牙周病的基礎(chǔ)治療及藥物治療-牙周病的藥物治療

牙周病的藥物治療全身用藥局部用藥牙周病的全身用藥針對(duì)病原的抗菌療法。阻斷牙周破壞的阻斷療法。中醫(yī)中藥治療。包括：抗菌藥和非甾體抗炎藥2類。

針對(duì)病原的抗菌療法甲硝唑目前治療厭氧菌感染的首選藥。螺旋霉素治療急性牙周炎、牙周膿腫的有效藥。四環(huán)素族藥物對(duì)難治性牙周炎和青少年牙周炎效果好。

用藥原則均應(yīng)基礎(chǔ)治療，原則上勿使用抗生素。牙周膿腫，可先用抗生素，明顯好轉(zhuǎn)后立即停藥。基礎(chǔ)治療不佳者，可用抗生素作短期輔助治療。先做藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢查，針對(duì)性治療和監(jiān)控。阻斷牙周破壞－全身非甾體抗炎藥前列腺素(PGs)－強(qiáng)促骨吸收因子種類：1.消炎痛（吲哚美辛）2.布洛芬、芬必得3.風(fēng)

平非甾體抗炎藥抑制PGs合成阻斷牙槽骨吸收牙周病的局部用藥（首選方法）牙周沖洗藥牙周緩釋、控釋藥鹽酸米諾霉素凝膠（派麗奧）含漱藥涂布消炎收斂藥派麗奧（牙周緩釋藥）牙周病的局部藥物治療藥物治療全身用藥甲硝唑螺旋霉素四環(huán)素族類局部用藥沖洗緩釋含漱涂布中醫(yī)中藥治療可避免全身用藥的諸多副作用，藥物治療首選！具有較高濃度的藥物直接作用于病變部位1含漱藥物2涂布藥物3沖洗藥物4緩釋及控釋抗菌藥物一、含漱藥物理想的含漱劑能減少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，抑制齦上菌斑的堆積，阻止病原菌的定植。但含漱藥物在口腔內(nèi)停留時(shí)間短，藥物進(jìn)入齦下不超過(guò)1mm。1.0.12%~0.2%氯己定液對(duì)G及G細(xì)菌和真菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，含漱后約有30%的藥物能吸附于口腔粘膜上皮和牙面。用法：每日2次，每次10ml，含漱1分鐘+-2.3%過(guò)氧化氫液氧化劑，對(duì)厭氧菌有良好的抑制作用。3.西吡氯烷是一種陽(yáng)離子季銨化合物，與細(xì)菌細(xì)胞壁上帶負(fù)電荷的基團(tuán)作用而殺滅細(xì)菌。4.三氯羥苯醚抑制菌斑形成及抗炎的雙重作用。5.氯化亞錫液可有效地抑制菌斑的聚集，減輕牙齦炎癥二、涂布消炎收斂藥物有較強(qiáng)的消毒防腐作用。1.碘伏是一種低毒、安全、刺激性小的消毒劑，可置于膿腫引流后的牙周袋內(nèi)。2.碘甘油有一定的抑菌、消炎收斂作用，置于牙周袋內(nèi)。3.碘酚含碘與酚，腐蝕性較強(qiáng)。(一）沖洗方式齦上沖洗齦下沖洗（二）常用的沖洗器具及沖洗方法注射針筒加玩去的鈍針頭家庭用電動(dòng)加壓沖洗器待沖洗系統(tǒng)的超聲潔牙機(jī)三、沖洗用藥物1）1%-3%雙氧水：與組織、血液或膿液接觸可釋放出新生態(tài)氧，產(chǎn)生大量氣泡，有清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用。有較好的消炎作用，但對(duì)牙周附著水平和牙周袋深度的改善沒(méi)有進(jìn)一步的作用2）0.1%-0.2%氯己定：又名洗必泰，是高效的廣譜抗菌劑，對(duì)各種維生素都有強(qiáng)殺菌力，膿液不影響其作用。牙周袋內(nèi)的沖洗應(yīng)持續(xù)4周以上，才能起到輔助治療的作用（三）常用沖洗藥物控制的從劑型中釋放出來(lái)，直接作用于病變組織，使病變部位能較長(zhǎng)時(shí)間維持有效藥物濃度。

控釋是緩釋的發(fā)展，指藥物在預(yù)定時(shí)間內(nèi)自動(dòng)按某一速度從劑型中恒速釋放，使病變部位的藥物濃度較長(zhǎng)時(shí)間恒定的維持在有效濃度范圍。四、緩釋及控釋抗菌藥物常用的緩釋抗菌藥物（1）米諾環(huán)素可吸收的2%的米諾環(huán)素軟膏和不可吸收的5%米諾環(huán)素薄片。（2）甲硝唑

25%的甲硝唑凝膠和甲硝唑藥商品名為“牙康”。對(duì)牙周膿腫和深牙周袋的治療效果良好，維持時(shí)間較短，約2~3天。3、中醫(yī)中藥治療1內(nèi)服藥陰虛有熱型：（單純牙齦炎）養(yǎng)陰清熱，佐以補(bǔ)氣之品胃熱熾盛型（牙周炎、牙周膿腫）清胃瀉火腎虛胃熱型（中晚期牙周炎）滋陰補(bǔ)腎清胃熱腎虛型（侵襲性牙周炎）服用補(bǔ)腎固齒丸2外用藥固齒散、三白含漱劑牙周病的全身藥物治療一、優(yōu)點(diǎn)1.藥物可達(dá)深牙周袋的底部等器械難以達(dá)到的區(qū)域2.殺滅侵入牙周袋壁的微生物3.清除口腔中牙周生態(tài)系以外的病原微生物二、缺點(diǎn)1.全身用藥后，到達(dá)牙周袋內(nèi)的藥物濃度相對(duì)較低2.誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生3.易產(chǎn)生副作用，如胃腸道反應(yīng)等4.容易引起菌群失調(diào)5.不按醫(yī)囑服藥，影響療效三、常用的抗菌藥物1）、甲硝唑（又名滅滴靈）用于治療厭氧菌感染的藥物。能有效地滅殺牙齦卟啉單細(xì)胞、中間普氏菌、具核梭桿菌、螺旋體及消化鏈球菌等，是一種高效價(jià)廉，滅專性厭氧菌的藥物。與羥氨芐青霉素或螺旋霉素合用，對(duì)由伴放線放線桿菌（微需氧菌）感染所致的侵襲性牙周炎有療效。用法：每次口服200mg，一日3~4次，5~7天為一個(gè)療程。2）、四環(huán)素族藥物為廣譜抗生素。該類抗生素對(duì)骨組織的親和力高，在齦溝液中的濃度是血清濃度的2-10倍。四環(huán)素對(duì)多種牙周可疑致病菌特別是對(duì)Aa有較強(qiáng)的抑菌作用，口服可有效的消滅侵入牙周組織中的病菌。用法：四環(huán)素250mgqid，飯后服，2周為一個(gè)療程。3）、阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合治療侵襲性牙周炎，可增強(qiáng)療效。對(duì)四環(huán)素類藥物反應(yīng)較差的患者，選擇該藥與甲硝唑聯(lián)合使用提高療效。偶有胃腸道反應(yīng)、皮疹合過(guò)敏反應(yīng)用法：口服劑量每次500mg，每日3次，連續(xù)7天4）、螺旋霉素spiromycin

為大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，對(duì)G＋菌抑菌力強(qiáng),對(duì)G-

菌也有效.該藥在齦溝液中的濃度特別高，是血清和唾液中濃度的7-10倍，并可儲(chǔ)集在骨和唾液腺中３-４周，然后緩慢釋放。該藥特別適合治療牙周感染，能有效的抑制粘放線菌、產(chǎn)黑色素類桿菌及螺旋體等。對(duì)牙齦出血、牙周溢膿、急性牙周膿腫等有較好的療效。與甲硝唑合用效果更佳。用法：０.２ｑｉｄ，５-７日為一療程。毒性小，偶有胃腸反應(yīng)。牙周病的藥物治療的目的和原則（一）牙周病藥物治療的種類及目的1）針對(duì)病原微生物的藥物治療2）調(diào)解宿主防御功能的藥物治療（二）、牙周病藥物治療的原則1.遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物2.用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石3.在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡量作細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)4.盡量采用局部給藥途徑藥物治療全身用藥甲硝唑螺旋霉素四環(huán)素族類局部用藥沖洗緩釋含漱涂布中醫(yī)中藥治療牙周病藥物治療進(jìn)行藥物治療的原因一牙周病是感染性疾病，菌斑微生物是始動(dòng)因子二機(jī)械方法治療的局限性

1有些部位器械難于到達(dá)

2有些微生物可進(jìn)入牙周組織內(nèi)

3口腔內(nèi)其它部位的微生物藥物治療的優(yōu)點(diǎn)1.藥物可到達(dá)器械難于達(dá)到的部位，如深牙周袋底；根分叉2.可殺滅侵入牙周組織的微生物3.可同時(shí)清除牙周袋外口腔內(nèi)其它部位的微生物；防止牙周機(jī)械治療后微生物在牙周袋的在定植，鞏固療效藥物治療的缺點(diǎn)1.易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如腸胃道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等2.易引起菌群失調(diào)，造成疊加感染（supra-infection）3.易產(chǎn)生耐藥菌株4.和其它藥物發(fā)生反應(yīng)5.在牙周袋局部的藥物濃度較低6.患者的依從性較差常用藥物一.咪唑類(nitroimidazole)：代表藥物：甲硝唑替硝唑奧硝銼特點(diǎn)1.阻斷細(xì)菌的DNA合成2.殺滅專性厭氧菌，以及螺旋體3.不易引起菌群失調(diào)，不易產(chǎn)生耐藥菌株4.和大多數(shù)藥物無(wú)配伍禁忌2.四環(huán)素族(tetracycline)代表藥物：四環(huán)素強(qiáng)力霉素米諾環(huán)素特點(diǎn)1.廣譜抑菌劑，對(duì)多種牙周可疑致病菌均有抑制作用2.體內(nèi)分布廣，與骨組織的親合力強(qiáng)3.藥物呈酸性4.目前耐藥現(xiàn)象明顯常用藥物3.青霉素族(penicillin)：代表藥物：阿莫西林1.半合成的廣譜青霉素，為β-內(nèi)酰胺類抗生素2.對(duì)革蘭陽(yáng)性和部分革蘭陰性菌有強(qiáng)力殺菌作用3.阿莫西林+克拉維酸（clavulanicacid）克拉維酸可降解細(xì)菌產(chǎn)生的β-

內(nèi)酰胺酶4.常和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用效果好