氫化潑尼松課件

中效糖皮質(zhì)激素

氫化潑尼松

2012一般患者對激素的認(rèn)識聞“激”色變副作用很多向心性肥胖滿月臉痤瘡多毛水牛背水腫高血壓撤藥反應(yīng)—反跳-依賴性激素副作用表現(xiàn)懸垂腹、紫紋水牛背痤瘡糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折無菌性骨壞死對兒童生長發(fā)育與生殖功能的影響行為與精神異常激素在臨床必不可缺糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用抗毒作用抗休克作用免疫抑制作用抗過敏作用退熱作用其他作用心血管系統(tǒng)：》保護(hù)血管壁》對心臟的積極作用（增加收縮力）》長期治療產(chǎn)生高血壓肌肉：》激素不足產(chǎn)生肌萎縮》去炎松產(chǎn)生肌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)：》不足時產(chǎn)生冷漠和抑郁》高劑量產(chǎn)生情緒亢進(jìn)，靜坐不能和精神失常間葉細(xì)胞組織：》顯著的抗炎作用糖皮質(zhì)激素所有科室均使用爭議性的藥物。臨床醫(yī)生和病人對激素“又愛又恨高療效/風(fēng)險比？？愛恨交加嚴(yán)重副作用激素依賴性顯著療效我們當(dāng)然不能因噎廢食……選擇合理的糖皮質(zhì)激素合理的糖皮質(zhì)激素應(yīng)使用水鈉潴留作用最小的制劑應(yīng)選用生物半衰期合理的制劑應(yīng)使用對HPA軸抑制作用最小的制劑應(yīng)使用最小有效劑量和最短的可能治療時間糖皮質(zhì)激素都一樣嗎？？HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3蛋白結(jié)合鹽皮質(zhì)激素性質(zhì)代謝轉(zhuǎn)化速度糖皮質(zhì)激素性質(zhì)致糖尿病效應(yīng)需肝臟轉(zhuǎn)化作用部位效應(yīng)生物學(xué)強(qiáng)度排泄速度跨膜能力各種激素的對比HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化可的松強(qiáng)的松

O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化潑尼松FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松含氟激素HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3甲基強(qiáng)的松龍CH3氫化潑尼松對比氫化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化可的松鹽皮質(zhì)激素作用強(qiáng)抗炎作用極弱HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化潑尼松氫化潑尼松與地塞米松FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松半衰期長HPA軸抑制作用強(qiáng)肌毒性HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化潑尼松氫化潑尼松對比強(qiáng)的松強(qiáng)的松

O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化潑尼松氫化潑尼松結(jié)構(gòu)特點(diǎn)HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3F抗炎活性鹽皮質(zhì)激素活性無需肝臟轉(zhuǎn)化而直接起效對HPA軸抑制弱時間短無肌毒性糖皮質(zhì)激素的半衰期(血漿和生物)內(nèi)容激素血漿半衰期(H)生物半衰期(H)短效(8-12H)可的松氫化可的松0.51.3-2.08-128-12中效(18-36H)強(qiáng)的松氫化潑尼松去炎松甲強(qiáng)龍1.01.9-3.53.3+1.3-3.118-3618-3618-3618-36長效(36-54H)地塞米松倍他米松1.8-3.55.0+36-5436-54頻率大時間長糖皮質(zhì)激素分泌生理學(xué)人體自然分泌節(jié)律清晨分泌達(dá)高峰，后漸降，午夜至最低糖皮質(zhì)激素分泌生理學(xué)氫化潑尼松生物?18-36h地塞米松生物?36-54h導(dǎo)致腎上腺萎縮危險增加HPA軸的抑制皮質(zhì)激素對HPA軸抑制作用HPA軸抑制時間(天)氫化可的松11.25–1.50強(qiáng)的松41.25–1.50氫化潑尼松41.25–1.50甲強(qiáng)龍51.25–1.50去炎松52.25倍他米松503.25地塞米松502.75

合理選擇糖皮質(zhì)激素從合理選擇糖皮質(zhì)激素的四大原則出發(fā)，綜合比較現(xiàn)有常用激素，臨床上選用中效激素（如氫化潑尼松，甲強(qiáng)龍）較為合理。激素治療的原則－禁忌癥絕對既往病史中或已知有對激素治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)全身性霉菌感染相對糖尿病高血壓結(jié)核銀屑病精神病史氫化潑尼松在腫瘤放化療科的應(yīng)用止吐抗過敏放療引起的腦水腫化療止吐：昂丹司瓊為選擇性5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑，中樞性止吐效果好，一般在化療前半小時靜脈推注或滴注，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可以增強(qiáng)止吐效果?？惯^敏：紫杉醇易致過敏，化療前用糖皮質(zhì)激素預(yù)防，同時可以增加昂丹司瓊的止吐效果，減輕胃腸道反應(yīng)。紫杉醇類藥物可引起過敏反應(yīng)，其原因是由于紫杉類藥物需用聚氧乙基蓖麻油作溶劑，而該溶劑能誘發(fā)過敏反應(yīng)。反應(yīng)的發(fā)生與劑量無關(guān)，多發(fā)生于首次或二次給藥時?；熐?0分鐘給于氫化潑尼松，以預(yù)防過敏反應(yīng)。放療腦瘤放療或接受其他射線過程，可引起輕度或較重的腦水腫.常見于對放射線敏感的病人降低顱內(nèi)壓

因放療本身能引起腦水腫,因此原有顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)在糾正后再進(jìn)行放療,以免誘發(fā)腦疝.常用糖皮質(zhì)激素劑量換算5mg地塞米松=30mg氫化潑尼松10mg強(qiáng)的松=10mg氫化潑尼松40mg甲強(qiáng)龍=50mg氫化潑尼松40mg氫化可的松=10mg氫化潑尼松注：氫化潑尼松注射液規(guī)格2ml：10mg使用方法靜脈滴注或靜脈注射氫化潑尼松注射液30—60mg加入到5%葡萄糖注射液100-250ml中靜脈滴注可以直接入壺使用必要時可重復(fù)使用臨床問題說明書：一次10mg-20mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。問題：500ml葡萄糖液體量偏大參考?xì)浠傻乃勺⑸湟海ù既苄灾苿?，乙醇含?0%，藥典指標(biāo)47%-55%乙醇）說明書中用5%葡萄糖注射液500ml中稀釋后靜脈滴注一次100mg可以算出此時的乙醇濃度為2%。以此作為比較標(biāo)準(zhǔn)，氫化潑尼松5支加入250ml5%葡萄糖注射液乙醇濃度同為2%，原則上不會增加使用風(fēng)險。

經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe學(xué)習(xí)總結(jié)