重復(fù)神經(jīng)電刺激課件

重復(fù)神經(jīng)電刺激重復(fù)神經(jīng)電刺激重復(fù)神經(jīng)電刺激重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)(RepetitiveNerveStimulation重醫(yī)附一院神內(nèi)科魯秀容滿園概述從某種角度上來說，在汽車工業(yè)及相關(guān)制造技術(shù)蓬勃發(fā)展的背景作用之下，新時(shí)期汽車工業(yè)發(fā)展對汽車維修專業(yè)類人才培養(yǎng)提出了更為系統(tǒng)與全面的要求。更為關(guān)鍵的一點(diǎn)在于：項(xiàng)目教學(xué)法的引入能夠?qū)鹘y(tǒng)意義上“照本宣科”式的課堂教學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為一種以實(shí)際工作完整性作業(yè)流程為依據(jù)的實(shí)踐性教學(xué)活動，提高了汽車維修專業(yè)學(xué)生對理論知識深入性的認(rèn)知能力與實(shí)踐動手操作能力。那么，項(xiàng)目教學(xué)法在汽車維修教學(xué)中的應(yīng)用有著怎樣的應(yīng)用優(yōu)勢？它在應(yīng)用于汽車維修教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注哪幾個(gè)方面的問題呢？本文針對以上問題做了詳細(xì)分析與說明。一、項(xiàng)目教學(xué)法的特點(diǎn)分析項(xiàng)目教學(xué)法在應(yīng)用于教學(xué)實(shí)際的過程當(dāng)中，體現(xiàn)出了以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：①教學(xué)內(nèi)容的實(shí)踐性：項(xiàng)目教學(xué)過程中所涉及到的項(xiàng)目均是基于實(shí)踐操作過程中典型工作任務(wù)所制定出來的。它突破了存在于傳統(tǒng)教學(xué)工作中的學(xué)科體系研究界限，將項(xiàng)目作為了整個(gè)教學(xué)活動的基礎(chǔ)與核心，課堂教學(xué)中的相關(guān)實(shí)踐知識與理論知識均是在實(shí)踐工作邏輯關(guān)系與工作任務(wù)的完成流程基本框架下所制定的，由此也使得項(xiàng)目工作具備一個(gè)系統(tǒng)化的工作流程；②教學(xué)活動的合作性：小組式合作的活動方式為汽車維修專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)營造了一個(gè)相互協(xié)作的新型學(xué)習(xí)環(huán)境，一方面培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作精神與工作責(zé)任意識，另一方面也尊重了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展與完善。學(xué)生在參與整個(gè)教學(xué)項(xiàng)目完成的過程當(dāng)中，體驗(yàn)到了實(shí)踐工作的艱難性，從而更好的參與教學(xué)過程；③教學(xué)評價(jià)的靈活性：項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施引入了一種將自我評價(jià)、組建評價(jià)以及教師評價(jià)相結(jié)合的綜合性評價(jià)方式。學(xué)生在完成整個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容的過程當(dāng)中，能夠明確自身所掌握知識的不足與缺失，從而更好的完善自身知識掌握程度。二、項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)際案例分析——以邁騰1.8TSI曲軸箱通風(fēng)系統(tǒng)故障診斷與排除為例（一）模塊項(xiàng)目：邁騰1.8TSI曲軸箱通風(fēng)系統(tǒng)故障診斷與排除。（二）參考學(xué)時(shí)：6學(xué)時(shí)。（三）學(xué)習(xí)目標(biāo)：通過有關(guān)邁騰1.8TSI曲軸箱通風(fēng)系統(tǒng)故障診斷與排除相關(guān)實(shí)踐知識及操作的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①.首先，能夠識讀邁騰1.8TSI曲軸箱通風(fēng)系統(tǒng)構(gòu)造圖紙；②.其次，能夠明確曲軸箱通風(fēng)系統(tǒng)的工作原理與運(yùn)行過程；③.再次，能夠掌握曲軸箱通風(fēng)系統(tǒng)故障的診斷與排除；④.能夠明確與以上故障相對應(yīng)的處理對策。（四）項(xiàng)目小組：每一項(xiàng)目小組分配5～6名組員。（五）項(xiàng)目評價(jià)：按照小組互評結(jié)合教師點(diǎn)評的方式完成項(xiàng)目教學(xué)的評價(jià)。（六）項(xiàng)目教學(xué)實(shí)施內(nèi)容：1.邁騰1.8TSI曲軸箱通風(fēng)系統(tǒng)故障現(xiàn)象分析：一輛一汽大眾公司制造的08款1.8TSI邁騰轎車，在磨合期使用過程中，測定相關(guān)運(yùn)行數(shù)據(jù)均處于穩(wěn)定合理范圍。在車輛總行駛里程達(dá)到20000km左右時(shí)，發(fā)動機(jī)怠速時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)較為明顯的抖動現(xiàn)象（此故障在日初次啟動時(shí)表現(xiàn)尤為明顯）。2.邁騰1.8TSI曲軸箱通風(fēng)系統(tǒng)工作原理分析：邁騰1.8TSI曲軸箱氣體首先經(jīng)由缸體下部缸壁位置通道被吸入至粗油氣分離器裝置中，完成對曲軸箱氣體與機(jī)油的分離（所分離機(jī)油將回流至油底殼中）。與之相對應(yīng)的是：曲軸箱所分離的部分蒸汽經(jīng)由汽缸體裝置專用通道輸送至油霧分離器裝置位置，此種運(yùn)行方式確保了蒸汽實(shí)時(shí)溫度的穩(wěn)定性。詳細(xì)工作流程如下圖（見圖1）。3.邁騰1.8TSI曲軸箱通風(fēng)系統(tǒng)故障診斷及排除分析：引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用VAS5052A檢測儀器對該車輛進(jìn)行自診斷檢測，故障診斷儀器所獲取的故障代碼為“00369P0171000”，該故障代碼顯示：該車輛B1（第一缸所在氣缸）存在混合氣過稀問題。很明顯，相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果表明：造成B1（第一缸所在氣缸）存在混合氣過稀問題的原因可以分為以下幾個(gè)方面：①噴油嘴堵塞；②進(jìn)氣歧管漏氣；③空氣流量信號過??；④氧傳感器損壞。考慮到這一實(shí)際情況，教師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生按照如下方式對故障現(xiàn)行予以排除：①零件表面質(zhì)量缺陷→②氧傳感器運(yùn)行狀態(tài)→③空氣流量計(jì)讀數(shù)顯示情況→④噴油器運(yùn)行情況→⑤數(shù)據(jù)流顯示問題→⑥節(jié)氣門運(yùn)行狀態(tài)→⑦發(fā)動機(jī)裝置漏氣問題→⑧油霧分離器運(yùn)行情況。通過以上分析與研究，確定故障部位在于油霧分離器總成，對其進(jìn)行更換，同時(shí)清洗曲軸箱系統(tǒng)，啟動發(fā)動機(jī)，怠速運(yùn)轉(zhuǎn)未出現(xiàn)抖動現(xiàn)象，路試車后再次觀察，發(fā)動機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，怠速抖動故障已排除。后續(xù)跟蹤數(shù)據(jù)顯示：該車輛初始故障問題得到了有效控制與消除，車輛運(yùn)行，一切正常。三、結(jié)束語在全球經(jīng)濟(jì)一體化建設(shè)進(jìn)程不斷加劇與城市化建設(shè)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大的推動作用之下，汽車工業(yè)的發(fā)展走向了一個(gè)嶄新的發(fā)展階段。汽車作為區(qū)域性溝通交流的關(guān)鍵載體，不但實(shí)現(xiàn)了總產(chǎn)量的飛躍式進(jìn)步，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了汽車制造檔次的穩(wěn)定提升。汽車工業(yè)的發(fā)展與優(yōu)化要求汽車維修教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效率持續(xù)提升，項(xiàng)目教學(xué)法的引入體現(xiàn)了直接與高效的教學(xué)效果，至此，希望這種教學(xué)方法能引起教學(xué)工作人員的特別關(guān)注與重視，并逐步推廣。小學(xué)體育分層教學(xué)法是體育教師對學(xué)生的基本信息、身體現(xiàn)狀、性格特點(diǎn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、興趣偏向等方面進(jìn)行詳細(xì)地調(diào)查分析，是根據(jù)學(xué)生身體素質(zhì)、接受能力、知識技能接近的學(xué)生，進(jìn)行歸納、整理、分層、存檔和教學(xué)分組（其特點(diǎn)是組內(nèi)同質(zhì)、組間異質(zhì)），是體育教師進(jìn)行分層教學(xué)的重要依據(jù)。依據(jù)調(diào)查結(jié)果制定出體育學(xué)習(xí)目標(biāo)、體育學(xué)習(xí)內(nèi)容、體育學(xué)習(xí)方法和體育學(xué)習(xí)評價(jià)。全面了解學(xué)生，掌握好教學(xué)總目標(biāo)與學(xué)生個(gè)體的學(xué)習(xí)目標(biāo)之間的內(nèi)在、外在聯(lián)系，使每個(gè)學(xué)生的體育知識和技能都得到不同程度地提高。因此，采取不同的教學(xué)策略與針對性的體育教學(xué)計(jì)劃，有利于學(xué)生的身心健康發(fā)展。一、分層教學(xué)法實(shí)施前的準(zhǔn)備階段在體育課堂實(shí)施分層教學(xué)法之前，需要教師做好充分的準(zhǔn)備工作。1.分層備課。分層教學(xué)法的備課，教師要摒棄“一刀切”課件，對教學(xué)大綱的要求和教學(xué)任務(wù)要進(jìn)行透徹地學(xué)習(xí)和理解，將體育課程的基本要求、重點(diǎn)知識、難點(diǎn)動作劃歸分類，為學(xué)生的不同層次分設(shè)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容、方法和目標(biāo)，預(yù)設(shè)各層在教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的狀況，做好充分的準(zhǔn)備。是實(shí)施分層教學(xué)法的重要理論依據(jù)。2.學(xué)生分組。學(xué)生的編制分組，是教師實(shí)施分層教學(xué)法的重要載體。小學(xué)生活潑好動，體育課上愛玩的天性得到激發(fā)、釋放，根據(jù)學(xué)生的體質(zhì)、能力進(jìn)行科學(xué)有效、合情合理地分組，可以分為“優(yōu)秀、中等、希望”三個(gè)組別。并可以將三個(gè)組稱為“紅、黃、藍(lán)”隊(duì)等，有利于激發(fā)學(xué)生興趣，有效維持體育課堂秩序，為分層教學(xué)的有序進(jìn)行與順利實(shí)施起著決定性的作用。3.場地器材準(zhǔn)備。在體育課堂進(jìn)行分層教學(xué)前，體育活動場地與運(yùn)動器材必不可少，教師需要提前溝通、協(xié)調(diào)好場地、運(yùn)動器材使用問題，確保分層教學(xué)法的體育課程實(shí)施有用武之地。二、分層教學(xué)法在小學(xué)體育教學(xué)中的運(yùn)用途徑前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基說：“教育應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的能力、天資、愛好的不同，對拔尖生、希望生實(shí)施不同的教學(xué)方法?！奔匆虿氖┙陶墙逃闹刂兄?，而分層教學(xué)法的實(shí)施是因材施教的延伸、深入和發(fā)展。1.視身體素質(zhì)的不同的分層訓(xùn)練。體育課程主要是通過身體的多種運(yùn)動練習(xí)來掌握好體育動作的知識與技能。由于學(xué)生受先天遺傳因素、后天環(huán)境的影響，造成了身體素質(zhì)的明顯差異。主要表現(xiàn)在：一種情況是男女生身體素質(zhì)的差異，另一種情況是有的學(xué)生時(shí)常鍛煉的體育成績不及偶爾參加鍛煉的學(xué)生。因此，在運(yùn)用時(shí)，針對每組學(xué)生的不同體質(zhì)進(jìn)行分層訓(xùn)練，以達(dá)到不同的訓(xùn)練目標(biāo)為評分標(biāo)準(zhǔn)。為有效地組織好分層教學(xué)，教師要靈活地使用不同的層次策略、不同的教學(xué)方法，以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。例如，在《立定跳遠(yuǎn)》教學(xué)中，通過學(xué)習(xí)使學(xué)生了解并掌握立定跳遠(yuǎn)的方法，然后組織學(xué)生進(jìn)行比賽，看誰學(xué)得快、跳得遠(yuǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識。筆者根據(jù)學(xué)生跳的情況進(jìn)行指導(dǎo)，讓他們自己慢慢琢磨跳得遠(yuǎn)的方法，通過觀察每組學(xué)生的體質(zhì)情況，在他們能力可及的范圍內(nèi)稍稍提高一點(diǎn)，分別設(shè)置了三種不同的距離，然后進(jìn)行比賽。學(xué)生們經(jīng)過努力都取得了自己滿意的成績，心情無比愉悅。2.依照課程難易程度的分層授課。分層授課是體育教師運(yùn)用理論聯(lián)系實(shí)踐實(shí)施分層教學(xué)的中心任務(wù)，授課過程中要根據(jù)學(xué)生的層次劃分，制定好科學(xué)的學(xué)習(xí)梯度，掌握好授課的起點(diǎn)導(dǎo)入、體育知識技能的過渡與銜接，寓教于樂，寓體育教學(xué)與學(xué)生的興趣于一體，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)快樂體育學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)環(huán)境與體育訓(xùn)練殿堂。例如，在《武術(shù)》教學(xué)中，學(xué)生在做馬步?jīng)_拳、弓步推掌、仆步穿掌、虛步挑掌、歇步下沖拳時(shí)做的不是很到位，要求學(xué)生不厭其煩地體會每次做動作時(shí)的不同感覺，爭取一次比一次做得好。因此，需要將馬步?jīng)_拳、弓步推掌、仆步穿掌、虛步挑掌、歇步下沖拳進(jìn)行分層授課，按照：起勢―馬步―馬步?jīng)_拳―弓步―弓步?jīng)_拳―撲步―歇步的順序分層授課。運(yùn)用從簡單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)規(guī)律激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3.根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的分層評價(jià)。評價(jià)不僅要關(guān)注學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，而且要發(fā)現(xiàn)和發(fā)展學(xué)生多方面的潛能，了解學(xué)生發(fā)展中的需求，幫助學(xué)生認(rèn)識自我，建立自信。發(fā)揮評價(jià)的作用，促進(jìn)學(xué)生在原有水平上的發(fā)展。不同層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)能力各異，小學(xué)生的學(xué)習(xí)目的很簡單，就是得到教師的夸獎，就是他們最大的滿足。教師要充分利用這一點(diǎn)，以發(fā)展性評價(jià)為主，根據(jù)不同層次的學(xué)生表現(xiàn)，給予不同的贊美與鼓勵，增加學(xué)習(xí)動力。分層評價(jià)要以培養(yǎng)學(xué)生對體育知識與技能的學(xué)習(xí)自信心為主，尊重學(xué)生的人格和差異，為他們減輕心理負(fù)擔(dān)，增加學(xué)習(xí)熱情和積極性。例如，《前滾翻》一課中的教學(xué)難點(diǎn)是：兩臂撐推用力平均，用頭的后部著墊，滾動團(tuán)身緊，順勢起立。學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生很快便可以掌握動作要領(lǐng)，體育教師可以肯定他、表揚(yáng)他；對動作掌握差的學(xué)生一方面進(jìn)行雙腿間夾紙等輔助練習(xí)，鼓勵學(xué)生勇敢嘗試連續(xù)前滾翻練習(xí)。三、分層教學(xué)法在課堂實(shí)際運(yùn)用中的注意事項(xiàng)1.非公開化。分層教學(xué)法的學(xué)情前測工作是隱性的，根據(jù)學(xué)生的各項(xiàng)水平劃分不同學(xué)習(xí)組，體育教師做到心中有數(shù)即可，切不可公開化。分層教學(xué)法主要是針對教師如何制定出更適合學(xué)生進(jìn)步和發(fā)展的教學(xué)方案，分組根據(jù)是需要保密的。否則，會打擊學(xué)生的自信心，產(chǎn)生自卑感，教學(xué)效果會事與愿違、適得其反。2.非固定化。分層教學(xué)法的運(yùn)用不是一成不變的，經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)生訓(xùn)練和教師觀察，根據(jù)每個(gè)學(xué)生的進(jìn)步程度要為學(xué)生重新進(jìn)行定位，小學(xué)生喜歡體育運(yùn)動、可塑性非常強(qiáng)。因此，學(xué)習(xí)成績變化都會非常大，教師需要不斷地進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，才能激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和熱情。3.非直線化。體育教學(xué)中，需要教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，在適當(dāng)時(shí)機(jī)及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正，有的學(xué)生領(lǐng)悟能力強(qiáng)，“一點(diǎn)即通”，學(xué)習(xí)成績突飛猛進(jìn)。因此，教師要靈活把握分層教學(xué)的時(shí)機(jī)，有的放矢地引導(dǎo)學(xué)生由學(xué)習(xí)熱情轉(zhuǎn)化為興趣，由興趣轉(zhuǎn)化為樂趣，由樂趣轉(zhuǎn)化為志趣。助力于學(xué)生在求知的海洋里揚(yáng)帆遠(yuǎn)航、奮勇前進(jìn)、爭取屬于自己的勝利，享受成功的樂趣。綜上所述，分層教學(xué)法既符合從學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)、因材施教的教學(xué)原則，又可以使每個(gè)學(xué)生學(xué)有所得，促進(jìn)不同層次的學(xué)生都形成學(xué)習(xí)上的良性循環(huán)。充分發(fā)揮了以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的作用，本著“健康第一”的原則，根據(jù)不同層次的學(xué)生，采取靈活多樣的教學(xué)方法，調(diào)動不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于學(xué)生的全面發(fā)展。重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)(RepetitiveNerveStimulation重醫(yī)附一院神內(nèi)科魯秀容滿園概述重復(fù)神經(jīng)電刺激技術(shù)最常用來研究神經(jīng)-肌肉傳遞障礙性疾病,其操作簡便、費(fèi)時(shí)少。如重癥肌無力(MG)是最常見的及人們最熟悉的一種突觸后異常的疾病。是由于執(zhí)行功能的乙酰膽堿受體數(shù)量減少所致,以及出現(xiàn)骨骼肌易疲勞特征。另有肌無力綜合癥為突觸前異常、常伴癌癥機(jī)制為突觸中ACH釋放不足導(dǎo)致近端肌無力;另有ACH受到抑制突觸前后均異常的氨基糖苷類抗生素引起的肌無力等均可通過RNS或SFEMG等電生理技術(shù)進(jìn)行診斷及鑒別診斷。簡史回顧測試神經(jīng)至肌肉傳遞的神經(jīng)刺激技術(shù)開始于19世紀(jì)末期。1895年jolly觀察到,在對MG進(jìn)行感應(yīng)電療法期間,運(yùn)用計(jì)波器記錄并用肉眼觀察皮膚的移位,發(fā)現(xiàn)肌肉的反應(yīng)進(jìn)行性減少,休息后肌肉反應(yīng)恢復(fù)在測試之前,對于隨意收縮所致的肌疲勞,感應(yīng)電流不能誘發(fā)其反應(yīng)。相反用感應(yīng)電療法后,肌肉對后來隨意性收縮反應(yīng)差。基于此點(diǎn)Jolly推斷肌無力是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動不能,鑒于當(dāng)時(shí)局限條件下,用雙線圈刺激器直接刺激肌肉,用機(jī)械性記錄器記錄肌肉反應(yīng)現(xiàn)改為電刺激神經(jīng)而誘發(fā)肌肉反應(yīng)。故RNS又稱Joly試驗(yàn)到20世紀(jì)(1941年左右)HarveyMasland等又發(fā)現(xiàn)在MG單次刺激肌肉反應(yīng),可出現(xiàn)較長時(shí)間抑制;此時(shí)又給予第二次刺激,可興奮的肌纖維數(shù)目減少。以35HZ頻率刺激,使復(fù)合肌肉動作電