生兒復(fù)蘇課程正壓通氣課件

中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版）

第三課

正壓通氣中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家組編制1編輯版ppt正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容何時(shí)給予正壓通氣復(fù)蘇裝置的類(lèi)型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查評(píng)價(jià)通氣效果2編輯版ppt正壓通氣的指征無(wú)呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。3編輯版ppt正壓通氣裝置的類(lèi)型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器4編輯版ppt自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn):氣囊始終處于充盈狀態(tài)，即使沒(méi)有氣源也可工作減壓閥使之不易出現(xiàn)過(guò)度充氣5編輯版ppt自動(dòng)充氣氣囊缺點(diǎn)：面罩必須密閉才能達(dá)到有效通氣需要儲(chǔ)氧器才可供給濃度氧不能通過(guò)面罩常壓給氧無(wú)特殊瓣膜不能提供呼氣末正壓6編輯版ppt儲(chǔ)氧器類(lèi)型7編輯版ppt氣流充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)氣源情況，可提供21%～100%的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過(guò)面罩常壓給氧8編輯版ppt氣流充氣式氣囊缺點(diǎn):需要壓縮氣源

必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒(méi)有氣源，看起來(lái)像一個(gè)沒(méi)有氣的氣球通常沒(méi)有減壓閥利用一個(gè)流量控制閥門(mén)調(diào)節(jié)壓力/充氣9編輯版pptT-組合

復(fù)蘇器

（T-piece）10編輯版pptT-組合復(fù)蘇器優(yōu)點(diǎn)：預(yù)設(shè)壓力控制更穩(wěn)定地提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長(zhǎng)供氣時(shí)間尤其適于早產(chǎn)兒復(fù)蘇11編輯版pptT-組合復(fù)蘇器缺點(diǎn)：需要壓縮氣源才能工作使用過(guò)程中不易改變壓力12編輯版ppt對(duì)早產(chǎn)兒的優(yōu)勢(shì)在于：提供恒定一致的PIP及PEEP——自動(dòng)充氣式氣囊——

T-組合復(fù)蘇器13編輯版ppt脈搏氧飽和度儀正壓通氣時(shí)應(yīng)使用脈搏氧飽和度儀可同時(shí)顯示心率和氧飽和度14編輯版ppt

脈搏氧飽和度測(cè)定儀15編輯版ppt脈搏氧飽和度測(cè)定儀16編輯版ppt脈搏氧飽和度測(cè)定儀的傳感器

（新生兒專(zhuān)用）應(yīng)置于動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（右手腕或手掌的中間表面）17編輯版ppt顯示動(dòng)脈導(dǎo)管在主動(dòng)脈的開(kāi)口18編輯版ppt新指南關(guān)于用氧的建議推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開(kāi)始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給21%-40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（見(jiàn)流程圖）。胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。19編輯版ppt生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

20編輯版ppt空氧混合儀21編輯版ppt2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南建議如無(wú)空氣-氧混合儀，用自動(dòng)充氣式氣囊進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，依據(jù)與氧源的不同連接可得到以下幾種不同的氧濃度。22編輯版ppt自動(dòng)充氣式氣囊可用的幾種氧濃度不連接氧源，氧濃度21%（空氣）連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，氧濃度約40%加儲(chǔ)氧器氧濃度100％（袋狀）或90％（管狀）23編輯版ppt正壓通氣的壓力正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)測(cè)可以幫助提供恒定的肺膨脹壓，避免壓力過(guò)高。如果有壓力表監(jiān)測(cè)，開(kāi)始正壓通氣時(shí)，吸氣峰壓20cmH2O，在某些新生兒尤其生后頭幾次呼吸可能需要30cmH2O。如無(wú)壓力表監(jiān)測(cè)，則應(yīng)當(dāng)達(dá)到胸廓起伏和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。否則應(yīng)提高壓力。24編輯版ppt面罩的安放大小合適必須覆蓋：下頜尖口鼻25編輯版ppt面罩--面部密閉自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。26編輯版ppt正壓通氣頻率每分鐘40-60次大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸27編輯版ppt正壓通氣有效的表現(xiàn)胸廓起伏良好心率迅速增加SpO2上升開(kāi)始自發(fā)呼吸28編輯版ppt嬰兒情況無(wú)改善，心率<100次/min,胸廓無(wú)適當(dāng)起伏可能原因：面罩不密閉氣道阻塞壓力不夠29編輯版ppt胸廓起伏不良的原因和糾正措施（矯正通氣步驟）

原因

措施密閉不夠

重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞

重新擺正頭部位置檢查有無(wú)分泌物，如有則吸引

通氣時(shí)使嬰兒口稍張開(kāi)壓力不夠

增加壓力直到胸廓起伏 考慮氣管插管30編輯版ppt矯正通氣步驟的6步記憶法6個(gè)縮寫(xiě)字母MRSOPAM-Mask調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R-Repositionairway擺正頭位成鼻吸氣位

S-Suction必要時(shí)吸口鼻分泌物

O-Openmouth稍張口并下頜向前移動(dòng)

P-IncreasePressure增加壓力使胸廓起伏

A-Airway考慮氣管插管或喉罩氣道31編輯版ppt持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min胃脹氣時(shí)抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣32編輯版ppt插入胃管：物品8F