人工氣道的建立與管理培訓(xùn)課件

主要學(xué)習(xí)內(nèi)容人工氣道的定義應(yīng)人工氣道的目的及指征人工氣道的種類及適應(yīng)癥人工氣道的護(hù)理管理1人工氣道的建立與管理7/23/2023人工氣道是將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣提供條件。是呼吸系統(tǒng)危重癥患者常見的搶救措施之一。一：定義2人工氣道的建立與管理7/23/2023二：目的及指征保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進(jìn)行機(jī)械通氣。應(yīng)用指征取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況。結(jié)合患者的病情及治療需要選擇適當(dāng)?shù)娜斯獾?。同時(shí)注意，緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。3人工氣道的建立與管理7/23/2023三：人工氣道的種類及適應(yīng)癥4人工氣道的建立與管理7/23/2023口咽通氣道（Oropharyngealairways)適應(yīng)癥：舌后墜而導(dǎo)致上呼吸道梗阻，癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐，以及經(jīng)口氣管插管時(shí)，可在氣管插管旁插入口咽氣道，防止患者咬閉氣管插管發(fā)生部分梗阻或窒息。

并發(fā)癥:

過大:氣道阻塞,惡心過小:不能有效打開氣道5人工氣道的建立與管理7/23/20236人工氣道的建立與管理7/23/2023鼻咽通氣道

(Nasopharyngealairways)

適應(yīng)癥：僅適用因舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道阻塞，此時(shí)需注意凝血功能障礙者的鼻咽出血。適用于清醒病人。合并癥：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍等，即插管時(shí)可能會(huì)損傷到鼻粘膜。7人工氣道的建立與管理7/23/2023NasopharyngealAirway8人工氣道的建立與管理7/23/20239人工氣道的建立與管理7/23/2023喉罩

(Laryngealmaskairway)適應(yīng)癥:安靜、合作、短時(shí)間使用的成人呼吸機(jī)治療方法：從口腔放入，罩于喉頭，將密封套囊充氣優(yōu)點(diǎn)：使用方便，利于吸痰缺點(diǎn)：①對(duì)咽喉有刺激，需適當(dāng)咽喉麻醉②易脫出③易造成胃內(nèi)容物反流，引起吸入性肺炎，故要求禁食，一旦進(jìn)食即要換成氣管內(nèi)插管10人工氣道的建立與管理7/23/202311人工氣道的建立與管理7/23/2023食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管

(Esophageal-trachealcombitube)適應(yīng)癥：適用于院前急救，飽胃病人行CPR

操作簡(jiǎn)便易學(xué)、迅速、有效、成功率極高合并癥：對(duì)有喉頭水腫、食道病變和誤服腐蝕性物質(zhì)的病人應(yīng)慎用12人工氣道的建立與管理7/23/2023經(jīng)口插管適應(yīng)癥：嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，又不考慮氣管切開；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險(xiǎn)；下呼吸道分泌物過多或出血，且清除能力較差；存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴(yán)重影響正常呼吸；⑤患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。禁忌征或相對(duì)禁忌征：張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管無法后仰（如疑有頸椎骨折）

13人工氣道的建立與管理7/23/2023經(jīng)鼻插管適應(yīng)征：除緊急搶救外，余同經(jīng)口氣管插管。禁忌征或相對(duì)禁忌征緊急搶救，特別是院前急救；嚴(yán)重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫、膿腫、水腫、異物、血腫等；顱底骨折。14人工氣道的建立與管理7/23/2023經(jīng)口與經(jīng)鼻插管的選擇與經(jīng)口氣管插管比較：經(jīng)口氣管插管減少了醫(yī)院獲得性鼻竇炎的發(fā)生，而醫(yī)院獲得性鼻竇炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病有密切關(guān)系。因此，若短期內(nèi)能脫離呼吸機(jī)的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇經(jīng)口氣管插管。但是，在經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)操作熟練，或者患者不適于經(jīng)口氣管插管時(shí)，仍可以考慮先行經(jīng)鼻氣管插管。15人工氣道的建立與管理7/23/2023氣管切開適應(yīng)征：預(yù)期或需要較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療；上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側(cè)聲帶麻痹、有頸部手術(shù)史、頸部放療史；反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌較多，患者氣道清除能力差；減少通氣死腔，利于機(jī)械通氣支持；因喉部疾病致狹窄或阻塞無法氣管插管；頭頸部大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷需行預(yù)防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。高位頸椎損傷。氣管切開術(shù)創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染。16人工氣道的建立與管理7/23/2023氣管切開氣管切開的相對(duì)禁忌癥：切開部位的感染或化膿；切開部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等；嚴(yán)重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥等。17人工氣道的建立與管理7/23/2023氣管切開

氣管切開時(shí)機(jī)的選擇爭(zhēng)論：1989年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議若預(yù)期機(jī)械通氣時(shí)間在10天以內(nèi)者優(yōu)先選擇氣管插管，而超過21天者則優(yōu)先選擇氣管切開術(shù)，在10至21天之間者則應(yīng)每天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。小樣本研究：早期選擇氣管切開術(shù)，可以減少機(jī)械通氣天數(shù)和ICU住院天數(shù)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，改善預(yù)后（早期時(shí)間沒有界定在48~2周，多數(shù)在氣管插管7天或7天內(nèi)。越來越多的研究?jī)A向無需到21天后，2周內(nèi)可考慮氣管切開。18人工氣道的建立與管理7/23/2023經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管及氣管切開優(yōu)缺點(diǎn)的比較

經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管氣管切開優(yōu)點(diǎn)易于插入，適于急救易于耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)明顯減少解剖無效腔管腔大，易于吸痰易于固定管腔短口徑大，便于吸痰保留7~14天便于口護(hù)，患者可進(jìn)食不影響進(jìn)食、可長(zhǎng)期保留最長(zhǎng)可保留2個(gè)月缺點(diǎn)容易移位、脫出管腔小，吸痰不方便創(chuàng)傷大，切口感染或出血不易長(zhǎng)期使用不適于急救特殊護(hù)理，更換敷料不便于口護(hù)易發(fā)生出血、鼻骨折操作復(fù)雜，不適于急救可引起牙齒、口腔出血有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥痊愈后留有疤痕

19人工氣道的建立與管理7/23/2023指南意見：推薦意見1：機(jī)械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管（推薦級(jí)別：D級(jí)）推薦意見2：短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開（推薦級(jí)別：C級(jí)）摘自：機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006年）20人工氣道的建立與管理7/23/202321人工氣道的建立與管理7/23/2023人工氣道建立方式的選擇“臨時(shí)替代方式”的有效性遜于氣管插管，但其建立更為迅速通過“臨時(shí)替代方式”，可為插管創(chuàng)造條件患者只可能死于通氣不良，不允許患者死于插管失?。行c迅速的對(duì)立統(tǒng)一22人工氣道的建立與管理7/23/2023對(duì)于人工氣道

我們能做什么？23人工氣道的建立與管理7/23/2023四：人工氣道的護(hù)理管理管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥24人工氣道的建立與管理7/23/2023有條件者:空氣凈化病房無條件者:單間、定時(shí)通風(fēng)、減少人員流動(dòng)。人員要求：戴帽子口罩溫度:22～24℃濕度:55%～65%（一）環(huán)境的管理25人工氣道的建立與管理7/23/2023氣管插管正確位置導(dǎo)管尖端位于氣管隆突上2～3厘米，相當(dāng)于第3～4后肋水平。患者前屈位時(shí)，導(dǎo)管尖端下降2厘米；頭后伸位導(dǎo)管尖端上升2厘米。氣管切開位置固定系死捆、伸進(jìn)一手指為宜。

（二）人工氣道套管位置的管理26人工氣道的建立與管理7/23/2023

卡在隆突上單側(cè)肺插管刺激性咳嗽左肺無呼吸音導(dǎo)管脫出套囊部分脫出套囊完全脫出無漏氣口外導(dǎo)管增加漏氣呼吸機(jī)報(bào)警

10%位置不正確插入過深27人工氣道的建立與管理7/23/2023護(hù)理要點(diǎn)詳細(xì)記錄導(dǎo)管深度，每2小時(shí)確認(rèn)一次，詳細(xì)交接班。妥善固定方法有膠布固定法、繩帶固定法、彈力帶固定法等，固定時(shí)注意套囊充氣管的位置。呼吸機(jī)管道不宜固定過緊，應(yīng)防止病人頭部活動(dòng)范圍，為病人翻身時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。適當(dāng)約束病人（注意體位）探視時(shí)與家屬很好的溝通。隨時(shí)觀察、注意肺部聽診。預(yù)防意外拔管28人工氣道的建立與管理7/23/2023氣管脫管后的應(yīng)急預(yù)案判斷部分脫出松套囊送到合適位置固定全部脫出立即通知醫(yī)生同時(shí)填寫差錯(cuò)事故登記報(bào)告分析原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)觀察自主呼吸較好無自主呼吸或自主呼吸差，緊閉面罩吸氧、氣管插管嚴(yán)密觀察面罩吸氧患者耐受良好再次插管29人工氣道的建立與管理7/23/2023氣管切開脫管處理剛切開傷口未形成竇道前即術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生處理。已經(jīng)形成竇道者（5～7天），吸痰后，放氣囊，插回套管，重新固定。必要時(shí)先緊急氣管插管。30人工氣道的建立與管理7/23/2023（三）氣囊的管理氣囊的作用：密封氣道防止口咽分泌物和鼻飼管內(nèi)容物進(jìn)入下呼吸道（50%以上的患者發(fā)生）理想的氣囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管黏膜的毛細(xì)血管灌注壓。31人工氣道的建立與管理7/23/2023氣囊的種類及區(qū)別低容量高壓力氣囊 高容量低壓力氣囊等壓氣囊(Bivona充泡沫套囊）32人工氣道的建立與管理7/23/2023

氣囊充氣方法為減少氣囊對(duì)氣管壁的壓力，在充氣時(shí)可采用兩種方法：最小漏氣技術(shù)（MLT）最小閉合容量技術(shù)（MOV）不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。33人工氣道的建立與管理7/23/2023

氣囊壓力要求有研究顯示：氣管的毛細(xì)血管灌注壓在20～30mmHg達(dá)22mmHg時(shí)可見對(duì)氣管血流具有損傷作用在37mmHg時(shí)可完全阻斷血流。結(jié)論：高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。34人工氣道的建立與管理7/23/2023（四）吸痰氣管內(nèi)吸痰目的：保持氣道通暢清除氣道內(nèi)分泌物獲得化驗(yàn)標(biāo)本35人工氣道的建立與管理7/23/2023吸引負(fù)壓調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓成人：－300-400mmHg兒童：小于300mmHg幼兒：－60-80mmHg36人工氣道的建立與管理7/23/2023充分評(píng)估病人↓吸痰前給予吸純氧2-3分鐘，觀察SpO2↓

根據(jù)病人痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥液↓檢查吸引負(fù)壓，檢查吸痰管有效期及包裝↓右手帶無菌手套持吸痰管保持無菌↓開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，時(shí)間<10-15秒，同時(shí)觀察生命體征及痰液性質(zhì)、量、顏色?！岛笤俳o予2-3分鐘純氧或根據(jù)病人情況逐漸將吸入氧濃度調(diào)回至原條件↓用水沖洗負(fù)壓吸引管，將吸痰管纏繞手中，翻折右手手套，扔入醫(yī)用垃圾↓聽呼吸音，觀察患者有無不良反應(yīng)↓洗手并記錄吸痰程序37人工氣道的建立與管理7/23/2023常規(guī)性

vs

需要性適時(shí)吸痰：過去常規(guī)2h吸痰一次，經(jīng)驗(yàn)證明更易誤傷血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。根據(jù)病人咳嗽有痰、吸引不暢、聽診有啰音、氣道壓升高、血氧飽和度下降等。有文章提示吸痰指征分為：客觀情況、病人、護(hù)士三方面?？陀^情況包括：“氣道壓力報(bào)警”、“SpO2下降”等；病人方面包括：“病人主動(dòng)要求”“病人咳痰無力”；護(hù)士方面包括：對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估（包括聽診、血?dú)庵笜?biāo)、胸部X-ray等）

氣管內(nèi)吸痰時(shí)機(jī)？38人工氣道的建立與管理7/23/2023

推薦的吸痰管的尺寸

吸痰管的橫斷面不能超過氣管導(dǎo)管管腔橫斷面的1/2推薦的吸痰管的尺寸氣管導(dǎo)管I.D.(mm)5.56.06.57.07.58.08.5>9.0吸痰管O.D.(Fr)1010121416141210-1239人工氣道的建立與管理7/23/2023吸痰時(shí)導(dǎo)管插入深度吸痰管插入長(zhǎng)度為氣管插管或氣管切開管長(zhǎng)度再延長(zhǎng)1-2cm吸痰管長(zhǎng)度應(yīng)選擇比氣管套管長(zhǎng)4-5cm，粗細(xì)為氣管插管內(nèi)徑的1/2或略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。40人工氣道的建立與管理7/23/2023

吸痰方法開放式,吸痰效果更好氣管內(nèi)長(zhǎng)出導(dǎo)管1～2cm密閉式，安全性高，適用于ARDS病人41人工氣道的建立與管理7/23/2023

吸痰注意事項(xiàng)無菌操作一次性使用吸痰管、型號(hào)合適。吸痰時(shí)間觀察預(yù)充氧42人工氣道的建立與管理7/23/2023吸痰并發(fā)癥43人工氣道的建立與管理7/23/2023持續(xù)聲門下吸引在長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者中持續(xù)聲門下吸引可延緩早發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率。建議使用Kollef的一項(xiàng)以343例心臟外科患者為對(duì)象的研究表明在進(jìn)行機(jī)械通氣的患者中行持續(xù)聲門下吸引可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。另有多個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明持續(xù)聲門下吸引可以降低并延緩?fù)鈾C(jī)肺炎發(fā)生率，減少革蘭氏陽性細(xì)菌及流感嗜血桿菌的感染[7-11]。推薦意見4：有條件的情況下，建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引（推薦級(jí)別B級(jí)）44人工氣道的建立與管理7/23/2023聲門下吸引的方法45人工氣道的建立與管理7/23/2023Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口聲門下間隙方法一46人工氣道的建立與管理7/23/2023方法二兩人配合，患者取頭低腳高位或平臥位充分吸引氣管及口鼻腔內(nèi)分泌物將呼吸囊與氣管插管相連，在患者吸氣末時(shí)，輕輕擠壓呼吸囊，以充分換氣在患者開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)助手放氣囊再一次吸引口鼻腔分泌物，反復(fù)操作2～3次直到完全清除氣囊上分泌物為止47人工氣道的建立與管理7/23/2023（五）：氣道的濕化48人工氣道的建立與管理7/23/2023人工氣道的潛在危險(xiǎn)人工氣道的建立使上呼吸道喪失對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、濕化、過濾清潔和保水作用干冷氣體直接進(jìn)入下呼吸道，可損傷氣道粘膜上皮細(xì)胞，粘膜粘液分泌和纖毛活動(dòng)受影響，氣道自凈能力降低或消失；影響咳嗽功能氣道失水增多（800～1000毫升/天），分泌物易變粘稠而形成痰栓阻塞氣道,影響通氣功能肺泡表面活性物質(zhì)受到破壞，肺順應(yīng)性下降，引起或加重炎癥、缺氧易誘發(fā)支氣管痙攣易發(fā)生肺部感染等

因此人工氣道必須充分濕化保持濕潤(rùn)，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能維持氣道粘液-纖毛系統(tǒng)正常的生理功能和防御機(jī)能，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生

49人工氣道的建立與管理7/23/2023有創(chuàng)通氣氣管插管繞過了上氣道和肺防護(hù)功能輸送干冷的醫(yī)用氣體50人工氣道的建立與管理7/23/202351人工氣道的建立與管理7/23/2023機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）

不論何種濕化，都要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37攝氏度，相對(duì)濕度100%，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。推薦意見5：機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)實(shí)施氣道濕化(推薦級(jí)別:C級(jí))52人工氣道的建立與管理7/23/2023主動(dòng)濕化指在呼吸機(jī)管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕（包括不含加熱導(dǎo)線，含吸氣管路加熱導(dǎo)線，含吸氣呼氣雙管路加熱導(dǎo)線）被動(dòng)濕化指應(yīng)用人工鼻（熱濕交換器型）吸收患者呼出氣的熱量和水份進(jìn)行吸入氣體的加溫加濕。目標(biāo)：使近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度達(dá)到100%，以維持氣道粘膜完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生

氣道濕化53人工氣道的建立與管理7/23/2023種類：電動(dòng)超聲霧化器、高流量氧氣霧化器、噴射式霧化器等霧化顆粒2～10UM效果好無加溫作用持續(xù)霧化法、間歇霧化法（每2h10min)主張小霧量、短時(shí)間間接霧化法?？赡艹霈F(xiàn)問題：吸入霧化氣體的氧濃度下降；藥物刺激致氣管痙攣；分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄觀察護(hù)理重點(diǎn)：有無刺激性咳嗽、呼吸困難、煩躁等，及時(shí)吸痰，PaO2低時(shí)，霧化與吸氧同步進(jìn)行。一：霧化加濕濕化方法54人工氣道的建立與管理7/23/2023霧化顆粒大小與沉積部位微粒直徑(微米)沉積部位

＞100不能進(jìn)入氣道100-10口腔10-5鼻咽腔5-2傳導(dǎo)氣道2-1肺泡

＜1不能沉積,被呼出55人工氣道的建立與管理7/23/2023

通過直接向氣道內(nèi)持續(xù)或間斷滴入濕化液進(jìn)行氣道濕化，滴入量根據(jù)病人情況確定，一般每日不少于200～

250ml。。持續(xù)滴注可用輸液器，一般為4～

6滴/分鐘。間斷滴入為每隔30～

60分鐘向氣道內(nèi)滴入2～3ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機(jī)治療。二:氣道內(nèi)直接滴注加濕濕化方法56人工氣道的建立與管理7/23/2023研究有多個(gè)臨床試驗(yàn)表明吸痰前滴入生理鹽水進(jìn)行氣道濕化可使患者的血氧在吸痰后短期內(nèi)明顯下降，因此存在肺部感染的患者不推薦常規(guī)應(yīng)用[17-22]，可選擇性應(yīng)用痰液稀釋

濕化方法57人工氣道的建立與管理7/23/2023三：人工鼻

人工鼻具有細(xì)菌濾過和保水、保熱等優(yōu)點(diǎn)，但由于不額外提供熱和水份，對(duì)脫水、低溫、呼吸道分泌物粘稠病人來說不是理想的濕化裝置，同時(shí)氣道高阻力病人也不宜使用。濕化方法58人工氣道的建立與管理7/23/2023人工鼻的缺點(diǎn)小潮氣量(<0.15L)時(shí),人工鼻的死腔可損害通氣,導(dǎo)致二氧化碳潴留,人工鼻的死腔為10～90ml。大潮氣量(＞1.0L)時(shí)，人工鼻對(duì)吸入氣的濕化能力降低。呼出潮氣量低于吸入潮氣量20%的患者如氣管食管瘺或氣管插管套囊封閉不嚴(yán)的患者因沒有足夠的呼出氣量通過人工鼻。濕化方法59人工氣道的建立與管理7/23/2023人工鼻優(yōu)點(diǎn)

減少氣道中的冷凝水和蒸汽蓄積VAP發(fā)生率低于加溫濕化器減少無菌操作的次數(shù)（傾倒冷凝水等）減少護(hù)士的工作負(fù)荷濕化方法60人工氣道的建立與管理7/23/2023最佳濕化的氣體(37°C,44mg/L)濕化系統(tǒng)干燥氣體(15°C,1mg/L)四：加熱型濕化器濕化61人工氣道的建立與管理7/23/2023其它方法：適用于