阿片類藥物耐受-教學課件

NationalComprehensiveNCCNCancerNCCN成人癌痛指南更新要點及用藥選擇NationalComprehensiveNCCNCancer癌痛現(xiàn)狀Network約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛■癌痛:腫瘤患者最為恐懼的癥狀之NationalComprehensive我國癌痛治療面臨的問題m癌痛評估不充分給藥途徑、藥物選擇比較隨意止痛治療滴定不規(guī)范用藥劑量不充分>對止痛藥副作用的預(yù)防、治療不規(guī)范NationalWHO三階梯鎮(zhèn)痛原則NNm世界衛(wèi)生組織(WHO)確立的三階梯鎮(zhèn)痛原則是廣泛接受的癌痛指南。它建議癌痛患者以對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥(NSAID)作為止痛的起始治療。如果這些治療不充分,再逐步升級為“弱阿片類藥物”和強阿片類藥物它是優(yōu)秀的教育工具,但癌痛的處理遠比階梯治療”建議復(fù)雜。NationalWHO三階梯VSNCCN指南cNcmNetworkWHO基本原則NCCN指南按階梯給藥按階梯給藥二階梯弱化盡量口服盡量口服按時給藥按時給藥個體化短效阿片滴定靈活注意具體細節(jié)個體化注意具體細節(jié)是一般與特殊,整體與個體,簡單與復(fù)雜的關(guān)系NationalNCCN指南目錄cNmNetworkMultipteivlyetomaAcuteMyeloidLeukemiaNeuroendocrinetumorsBladderCancerNon-Hodgkin'sLymphomaBonecanceNon-MelanomaskinCancersBreastCancerNon-SmallCellLungCancerCentralNervousSystemTumorsOccultPrimaryCervicalCancerAdultcancerpainChronicMyelogenousLeukemiaPediatricCancerPainColon/RectalcancerOvarianCancelEsophagealcancerPancreaticAdenocarcinomaGastricCancerProstateCancerHeadandNeckCancersSmallCellLungCancerHepatobiliaryCancersSofttissuesarcomaHodgkin'sDiseaseTesticularCancerKidneyCancerThyroidCarcinomaMelanomaUterineCancersMyelodysplasticSyndromesAndmoreNationalNcCN成人癌痛臨床實踐指南簡介NCCNCanNetwork疼痛的全面篩查和評估阿片控緩釋劑型的維持治療檢查或治療相關(guān)性疼痛與焦慮NSAID和對乙酰氨基酚·阿片未耐受患者的初始劑量滴定·復(fù)雜癌痛綜合征的治療·阿片耐受患者的初始劑量滴定·澘在有效的抗腫瘤治療滴定后的疼痛評估和治療?？茣\和介入治療策略疼痛再評估和隨訪止痛藥物副作用的防治必要的社會心理支持患者與家屬宣教NCCN2019NationalComprehensiveNCCNCancerNCN癌痛指南有哪些主要變化?NCCN成人癌痛臨床實踐指南NationalComprehensive2019VS2009(1NCCNCancerNetwork■將“與腫瘤急癥無關(guān)的疼痛分為兩類>阿片類未耐受患者:未把每日阿片類鎮(zhèn)痛藥作為基礎(chǔ)用藥而長期服用的患者阿片類耐受的患者:把每日阿片類鎮(zhèn)痛藥作為基礎(chǔ)用藥而長期服用的患者>根據(jù)FDA指南,阿片類藥物耐受是指持續(xù)一周或更長時間,每日至少口服60mg嗎啡,30mg羥考酮或其他阿片類藥物等效止痛劑量NGN成人癌痛臨床實踐指南NationalComprehensiveNCCNCancer2019VS2009(2Networ