人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合-課件

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

手術(shù)室

2016-2-272020/12/121概要1手術(shù)適應(yīng)癥2術(shù)前準備3手術(shù)配合4巡回和洗手注意事項2020/12/122精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”1.1膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)。為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。2020/12/1251.2手術(shù)適應(yīng)證

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。

包括：

①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，②少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

③股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；

④少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎；

⑤靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；

⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。2020/12/1261.2手術(shù)適應(yīng)證

2020/12/1271.2手術(shù)適應(yīng)證

2020/12/1282.1術(shù)前準備器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動力≥3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號加巾備用、3000ml鹽水.器械臺2（最好確保2大）止血帶（進口版）一次性物品：必備：手套（每人倆雙鄭主任8.5）、4#7#線各一、腿套、護皮膜≥2張至少剪開一張50ml注射器

皮針圓針各一盒備用：1#薇喬線2根、1號快翎壓不閉、繃帶、棉墊

皮訂等需要時由巡回打臺上。消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個人準備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。2020/12/129

器械擺放提前15~20分鐘上臺，和巡回老師清點物品。整理器械臺。偶爾用到和最后用到隨手拿到的2020/12/12102.2組裝定位截骨器2020/12/1211上臺后先檢查電動，掌握動力接頭轉(zhuǎn)換。組裝平臺：股骨遠端截骨髓內(nèi)定位器確定外翻角度根據(jù)左右側(cè)膝關(guān)節(jié)調(diào)整外翻角度（通常為6度）并跟醫(yī)生確認后擰緊。不熟悉時向廠家學(xué)習(xí)怎么使用2020/12/1212一般外翻角2-7度可選，不同廠家器械具體操作不同2020/12/1213脛骨髓外定位器2020/12/1214手術(shù)步驟：3.1切皮前協(xié)助鋪巾、套腿套、護皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺。三方核對2020/12/12153.2打開關(guān)節(jié)囊三方核對后、遞皮刀、皮捏、紗布墊。準備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關(guān)節(jié)囊。

徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉韌帶時。放彎盤接切下組織。2020/12/12163.3股骨遠端截骨暴露膝關(guān)節(jié)股骨開口器開口（下圖）開髓鉆開髓2020/12/12173.3股骨遠端截骨將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動）并給醫(yī)生遞兩個黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個孔2020/12/12183.3股骨遠端截骨醫(yī)生拆卸下外翻定位桿（如太緊需要螺絲刀擰下），可能需要滑錘

拔出2020/12/12193.3股骨遠端截骨給醫(yī)生鐮刀估計測量厚度，（如果預(yù)估后需要z增加截骨，可將模塊從黃金釘滑出，移動到“+2”孔，表示為加截2mm，反之到“-2”孔）后遞給擺鋸。2020/12/12203.3股骨遠端截骨準備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、2020/12/12213.4股骨修飾

將確定外旋的模塊插入測量器（注意左右）黃金釘兩根打入固定2020/12/12223.4股骨修飾保留黃金釘，將測量器整體取下，插入之前測量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認截骨厚度2020/12/12233.4股骨修飾遞手柄固定截骨器醫(yī)生調(diào)整截骨板的內(nèi)外側(cè)位置到合適的位置（見箭頭方向，一般以靠外側(cè)為宜）螺紋釘固定截骨模塊，固定好后取出黃金釘2020/12/12243.4股骨修飾準備擺鋸來復(fù)鋸用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面2020/12/12253.4股骨修飾用往復(fù)鋸橫向在滑車溝槽內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁

用往復(fù)鋸縱向在滑車溝標記點內(nèi)鋸出2個前髁標記2020/12/12263.4股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板2020/12/12273.4股骨修飾用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的三個斜面成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板安裝髁間截骨板（注意大小號）用大頭釘固定2020/12/12283.5脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準備錘子遞給厚度測量器2020/12/12293.5脛骨截骨待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認截骨平面，確認后黃金釘固定，有時先用電鉆開口再打釘。2020/12/12303.5脛骨截骨遞鐮刀確定用不用微調(diào)鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準備相應(yīng)平臺試模備用2020/12/12313.5脛骨截骨準備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠端和脛骨近端截骨完成后，準備試模確定屈曲伸直間隙。2020/12/1232測試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號）；用打擊器和錘子打緊給一個預(yù)估的“平臺試?！?，用“平臺連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試?！?020/12/12333.6脛骨平臺給一個預(yù)估的“平臺試?！?，用“平臺連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺用2個“小頭釘”固定2020/12/12343.6脛骨平臺裝入鉆套筒2020/12/12353.6脛骨平臺用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)2020/12/12363.6脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。┻B接好后給醫(yī)生，再遞錘子2020/12/12373.7沖洗，準備骨水泥打入股骨脛骨假體準備沖洗槍徹底沖洗打藥拆相應(yīng)型號的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假體和脛骨假體分別使用相關(guān)的打擊器準備剛剛使用過合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化2020/12/12383.7沖洗，準備骨水泥打入股骨脛骨假體順序假體→打入器→錘子→神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。2020/12/12393.7沖洗，準備骨水泥打入股骨脛骨假體剩余骨水泥揉成薄片，作為凝固參照。擺鋸修髕骨。（時間不定）用配止痛藥，放止血帶，干凈紗布墊繃帶壓迫止血。備酒精紗布、壓不閉、皮針7#、1#薇喬線。歸位廠家器械準備請點物品。水泥凝固后再次沖洗，放引流。3.8關(guān)腔注意提醒用止痛藥防粘連藥。包扎。2020/12/12404注