女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護理-子宮頸癌的護理（婦產(chǎn)科護理學課件）

第十五章

女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護理01子宮肌瘤目錄03子宮內膜癌02子宮頸癌04卵巢腫瘤02第二節(jié)

子宮頸癌掌握子宮頸癌的臨床表現(xiàn)、治療原則能夠對子宮頸癌患者做出相應的護理措施關愛女性，具有良好的職業(yè)道德學習目標知識目標能力目標素質目標重難點重點：子宮頸癌的臨床表現(xiàn)、護理措施難點：子宮頸癌的病理、臨床分期02第二節(jié)

子宮頸癌第二節(jié)

子宮頸癌【概述】子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見惡性腫瘤。是由于子宮頸陰道部的鱗狀上皮及頸管內柱狀上皮在致癌因素作用下，發(fā)生無序過度增生而引起的腫瘤病變。高發(fā)年齡：50-55歲。呈雙峰狀：35~39歲、60~64歲高發(fā)。近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降。第二節(jié)

子宮頸癌【病因】

確切病因尚不清楚，與下列因素有關：不潔性生活史和婚育史：女性＜16歲即有性生活、過多性伴侶、早育、多產(chǎn)；與高危男子結婚（男子患陰莖癌、前列腺癌，前妻因宮頸癌去世）。生殖道感染病毒：目前研究表明女性生殖道感染高危型人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌的主要致病因素。其他：經(jīng)濟狀況、種族、地理因素等。第二節(jié)

子宮頸癌【病理】

部位:宮頸鱗柱狀上皮交界處

以鱗癌為主（75%-80%）3個階段宮頸不典型增生（癌前病變）原位癌宮頸浸潤癌第二節(jié)

子宮頸癌【轉移途】直接蔓延：最常見（向下直接蔓延至陰道壁，極少向上累及宮腔）淋巴轉移：與臨床分期有關血行轉移：晚期發(fā)生第二節(jié)

子宮頸癌【臨床表現(xiàn)】1、陰道流血

早期無明顯臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為接觸性出血。晚期可表現(xiàn)為月經(jīng)間期陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、陰道大出血。2、陰道排液

白色或血行稀薄淘米湯樣，有腥臭味。3、晚期癥狀

多為癌灶累及范圍，尿頻、尿急、便秘等，晚期可有貧血、惡病質等。第二節(jié)

子宮頸癌【處理原則】

根據(jù)患者的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術和放療為主，化療為輔的綜合治療方案。第二節(jié)

子宮頸癌【護理評估】1.健康史2.身體狀況3.心理狀況4.輔助檢查第二節(jié)

子宮頸癌【護理評估】1.健康史：了解患者一般情況，重點了解婚育史、性生活史、家族史等。注意有無接觸性陰道出血，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、流液等。第二節(jié)

子宮頸癌【護理評估】2.身體狀況（1）癥狀：早期患者多無明顯癥狀陰道流血：早期可表現(xiàn)為接觸性出血，出血量多少與宮頸癌類型有關。陰道排液：白色、血行水樣或淘米水樣腥臭液體。疼痛：腰骶部、下腹部及下肢疼痛；腎盂積水、貧血、惡病質。（2）體征：息肉狀、乳頭狀、菜花狀；宮頸肥大、質硬、膨大如桶狀；冰凍骨盆。（3）臨床分期（3）臨床分期0期：原位癌（浸潤前癌）

Ⅰ期：局限于子宮頸

ⅠA：肉眼未見，鏡下可見

ⅠA1：間質浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmⅠA2：間質浸潤深度＞3-5mm，寬度≤7mm

ⅠB：肉眼可見，或鏡下可見超過ⅠA2

期范圍ⅠB1：肉眼所見病灶最大直徑≤4mm

ⅠB2：肉眼所見病灶最大直徑＞4mm

Ⅱ期：超出宮頸，侵犯陰道，但未達陰道下1/3，侵犯宮旁，但未達盆壁ⅡA:侵犯陰道，無宮旁浸潤

ⅡB:侵犯陰道，有宮旁浸潤

Ⅲ期：擴散至盆壁和（或）侵犯陰道下1/3，導致腎盂積水或腎無功能

ⅢA:侵犯陰道下1/3，未達盆壁

ⅢB:浸潤蔓延到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能Ⅳ期：蔓延至骨盆外和（或）已浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜

ⅣA:超出真骨盆，浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜

ⅣB：有遠處轉移第二節(jié)

子宮頸癌【護理評估】3.心理狀況：驚訝、懷疑、憤怒，悲觀、厭世等。4.輔助檢查：（1）婦科常規(guī)檢查（2）宮頸刮片細胞學檢查（篩查）（3）陰道鏡檢查（4）宮頸及頸管活組織檢查（確診）（5）子宮頸錐形切除術（6）其他檢查第二節(jié)

子宮頸癌【護理評估】4.輔助檢查：（1）婦科常規(guī)檢查陰道窺器檢查：早期宮頸炎性改變，進展期息肉樣、乳頭樣、菜花狀贅生物，晚期凹陷性潰瘍或空洞。雙合診和三合診：早期接觸性出血，晚期宮旁組織雙側增厚，結節(jié)狀，或盆腔呈冰凍骨盆。（2）宮頸刮片細胞學檢查（篩查）目前臨床多用液基薄層細胞涂片方法（TCT）（3）陰道鏡檢查適用于巴氏分級Ⅲ級或以上和TBS提示低度上皮細胞內瘤變者。第二節(jié)

子宮頸癌【護理評估】4.輔助檢查：（4）宮頸及頸管活組織檢查是確診宮頸癌的可靠方法。（5）子宮頸錐形切除術宮頸刮片檢查多次陽性，而宮頸活檢陰性或活檢為CINⅢ（原位癌）需確診者。（6）其他檢查盆腔MRI、胸部X線檢查、淋巴造影、膀胱鏡檢、直腸鏡檢。第二節(jié)

子宮頸癌【護理診斷/問題】1.恐懼：與擔心癌癥對生命有威脅有關。2.有感染的危險：與陰道出血、手術創(chuàng)傷、放化療導致機體抵抗力下降有關。3.排尿障礙：與宮頸癌根治術影響膀胱正常張力有關。第二節(jié)

子宮頸癌【護理措施】1.一般護理2.病情觀察

3.輔助檢查護理配合4.治療護理5.心理護理6.健康指導第二節(jié)

子宮頸癌【護理措施】1.一般護理

飲食需保證機體需要，維持體重不降，保持外陰清潔。2.病情觀察注意陰道流血、流液情況，排尿情況。術后引流管、尿管情況，排尿情況，下肢腫脹、疼痛情況等。第二節(jié)

子宮頸癌【護理措施】3.輔助檢查護理配合宮頸組織細胞學檢查：宮頸刮片等細胞學檢查前2日，禁止性生活、陰道沖洗上藥等。檢查后若有紗布壓迫止血者，囑患者24小時后取出。宮頸錐形切除術：術前做好陰道擦洗消毒護理。協(xié)助患者做好其他檢查。第二節(jié)

子宮頸癌【護理措施】4.治療護理

（1）手術患者術前護理

（2）手術患者術后護理

（3）放療治療的護理第二節(jié)

子宮頸癌【護理措施】4.治療護理

（1）手術患者術前護理1）術前3日進流食，術前1日禁食。

2）術前每日擦洗會陰2次。

3）術前3日用消毒劑（碘附溶液）擦洗消毒宮頸及陰道，但外生型菜花狀癌腫有活動性出血的患者應用消毒紗條填塞止血，動作應輕柔，慎防癌腫破裂出血，按時取出或更換。

4）術前1日腹部外陰備皮；手術前夜行清潔灌腸護理。

5）手術當日做好麻醉前用藥等護理，插導尿管。第二節(jié)

子宮頸癌【護理措施】4.治療護理（2）手術患者術后護理1）術后3日禁食以靜脈補充營養(yǎng)。

2）術后保持導尿管、盆腔引流管的通暢。按醫(yī)囑術后48～72小時去除引流管。術后遵醫(yī)囑拔除導尿管。留置導尿管期間每日擦洗會陰2次，大便后也要行外陰擦洗。第二節(jié)

子宮頸癌

（3）放療治療的護理1）腔內照射護理放置放射源前護理：清潔、評估、“三查八對”、注意事項。放置放射源時護理：麻醉、留置導尿管、護士做好自我防護。放置放射源后護理：患者絕對臥床休息，禁止孕婦或準備懷孕的婦女及未滿18歲少女探視或護理患者。不良反應：近期直腸炎、膀胱炎。晚期：直腸潰瘍、狹窄、血尿、瘺等。2）腔外照射護理告知患者不能擦洗放射標記部位，不能曬太陽。局部皮膚保持清潔干燥，禁用刺激性藥物，禁做熱敷或理療。觀察患者有無食欲減退、厭食、尿頻、尿急、便秘等，觀察患者外陰部皮膚有無瘙癢和破損，囑患者瘙癢不應搔抓。第二節(jié)

子宮頸癌【護理措施】5.心理護理向患者及家屬解釋病情，消除恐懼心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，教會病人緩解心理應激的措施，學會應用積極的應對方法如向朋友、家屬傾述內心的感受，尋找別人的支持和幫助等。第二節(jié)

子宮頸癌【護理措施】6.健康指導（1）做好宮頸癌宣傳工作宣傳與宮頸癌發(fā)病有關的高危因素；囑患者積極治療慢性宮頸炎，強調定期普查、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的重要性；提倡晚婚晚育及少育，開展性衛(wèi)生教育；宣傳定期進行防癌檢查的重要性，30歲以上婦女到婦科門診就診時，應常規(guī)接受宮頸刮片檢查；一般婦女應每1～2年普查1次。高危人群每半年接受1次婦科檢查；已婚婦女，尤其是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女有異常陰道流血或接觸性出血者應及時就診。第二節(jié)

子宮頸癌【護理措施】

6.健康指導

（2）隨訪

時間：

第1年：每月1次，后改為，每2-3月一次。第2年：每3-6月1次。第3-5年：每6月1次。第6年：每年1次。

內容：

常規(guī)檢查、盆腔檢查、陰道刮片細胞學檢查、

B超、胸片X線片、血常規(guī)。課后練習1.關于宮頸癌的敘述,正確的是A.多為鱗癌和腺癌,以腺癌為主

B.轉移途徑以直接蔓延和淋巴轉移為主,血行轉移極少見C.病變多發(fā)生在子宮頸外口處D.宮頸原位癌不屬于宮頸上皮內瘤樣變

E.可表現(xiàn)為菜花型、浸潤型、潰