兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)培訓(xùn)課件

兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)心理行為保健是兒童保健的重要組成部分。要做好心理行為保健，必須了解兒童心理行為的發(fā)育規(guī)律和進(jìn)程，掌握兒童心理行為發(fā)育評估的方法，學(xué)會識別兒童心理行為發(fā)育偏離或異常。在此基礎(chǔ)上開展兒童心理行為發(fā)育的促進(jìn)和干預(yù)。2兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)一．兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律與進(jìn)程小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育經(jīng)歷一個由低級到高級、由幼稚到成熟，連續(xù)性和階段性相統(tǒng)一的發(fā)展過程。在兒童早期，這一過程不僅在量上呈現(xiàn)著高速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，而且出現(xiàn)巨大而深刻的質(zhì)的變化。3兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)4（一）小兒中樞神經(jīng)的生長與發(fā)育大腦：出生：平均約370克（成人腦的1/4）6月：約700克（成人的1/2）1歲：約900克（成人的3/5）4-6Y：已接近成人（1250克）小腦：生后6個月生長達(dá)高峰；6歲時才達(dá)到成年人水平。腦干：出生時中腦、橋腦、延髓已具備功能。脊髓：出生時形態(tài)已較完善，先天反射繼續(xù)存在一定時間；在此基礎(chǔ)上，逐漸產(chǎn)生一些后天條件反射。4兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute,RimaShore,1997.出生時6歲14歲Huttenlocher’s突觸生成和發(fā)育的模型

突觸快速增殖

過度生長選擇性修剪神經(jīng)突觸網(wǎng)絡(luò)的形成、重塑主要發(fā)生在兒童早期5兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)（二）視、聽感、知覺的發(fā)育與評價出生時：視覺：正電子斷層掃描技術(shù)觀察到，出生時嬰兒腦干和感覺皮層呈最初活動狀態(tài)；聽覺：3天左右耳道羊水吸收,聽力良好；生后3天50～90dB的聲音可以引起呼吸改變。

1個月：視覺：開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)，可跟視近距離緩慢移動的紅色較大的物體過中線。聽覺：驚嚇反射、聽瞼反射明顯[聽性反射觀察]。6兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)2-3個月：視覺：此時視覺皮層突觸形成達(dá)到高峰。視力0.01-0.02，頭眼協(xié)調(diào)較好；水平跟視物體達(dá)180o，防御性瞬目反射，眼睛開始出現(xiàn)輻輳和頭眼協(xié)調(diào)，視動性眼震。聽覺：3個月時出現(xiàn)頭耳協(xié)調(diào)，頭開始轉(zhuǎn)向聲源[聽性反射觀察]。4-5個月：視網(wǎng)膜黃斑中心凹開始出現(xiàn)；孩子才剛剛看準(zhǔn)東西，認(rèn)清自己媽媽的面孔，能夠辨別生人和熟人。聽覺：頭耳協(xié)調(diào)穩(wěn)定。7兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)6～7個月：視覺：視力0.06；能改變體位協(xié)調(diào)視覺，開始能分辨生人垂直追隨物體90o；手眼協(xié)調(diào)開始出現(xiàn)；喜鮮亮顏色，特別是紅色。視紋鼓可引起[視動性眼震]。聽覺：對母親的聲音有清楚的反應(yīng)[行為反應(yīng)測聽法]。8個月：視覺：黃斑中心完善；視力0.1；開始辨別物體的大小、形狀和移動速度；垂直追隨物體90o；[6個月嬰兒看卡尼氏方塊時,腦電圖沒有任何相關(guān)信號發(fā)生，8個月時腦電圖與視覺形成相關(guān)的γ波震蕩。大腦皮層的各個腦區(qū)開始配合形成視覺分析復(fù)雜的圖象]。聽覺：能區(qū)別語言的意義。8兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)

１歲：視覺：角膜已經(jīng)達(dá)成人大?。?2mm)；視力達(dá)0.2±；不完全輻輳反射出現(xiàn)；會指鼻子；能較好辨別場景深度，可撿細(xì)棉線；可區(qū)分簡單幾何圖形。[選擇性觀看]聽覺：開始學(xué)樣發(fā)音；聽懂自己的名字[行為反應(yīng)測聽法]。1歲半：視覺：輻輳反射良好；可視3m遠(yuǎn)小玩具；開始區(qū)別形狀，對圖片感性趣。聽覺：尋找不同高度的聲源[行為反應(yīng)測聽法]。9兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)2歲：視覺：視力0.5，能區(qū)別垂直線和橫線；[點(diǎn)狀視力表]。聽覺：可精確區(qū)分不同聲音；聽懂簡單吩咐[行為反應(yīng)測聽法]。３歲：視覺：視力0.6，能穩(wěn)定凝視；可區(qū)別斜線、垂直線與水平線；視深度覺充分發(fā)育，具備真正的立體視覺，能夠臨摹幾何圖形；能認(rèn)識3種顏色；

[條柵視力卡，圖形視力表]

。聽覺：聽覺發(fā)育基本完善。能回答出冷、餓的等簡單生活問題；會說簡單的反義詞。10兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)（三）認(rèn)知能力發(fā)展智力過程：感覺、知覺、注意、記憶的基礎(chǔ)上，形成思維（語言）、推理、判斷、想象，應(yīng)對環(huán)境、解決問題。智力發(fā)展階段：皮亞杰的兒童認(rèn)知發(fā)展理論

感知運(yùn)動階段（0～2歲）；前運(yùn)算階段（2～7歲）；具體運(yùn)算階段（7～11歲）；形式運(yùn)算階段（12歲～成人）。11兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)

0-3歲兒童認(rèn)知發(fā)展階段與進(jìn)程出生時：已經(jīng)具有很好的觸覺和本體覺；較好的聽覺和模糊的視覺。小兒早期在直觀感覺基礎(chǔ)上，從模糊的、分別地對事物特性的感覺,轉(zhuǎn)化成綜合的印象即知覺。1歲以前（前語言期）：兒童的認(rèn)知主要是感覺運(yùn)動型的。小兒早期的認(rèn)知不僅來源于感覺，也來源于動作，兒童在語言發(fā)展起來（1歲）之前，主要通過肢體動作和外界接觸與溝通，即所謂的“用手去說”，“用行動探索”。（反射練習(xí)期-有目的的動作形成期-手段與目的分化期）12兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)1歲多-2歲：感知運(yùn)動期的第六個分階段（智慧綜合期）。兒童認(rèn)知上兩大里程碑：主體與客體的的分化（客體永存，obieetpermanent）的完成（約1歲左右）；因果關(guān)系、聯(lián)系的形成，出現(xiàn)因果關(guān)系認(rèn)知的萌芽。3歲左右：進(jìn)入前運(yùn)算時期（2-7歲）的第一個分階段（早期階段）。兒童認(rèn)知有了質(zhì)的飛躍。感知運(yùn)動階段兒童只能對當(dāng)前感知到的事物施以動作進(jìn)行思維。進(jìn)入象征期，兒童已出現(xiàn)象征性（信號）功能。運(yùn)用象征性符號進(jìn)行思維。隨年齡的增長，在感覺運(yùn)動良好組合的基礎(chǔ)上，開始閱讀、寫字和較為抽象的系統(tǒng)思維。13兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)人類大腦發(fā)育與智力發(fā)展的關(guān)鍵期月齡年齡-6-303691481216感覺（視覺、聽覺）語言高級認(rèn)知功能C.Nelson,inFromNeuronstoNeighborhoods,2000.神經(jīng)運(yùn)動感覺整合：4~12月視覺與空間感的關(guān)鍵期：0~3歲語言的關(guān)鍵期：0~4歲智力的50%在4歲前完成。14兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)15

早期家庭養(yǎng)育環(huán)境的優(yōu)劣、信息刺激多少、感覺運(yùn)動發(fā)展程度，不僅明顯影響著當(dāng)時兒童的智力和心理的功能的發(fā)展，而且可以帶來神經(jīng)系統(tǒng)某些內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，這些影響具有長期或長遠(yuǎn)的效應(yīng)。

通過對近1000名兒童多年追蹤：

17歲青少年智力水平為100%計(jì)，50%在4歲前完成，30%在4～8歲完成，20%在8～17歲完成。

——美國芝加哥大學(xué)心理學(xué)家布魯姆（B.S.Bloom)15兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)（四）情緒（情感）、人格發(fā)展

情緒發(fā)展：嬰兒出生后：就有滿足、痛苦、憤怒、恐懼等基本情緒。杏仁核情緒記憶遠(yuǎn)早于認(rèn)知記憶。嬰兒期：6-7個月左右，好奇、快樂、悲傷、驚訝次級情緒逐漸形成。1歲左右：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲等復(fù)雜情緒開始形成。情感發(fā)展：情感是后天的，是在人與人相互作用中具有價值取向的特有情緒體驗(yàn)。情緒、情感是人格發(fā)展核心內(nèi)容。其中6-18個月是依戀形成的關(guān)鍵期。依戀是兒童最早出現(xiàn)的、強(qiáng)烈的人際情感紐帶，對一生的心理健康有著深遠(yuǎn)的影響。16兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)早期依戀與安全感、歸屬感兒童是社會人，在生理需要滿足的前提下，第一情感需要是安全感和歸屬感。兒童時期歸屬感也是安全感。早期依戀是安全感和歸屬感的基石，對兒童一生的發(fā)展均具深遠(yuǎn)的影響。馬斯洛的需要層次論17兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)18早期家庭養(yǎng)育與兒童依戀的形成

在生命的第一年，與主要的養(yǎng)護(hù)者形成依戀關(guān)系。安全型依戀：兒童有較強(qiáng)的歸屬感，把依戀對象作為探索環(huán)境的安全基地，鼓勵和支撐兒童的探索活動。但少部分兒童形成非安全型的依戀。非安全型的依戀人際關(guān)系往往是抗拒型、回避型或混亂型。

18兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)影響兒童早期依戀的因素是什么？撫養(yǎng)質(zhì)量是決定嬰兒所產(chǎn)生的依戀是否安全的關(guān)鍵因素。依戀的類型與養(yǎng)育者的關(guān)愛、回應(yīng)、情感、互動有直接的關(guān)系。如果照料者敏感地回應(yīng)嬰兒的需求，為嬰兒提供適宜情感支持、關(guān)愛，嬰兒的情感體驗(yàn)是愉快的、安全的，那么就有利于形成安全型依戀。相反，如果對孩子過于冷淡，缺乏回應(yīng)；或十分刻板或缺乏耐心、常常呵斥甚至懲罰、虐待孩子；或者過于熱心、喋喋不休，給與兒童過多的刺激，都會造成嬰兒的緊張、不適，容易形成非安全的依戀。19兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)心理分析理論認(rèn)為，內(nèi)在沖突是人格形成的核心動力。埃里克森認(rèn)為，從出生到成年的人格發(fā)展都要經(jīng)歷5個階段。人格發(fā)展從出生到成人所經(jīng)歷的每個階段都有相應(yīng)的內(nèi)在沖突，前一個階段的沖突必須得到解決，才能進(jìn)入下一個階段。2020兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)年齡階段特征0～1.5

信任-不信任生理需要得到及時滿足產(chǎn)生信任感，否則產(chǎn)生

不信任感和不安全感。信任感是健康人格的基石。1.5～3自主-疑惑飲食、大小便有一定的自理能力，能聽懂一些語言，開始具有自我意識和自主性，如限制、批評過多，會產(chǎn)生無能感、懷疑感。4～5主動-愧疚有強(qiáng)烈的好奇心，主動用言語行動探索和擴(kuò)展環(huán)境，進(jìn)入別人空間；鼓勵會形成自尊、價值感，家長經(jīng)常否定孩子的努力或包辦過多，會產(chǎn)生愧疚感。6～11勤奮-自卑學(xué)習(xí)和社交上經(jīng)過勤奮獲得成就感，得到表揚(yáng)會越來越勤奮，如果遭到失敗和批評，容易形成自卑感。12~17同一性--兒童體格變化、認(rèn)知能力和社會要求都在發(fā)展，對角色混亂自居（認(rèn)同）作用不斷整合，伙伴、家長、教師等的認(rèn)可、贊賞、信任，對形成統(tǒng)一的自我十分重要；否則，可產(chǎn)生自我身份混亂、社會責(zé)任感缺失。埃里克森的人格自我發(fā)展理論21兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)兒童氣質(zhì)理論為何涉及氣質(zhì)：兒童人格是在氣質(zhì)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。養(yǎng)育和教育與氣質(zhì)相適應(yīng)。兒童氣質(zhì)理論

托馬斯氣質(zhì)理論：氣質(zhì)是嬰兒出生后最早表現(xiàn)出來的一種較為明顯的個性風(fēng)格特質(zhì)，是個體日常生活活動的一種穩(wěn)定的模式，集中反映在在其日常情緒、行為方式上。22兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)托-切理論，把嬰兒的氣質(zhì)類型氣質(zhì)維度平易型啟動緩慢型難養(yǎng)型活動水平

變動低于正常

變動

規(guī)律性

非常規(guī)律

變動

不規(guī)律

注意分散度

變動

變動

變動

趨避性

積極接近

起初逃避

逃避

適應(yīng)性

適應(yīng)性強(qiáng)

適應(yīng)慢

適應(yīng)慢

堅(jiān)持性

高或低

高或低

高或低

反應(yīng)強(qiáng)度

中等或偏下

很弱

強(qiáng)

反應(yīng)閾

高或低

高或低

高或低

情緒本質(zhì)

積極

消極（低落）

消極（煩躁）

23兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)氣質(zhì)的雙重性

氣質(zhì)類型積極方面消極方面平易型隨和、適應(yīng)強(qiáng)、開朗

行動輕率、感情不穩(wěn)

難養(yǎng)型敏感、情感豐富

任性、適應(yīng)差、易發(fā)脾氣

啟動緩慢型冷靜、情感深沉、實(shí)干

適應(yīng)慢、固執(zhí)24兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)隨年齡增長，個人需要的變化，兒童的情感逐漸分化、復(fù)雜，在氣質(zhì)的背景上，諸多的人際互動中產(chǎn)生諸如自主、自尊、價值感、成就感、責(zé)任感、道德感、美感等多種多樣的情感和人格特質(zhì)。

人格雖然是后天形成的，一旦形成之后，就具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性，影響一生的發(fā)展。25兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)二、兒童心理行為發(fā)育評估與早期常見心理行為異常的識別心理行為發(fā)育評估：根據(jù)一定的發(fā)育理論，使用一定的操作程序，對兒童的神經(jīng)心理發(fā)育水平和行為能力等屬性加以確定的過程。心理行為發(fā)育評估特點(diǎn)動態(tài)性：不同年齡階段內(nèi)容可能完全不同；相對性：沒有絕對0點(diǎn)，沒有絕對標(biāo)準(zhǔn)，僅以人群的大多數(shù)人的行為作標(biāo)準(zhǔn)；間接性：由現(xiàn)象和結(jié)果推論特質(zhì)。（一）兒童心理行為發(fā)育的評估26兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)在應(yīng)用《0～3歲兒童運(yùn)動、語言、認(rèn)知和社會適應(yīng)能力發(fā)育進(jìn)程表》時要注意，所列的各個月齡段的能力水平是該月齡兒童的平均水平，也就是說，這個月齡兒童僅有一半（50%）左右的能夠達(dá)到這個能力，還有一半的兒童要稍晚一些才能達(dá)到這個水平。一般說，只有那些和同齡兒童相比發(fā)育水平延遲3～6個月以上的兒童才認(rèn)為是發(fā)育落后兒童。進(jìn)一步明確可作專業(yè)評估。28兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)2.專業(yè)智力測評（評估）智力測評：在一定的條件下，使用特定的標(biāo)準(zhǔn)化的測定量表對被試施加刺激，從被試的一定反應(yīng)中確定其智力水平的過程。智力測試的結(jié)果用智商（IQ）表示。發(fā)育測評：3歲前，處在感覺運(yùn)動思維和前運(yùn)算思維的早期階段，其智力測驗(yàn)內(nèi)容完全不同于大齡兒童的智力測定，內(nèi)容主要是神經(jīng)心理的發(fā)育狀況，包括神經(jīng)反射、動作、語言發(fā)育、和適應(yīng)行為等。評定的量表稱之為發(fā)展量表（Developmentalscale)而不稱為智力測定量表。結(jié)果用發(fā)育商（DQ）而非智商（IQ）。

29兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)常用發(fā)展量表DDST（丹佛發(fā)育篩查量表）DST（0～6歲發(fā)育篩查測驗(yàn)）Gesell（Gesell發(fā)展量表）Bayley（Bayley嬰兒發(fā)育量表）0－6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)展量表（兒心）篩查診斷30兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)DenverDevelopmental

ScreeningTestDDST用于6歲以下兒童的發(fā)育篩查，而非診斷。由于用具簡單、費(fèi)用低廉，很快成為最常用的兒童發(fā)育篩查項(xiàng)目之一。丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)31兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST，1967）測定104項(xiàng)，內(nèi)容包括：（1）應(yīng)人能：對周圍人的應(yīng)答能力和料理自己生活的能力；（2）細(xì)動作—應(yīng)物能：手眼協(xié)調(diào)，用手取物和畫圖的能力；（3）語言能；（4）粗大動作：小兒坐、行步和跳躍的能力。

DDST不是智商測定，對小兒目前和將來適應(yīng)環(huán)境能力和智力高低并無預(yù)言作用，DDST并不能作為診斷疾病依據(jù)。測查結(jié)果分為正常、可疑、異常、無法測定等四種。可疑的、無法測定的，于2～3周后予以復(fù)查。異常者，作診斷性評估（轉(zhuǎn)診）。32兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)0～6歲發(fā)育篩查測驗(yàn)（1992）DevelopmentalScreeningTest(DST)用于0～6歲兒童發(fā)育水平的篩查。測驗(yàn)項(xiàng)目分為運(yùn)動能區(qū)30個項(xiàng)目、社會適應(yīng)能區(qū)30個項(xiàng)目和智力能區(qū)60個項(xiàng)目，共120個項(xiàng)目。0-6歲發(fā)育篩查測驗(yàn)（DST）有自己的常模；信度、效度較好。測查結(jié)果能得到一個發(fā)育商（DQ），便于兒童之間的比較。

33兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)（二）早期常見心理行為異常的識別語言障礙：兒童的溝通技能明顯地落后于認(rèn)知發(fā)育水平，表現(xiàn)形式分為不懂不說，雖懂不說，說得簡單，構(gòu)音不清，充耳不聞等。語言發(fā)育評估：可利用《0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》進(jìn)行比對篩查。語言障礙兒童在進(jìn)行專業(yè)的語言發(fā)育評估時，一般要同時進(jìn)行發(fā)育量表的測定，以與智力發(fā)育落后相鑒別。語言障礙者一般僅語言能區(qū)出現(xiàn)落后。發(fā)現(xiàn)異?；蚩梢烧咿D(zhuǎn)診。34兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)智力發(fā)育落后：對照《0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程》，有多個能區(qū)出現(xiàn)明顯的落后（3個月以上），提示兒童有智力發(fā)育落后的可能，應(yīng)轉(zhuǎn)診，進(jìn)行兒童發(fā)育量表的測定。有條件的，做DDST。35兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)孤獨(dú)癥臨床基本特點(diǎn)：（1）多數(shù)在3歲前發(fā)病。（2）語言溝通障礙，口語發(fā)展遲緩或完全喪失，獨(dú)處時有一定的言語能力，但嚴(yán)重缺乏與人進(jìn)行交談的能力，刻板地重復(fù)使用某些語言，或鸚鵡學(xué)舌式的語言。（3）社會交往的嚴(yán)重缺陷，缺乏社會交往或情感交流，非語言交往行為有明顯的障礙，不會自發(fā)地與同伴分享歡樂和興趣。（4）興趣狹窄，刻板性、重復(fù)性的行為和動作；固執(zhí)地堅(jiān)持某些古怪的、無關(guān)緊要的動作和行為。（5）可伴有感覺和運(yùn)動障礙：對疼痛等刺激麻木或特別敏感，多動，注意障礙，姿勢動作古怪等。（6）約50%以上有中度、重度的智力障礙，25%的有輕度的智力障礙。36兒童心理行為發(fā)育進(jìn)程和早期發(fā)展促進(jìn)克氏行為量