老年性尿失禁

2015級(jí)全科項(xiàng)鵬程老年性尿失禁主要內(nèi)容概念病因及危險(xiǎn)因素分類臨床表現(xiàn)治療預(yù)防概念尿失禁：是指由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致排尿自控能力下降或喪失，使尿液不自主的流出。老年性尿失禁（UI）：是一種可以得到客觀證實(shí)、不自主的經(jīng)尿道漏尿的現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會(huì)活動(dòng)的不便和個(gè)人衛(wèi)生方面的困擾。病因★先天性疾患：尿道上裂★創(chuàng)傷：分娩、骨盆骨折★手術(shù)：前列腺手術(shù)★神經(jīng)源性膀胱危險(xiǎn)因素1.年齡

盆底肌肉韌帶松弛、尿道括約肌退行性變、逼尿肌收縮力下降、老年疾病等。2.性別

雌激素缺乏、尿道黏膜和黏膜下血管萎縮、尿道閉合能力減弱。3.種族

拉美發(fā)病率最高，亞裔最低。危險(xiǎn)因素4.生活方式

吸煙、體育鍛煉（跳傘除外）、飲食習(xí)慣

（全脂肪、膽固醇、維生素B12、鋅、咖啡）5.肥胖BMI和腰圍與UI發(fā)生密切相關(guān)，BMI＞30kg/m2，減肥是最初治療方法。危險(xiǎn)因素6.疾病因素

癡呆、帕金森病、腦卒中、糖尿病、心衰、慢阻肺、抑郁、前列腺手術(shù)等。7.藥物和環(huán)境

鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、精神抑制藥、抗膽堿能制劑、抗抑郁藥、強(qiáng)力利尿劑、ACEI、鈣通道阻滯劑、α受體激動(dòng)劑、阻斷劑等。分類按病程1.暫時(shí)性尿失禁2.長(zhǎng)期性尿失禁按癥狀和持續(xù)時(shí)間1.持續(xù)性溢尿2.間歇性溢尿3.急迫性溢尿4.壓力性溢尿按流行病學(xué)1.壓力性UI→SUI2.急迫性UI→UUI3.混合性UI→MUI按程度1.輕度2.中度3.重度

臨床表現(xiàn)

尿液不受主觀控制而自尿道口處點(diǎn)滴溢出或流出。輕度：咳嗽、打噴嚏、抬重物時(shí)出現(xiàn)中度：走路、站立、輕度用力時(shí)出現(xiàn)重度：無論直立或臥位均可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)持續(xù)性溢尿：又稱完全性尿失禁，尿道阻力完全喪失，膀胱呈空虛狀態(tài)。外傷、手術(shù)、先天性疾病、尿道口異位、膀胱陰道瘺等。間歇性溢尿：膀胱過度充盈，膀胱呈膨脹狀態(tài)，膀胱內(nèi)壓上升到超過尿道阻力時(shí)就有漏尿?；蛏线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。臨床表現(xiàn)急迫性溢尿：尿意強(qiáng)烈，迫不及待排尿感，尿液自動(dòng)流出，流出的尿量較多，伴尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。壓力性溢尿：腹壓增加時(shí)即有尿液自尿道流出，女性多見，多次分娩或產(chǎn)傷者。治療非藥物療法藥物療法手術(shù)療法治療非藥物療法1.去除可逆性病因

藥物、譫妄、感染、萎縮性尿道炎、活動(dòng)受限、精神失常、便秘等。2.行為療法

最重要?、偕罘绞秸{(diào)整：定時(shí)排尿、避免刺激、飲食管理、減少咖啡因、戒煙酒、控制體重。睡前2-3h限制飲水。治療②盆底肌肉鍛煉（PFMT)，又叫Kegel運(yùn)動(dòng)。收縮尿道、肛門、會(huì)陰部肌肉5-10秒，放松，間隔5-10秒，再重復(fù)，每次15分，每天2-3次?！@是壓力性、急迫性、混合性UI的一線保守治療措施。③膀胱訓(xùn)練：記錄排尿日記，訓(xùn)練抑制尿急的方法（深呼吸、盆底收縮、轉(zhuǎn)移注意力等），聯(lián)合PFMT效果更顯著。治療3.物理療法①電刺激：低電流刺激陰部神經(jīng)，提高尿道閉合壓，改善控尿能力。每次20分，每周2次，6周一療程。②體外電磁波刺激：非侵入性，脈沖刺激提高尿道閉合壓力，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。每次20分，每周2次，療程6-8周。（禁忌癥、易復(fù)發(fā)、方便）4.心理干預(yù)5.皮膚護(hù)理6.環(huán)境改造治療藥物療法

鹽酸奧昔布寧5mgbidpo

配合盆底肌電刺激有效率更高

微弱的抗膽堿作用和較強(qiáng)的平滑肌解痙作用，能直接作用于膀胱平滑肌。治療手術(shù)療法

吊帶手術(shù)（SUI金標(biāo)準(zhǔn)）恥骨后路徑TVT手術(shù)經(jīng)骨盆閉孔路徑