職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件培訓(xùn)課件

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

GBZ188-20072職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件一.定義1.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)occupationalhealthsurveillance

是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2.職業(yè)病occupationaldisease

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。3.職業(yè)禁忌證occupationalcontraindication

是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件二、用人單位的責(zé)任和義務(wù)

1、對從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是用人單位的職責(zé)。用人單位應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合生產(chǎn)勞動中存在的職業(yè)病危害因素，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，保證勞動者能夠得到與其所接觸的職業(yè)病危害因素相應(yīng)的健康監(jiān)護(hù)。2、用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，由專人負(fù)責(zé)管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學(xué)資料的機(jī)密和維護(hù)勞動者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。3、用人單位應(yīng)保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者能按時參加安排的職業(yè)健康檢查，勞動者接受健康檢查的時間應(yīng)視為正常出勤。4、用人單位應(yīng)安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進(jìn)行上崗前的健康檢查，但應(yīng)保證其就業(yè)機(jī)會的公正性。5、用人單位應(yīng)根據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況，鼓勵制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護(hù)實施細(xì)則，以促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，特別是人力資源的可持續(xù)發(fā)展。5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件三、勞動者的權(quán)利和義務(wù)

1、從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者有獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢查結(jié)果。2、勞動者有權(quán)了解所從事的工作對他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害。勞動者或其代表有權(quán)參與用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和制訂健康監(jiān)護(hù)實施細(xì)則的決策過程。勞動者代表和工會組織也應(yīng)與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員合作，為預(yù)防職業(yè)病、促進(jìn)勞動者健康發(fā)揮應(yīng)有的作用。3、勞動者應(yīng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應(yīng)掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個人使用的防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)及時報告。6職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件4、勞動者應(yīng)參加遵照本規(guī)范指導(dǎo)原則、由用人單位安排的職業(yè)健康檢查，并在其實施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。如果該健康檢查項目不是國家法律法規(guī)制定的強(qiáng)制性進(jìn)行的項目，勞動者參加應(yīng)本著自愿的原則。5、勞動者有權(quán)對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行投訴。6、勞動者若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論，有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴。7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中收集的勞動者健康資料只能用于以保護(hù)勞動者個體和群體的健康為目的的相關(guān)活動，應(yīng)防止資料的濫用和擴(kuò)散。2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性的原則，應(yīng)注意維護(hù)資料的完整和準(zhǔn)確并及時更新。3、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝?、勞動者提供和解釋個體和群體的健康信息，以促進(jìn)他們能從保護(hù)勞動者健康和維護(hù)就業(yè)方面考慮提出切實可行的改進(jìn)措施。4、在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評價勞動者對某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個體防護(hù)，在此前提下才能評價勞動者是否適合該工作。同時勞動者健康狀況和工作環(huán)境都在隨時發(fā)生變化，所以判定是否適合不應(yīng)只是一次性的。8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病

為有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，每個健康監(jiān)護(hù)項目應(yīng)明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病。本規(guī)范規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時，應(yīng)注意為勞動者提供充分就業(yè)機(jī)會的原則。從這個意義上講，應(yīng)強(qiáng)調(diào)有職業(yè)禁忌的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會更易導(dǎo)致健康損害的必然性。本規(guī)范中對能致勞動能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。9職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病應(yīng)根據(jù)以下原則：1、目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度；2、目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，應(yīng)是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素有明確的因果關(guān)系，并要有一定的發(fā)病率；3、有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾?。?、早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。10職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則1、接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；2、接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；3、雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；4、根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個體累計暴露的時間；5、離崗后健康監(jiān)護(hù)的隨訪時間，主要根據(jù)個體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學(xué)和臨床的特點決定。11職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件七、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。1、上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查：

(1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；

(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動車駕駛作業(yè)等。12職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間定期健康檢查長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。3、離崗時健康檢查

(1)勞動者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。

(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。13職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件4、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查

(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。

(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。

(3)隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。5、應(yīng)急檢查

(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始。

(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時開展應(yīng)急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。14職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件八、職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價

職業(yè)健康檢查報告包括總結(jié)報告和體檢結(jié)果報告：

(1)總結(jié)報告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。

(2)體檢結(jié)果報告：對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。15職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件(3)個體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者個體的健康狀況結(jié)論可分為5種：

a.目前未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

b.復(fù)查－檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。

c.疑似職業(yè)病－檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。

d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。

e.其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。

16職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件九、常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容

1、勞動者個人基本信息資料

(1)個人資料：包括姓名、性別、出生年月、出生地、身份證號碼、婚姻狀況、教育程度、家庭住址、現(xiàn)工作單位、聯(lián)系電話等信息。

(2)職業(yè)史：包括起止時間、工作單位、車間(部門)、班組、工種、接觸職業(yè)病危害(危害因素的名稱，接觸兩種以上應(yīng)具體逐一填寫)、接觸時間、防護(hù)措施等。

(3)個人生活史：包括吸煙史、飲酒史、女工月經(jīng)與生育史。

(4)既往史：包括既往預(yù)防接種及傳染病史、藥物及其他過敏史、過去的健康狀況及患病史、是否做過手術(shù)及輸血史、患職業(yè)病及外傷史等。

(5)家族史：主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，是否患結(jié)核、肝炎等傳染?。皇欠窕歼z傳性疾病，如糖尿病、血友病等，死亡者的死因。17職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測包括血壓、心率、呼吸頻率、身高、體重測量和營養(yǎng)狀況觀測。3、癥狀詢問下面列出各系統(tǒng)的主要臨床癥狀，在職業(yè)健康檢查時應(yīng)針對不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點的詢問。

(1)神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、多夢、記憶力減退、易激動、疲乏無力、四肢麻木、活動動作不靈活、肌肉抽搐等。

(2)呼吸系統(tǒng)：胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、氣短等。

(3)心血管系統(tǒng)：心悸、心前區(qū)不適、心前區(qū)疼痛等。

(4)消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肝區(qū)疼痛、便秘、便血等。

18職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件(5)泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、浮腫、性欲減退等。

(6)眼、耳、鼻、咽喉及口腔：視物模糊、視力下降、眼痛、羞明、流淚、嗅覺減退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鳴、耳聾、流涎、牙痛、牙齒松動、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部疼痛、聲嘶等。

(7)肌肉及四肢關(guān)節(jié)：全身酸痛、肌肉疼痛、肌無力及關(guān)節(jié)疼痛等。

(8)造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮下出血、月經(jīng)異常、低熱、盜汗、多汗、口渴、消瘦、脫發(fā)、皮疹、皮膚搔癢等。19職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件4、內(nèi)科常規(guī)檢查

(1)皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺常規(guī)檢查，包括：皮膚、口腔黏膜的顏色、有無金屬沉著線、糜爛等，眼結(jié)膜有無充血；淋巴結(jié)：頭頸部和腋窩淋巴結(jié)是否有腫大、壓痛及其活動度；甲狀腺：大小及有無結(jié)節(jié)和包塊，如有腫大還應(yīng)檢查有無血管雜音。

(2)呼吸系統(tǒng)檢查：胸廓外形、胸部叩診和聽診、記錄異常呼吸音的性質(zhì)和部位。

(3)心血管系統(tǒng)檢查：心臟的大小、心尖搏動、心率、心律、各瓣膜區(qū)心音及雜音、心包摩擦音。

(4)消化系統(tǒng)檢查：腹部外形、腸蠕動、肝脾大小和硬度。20職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件5、實驗室常規(guī)檢查

(1)血常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)和分類、血小板計數(shù)(如使用血細(xì)胞分析儀，則包括同時檢測的其他指標(biāo))。

(2)尿常規(guī)：顏色、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖和常規(guī)鏡檢(如使用尿液自動分析儀，則包括可同時檢測的其他指標(biāo))。

(3)肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(血清ALT)、血清總膽紅素、總蛋白和白球蛋白。21職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件(4)胸部X射線檢查：胸部透視或胸部X射線攝片。

(5)心電圖：用普通心電圖儀進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)的心電圖描記。

(6)肺功能：指肺通氣功能測定，測定指標(biāo)包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。

(7)病毒性肝炎血清標(biāo)志物：指乙肝血清標(biāo)志物（乙肝五項）和其他病毒性肝炎血清標(biāo)志物。22職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件十、接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)錳及其無機(jī)化合物

1.上崗前職業(yè)健康檢查

1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病

(2)各類精神病

(3)嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂性疾病

1.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

a.內(nèi)科常規(guī)檢查

b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目尿錳、腦電圖、顱腦CT(或MRI）23職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查

2.1目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)病職業(yè)性慢性錳中毒（見GBZ3）

(2)職業(yè)禁忌證同上崗前

2.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目腦電圖、顱腦CT(或MRI）、尿錳24職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件3、離崗時職業(yè)健康檢查3.1目標(biāo)疾病職業(yè)性慢性錳中毒3.2檢查內(nèi)容同在崗期間25職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）1、上崗前職業(yè)健康檢查

1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)血常規(guī)檢出有如下異常者：白細(xì)胞計數(shù)低于4.5×109/L；血小板計數(shù)低于8×1010/L；紅細(xì)胞計數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L(2)造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；

(3)脾功能亢進(jìn)

1.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖

b.選檢項目溶血試驗、肝脾B超26職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查2.1目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)病

a.職業(yè)性慢性苯中毒（見GBZ68）

b.職業(yè)性苯所致白血?。ㄒ奊BZ94）

(2)職業(yè)禁忌證脾功能亢進(jìn)2.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等

(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超

b.選檢項目尿反－反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺、溶血試驗27職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查

3.1目標(biāo)疾病職業(yè)性急性苯中毒（見GBZ68）/職業(yè)性急性甲苯中毒（見GBZ16）

3.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

a.內(nèi)科常規(guī)檢查

b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及小腦功能

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超

b.選檢項目尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯28職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件4、離崗時職業(yè)健康檢查

4.1目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)性慢性苯中毒

(2)職業(yè)性苯所致白血病

4.2檢查項目同在崗期間29職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

汽油

1、上崗前職業(yè)健康檢查

1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)過敏性皮膚疾病

(2)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病

1.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖

b.選檢項目神經(jīng)-肌電圖30職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查

2.1目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)病

a.職業(yè)性溶劑汽油中毒（慢性）（見GBZ27）

b.汽油致職業(yè)性皮膚?。ㄒ奊BZ18）

(2)職業(yè)禁忌證同上崗前

2.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖

b.選檢項目神經(jīng)-肌電圖31職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查

3.1目標(biāo)疾病職業(yè)性溶劑汽油中毒（急性）（見GBZ27）

3.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

a.內(nèi)科常規(guī)檢查

b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查

(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、胸部X射線檢查32職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件4、離崗時職業(yè)健康檢查

4.1目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)性溶劑汽油中毒（慢性）

(2)汽油致職業(yè)性皮膚病

4.2檢查內(nèi)容同在崗期間33職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

氯氣1、上崗前職業(yè)健康檢查

1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)慢性阻塞性肺病

(2)支氣管哮喘

(3)慢性間質(zhì)性肺病

(4)支氣管擴(kuò)張

1.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢查、肺功能

b.選檢項目血清免疫球蛋白IgE34職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查

2.1目標(biāo)疾病同上崗前

2.2檢查內(nèi)容同上崗前

2.3健康檢查周期2年35職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查

3.1目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)性急性氯氣中毒（見GBZ65）

(2)化學(xué)性眼部灼傷（見GBZ54）

3.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查、心電圖

b.選檢項目血氣分析36職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

二氧化硫

1、上崗前職業(yè)健康檢查

1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)慢性阻塞性肺病

(2)支氣管哮喘

(3)支氣管擴(kuò)張

(4)慢性間質(zhì)性肺病

1.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能

b.選檢項目胸部X射線檢查37職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查

2.1目標(biāo)疾病同上崗前

2.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X射線攝片、肺功能38職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查

3.1目標(biāo)疾病

(1)急性二氧化硫中毒（見GBZ58）

(2)化學(xué)性眼部灼傷（見GBZ54）

3.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查、心電圖

b.選檢項目血氣分析39職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

氮氧化物1、上崗前職業(yè)健康檢查

1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)慢性阻塞性肺病

(2)支氣管哮喘

(3)支氣管擴(kuò)張

(4)慢性間質(zhì)性肺病

1.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能

b.選檢項目肺彌散功能、胸部X射線檢查40職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查

2.1目標(biāo)疾病同上崗前

2.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X射線攝片、肺功能

b.選檢項目肺彌散功能41職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件3.應(yīng)急職業(yè)健康檢查

3.1目標(biāo)疾病職業(yè)性急性氮氧化物中毒（見GBZ15）

3.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、胸部X射線檢查

b.選檢項目血氣分析42職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

氨1、上崗前職業(yè)健康檢查

1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)慢性阻塞性肺病

(2)支氣管哮喘

(3)慢性間質(zhì)性肺病

(4)支氣管擴(kuò)張

1.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢查、肺功能43職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查2.1目標(biāo)疾病同上崗前2.2檢查內(nèi)容同上崗前，可增加肺彌散功能作為選檢項目。44職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查

3.1目標(biāo)疾病職業(yè)性急性氨氣中毒（見GBZ14）

3.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、胸部X射線檢查

b.選檢項目血氣分析45職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

一氧化碳1、上崗前職業(yè)健康檢查

1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病

(2)心肌病

1.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問重點詢問有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和心肌病的癥狀

(2)體格檢查

a.內(nèi)科常規(guī)檢查重點檢查心血管

b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查

(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT

46職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2.在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性）2.1目標(biāo)疾病同上崗前2.2檢查內(nèi)容同上崗前47職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件3.應(yīng)急職業(yè)健康檢查

3.1目標(biāo)疾病職業(yè)性急性一氧化碳中毒（見GBZ23）

3.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目血碳氧血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖

b.選檢項目腦電圖、顱腦CT48職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

硫化氫1、上崗前職業(yè)健康檢查1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)伴肺功能損害的呼吸系統(tǒng)疾病(3)器質(zhì)性心臟病1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(2)體格檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢查b.選檢項目肺功能49職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性）2.1目標(biāo)疾病同上崗前2.2檢查內(nèi)容同上崗前50職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查3.1目標(biāo)疾病職業(yè)性急性硫化氫中毒（見GBZ31）3.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(2)體格檢查

(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查、心電圖b.選檢項目血氣分析、顱腦CT51職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件十一、粉塵作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

游離二氧化硅粉塵(結(jié)晶型二氧化硅粉塵）

1、上崗前職業(yè)健康檢查1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(2)體格檢查(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能52職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查2.1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病矽肺（見GBZ70）(2)職業(yè)禁忌證同上崗前2.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(2)體格檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT53職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

煤塵(包括煤矽塵)1、上崗前職業(yè)健康檢查1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(2)體格檢查(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能55職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查2.1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病a.煤工塵肺（見GBZ70）b.煤礦井下工人滑囊炎（見GBZ82）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前2.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(2)體格檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT56職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件3、離崗時職業(yè)健康檢查3.1目標(biāo)疾病職業(yè)?。?1)煤工塵肺(2)煤礦井下工人滑囊炎3.2檢查內(nèi)容同在崗期間57職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

石棉粉塵1、上崗前職業(yè)健康檢查1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(2)體格檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能b.選檢項目肺彌散功能58職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查2.1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病a.石棉肺（見GBZ70）b.石棉所致肺癌、間皮瘤（見GBZ94）(2)職業(yè)禁忌證同上崗前2.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(2)體格檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目后前位X射線高千伏胸片、肺功能、心電圖b.選檢項目側(cè)位X射線高千伏胸片、CT檢查、胸腔穿刺和病理檢查、肺彌散功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能59職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件3、離崗時職業(yè)健康檢查3.1目標(biāo)疾病職業(yè)?。?1)石棉肺(2)石棉所致肺癌、間皮瘤3.2檢查內(nèi)容同在崗期間60職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

其它粉塵本規(guī)范其他粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現(xiàn)行國家職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。1、上崗前職業(yè)健康檢查1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(2)體格檢查(3)實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能61職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件2、在崗期間職業(yè)健康檢查2.1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺（見GBZ70）(2)職業(yè)禁忌證同上崗前2.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(2)體格檢查(3)實驗室和其他檢查