基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用-課件

《成人2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用

——中國專家指導(dǎo)建議》

解讀1ppt課件前言基礎(chǔ)胰島素的種類及特點(diǎn)基礎(chǔ)胰島素的臨床使用方案基礎(chǔ)胰島素在特殊人群中的應(yīng)用總結(jié)及展望2ppt課件1前言3ppt課件胰島β細(xì)胞功能隨著T2DM病程進(jìn)展

進(jìn)行性減退02040100–46–10–8–6–20248060–128診斷后時(shí)間（年）β細(xì)胞功能

(%,HOMA-B)UKPDS研究結(jié)果：診斷時(shí)患者50%的β細(xì)胞功能已經(jīng)喪失診斷前β細(xì)胞功能推算JAMA.2003May7;289(17):2254-64.4ppt課件胰島素替代療法是T2DM控制高血糖的

有效方法HbA1c（%）基礎(chǔ)基礎(chǔ)預(yù)混基礎(chǔ)+餐時(shí)預(yù)混基礎(chǔ)+餐時(shí)其他胰島素治療方案人胰島素胰島素類似物JIetal.BMCPublicHealth

2013;13:602OADs控制不佳T2DM患者起始胰島素治療，各治療組HbA1c均有顯著改善。5ppt課件基礎(chǔ)胰島素是權(quán)威指南共同推薦的

胰島素起始方案指南推薦的胰島素起始治療方案基礎(chǔ)胰島素何時(shí)起始基礎(chǔ)胰島素

2013

CDS√2種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)（HbA1c>7%）者，可加用胰島素治療2016ADA/EASD√1種口服藥治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)（HbA1c>7%）者，即可加用基礎(chǔ)胰島素治療2016AACE/ACE√1種口服藥治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)（HbA1c≥7.5%）者，即可加用基礎(chǔ)胰島素治療CDS：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)；ADA：美國糖尿病學(xué)會(huì)；EASD：歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)；AACE：美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)；ACE：美國內(nèi)分泌學(xué)院基礎(chǔ)胰島素可有效控制基礎(chǔ)血糖、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小，使用方便，患者依從性好，是起始胰島素治療的理想方案。中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中國糖尿病雜志

2014;8:2-42.Diabetes

Care.2016Jan;39Suppl1:S1-106.

2016AACEGuideline.EndocrinePracticeVol22No.1January2016.6ppt課件中國T2DM起始基礎(chǔ)胰島素的現(xiàn)狀

存在多種問題中國T2DM患者起始基礎(chǔ)胰島素治療較晚起始基礎(chǔ)胰島素劑量偏低，且在起始治療后劑量調(diào)整不足是導(dǎo)致起始胰島素治療后血糖控制不滿意的重要原因JiL,etal.DiabetesTechnolTher.2015Oct;17(10):735-44.JournalofDiabetes3(2011)208–216FINE研究：胰島素沒有劑量優(yōu)化影響達(dá)標(biāo)率ORBIT研究：中國T2DM患者起始胰島素治療時(shí)，平均HbA1c已達(dá)9.6%7ppt課件規(guī)范基礎(chǔ)胰島素在臨床中的合理使用為規(guī)范基礎(chǔ)胰島素在臨床中的合理應(yīng)用，我國內(nèi)分泌臨床專家基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，共同制定了《成人2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國專家指導(dǎo)建議》，以供臨床參考。紀(jì)立農(nóng),陸菊明,朱大龍,等.中國糖尿病雜志.2017,25(1):2-8.8ppt課件2基礎(chǔ)胰島素的種類及特點(diǎn)9ppt課件基礎(chǔ)胰島素的分泌特點(diǎn)和作用機(jī)理在生理非進(jìn)食狀態(tài)下，胰島β細(xì)胞持續(xù)分泌的胰島素被稱為基礎(chǔ)胰島素，約占胰島素全天分泌總量的50%?；A(chǔ)胰島素通過抑制肝臟中肝糖原分解和糖異生作用而減少肝糖輸出，控制基礎(chǔ)血糖。經(jīng)皮下注射的外源性基礎(chǔ)胰島素具有和內(nèi)源性基礎(chǔ)胰島素相似的特性，能模擬正常人體的生理性基礎(chǔ)胰島素作用。(10ppt課件基礎(chǔ)胰島素的種類及其特點(diǎn)種類起效時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）持續(xù)時(shí)間（h）特點(diǎn)中效胰島素（NPH）2.5~3.05~713~16作用曲線具有峰值，作用時(shí)間短，變異性較大，低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對高長效胰島素（PZI）3.0~4.08~10長達(dá)20作用曲線具有峰值甘精胰島素2.0~3.0平穩(wěn)，無顯著峰值長達(dá)30平穩(wěn)，無顯著峰值，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，作用時(shí)間長，每日注射1次地特胰島素2.0~3.0平穩(wěn)，無顯著峰值長達(dá)24平穩(wěn)，無顯著峰值，作用時(shí)間長，每日注射1次或2次紀(jì)立農(nóng),陸菊明,朱大龍,等.中國糖尿病雜志.2017,25(1):2-8.11ppt課件甘精胰島素能更好地模擬生理性

基礎(chǔ)胰島素分泌每小時(shí)均值皮下注射后的時(shí)間（小時(shí)）葡萄糖利用率(mg/kg/min)30012345602010甘精胰島素(n=20)NPH胰島素(n=20)*葡萄糖鉗夾技術(shù)測定葡萄糖的利用率反映胰島素的作用4-6hr峰值2-3hr達(dá)到穩(wěn)定14－16hr24hrAdaptedfrominsulinglargineEMEASummaryofProductCharacteristics.2002.甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，在人胰島素的基礎(chǔ)上經(jīng)氨基酸序列修飾，能更好地模擬生理性胰島素分泌，皮下注射后形成細(xì)微沉淀物，其中的多聚體在皮下持續(xù)緩慢釋放，24小時(shí)平穩(wěn)無峰，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，是我國使用最廣泛的基礎(chǔ)胰島素。12ppt課件3基礎(chǔ)胰島素的臨床使用方案13ppt課件基礎(chǔ)胰島素的常見臨床使用方案口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素常見方案14ppt課件口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素適用人群臨床使用建議15ppt課件口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素

適用人群高血糖伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者口服降糖藥規(guī)范治療血糖控制仍未達(dá)標(biāo)者部分正在接受預(yù)混胰島素治療的患者16ppt課件適用人群一：

高血糖伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者新診斷高血糖T2DM患者FPG＞11.1mmol/L，或HbA1c＞9%*同時(shí)滿足以下條件17ppt課件血糖較高的T2DM患者

采用OADs+基礎(chǔ)胰島素治療顯著改善血糖控制汪敏,薛耀明,高方.等.中國糖尿病雜志.2009;17(5):374-376.*P<0.05HbA1c降幅（%）HbA1c降幅血糖達(dá)標(biāo)率（%）血糖達(dá)標(biāo)率*一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，納入36例HbA1c>9.0%的新診斷T2DM患者隨機(jī)分為兩組，每組18例，分別使用甘精胰島素或格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療，療程12周，對其在治療前后血糖控制情況及胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行自身及組間比較。**組間比較P<0.0518ppt課件血糖較高的T2DM患者采用OAD聯(lián)合

基礎(chǔ)胰島素β細(xì)胞功能顯著改善，血糖緩解率更高M(jìn)uPW,,etal.DiabetesMetabResRev.2012;28(3):236-240.一項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，納入129例FPG≥9.0mmol/L和HbA1c≥9.0%的新診斷T2DM患者，隨機(jī)分為甘精胰島素+OAD組(n=59)或OAD組(n=70)治療。血糖控制到正常水平且維持三個(gè)月后停藥，僅采取飲食和運(yùn)動(dòng)控制。隨訪1年，觀察兩種治療方案對血糖控制情況及胰島B細(xì)胞功能的影響。結(jié)果顯示，甘精胰島素+OAD組胰島功能和血糖緩解率顯著高于OAD組。*P=0.03胰島功能lg(HOMA-B)胰島功能(HOMA-B)036912月

血糖緩解率（僅采取飲食和運(yùn)動(dòng)控制，血糖在正常范圍的比例）*P<0.05緩解百分比（%）甘精+OADOAD緩解例數(shù)5867454634332622221419ppt課件適用人群二：

口服降糖藥規(guī)范治療血糖控制仍未達(dá)標(biāo)者T2DM患者1~2種口服降糖藥（超重或肥胖患者1~3種口服降糖藥）*同時(shí)滿足以下條件20ppt課件OAD失敗后起始基礎(chǔ)胰島素治療

可顯著改善HbA1c不同種OAD(1、2、≥3)治療失敗后起始胰島素治療，三組的HbA1c都顯著降低，其中繼續(xù)使用胰島素的患者HbA1c下降最顯著，中斷胰島素治療的患者HbA1c下降幅度最小。數(shù)據(jù)分析了美國管理的IMPACT數(shù)據(jù)庫，評價(jià)真實(shí)的胰島素起始的療效和安全性，隨訪OAD治療失敗后起始胰島素治療后一年隨訪的結(jié)果。共71988例患者納入統(tǒng)計(jì)分析。從基線到1年隨訪HbA1c的平均下降百分比（包括繼續(xù)和中斷使用胰島素治療的患者）1OAD,N=3293;2OADs,N=5397;≥3OADs,N=4945。基礎(chǔ)胰島素在3組中的占比：甘精胰島素68.9%-76.4%,地特胰島素11.9%-14.5%,NPH9.0%-19.0%,緩釋/長效胰島素<1%。LevinPAetal.JManagCareSpecPharm.2015;21(12):1172-811OAD2OADs≥3OADs21ppt課件15項(xiàng)研究匯總分析顯示

OAD控制不佳起始基礎(chǔ)胰島素能有效控制血糖對15項(xiàng)隨機(jī)對照研究進(jìn)行的匯總分析提示，使用二甲雙胍/或磺脲類藥物血糖控制不佳的T2DM患者，起始基礎(chǔ)胰島素治療后，能有效控制血糖，且不會(huì)增加嚴(yán)重低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。OwensDR,TraylorL,DainMP,etal.DiabetesResClinPract.2014Nov;106(2):264-74.22ppt課件適用人群三：

部分正在接受預(yù)混胰島素治療的患者頻繁發(fā)作低血糖依從性差血糖控制不佳接受預(yù)混胰島素治療的T2DM患者（低于50U/d）*滿足以下條件之一每日2次預(yù)混胰島素注射23ppt課件預(yù)混胰島素控制不佳

轉(zhuǎn)為OAD+甘精胰島素血糖控制明顯改善HbA1C≤7％HbA1C≤7.5％FPG＜6.0mmol/L甘精組比例(%)19.242.162.1YangW,et

al.CurrMedResOpin.2012Apr;28(4):533-41.16周、多中心、單臂、開放、前瞻性研究。納入年齡35-75歲，病程<10年且至少使用3個(gè)月預(yù)混+1-2種OADs（二甲/磺脲/格列奈類/α糖苷酶抑制劑）血糖控制欠佳；HbA1c在7.5%-11.0%；FPG≥6.7mmol/L；預(yù)混胰島素日劑量≤50IU的T2DM患者共313例觀察治療16周后，A1c控制情況和FPG改善情況、A1c≤7.0%達(dá)標(biāo)率和/或FPG≤6.0mmol/L比例、低血糖發(fā)生率及患者治療滿意度和依從性24ppt課件預(yù)混胰島素控制不佳轉(zhuǎn)為

OADs+甘精胰島素有效控制FPG且胰島素用量更少轉(zhuǎn)換治療后，F(xiàn)PG水平隨劑量調(diào)整進(jìn)行性下降并維持較低水平治療結(jié)束時(shí)，甘精平均劑量為27.61U（0.39±0.13U/kg）較原平均預(yù)混劑量33.45IU，節(jié)約17%胰島素用量YangW,et

al.CurrMedResOpin.2012Apr;28(4):533-41.25ppt課件預(yù)混胰島素控制不佳轉(zhuǎn)為

OADs+甘精胰島素患者治療滿意度顯著提升問題得分均值變化P值1.您對現(xiàn)在的治療滿意度如何？1.8<0.0012.您近來是否感到血糖高得無法接受？-1.8<0.0013.您近來是否感到血糖低得無法接受？-0.4<0.0014.您近來是否覺得治療很方便？1.8<0.0015.您近來是否覺得治療很靈活？1.7<0.0016.您對自己糖尿病狀態(tài)的了解令您滿意嗎？1.7<0.0017.您是否會(huì)向其他患同類糖尿病的人推薦這種治療？

1.7<0.0018.繼續(xù)這種治療您的滿意程度如何？1.7<0.001項(xiàng)目2、3的得分越低滿意度越高，其余得分越高滿意度越高DTSQ滿意度評分表(0~6)YangW,et

al.CurrMedResOpin.2012Apr;28(4):533-41.26ppt課件口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素適用人群臨床使用建議27ppt課件第一步：如何起始？

個(gè)體化地設(shè)定起始劑量糖尿病患者人群特點(diǎn)基礎(chǔ)胰島素起始劑量有明顯高血糖癥狀患者通常0.1-0.3IU/kg/天；肥胖患者或HbA1c>8%時(shí)，可0.2-0.3U/kg/天起始OAD治療血糖控制不佳的患者從預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換HbA1c≤8%者，起始劑量=原預(yù)混胰島素總量x0.6HbA1c>8%者，起始劑量=原預(yù)混胰島素總量x0.8口服藥種類和劑量根據(jù)患者個(gè)體情況酌情選擇和調(diào)整28ppt課件0.1-0.3U/kg低劑量起始，

補(bǔ)充生理性基礎(chǔ)胰島素缺乏在生理非進(jìn)食狀態(tài)下胰島β細(xì)胞持續(xù)分泌的胰島素被稱為基礎(chǔ)胰島素，占胰島素全天分泌總量的50%，大約~20U因此對于60kg的患者，起始劑量在0.1-0.3U/Kg*60=6-18UG.B.Bolli,R.D.DiMarchi,G.D.Park.Diabetologia(1999)42:1151-1167.早餐午餐晚餐48040032024016080060504030201007080mU/Lpmol/L07001200180024000600小時(shí)時(shí)間基礎(chǔ)胰島素需求正常人的胰島素水平(n=8,Means±2SD)29ppt課件低起始劑量，安全可調(diào)節(jié)，

可逐步加至最終用量0.5IU/kg多數(shù)患者長效胰島素類似物劑量達(dá)到約0.5U/kg前，可通過繼續(xù)調(diào)整劑量控制血糖，而無需調(diào)整治療方案OAD聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素的經(jīng)典研究中甘精胰島素最終用量大于0.4IU/kgINSIGHT1研究LANMET2研究APOLLO3研究Treat-to-Target4研究空腹血糖控制目標(biāo)(mmol/l)≤5.54.0-5.5≤5.6≤5.5終點(diǎn)維持劑量

(IU)38.168.042.447.2單位體重維持劑量(IU/kg)0.410.690.590.48GersteinHC,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):736-42.

2.Yki-J?rvinenH,etal.Diabetologia.2006Mar;49(3):442-451.

3.BretzelRG,etal.Lancet2008;371:1073-84.4.RiddleMC,etal.DiabetesCare2003;26:3080-6.30ppt課件第二步：根據(jù)什么調(diào)整劑量？

根據(jù)FPG進(jìn)行劑量調(diào)整，促進(jìn)A1c達(dá)標(biāo)LANMET研究結(jié)果證實(shí)：僅以FPG為靶目標(biāo)治療促進(jìn)HbA1c達(dá)標(biāo)HbA1c(%)=([4.78±0.49]+[0.40±0.082])×FPG(mmol/L)比較甘精胰島素或NPH+二甲雙胍兩種方案治療療效以及安全性開放，平行、多中心研究，110名OADs控制不佳的患者，隨機(jī)分組，治療36周H.Yki-J?rvinen,etal.Diabetologia,2006,49:442-45131ppt課件第三步：誰來調(diào)？怎么調(diào)？在血糖未達(dá)到設(shè)定的血糖目標(biāo)值前，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)FPG，每周調(diào)整2~6U基礎(chǔ)胰島素，直至FPG達(dá)標(biāo)。FPG(mmol/L)基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整（U）＜4.4-24.4~6.1不調(diào)整6.2~7.8+27.9~9.9+4＞10.0+6醫(yī)生調(diào)整劑量方案（以FPG目標(biāo)6.1mmol/L為例）32ppt課件醫(yī)生可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡便易行的

自我胰島素劑量調(diào)整對于能進(jìn)行血糖監(jiān)測、感知低血糖、進(jìn)行自我管理的患者，醫(yī)生可指導(dǎo)其進(jìn)行簡便易行的自我胰島素劑量調(diào)整，每3天調(diào)整2~3U直至FPG達(dá)標(biāo)FPG(mmol/L)基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整（U）＜4.4-2U或-34.4~6.1不調(diào)整＞6.1+2U或+3患者自我調(diào)整劑量方案（以FPG目標(biāo)6.1mmol/L為例）33ppt課件ATLAS研究：患者自我調(diào)整劑量組

血糖均得到良好控制研究終點(diǎn)時(shí)自我調(diào)整組的FPG、PPG分別下降2.85、2.04mmol/L，較基線水平均有明顯改善FPG降幅（mmol/L）治療期間FPG改善情況P=0.001PPG降幅（mmol/L）治療期間PPG改善情況P=0.814GargSK,etal.EndocrPract.2015,21:143-157.ATLAS研究是一項(xiàng)以亞洲人群為研究對象的隨機(jī)、開放、平行、為期24周的臨床研究，共納入552例2型糖尿病患者，其中161例為中國患者。OAD控制不佳的2型糖尿病患者隨機(jī)分為醫(yī)生調(diào)整劑量組和患者自我調(diào)整劑量組。34ppt課件基礎(chǔ)胰島素與不同口服降糖藥聯(lián)合方案

特點(diǎn)與注意事項(xiàng)III-糖苷酶抑制劑進(jìn)一步降低餐后血糖磺脲類更好的解決胰島素分泌不足的缺陷，并能改善餐后血糖；聯(lián)用可不減少磺脲類藥物劑量，但需注意監(jiān)測血糖，避免低血糖格列奈類藥物促進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌，進(jìn)一步降低餐后血糖；需注意監(jiān)測血糖，避免低血糖雙胍類機(jī)制互補(bǔ)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，體重增加不明顯噻唑烷二酮類藥物改善血糖控制并可減少胰島素用量；可能導(dǎo)致水鈉潴留，增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需要密切監(jiān)測DPP4抑制劑進(jìn)一步改善血糖不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)SGLT-2抑制劑協(xié)同降糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，體重增加少1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）.中國糖尿病雜志.2014,22:2-42;2.OwensDR,TraylorL,DainMP.etal.DiabetesResClinPract,2014,106:264-274;3.LeahyJL.Endocrinol

Endocrinol

Metab

ClinNorthAm,2012,41:119-144;4.KimMK,SukJH,KwonMJ,et

al.ResClinPract,2011,92:322-328;5.SonJW,LeeIK,WooJT,et

al.EndocrJ,2015,62:1049-1057;6.DashoraUK,SibalL,AshwellSG.etal.Med,2007,24:344-349;7.RaskinP,RendellM,RiddleMC.etal.Care,2001,24:1226-1232.8.MathieuC,ShankarRR,LorberD.etal.DiabetesTher,2015,6:127-142;9.RosenstockJ,JelaskaA,ZellerC,et

al.Diabetes

Obes

ObesMetab,2015,17:936-948.35ppt課件基礎(chǔ)胰島素的常見臨床使用方案口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素常見方案36ppt課件基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素適用人群臨床使用建議37ppt課件基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素

適用人群口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療，F(xiàn)PG達(dá)標(biāo)，HbA1c未達(dá)標(biāo)使用多次預(yù)混胰島素治療，血糖控制不佳患者或反復(fù)發(fā)作低血糖需短時(shí)間內(nèi)糾正高血糖的糖尿病患者38ppt課件適用人群一：

OADs+基礎(chǔ)胰島素治療后，HbA1c仍不達(dá)標(biāo)者基礎(chǔ)胰島素劑量較大(0.6U/kg)血糖仍不達(dá)標(biāo)接受OADs+基礎(chǔ)胰島素治療的T2DM患者*滿足以下條件之一39ppt課件當(dāng)OADs+基礎(chǔ)胰島素不能有效控制

血糖時(shí)可增加1~3次餐時(shí)胰島素較大劑量多種口服藥聯(lián)合后仍HbA1c＞7.0%胰島素起始治療方案基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長效胰島素類似物）預(yù)混胰島素每日1-2次（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射預(yù)混胰島素類似物每日3次注射持續(xù)皮下胰島素注射（CSII）或或或中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.20132013版CDS指南40ppt課件OAD聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素血糖控制不佳

可換為基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素方案582名2型糖尿病患者確診2年以上30-80歲2-3種OAD過去1年中使用胰島素<1個(gè)月篩選期：HbA1C>7.5%隨機(jī)分組期：HbA1C>7%BMI<45kg/m2研究終點(diǎn)：1.觀察60周時(shí)HbA1c＜7%的患者比例2.觀察60周時(shí)HbA1c＜7%較基線的變化情況Premix-2Glar+0~1Glar+0~3目前OAD方案1個(gè)月停用SU，其他OAD繼續(xù)應(yīng)用HbA1C>7%HbA1C>7%HbA1C>7%3-6個(gè)月3個(gè)月3個(gè)月3個(gè)月甘精胰島素+2種口服藥[MET和/或TZD]甘精胰島素+2種口服藥[MET和/或TZD]甘精胰島素+1針谷賴胰島素[MET和/或TZD]甘精+1針谷賴[MET或TZD]甘精+2針谷賴[MET或TZD]甘精+3針谷賴[MET或TZD]N=191門冬胰島素30Bid+二甲雙胍（MET）和/或噻唑烷二酮（TZD）N=192N=189RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-40241ppt課件基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素方案,

改善HbA1c效果更優(yōu)RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402研究結(jié)束時(shí)HbA1c降幅，（G+0-3）方案可顯著降低2.4%優(yōu)于PM-2方案P=0.0056AllToTarget研究:582例血糖控制不佳的2型糖尿病患者分別接受預(yù)混胰島素（PM-2）、甘精胰島素聯(lián)合0-1針谷賴胰島素（G+0-1）、甘精胰島素聯(lián)合0-3針谷賴胰島素（G+0-3）的治療42ppt課件適用人群二：

多次預(yù)混胰島素治療，血糖控制不佳者T2DM患者*同時(shí)滿足以下條件43ppt課件預(yù)混胰島素基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素

HbA1c顯著改善p

=

0.0001時(shí)間(周)0102030405060HbA1c(%)6.66.87.07.27.47.67.88.08.28.48.68.89.0預(yù)混胰島素基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素HbA1c的變化GINGER研究:一項(xiàng)52周、開放、隨機(jī)、多國、多中心的臨床研究，研究對象是先前接受一天2次預(yù)混胰島素治療、血糖控制欠佳的2型糖尿病患者(n=310)，比較基礎(chǔ)追加治療方案與延用預(yù)混胰島素方案的降糖療效。FritscheAetal.DiabetesObesMetab.2010Feb;12(2):115-23.44ppt課件50HbA1c<7%的患者(%)47%28%FritscheAetal.DiabetesObesMetab.2010Feb;12(2):115-23.1020304005101520250p=0.2385低血糖事件/患者/年1418.5基礎(chǔ)+餐時(shí)預(yù)混

P<0.0001預(yù)混胰島素基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素

HbA1c達(dá)標(biāo)率更高，低血糖更少GINGER研究:一項(xiàng)52周、開放、隨機(jī)、多國、多中心的臨床研究，研究對象是先前接受一天2次預(yù)混胰島素治療、血糖控制欠佳的2型糖尿病患者(n=310)，比較基礎(chǔ)追加治療方案與延用預(yù)混胰島素方案的降糖療效?；A(chǔ)+餐時(shí)預(yù)混

45ppt課件適用人群三：

需短時(shí)間內(nèi)糾正高血糖的糖尿病患者血糖水平顯著增高+高血糖癥狀+新診斷T2DM患者*滿足以下條件之一46ppt課件基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素治療有助于

緩解高糖毒性與口服降糖藥治療相比，胰島素強(qiáng)化治療后的高糖毒性緩解比例更高26.7%44.9%51.1%緩解率在停藥1年后，胰島素強(qiáng)化治療組（CSII、MDI）的緩解率顯著高于OHA組與OHA組相比，CSII組、MDI組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分別降低了44%、31%一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對照平行組研究，納入382例中國T2DM患者，隨機(jī)分組接受胰島素強(qiáng)化(CSII或MDI)或OHA治療2周，評估經(jīng)短期強(qiáng)化治療后1年的高血糖緩解率47ppt課件胰島素強(qiáng)化治療可顯著

改善β細(xì)胞功能和胰島素抵抗2013年一項(xiàng)Meta分析顯示：短期胰島素強(qiáng)化治療可改善2型糖尿病的主要病理生理機(jī)制，體現(xiàn)為Homa-β及Homa-IR的明顯改善。Homa-IR（反映胰島素抵抗）強(qiáng)化治療后，Homa-IR明顯低于基線水平（加權(quán)均數(shù)差WMD=-0.57）Homa-β（反映胰島β細(xì)胞功能）強(qiáng)化治療后，Homa-β明顯高于基線水平（加權(quán)均數(shù)差WMD=1.13）KramerCK,etal.LancetDiabetesEndocrinol2013,1(1):28-34.48ppt課件基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素適用人群臨床使用建議49ppt課件第一步：如何起始？起始方法原有治療方案轉(zhuǎn)換方法OAD+基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素可維持原劑量，主餐/早餐前給予餐時(shí)胰島素4U預(yù)混胰島素原先預(yù)混胰島素劑量的40%~50%作為基礎(chǔ)胰島素，剩余量做為餐時(shí)胰島素，三餐平均分配對于需短時(shí)間內(nèi)糾正高血糖的患者可根據(jù)0.3~0.5U/kg估算起始胰島素總量，50%為基礎(chǔ)胰島素，50%為餐時(shí)胰島素，三餐平均分配50ppt課件第二步：如何進(jìn)行劑量調(diào)整？

（一）逐步增加餐時(shí)胰島素方案的劑量調(diào)整方法主餐/早餐起始4~6U餐時(shí)胰島素后，根據(jù)下一餐前血糖值，每周調(diào)整1~2次餐時(shí)胰島素劑量，每次調(diào)整1~2U或10%~15%直至達(dá)到下次餐前血糖目標(biāo)；根據(jù)每3~6個(gè)月HbA1c結(jié)果，如需要可逐漸增加至2~3次餐時(shí)胰島素治療。逐步增加餐時(shí)胰島素的治療方案51ppt課件第二步：如何進(jìn)行劑量調(diào)整？

（二）基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素的治療方案的劑量調(diào)整方法如果血糖