機械通氣病人的心

機械通氣病人的心理疏導(dǎo)呼吸治療科陳峰機械通氣病人的心理疏導(dǎo)在機械通氣的病人特別是長期機械通氣的病人中有著至關(guān)重要的作用?？茖W(xué)的撤機方法＋合適的心理疏導(dǎo)往往是長期機械通氣的病人撤機能否成功的關(guān)鍵。機械通氣病人的心理疏導(dǎo)可分為機械通氣前、機械通氣中和撤機過程中。1.機械通氣前有些病人機械通氣前是清醒的，那我們就應(yīng)該告訴病人氣管插管及機械通氣的必要性以及對患者康復(fù)所起的不可缺少的作用，使之能很好地配合呼吸機的正常運用，告之機械通氣中有哪些問題及有什么不舒服的，使病人有思想準(zhǔn)備。對于短期的病人如術(shù)前告訴患者不能說話只是暫時的，拔管后即可以正常交流。使病人對氣管插管及機械通氣的畏懼感減輕。同時也要對病人家屬進行談話。2.機械通氣中（1）.舒適環(huán)境的管理監(jiān)護室環(huán)境應(yīng)保持干凈、整潔、安靜，室溫控制在24～26℃，濕度60%～70%，根據(jù)天氣情況酌情開暖氣或空調(diào)，但主要以病人舒適為原則，減少不必要的人員流動及各種儀器發(fā)出的聲響，無法消除的儀器發(fā)出的聲音，應(yīng)向患者解釋原因，這樣能消除患者心理壓力，給患者一個舒適的環(huán)境。（2）.舒適的體位機械通氣時患者應(yīng)以去枕平臥或床頭高10°～15°左右的斜坡臥位，也可以為側(cè)臥位，頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，減輕氣管插管對咽后壁的壓迫，并每1～2h轉(zhuǎn)動頭部，變換導(dǎo)管壓迫點，氣管插管應(yīng)妥善固定，避免隨呼吸運動使導(dǎo)管上下滑動損傷氣管粘膜導(dǎo)致疼痛，每2h協(xié)助翻身1次，翻側(cè)臥位時近側(cè)背臀部墊一軟枕，以減輕局部長時間受壓帶來的麻木酸痛感，清醒病人病情許可時也可指導(dǎo)適當(dāng)活動四肢及軀體。（3）.氣道舒適的護理（4）.機械通氣時的心理疏導(dǎo)接受機械通氣的病人往往體驗許多生理和心理的不適與痛苦，不能說話及溝通障礙更加重病人身心不適的體驗，因此要采取必要的護理措施，減輕不適，，改進交流方式，如：給病人筆及紙，讓其將要說的話寫在紙上或制作一些生活卡等，平時還要留心觀察其面部表情、口形等等，讓病人的需要能盡量得到滿足，向病人解釋使用呼吸機的重要性以及對患者康復(fù)所起的不可缺少的作用，使之能很好地配合呼吸機的正常運用。3.撤機過程中長期應(yīng)用機械通氣的病人，尤其是病人因環(huán)境改變，病情危重以及機械通氣帶來的不適,使他們感到緊張、焦慮、急躁、恐懼、抑郁、依賴、絕望等。機械通氣病人還因人工氣道造成與外界溝通的障礙，孤獨感加重，抑郁明顯，隨著療程的延長，病人對自主呼吸的能力產(chǎn)生懷疑，依賴呼吸機，一旦聽到要脫機即表現(xiàn)出恐懼、擔(dān)心呼吸困難和窒息發(fā)生，故脫機常遇到病人拒絕。在撤機過程中病人的心理疏導(dǎo)尤為關(guān)鍵。首先首先了解病人的心理狀況，尊重、理解他們，和他們成為朋友。然后有針對性地對病人實施心理支持，向病人說明脫機的必要性，做好解釋及疏導(dǎo)工作，解除其思想壓力，使病人心理在脫機前處于最佳狀態(tài)。讓病人了解脫機計劃和脫機步驟，以利于在脫機過程中緊密配合實施脫機時，醫(yī)護人員應(yīng)進行解釋和指導(dǎo)，做好各項監(jiān)測和應(yīng)急準(zhǔn)備.對于困難撤機的病人由于長時間機械通氣產(chǎn)生呼吸機依賴、呼吸肌功能性萎縮，同時脫機期間患者的恐懼心理。在各方面條件都成熟的情況下撤機困難。我們首先撤機的時候告訴病人今天的計劃，使之明確目標(biāo)。告訴病人在撤機過程中很安全，所有的監(jiān)護儀都在為他工作，床邊的護士也在關(guān)注他。撤機的時候盡可能多關(guān)注病人，使之產(chǎn)生我們很關(guān)注他。撤機的時候使病人的注意力不要集中到呼吸機上，盡可能轉(zhuǎn)移病人的注意力。比如，可以告訴病人閉目養(yǎng)神，想一些以前美好的事情以及病好了以后想做的一些事。這些都可以轉(zhuǎn)移病人的注意力。多給一些鼓勵給病人，使之產(chǎn)生信心，克服恐懼心理。脫機期間，應(yīng)多給病人關(guān)心、體貼,經(jīng)常了解病人脫機后的感受，增加護患溝通，可通過語言、文字、表情、手勢等各種方式與病人交流，分散其注意力，減少孤獨和焦