造血細(xì)胞與基本檢驗方法-骨髓細(xì)胞基本形態(tài)及檢驗（血液學(xué)檢驗課件）

第二章造血細(xì)胞檢驗?zāi)夸浺?、骨髓?xì)胞形態(tài)檢查二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查三、血細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用評價第一節(jié)骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查第二章造血細(xì)胞檢驗骨髓是人出生后的主要造血器官。骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過程中的血細(xì)胞所組成。通過骨髓中各系血細(xì)胞數(shù)量的增減及其比例的改變，以及形態(tài)的異常，可以了解骨髓的造血功能和病理改變，從而對多數(shù)血液病及其某些其他系統(tǒng)疾病的診斷和輔助診斷具有一定的價值。在臨床治療過程中，動態(tài)觀察骨髓象的變化，也有助于觀察病情，判斷療效和估計預(yù)后。造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖一、血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律細(xì)胞形態(tài)的變化規(guī)律從以下幾個方面來分析（一）細(xì)胞體積（二）細(xì)胞質(zhì)（三）細(xì)胞核（四）核質(zhì)比衡量血細(xì)胞是否處于原始或幼稚階段的重要客觀標(biāo)志之一——核染色質(zhì)和核仁。一、血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律血細(xì)胞發(fā)育成熟過程的一般規(guī)律一、血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律1.細(xì)胞體積及外形細(xì)胞體積隨著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體由大逐漸變小

但巨核細(xì)胞相反，早幼粒細(xì)胞可比原粒細(xì)胞稍大一、血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律1.細(xì)胞體積及外形外形紅細(xì)胞系始終呈圓形粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞系保持圓形或橢圓形不變漿細(xì)胞由圓形變?yōu)槁褕A形單核細(xì)胞系和巨核細(xì)胞則均由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形一、血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律2.核質(zhì)比細(xì)胞成熟過程中，胞核逐漸縮小（巨核細(xì)胞例外），胞質(zhì)量逐漸增多，由核大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多。一、血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律3.細(xì)胞核大小由大變小核形

幼紅細(xì)胞核始終呈圓形，核漸縮小，核染質(zhì)固縮粒細(xì)胞系：原+早幼階段呈圓形或橢圓形，隨著細(xì)胞成熟，胞核的一側(cè)逐漸凹陷，最后形成分葉狀淋巴細(xì)胞的核始終呈圓形或橢圓形

一、血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律3.細(xì)胞核大小由大變小核形

單核細(xì)胞系由圓形或橢圓形變?yōu)橐粋?cè)稍凹陷，形成腎形、不規(guī)則形，并有扭曲成折疊巨核細(xì)胞系的核由圓形或橢圓形，逐漸增大并分葉，分葉不規(guī)則堆疊形成為巨大的核一、血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律3.細(xì)胞核核位置紅系居中；粒、單、漿及巨常偏位；淋巴核一側(cè)著邊，僅一側(cè)有胞質(zhì)核染色質(zhì)由細(xì)致疏松逐漸凝集變?yōu)榫o密粗糙，著色由淺變深核膜由不明顯到明顯核仁由清晰可見到消失一、血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律4.細(xì)胞質(zhì)量由少逐漸增多，淋巴細(xì)胞例外染色紅、粒、巨核系列，均由嗜堿性變?yōu)槭人嵝裕ㄓ缮钏{(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅；淋巴系呈透明天藍(lán)色；單核系呈淺灰藍(lán)色保持不變；漿細(xì)胞由淺灰藍(lán)色變?yōu)樯钏{(lán)色）一、血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律4.細(xì)胞質(zhì)顆粒從無顆粒（原始細(xì)胞）→嗜天青顆粒（早幼粒細(xì)胞）→特異性顆粒（中性、嗜酸性和嗜堿性顆粒）；紅細(xì)胞胞質(zhì)中一般無顆粒空泡正常情況下，漿細(xì)胞中可見小空泡，其他細(xì)胞系列中一般無空泡，出現(xiàn)空泡多由于細(xì)胞退行性變一、血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律血細(xì)胞發(fā)育過程中有共同的形態(tài)學(xué)特點項目幼稚備注原始→成熟細(xì)胞大小大→小原始粒細(xì)胞比早幼粒細(xì)胞小，巨核細(xì)胞由小變大核質(zhì)比例大→小核大小大→小成熟紅細(xì)胞核消失核形態(tài)圓→凹陷→分葉有的細(xì)胞不分葉核染色質(zhì)細(xì)致→粗糙，疏松→致密核染色受色淡紫色→深紫色核膜不明顯→明顯淋巴細(xì)胞核膜較明顯核仁有→無胞質(zhì)量少→多小淋巴細(xì)胞較少胞質(zhì)顏色藍(lán)(嗜堿)→紅(嗜酸)或天藍(lán)→淺藍(lán)胞質(zhì)顆粒無→少→多粒細(xì)胞分為3種顆粒，小淋巴細(xì)胞無顆粒二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征骨髓各系細(xì)胞比例的正常范圍粒系：50%～60%，原粒<1%早幼粒<5%；紅系：20%，淋巴系：20%單核細(xì)胞系：<4%漿細(xì)胞系統(tǒng)：<2%巨核細(xì)胞：7～35個其他細(xì)胞：極少量二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征粒細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)364521骨髓細(xì)胞六大系統(tǒng)二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)在正常骨髓中約占45%～70%中性粒細(xì)胞在粒細(xì)胞系統(tǒng)占絕大部分嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小于1%嗜酸性粒細(xì)胞增多，見于CML，嗜酸粒細(xì)胞增多癥，嗜酸粒細(xì)胞白血病，過敏性疾病等嗜堿性粒細(xì)胞增多，見于CML，嗜堿性粒細(xì)胞白血病

二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)——階段劃分<2%原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞

中幼粒細(xì)胞(中性、嗜酸性、嗜堿性)

桿狀核粒細(xì)胞(中性、嗜酸性、嗜堿性)分葉核粒細(xì)胞(中性、嗜酸性、嗜堿性)

晚幼粒細(xì)胞(中性、嗜酸性、嗜堿性)8%、<1%、罕見<5%20%、<3%、<1%10%、<2%、罕見12%、<5%、<1%二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)——粒細(xì)胞發(fā)育原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核分葉核血液二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)——粒細(xì)胞發(fā)育原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中幼粒中性晚幼粒中性桿狀核中性分葉核嗜酸性中幼粒嗜酸性晚幼粒嗜酸性桿狀核嗜酸性分葉核嗜堿性中幼粒嗜堿性晚幼粒嗜堿性桿狀核嗜堿性分葉核特異性顆粒非特異性顆粒二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)1.原始粒細(xì)胞

（1）原粒I型胞體圓形或橢圓形，細(xì)胞核圓居中或稍偏，染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯，胞漿中無顆粒。（2）原粒II型在I型基礎(chǔ)上，胞漿有少數(shù)細(xì)小顆粒（少于20顆）二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)2.早幼粒細(xì)胞（1）核有偏位（2）核附近有淡染區(qū)（3）染色質(zhì)聚集，顆粒增多（4）胞體較原始細(xì)胞大,胞漿稍多（5）核仁1～4個或消失二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)3.中幼粒細(xì)胞（胞漿出現(xiàn)特異性顆粒）中性顆粒非常細(xì)小密集，呈粉黃底色，不透亮嗜酸性顆粒比中性顆粒大，大小一致，圓形，桔黃色嗜堿性顆粒大小不一，暗褐色，分布散亂，覆蓋核上注以顆粒的特性劃分嗜酸性、嗜堿性、中性粒細(xì)胞，自中至晚、桿、分葉核粒細(xì)胞的劃分，主要以細(xì)胞核的變化為依據(jù)。二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)3.中幼粒細(xì)胞（胞漿出現(xiàn)特異性顆粒）中性中幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)3.中幼粒細(xì)胞（胞漿出現(xiàn)特異性顆粒）中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞胞核凹陷程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)4.中性晚幼粒細(xì)胞直徑10～16μm，胞核腎型，有凹陷凹陷度在假設(shè)圓徑1/2～3/4，小于1/2為中幼粒，大于3/4為桿狀核二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)5.中性桿狀核粒細(xì)胞直徑10～13μm，胞核如桿狀、帶狀，胞核之凹陷度大于3/4，染色質(zhì)凝固塊狀二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)6.中性分葉核粒細(xì)胞直徑10～13μm，核呈分葉狀，葉與葉之間有一絲相連或完全斷開，中性粒細(xì)胞的核分為2～5葉二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)總體形態(tài)特征胞體規(guī)則，呈圓形或類圓形胞核圓形→橢圓形→核一邊扁平→腎形→桿狀→分葉狀胞質(zhì)顆粒無顆粒→出現(xiàn)非特異性顆?！霈F(xiàn)特異性顆?！禺愋灶w粒增多、非特異性顆粒減少→僅有特異性顆粒二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞20～25％紅細(xì)胞系統(tǒng)臨床四階段劃分（原始紅，早幼紅，中幼紅，晚幼紅），有些學(xué)者提出六階段劃分（原始紅，早幼紅，中幼紅I,II，晚幼紅I,II）二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)——階段劃分

中幼紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞

網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞

晚幼紅細(xì)胞<1%<5%10%10%二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)——階段劃分原始紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)1.原始紅細(xì)胞細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15～25μm胞核圓形或橢圓形，居中染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色，核仁2～3個胞漿濃（深）藍(lán)色，著色不均，邊緣著色深，核周淺染（相當(dāng)于高爾基體部分和線粒體），無顆粒，有鈍偽足0.03～0.05%二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)2.早幼紅細(xì)胞圓形，直徑15～18μm核圓形，略偏位，染色質(zhì)開始凝聚，核仁消失或不明顯胞漿量增多，藍(lán)色，核周明亮淡染區(qū)，無顆粒0.92～0.41%二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)3.中幼紅細(xì)胞胞體圓形，直徑8～18μm核圓形，居中，或偏位，染色質(zhì)凝聚小塊直至碎墨塊狀，核周邊出現(xiàn)透亮的縫隙核、漿各占半，漿灰蘭色，淡蘭色，嗜多色性（堿性核糖體與橙紅色血紅蛋白混合所致）7.41～1.91%二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)4.晚幼紅細(xì)胞直徑7～13μm，核圓形，偏位明顯染色質(zhì)凝聚成大塊或團塊狀(I)，甚至固縮不能看出任何結(jié)構(gòu)（碳核）(II)二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)4.晚幼紅細(xì)胞胞漿量增多，淡灰或粉紅色核/漿進一步變小此階段細(xì)胞基本沒有分裂能力10.75～2.36%

二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)5.網(wǎng)織紅細(xì)胞(煌焦油藍(lán)活體染色)網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）是介于晚幼紅和成熟紅之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。因其質(zhì)內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿物質(zhì)(RNA)，經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色后，嗜堿物質(zhì)凝聚成顆粒，其顆粒又可聯(lián)綴成線，而構(gòu)成網(wǎng)織狀，此種紅細(xì)胞即網(wǎng)織紅細(xì)胞。二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)5.網(wǎng)織紅細(xì)胞(煌焦油藍(lán)活體染色)二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)5.網(wǎng)織紅細(xì)胞(瑞氏染色)嗜多色性紅細(xì)胞（胞體直徑：8～11μm）正常成熟紅細(xì)胞漿為弱嗜酸性，呈較均勻的淡紅色，如呈灰蘭色（整個紅細(xì)胞或其一部分）則稱為嗜多色性紅細(xì)胞。這種紅細(xì)胞屬尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故細(xì)胞體積多較大，其染成灰蘭色的嗜堿性物質(zhì)是胞漿中的核糖體，它隨著細(xì)胞的完全成熟而消失二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)5.網(wǎng)織紅細(xì)胞(瑞氏染色)目前認(rèn)為嗜多色性紅細(xì)胞經(jīng)煌焦油蘭染色后即表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細(xì)胞二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)6.成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞（胞體直徑：7～7.5μm）成熟紅細(xì)胞是呈粉紅色，中央稍淺，大小近似相等無核的細(xì)胞二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)

紅細(xì)胞系統(tǒng)總體形態(tài)特征胞體：規(guī)則，呈圓形或類圓形胞核：圓形，居中胞質(zhì)顏色：深藍(lán)色→藍(lán)灰色→灰紅色→淡紅色胞質(zhì)顆粒：無二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（三）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)——階段劃分原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（三）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)1.原始淋巴細(xì)胞胞體胞體大小同原粒，圓或橢圓，邊緣齊胞質(zhì)胞質(zhì)極少、藍(lán)、天藍(lán)，呈透明狀態(tài)無顆粒常有狹窄的核周（淡染）區(qū)二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（三）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)1.原始淋巴細(xì)胞胞核胞核園或橢園形，居中或者稍偏位 染色質(zhì)均勻、細(xì)粒狀，紫紅色較原粒深 核膜厚且又清晰

小核仁1～2（個），明顯、淡藍(lán)、呈凹陷二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（三）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)2.幼稚淋巴細(xì)胞與原淋比較：胞體略小胞質(zhì)量稍多，淡藍(lán)、透明，偶有少量較粗大的嗜天青顆粒、染紫紅色胞核偶有凹陷，染色質(zhì)粗、緊、可見濃集處

核仁模糊不清或無二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（三）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)3.成熟淋巴細(xì)胞直徑5～18μm染色質(zhì)致密塊狀，有的有假核仁胞漿量少，蘭色，透亮，有少許嗜天青顆粒大淋巴細(xì)胞：胞漿量多在正常骨髓中約占15%～25%二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（四）單核細(xì)胞系統(tǒng)——階段劃分原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞單核細(xì)胞二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（四）單核細(xì)胞系統(tǒng)1.原始單核細(xì)胞胞體個較大、14～25μm，圓或橢圓邊不整，常有偽足胞質(zhì)量較多，灰藍(lán)；胞核偏位或居中，圓、橢圓或者形不規(guī)，有時折疊或扭曲，染色質(zhì)松、纖細(xì)，交織呈現(xiàn)細(xì)絲網(wǎng)，染成淡紫紅色核膜薄、不明顯，核仁常有1～3個，大而清晰易于辨二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（四）單核細(xì)胞系統(tǒng)2.幼稚單核細(xì)胞與原單細(xì)胞比較胞體略大，為15～25μm胞質(zhì)量增多，灰藍(lán)、不透明，可出現(xiàn)細(xì)小而均勻分布的嗜天青顆粒二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（四）單核細(xì)胞系統(tǒng)2.幼稚單核細(xì)胞與原單細(xì)胞比較胞核常偏位，核形不規(guī)則更突出，呈扭曲折疊、有凹陷、切跡，染色質(zhì)較原單粗，但仍疏松呈絲網(wǎng)狀；核仁可隱可無二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（四）單核細(xì)胞系統(tǒng)3.成熟單核細(xì)胞胞體稍小，直徑12～20μm核居中或偏一側(cè)，形狀不規(guī)則染色質(zhì)凝聚，如篩底或粗線條狀胞漿量多，灰藍(lán)色，散布細(xì)小粉紅色顆粒在正常骨髓中<5%二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（五）漿細(xì)胞系統(tǒng)——階段劃分原漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞漿細(xì)胞二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（五）漿細(xì)胞系統(tǒng)1.原始漿細(xì)胞胞體較原粒大，較原單小胞質(zhì)量多、深藍(lán)、不透明，有近核淡染區(qū)，無顆粒，偶見空泡二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（五）漿細(xì)胞系統(tǒng)1.原始漿細(xì)胞胞核圓形卵圓形，占細(xì)胞的2/3，居中或偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈粗粒網(wǎng)狀，均勻分散，染紫紅色；核仁2～5個，染淡藍(lán)色（見于漿白、MM）二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（五）漿細(xì)胞系統(tǒng)2.幼稚漿細(xì)胞與原漿細(xì)胞比較胞體略小，多呈橢圓形胞質(zhì)量增多，深藍(lán)色，不透明，有半月形的近核淺染色區(qū)，有時可有空泡和少數(shù)嗜天青顆粒二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（五）漿細(xì)胞系統(tǒng)2.幼稚漿細(xì)胞與原漿細(xì)胞比較胞核圓形或橢，約占細(xì)胞的1/2，常偏于一側(cè)，核軸與細(xì)胞長軸垂直，染色質(zhì)較粗糙，有濃集，染深紫紅色；核仁或隱或無二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（五）漿細(xì)胞系統(tǒng)3.漿細(xì)胞與幼漿細(xì)胞比較胞體更小，橢圓或不規(guī)則形，可有刺狀突出胞質(zhì)豐富，深藍(lán)或紫藍(lán)色，不透明，有泡沫感，核周有明顯的淡染區(qū)，漿內(nèi)常有小空泡，一般無顆粒，胞質(zhì)常呈飄揚的旗幟樣二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（五）漿細(xì)胞系統(tǒng)3.漿細(xì)胞與幼漿細(xì)胞比較胞核較小，占細(xì)胞的1/3左右，偏位，染色質(zhì)粗糙，凝成大塊，常有車輻狀排列；無核仁二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（六）巨核細(xì)胞系統(tǒng)——階段劃分

顆粒型巨核細(xì)胞原始巨核細(xì)胞幼稚巨核細(xì)胞

裸核型巨核細(xì)胞

產(chǎn)板型巨核細(xì)胞血小板二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（六）巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞幼稚巨核細(xì)胞二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（六）巨核細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)板型巨核細(xì)胞血小板裸核型巨核細(xì)胞二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（六）巨核細(xì)胞系統(tǒng)特點：1.巨核細(xì)胞自原巨至裸核不做細(xì)胞整體分裂，僅僅是DNA的核內(nèi)復(fù)制，染色體由2倍體可增至128倍體，細(xì)胞形態(tài)也由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，胞體明顯由小到大。血小板的生成是巨核細(xì)胞走向解體的過程。二、各系血細(xì)胞的形態(tài)特征（六）巨核細(xì)胞系統(tǒng)特點：2.產(chǎn)生血小板的能力與其倍體數(shù)有關(guān)：倍體數(shù)越高產(chǎn)生血小板越多。一般從8倍體開始產(chǎn)生血小板，病理情況下可提前或不產(chǎn)生。3.臨床劃分：原始巨核－幼稚巨核－成熟巨核（包括顆粒巨和產(chǎn)板巨）－裸核－血小板第二節(jié)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章造血細(xì)胞檢驗一、概述1.適應(yīng)證原因不明的外周血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)異常不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大不明原因骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加血液病定期復(fù)查及化療后的療效觀察微生物培養(yǎng)骨髓活檢、骨髓細(xì)胞表面抗原檢測、造血干/祖細(xì)胞培養(yǎng)等一、概述2.禁忌證嚴(yán)重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血傾向或凝血時間明顯延長者不宜做，為明確診斷疾病也可做，穿刺后必須局部壓迫止血5～10分鐘。晚期妊娠的婦女慎做骨髓穿刺，小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。一、概述3.臨床應(yīng)用血液系統(tǒng)疾病的診斷觀察療效、判斷預(yù)后二、標(biāo)本采集（一）骨髓取材部位髂后上棘髂前上棘胸骨其他部位：脛骨頭內(nèi)側(cè)定位穿刺二、標(biāo)本采集（一）骨髓取材部位髂后上棘穿刺術(shù)二、標(biāo)本采集（一）骨髓取材部位髂前上棘穿刺術(shù)二、標(biāo)本采集（一）骨髓取材部位胸骨穿刺時手固定胸骨的姿勢二、標(biāo)本采集（一）骨髓取材部位胸骨穿刺點二、標(biāo)本采集（一）骨髓取材部位小兒可穿刺部位二、標(biāo)本采集（一）骨髓取材部位棘突穿刺剖面二、標(biāo)本采集（二）骨髓穿刺方法1.骨髓取材滿意指標(biāo)患者在抽吸骨髓瞬間有特殊的酸痛感骨髓液抽取量要少于0.2ml骨髓涂片中有較多的骨髓小粒或脂肪滴可見大量骨髓特有細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒細(xì)胞比值大于外周血中二者比值，有核細(xì)胞數(shù)大于外周血中有核細(xì)胞數(shù)二、標(biāo)本采集（二）骨髓穿刺方法2.骨髓取材失敗指標(biāo)取材失敗即骨髓稀釋完全稀釋：骨髓涂片與血涂片的細(xì)胞成分完全一樣部分稀釋：混有部分血液，骨髓小粒、油滴少或不見，有核細(xì)胞少，骨髓特有細(xì)胞少，成熟細(xì)胞/幼稚細(xì)胞>3/5二、標(biāo)本采集（三）骨髓質(zhì)量保證嚴(yán)格無菌穿刺，預(yù)防感染初診患者于治療前做骨髓穿刺；死亡病例可在死亡后半小時內(nèi)進行穿刺動作應(yīng)緩慢，避免稀釋多部位穿刺，可提高疾病診斷的陽性率二、標(biāo)本采集（四）干抽常見于：原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化骨髓極度增生，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等骨髓增生減低，如再生障礙性貧血腫瘤骨髓浸潤，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌三、骨髓涂片、染色——骨髓涂片染色注意事項與外周血涂片的制備、染色大體相同不同之處：推片速度應(yīng)比外周血涂片慢應(yīng)選擇含骨髓小粒多的標(biāo)本作涂片涂片固定和染色時間較血片稍長，可在低倍鏡下觀察，待染色滿意后再沖洗不宜將涂片全部染色，以防止染色不佳，失去全部涂片四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（一）血涂片染色（二）血涂片檢查的意義骨髓象相似而血象有區(qū)別，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、急性失血骨髓象變化不顯著而血象有顯著異常如傳染性單核細(xì)胞增多癥四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（二）血涂片檢查的意義骨髓象有區(qū)別而血象相似如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥和慢性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象有顯著異常而血象變化不顯著如多發(fā)性骨髓瘤、戈謝病、尼曼-匹克病四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（三）骨髓涂片檢查低倍鏡檢查（10倍）1.觀察涂片情況2.判斷骨髓增生程度3.觀察巨核細(xì)胞4.注意有無異常細(xì)胞四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（三）骨髓涂片檢查1.觀察骨髓涂片情況四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（三）骨髓涂片檢查2.判斷骨髓增生程度以有核細(xì)胞的量來反映。一般低倍鏡觀察有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的比例，并結(jié)合觀察骨髓小粒的結(jié)構(gòu)及其內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量與成分來判斷正常為1:20采用五級分類法：增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低、明顯減低。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（三）骨髓涂片檢查

有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率有核細(xì)胞/1000個成熟紅細(xì)胞常見原因

范圍平均范圍平均極度活躍1:0.5～2.01:1>50238.96～521.07351.96白血病明顯活躍1:5～121:10>1043.78～230.77114.51增生貧血增生活躍1:16～321:201～11021.53～63.6735.34正常骨髓增生減低1:35～701:500.5～17.41～19.6110.53慢性再障極度減低1:3001:200<0.51.96～7.414.85急性再障骨髓增生程度分級四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（三）骨髓涂片檢查3.觀察巨核細(xì)胞觀察以下方面：數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板形態(tài)）。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（三）骨髓涂片檢查4.觀察有無異常細(xì)胞由于異常細(xì)胞的體積較大、形態(tài)特殊，故應(yīng)觀察涂片尾部、邊緣、骨髓小粒周圍。如惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、高雪細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞等。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（三）骨髓涂片檢查油鏡檢查（100倍）1.有核細(xì)胞分類計數(shù)2.各細(xì)胞系形態(tài)觀察四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（三）骨髓涂片檢查——油鏡檢查選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油鏡檢查。1.有核細(xì)胞分類計數(shù)在油鏡下連續(xù)分?jǐn)?shù)200個或500個有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計數(shù)。然后計算出分別占有核細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。再累計粒系和紅系總數(shù)，計算粒紅比例（G:E）。分類計數(shù)時，巨核細(xì)胞及分裂、退化細(xì)胞不計入。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（三）骨髓涂片檢查——油鏡檢查2.觀察細(xì)胞形態(tài)仔細(xì)觀察各系列細(xì)胞的形態(tài)有無異常，包括注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無異常，有無特殊異常細(xì)胞出現(xiàn)，必要時還需注意有無寄生蟲。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（四）骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查報告方式填寫自然情況及穿刺部位、時間、臨床診斷填寫骨髓取材、制備、染色情況填寫各期細(xì)胞百分比、骨髓增生程度、粒紅比值文字描述：骨髓片、血片、細(xì)胞化學(xué)染色特征填寫診斷意見和建議：肯定性、支持性、可疑性、排除性、形態(tài)學(xué)描述、對于已明確診斷者四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（五）骨髓象檢查注意事項全面分析:形態(tài)(胞體、胞核、胞漿），染色歸入下一階段原則大數(shù)歸類法急白時通過幼稚細(xì)胞、成熟細(xì)胞、結(jié)合血片、細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果推測原始細(xì)胞歸屬四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（五）骨髓象檢查注意事項分類不明細(xì)胞涂片中血小板少者，要排除標(biāo)本凝固的可能性血片檢驗有助于疾病的診斷及化療后療效的觀察四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（六）標(biāo)本保存與資料存檔登記標(biāo)本保存資料保存外借標(biāo)本四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（七）骨髓象檢查質(zhì)量保證檢驗者臨床診斷水平檢驗者操作技術(shù)水平先進技術(shù)的應(yīng)用五、正常骨髓象正常骨髓象特征有核細(xì)胞增生活躍各系、各階段細(xì)胞所占有核細(xì)胞的比例在正常參考范圍內(nèi)。小兒淋巴細(xì)胞偏高，可達(dá)40%，主要是成熟淋巴細(xì)胞各系、各階段細(xì)胞形態(tài)上無明顯異常無特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲六、骨髓象分析（一）骨髓有核細(xì)胞增生程度

1.增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進，見于各種急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤白血病六、骨髓象分析（一）骨髓有核細(xì)胞增生程度2.增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，常見于增生性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、MDS、慢性白血病、真紅、類白血病反應(yīng)、化療后恢復(fù)期六、骨髓象分析（一）骨髓有核細(xì)胞增生程度

3.增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，常見于正常骨髓象、傳單、多發(fā)性骨髓瘤、不典型再生障礙性貧血、骨髓部分稀釋、骨髓造血功能較差的貧血六、骨髓象分析（一）骨髓有核細(xì)胞增生程度

4.增生減低：反映骨髓造血功能降低，常見于再障、PNH、骨髓增生低下、低增生性白血病、骨髓部分稀釋、化療后六、骨髓象分析（一）骨髓有核細(xì)胞增生程度

5.增生極度減低：反映骨髓造血功能衰竭，常見于再生障礙性貧血、骨髓稀釋、化療后六、骨髓象分析（二）粒紅比值改變1.粒紅比值增加：由粒細(xì)胞增多或有核紅細(xì)胞減少所致，常見于各種粒細(xì)胞白血病、類白血病反應(yīng)、