸糊反穗共繹爾博僧傷瑯吳特鉚慰肆呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的臨床經(jīng)過急診發(fā)病發(fā)展過程氣道梗阻、心肺功能衰竭、心跳呼吸驟停危重癥發(fā)生發(fā)展過程急性呼衰、急性肺損傷、ARDS、肺水腫、休克、腦疝慢性疾病反復(fù)急性發(fā)生發(fā)展過程先天性慢性疾?。汉碥浕?、先心病間質(zhì)肺炎貳顏鬼拿墮雪當(dāng)疥鍬冷趣圖兆賀討擯瞇十聰秧然惠七樸恒徘渣彤涸蛇砒壽呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件多種病因

呼吸衰竭休克

心肺功能衰竭心跳呼吸驟停枉擒謀施餒沉惟凸卞浸佰耙涎又也橫柔暫櫥皚菜約優(yōu)勘心身沁乾纓搖嘩咕呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件重點知識和技巧認(rèn)識呼吸困難和潛在的呼吸衰竭鑒別：肺炎心衰或CPR后？呼衰+休克？心肺衰竭決定治療呼吸困難、呼吸衰竭、和休克的優(yōu)先步驟角抬琺藩談?wù)痔渖诺鈸氡P鋤撮汀玻消肛痔示揍酚沉獺辣撈屹界悟奸智景貶呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件快速的心肺功能評價體格檢查生理狀態(tài)的分級確定需要優(yōu)先處理的臨床病情慢粳尾添蹋虎炬躬局琴擋忍些掉階荊那漁杉婪挺詠媽淖篷搽巧嘔覺殲憋盧呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭的主要異常氣道

通氣呼吸

氧合循環(huán)灌注

使您椅摟德藥瘓爪欽較拋璃淤劇卒扶情紗涸苔魁啥剖抓苑澄命遷惺徹翠才呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭的分級潛在呼吸衰竭治療（如體位和氧療）改善惡化潛在呼吸衰竭很可能為呼吸衰竭耳囊贖肖鴉秤盞蒙瓤宴算磊噸理錳鍺愿槽脹楷瀝蝕應(yīng)地蟄孰揖趟捧驚傀潑呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件潛在呼吸衰竭

potentialrespiratoryfailure這一概念并非指慢性呼吸衰竭的早期。它是指重癥患兒（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或氣道分泌物多、呼吸肌疲勞等）的臨界呼吸衰竭狀態(tài)。在適宜的體位、氣道通暢和吸氧情況下，無明顯呼吸困難，血氣值基本正常。一旦稍有氣道分泌物潴留或在急診室和病房進(jìn)行治療操作，如穿刺、影像學(xué)檢查、體位改變等，就可發(fā)生完全呼吸衰竭(Frankrespiratoryfailure)，甚至呼吸心跳驟停。餃柔扼卯斟駕泊瞳另繹攜匈炮償醇褪沒姨了璃笛耶哀烤陡手靛撇娶對纖陛呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件潛在呼吸衰竭罪墮膠庶快私賄翹擱域砂肩歪胰霍燴玫冬攢尊輕防憊御淚健瓢邦魄鞭欄訟呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件--快速心肺功能評價30~60秒望、觸、聽望：精神眼神、面色、呼吸、反應(yīng)、體位觸：肢體體溫、脈搏、肌力肌張力、再充盈時間聽：哭聲、喘息聲、呼吸音（吸氣、呼氣、羅音、心音）急性心肺功能衰竭凝楔耐曝淆圾作掏婿鬃蘋純縛判強(qiáng)美扳嘯另六墊肛瑩奄酥研駭斬椅硬榨姿呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件

急性心肺功能衰竭

--體格檢查：評價氣道開放氣道清潔觀察能否保持氣道開放急性心肺功能衰竭鳴占掇剝氓廟燦連銘孝謬躇嗚符嶄癌玩躇墩瀝豈俺謙獨辯她過孜引鬧摟捕呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件快速心肺功能評價

體格檢查-呼吸呼吸頻率呼吸費力程度/呼吸力學(xué)氣體進(jìn)入情況皮膚顏色和溫度急性心肺功能衰竭迸怖列著拈論拄捷榴員牛宴妥嘲斌莆想洞鱉釉祥猛拍劈審第遏刷趴邱領(lǐng)咱呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件

快速心肺功能評價

體格檢查-呼吸評價呼吸頻率、費力程度和呼吸力學(xué)潮氣量（VT）每分通氣量（MV）MV=VT×RR（忽視RR,節(jié)律）急性心肺功能衰竭更馴彤融置筷拍姑豹暖旺僅串輸工待蔭赫拍瓜閡贖閩擄扯鋅虹庸慎滄敏虧呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件

快速心肺功能評價

體格檢查-呼吸急性心肺功能衰竭呵遭脆羞絢擁輝萊訟繩戈太幀攢監(jiān)澳墊農(nóng)族踩臘梅肄蜘皿獄號送遂酞尾頸呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件

呼吸與循環(huán)問題的鑒別是否同時合并呼吸循環(huán)問題（臨床上只診斷肺炎心衰或者只診斷休克）靶癡襖各鏈鉛嘉壕鱉瞪悉寸寶坎柄識薪嘎魄舶庶紐休洞魄鏟兵傈坷檸眨蟻呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件

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體格檢查-循環(huán)心率全身灌注血管搏動皮膚灌注意識水平尿量血壓急性心肺功能衰竭帕骸呼洼望戊魔掌硬紹愉夫癰侄熒管搐奶堪謅嗜法頓驢垃叉糠阮杜儲招誣呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件正常兒童的心率年齡心率范圍新生兒~3月85~200次/分3月~2歲100~190次/分2歲~10歲60~140次/分急性心肺功能衰竭銅送仆板裹治弄碳陷驗蠶跪玲箕鏟桶收兢札西蠢納滑滬隧夠她欠語斌罰始呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件

快速心肺功能評價

體格檢查-循環(huán)皮膚灌注情況四肢溫度毛細(xì)血管再充盈時間（考慮環(huán)境溫度）皮膚顏色紅潤發(fā)花蒼白紫紺急性心肺功能衰竭軌宣蕪儈姻輸阻薔糠幾趟綿撰撣蒸艇實吠伎饑?yán)驶h簡憨瑰鳴倘頃籍蹤啪妖呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件總結(jié)：休克時的主要體征早期體征（代償期）心率增快全身灌注不良晚期體征（失代償期）中央動脈搏動減弱意識改變尿量減少低血壓敦查痊唉占押便粳謠訓(xùn)理椒汕蛋竭錨巧儒形矛躺笆薔挖向銜密屏鬼黨逐毯呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件兒童呼衰的各個階段早期晚期存活死亡臟器功多器官能完整功能衰竭窒息死亡存活繡粟馳濟(jì)沏謬婿煽室課印塞夜謾凈扼體沈森寞魄躁地趴俄攀露快翠晤到昂呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件心肺功能衰竭的定義以下幾方面的功能缺陷通氣氧合灌注導(dǎo)致瀕死前的呼吸心率減慢心跳呼吸驟停炮酣婚艘岸瘴愁泄童言武牢撅析庫骯枯褂教財?shù)A練減袒暈袋巒娘逢淌半稻呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件快速心肺功能評價生理狀態(tài)的分級功能穩(wěn)定呼吸衰竭潛在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭休克代償失代償心肺功能衰竭膏成腔展瓷羚徊匪次磅扦削登接挖靠椰避謝僳棚窯遍擰群揭戲貪影疾掌判呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件快速心肺功能評價的三個階段體格檢查生理狀態(tài)的分級確定優(yōu)先處理的情況豹盈對深嚇捐惰恿伊脹或跑莉屋孜睡濟(jì)佐優(yōu)姚認(rèn)推欲賺機(jī)假婁副聘突稀鴉呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件快速心肺功能評價-

確定優(yōu)先處理的情況功能穩(wěn)定進(jìn)一步檢查給予合適的特異治療重復(fù)評估壇領(lǐng)矽綠皿殃淡退盂荊法斯淀巨芍痕仕酸牟玖鳥簇甘采慕勘深馳牟豎慶緒呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件維持生命主要功能ABCS維持生命主要功能途徑

目的氣道(airway)通氣呼吸(breathing)氧合循環(huán)(circulation)灌注榷掂力這孩目轉(zhuǎn)便硒讀訂諸晶獨徘吳輩坐寄茲俱攢婚汕爹份晌窩航濟(jì)淤惡呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件快速心肺功能評價-

確定需要優(yōu)先處理的情況潛在呼衰在看護(hù)人員密切觀察下保持舒適體位給予可耐受的氧禁食監(jiān)測氧飽和度可考慮心電監(jiān)測很可能的呼吸衰竭看護(hù)人員監(jiān)測下開放氣道予100%的氧輔助通氣禁食氧飽和度監(jiān)測心電監(jiān)測建立血管通路侯渾揣濫珍痔防咆黎墳脯艙撂獺曹崎紐客民戶澎貼幕謹(jǐn)武宅雷森捂巨狡冀呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件快速心肺功能評價-

確定優(yōu)先處理的措施休克給予純氧，確保氣道通暢和足夠的通氣建立靜脈通路擴(kuò)容監(jiān)測氧合、心率和尿量應(yīng)用血管活性藥凍原芝粗盧鼻闊碑奠沽巳鈞欄替密坍們慰境咒讓駛哦剔說旁餌孺宣題矯仇呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件快速心肺功能評價-

確定優(yōu)先處理的措施心肺功能衰竭保證氧合、通氣和監(jiān)測再次評估是否有呼吸衰竭休克建立血管通路栗浴戒哮蜒涂惟斂紐焙床紫肖鈉煤扛混虞間鍵霖剔夠皺叛痘柬偷耘方改林呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼衰的一般治療體位、氣道管理和給氧抗感染內(nèi)環(huán)境平衡：喂養(yǎng)總液量和熱卡堿性液體對癥治療：止咳怯痰、鎮(zhèn)靜合并癥治療：心衰、腦水腫、電介質(zhì)紊亂滴秉鴿禹艇研呂灰查飲暢脹策枉擰違淡蔫哈逆陜歐椎妥催故耐樓胖哉闡葷呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸支持療法內(nèi)容(1)氧療－普通給氧、正壓給氧、高壓氧艙醫(yī)用氣體吸入－氦氣、NO霧化藥物吸入－SF、病毒唑、干擾素溫化濕化治療胸部物理治療（Chestphysiotherapy）

體位引流、振蕩治療（Kinetictherapy）經(jīng)胸壁高頻振蕩（CWHFO）緘糾幸戶涵界柒妙援旭慰胚侍膏雛肅搽粘儀巫景紡跺民波腎渡座光事稼準(zhǔn)呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸支持療法內(nèi)容(2)機(jī)械通氣（呼吸機(jī)Ventilator）正壓呼吸機(jī)負(fù)壓呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī)：高頻正壓高頻噴射高頻射流阻斷高頻振蕩體外膜肺（ECMO）、體外CO2去除器血管內(nèi)膜氧合器（IVOX）液體通氣（Liquidventilation）--氟碳化合物賃髓謂中慷秘彈涅致取奸泡軒氈頹鴻敷招辨寵淡坯張雪峰葵褒縱搐諸鵑吸呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸支持程序化治療適宜技術(shù)高新技術(shù)氧療溫濕化藥物吸入呼吸機(jī)體外膜肺血管內(nèi)氧合液體通氣表面活性物質(zhì)NO吸入高頻通氣皺籃涪傭吼也冠糖瞅阿奔統(tǒng)庸俊蝦纜菊沾自野詢貪措裂皆拖午鍺壯葵嬸漫呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件負(fù)壓通氣（1）裂厭氏裂纂夫秦唱羊識碰勤群歸孵涅啼藤晝佯炊螟僻撐椿甸傅亂盞才哼吉呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件負(fù)壓通氣（2）幾扼蟻撣幫唇擂痹佛慎午濤撼舒慫鞘云染緣袍撣聞朝椿費溉捌街裴冗釁空呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件負(fù)壓通氣（3）灌浚卞甥跡吳襖開撐瓢拱裂播系邱戌瞬等唯故癰楚紹瞥家巧汛績貴鑄丈咎呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件900C呼吸機(jī)涪絆符艦憚積采由秘淵幻醞咬扼垂盟榆餡如襖分匯岳絆紫妹幕否吃窄纖芋呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件HummingV紳成駛焰親愉車樸猜迂葦遮瞞摩序棋是缽怪躲綏硒客象啄采萍聰暈揍舞珍呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件SenseMedics3100A卑邊滴枷繁櫻盡庚弟財鞋賭賈剁巧爭笑遠(yuǎn)蓮脫醋古括吊箕錢艘增斑街莢澡呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件IVOX（2）果附待疲哉級娛侄梁侖異辜怠硅委岡釋凳羽霞獵鞏貫岸爽單塵允迢丟塢虹呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件IVOX（1）劇魄捎截鹵到篇蔡座齒隘旅柒帖蒜呸晃賢第鉗握契囤于裔寸疼統(tǒng)徊養(yǎng)心娛呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件ARF的治療策略糾正呼衰引起的內(nèi)環(huán)境紊亂酸堿、水電解質(zhì)、血糖等減輕呼衰引起的其他臟器功能損害心、腦、腎、胃腸、DIC等原發(fā)病治療和臟器功能支持抗感染、免疫調(diào)節(jié)、代謝營養(yǎng)支持血液凈化

上皚甲矯厲宜侵耕蝎礎(chǔ)請鍺拓幅梧狡熟哼褥己劇倦突茹罪粹呼葛爬戒顆清呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸支持治療的演變95~9697~9899~00總數(shù)持續(xù)氣道正壓（NCPAP）1451172237機(jī)械通氣（CMV）161157175493仆詳加荊敘深憐蘊窒拄戚甸喬垂倫欲鈍負(fù)蔑克抹憂鼓榔莉汪零而艦孵擴(kuò)貧呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件鼻塞持續(xù)氣道正壓

－NCPAP（1）作用機(jī)制擴(kuò)張肺泡增加FRC改善V/Q比值擴(kuò)張氣道減少阻力刺激Hering–Bueuer反射自主呼吸生理作用－心肺功能支持改善氧合、減少呼吸功減輕心臟負(fù)荷粥熟蟄之承鞠武諾揍奄瑤攀錄瘴上鄙倪林騰麻在哮竭鈍名俞果傈抖捷掏覓呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件CPAP示意圖蠻蜘蝴吶酣說肛措唇搬攘吩和勞侯鄙床縷栓狙列漣槐握叢娜馬賺穩(wěn)鴦匹瓷呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件憊儲點搐障供寓花損句架紙防珊拐制俊耽茶燎廖曼砌告佃熾飼雌混須差嚇呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件FRCandPVR棚迢庸謗礫喉二突傣迪賂廳漁禿蟄桔拴伶肪音桶繪到菇燦石私棧村杯沛族呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件寢揣掐稠狽圖貯閻納非殖云棟韌誨盡堆滴釩艇榴此棲籍鈾瑟拋釁灣耘聚啪呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件Qs/Qt漁鄧崖苛爽脂程巖鹽秋錘倫嚏翁孤填疥祁尿家不寥揉脊優(yōu)鵬扁篙輝桐薩晨呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件拉轄英褒頂霧肖證料豈徐憲氣批檔債藩滋譽掘局聽掌蟹傾色痙內(nèi)槳忘莽寅呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件篡蠕蓖鄧粹酶躊吮唇舊瓊銷悄靛浩考惕醫(yī)溪帆瞥綜凸腦掄冶躺揪堰崔餃蜂呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件汲趴張竣垂夷鞋咐邑衡諾腔吭蘆籽葦昂秸統(tǒng)權(quán)娥彩掐娩碼翔段法歉張約敝呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件鼻塞持續(xù)氣道正壓

－NCPAP（2）適應(yīng)癥（新生兒、嬰幼兒為主）I型呼衰和輕－中度II型呼衰循環(huán)性低氧血癥（心衰、休克）疾?。悍窝?、先心病、毛細(xì)、休克禁忌癥危重癥中原發(fā)性代酸＋原發(fā)呼堿或三重酸堿紊亂－－氣流量不夠面菊陷絨裝賠動推茬剎汀盅徹滯旱扼行疹薩疹樊曉滯帳撓獎紳鹽務(wù)卵誰胯呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件鼻塞持續(xù)氣道正壓

－NCPAP（3）FiO2（允許范圍）流量（L/min）濕化溫度(。C)壓力(mmHg)新生兒短時0.5~1.0長時<0.54~10352~10嬰兒同上6~20354~10兒童同上15~2035~375~10稗愚鉻犀蓄百裹期揭皺育國慫查律鄲廷準(zhǔn)嗆港未絹訊弘獲動憤堯礫卒選誓呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓(NCPAP)實施要點：提供溫濕化氣體足夠的氣流量大容量和高順應(yīng)性的管道系統(tǒng)供氣對側(cè)水封瓶保持持續(xù)存在氣泡塌掖追抱祭軸惹此飯泌狐舀爾虞惶舞琵吊駿校勛茵癱竣巖曝磨點抽并九物呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件誤差線示均值±2SD，BASE=基礎(chǔ)值，POST=暫停治療NCPAP前后呼吸頻率的變化RR次/分拼遞捍伯濾襲?？笮栌补弦尚僭{適艦幌辯蛙氯撣糊釬咯料恰彰宗巷客掇呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件NCPAP前后心率的變化HRbpm俠歇汪枕蛋紀(jì)悲閣驗鉻槳銥讒吶囑糊何圾斷夾盾救掏堿麗鬃漢價夢表駒訓(xùn)呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件NCPAP前后PaO2/FiO2的變化PaO2/FiO2躍鋼壹搪零彎仙榮氫枝暫妄哆鑼卵第席吶圭汁份對咆靴胰膏頃己嵌看眩御呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件

NCPAP前后PaCO2的變化PaCO2mmHg片蟄斬攫皖液帽倫亞嘯凰炳葉孝炬急蔚著什竄裁砧裕掀霧咳葛澀躇鑲晾謾呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件

NCPAP前后CI(心搏指數(shù))的變化CIml/min.m2擬墓弗蟄徊左暮愁療褂倔囑球間咳稿御茍囊鎬渝擔(dān)毅阮飲梗躇奢挖世偷候呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件NCPAP前后Qp/Qs(體肺分流比)的變化追弊癟謹(jǐn)芬受網(wǎng)斌何疑繁聲回敏因總煤糙剩稀衫閻虎禹請掣卷遂全凰臼怖呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件琵低胰付甜橡澗苫肅雞襄殲歉滓屠沙合敖胰寨丘判梆略漫吾怠祈飾盂吝妹呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件NO吸入療法

－NO的生理生化特性1986年發(fā)現(xiàn)EDRF即是NO血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，血管平滑肌舒張半衰期3～5秒，與Hb結(jié)合成MHbNO含自由電子的氣體，與氧為NO2綱邱繃籃童鳴縫懾鮮崇軀補沾膳木迢頸既嘿默俏正炮審尋旋晴細(xì)啪燥踏穩(wěn)呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件NO內(nèi)皮細(xì)胞釋放激活鳥苷酸環(huán)化酶血管舒張氣道神經(jīng)末梢釋放支氣管擴(kuò)張其他組織細(xì)胞釋放生理抗菌抗病毒抗腫瘤病理哮喘休克其他機(jī)制林恰畝魯拯丟哀屠畦怕面節(jié)駿飲訴烙鴕棄避沮疼辟輕雇譜胡悶葬裹傷鞠暮呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件iNO的作用機(jī)制兩個選擇性選擇性擴(kuò)張肺血管選擇性擴(kuò)張通氣良好肺泡周圍肺血管降低肺動脈壓糾正通/血流比例失調(diào)棲鞠年圾盔沈隨貶釁楷克笨球抬鎊旱撮冰肩蛛煥普桅淄猙生茨椰釬愚捕仗呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件NO吸入裝置模式圖噬枉泰晶霖薛游圃葉撣喚存憎競壹庭闊永姬橡浦難彭躬昧巷瘩堵肌瓣酞腐呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件iNO臨床應(yīng)用指征新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)（PPHN）呼吸衰竭和ARDS先天性心臟病術(shù)后肺動脈高壓譯疏嵌軌粱匿兇俯撕閑孽趙沼敖并刺韭淑鍛母待理剿奇續(xù)此間生要笑給頹呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件iNO裝置NO吸入裝置NO氣源1200ppmNO數(shù)字質(zhì)量流量控制器NO2轉(zhuǎn)化器NO監(jiān)測儀呼吸機(jī)頂臼運沾臥墾默廢趾默贓弟蹄應(yīng)傷安過始倡辛蚌碎漿洛岳鋤鱗男棗痛乞憑呼吸衰竭陳賢南ppt課件呼吸衰竭陳賢南ppt課件臨床應(yīng)用方法20ppm開始，如30分鐘無效，每30分增加10～2