特殊藥物的使用及注意事項(xiàng)-課件

特殊藥物的用法及注意事項(xiàng)

1ppt課件一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用6-10ug以縮血管為主使周圍血管收縮血壓升高也可使腎血管收縮心率加快靜脈續(xù)滴o.5-20ug/kg常用劑量5-10ug3ug者以擴(kuò)血管為主作用多巴胺受體擴(kuò)張腸系膜腎血管1、多巴胺：5ug以強(qiáng)心為主作用?受體心肌收縮力加強(qiáng)心排血量增加2ppt課件一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用2、多巴酚丁胺強(qiáng)心作用強(qiáng)心作用＞擴(kuò)血管作用用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。不良反應(yīng)：可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。用法：2.5—15ug/kg/min3ppt課件一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用用于頑固性、過敏性休克、心臟停跳，大劑量時(shí)易引起血壓突然升高引起腦出血、注意尿量VD0.01ug/kg/min3、鹽酸腎上腺素心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、心肌耗氧量增加、

皮膚、粘膜內(nèi)臟血管收縮，常用劑量時(shí)收縮壓升高、舒張壓不變，大劑量時(shí)均升高4ppt課件一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用4、異丙腎上腺素：0.01ug/kg/min作用：增強(qiáng)心肌興奮性、傳導(dǎo)性、心率增快、心排血量增加，外周及內(nèi)臟血管擴(kuò)張，降低外周阻力，有利于微循環(huán)灌注，主要用于臟驟停及房室傳導(dǎo)阻滯注意事項(xiàng)：易引起心悸、心動(dòng)過速、室性心律失常5ppt課件一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用5、間羥胺：增強(qiáng)心臟收縮力對(duì)心率影響小對(duì)腎血管作用也小可增加腦及冠狀動(dòng)脈血流量，主要用于休克及低血壓1—5ug/kg/min

易引起血壓升高反射性心動(dòng)過速6ppt課件一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用6、米力農(nóng)（魯南力康）：強(qiáng)心、擴(kuò)管作用0.5ug/kg/min對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。禁忌：低血壓、心動(dòng)過速、心肌梗死慎用；腎功能不全者宜減量不良反應(yīng)：可使血小板下降7ppt課件一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用8、5%碳酸氫鈉：糾酸用法：5/8×kg×Be的絕對(duì)值VD或IV若PH<7.5用碳酸氫鈉糾正血紅蛋白尿目的：堿化尿液8ppt課件一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用9、10%葡萄糖酸鈣：

每輸500—1000ml庫血，補(bǔ)1g鈣鈣劑有強(qiáng)心作用，心臟停搏時(shí)可靜脈注射5—10ml9ppt課件一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用10、西地蘭

用法：成人0.2—0.4mg兒童0.04—0.08mg/kg/d注意事項(xiàng)：需稀釋后緩慢注射，低鉀時(shí)禁輸注，以免引起心律紊亂、竇性停博，禁與鈣劑同時(shí)輸注。10ppt課件硝普鈉01硝酸甘油02單硝酸異山梨酯03二、血管活性藥物11ppt課件二、血管活性藥物1、硝普鈉作用：擴(kuò)血管，降低心臟前后負(fù)荷，心排血量增加1用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。2用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。12ppt課件二、血管活性藥物用法用量：0.5—4ug/kg/min禁忌：代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí)，禁用本品。注意事項(xiàng)：避光使用，密切觀察血壓心率，血壓過低易引起惡心、嘔吐、頭痛，每八小時(shí)更換一次，以免產(chǎn)生氰化物，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。13ppt課件二、血管活性藥物2、硝酸甘油

舒張靜脈為主，降低前負(fù)荷用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。（含服）0.3—1.2mg0.5--3ug/kg/min

主要用于緩解心絞痛發(fā)作以及肺淤血或肺水中為主的心衰14ppt課件二、血管活性藥物3、單硝酸異山梨酯作用：1.冠心病的長(zhǎng)期治療（擴(kuò)冠）。2.心絞痛的預(yù)防。3.心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療。4.與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。用量：本品靜脈給藥：用5%葡萄糖注射液稀釋后從1～2mg/h開始靜滴，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為8～10mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。由于個(gè)體反應(yīng)不同，需個(gè)體化調(diào)整劑量。15ppt課件二、血管活性藥物不良反應(yīng)：用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速。偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過緩、心絞痛加重和暈厥。禁忌：急性循環(huán)衰竭(休克、循環(huán)性虛脫)；嚴(yán)重低血壓(收縮壓<90mmHg)；急性心肌梗死伴低充盈壓(除非在有持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的條件下)；肥厚型梗阻型心肌?。豢s窄性心包炎或心包填塞；嚴(yán)重貧血。16ppt課件三、抗心律失常藥鹽酸利多卡因

異搏定(維拉帕米)

胺碘酮

17ppt課件三、抗心律失常藥1、鹽酸利多卡因

作用：局麻藥及抗心律失常藥適應(yīng)癥：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對(duì)室上性心律失常通常無效。

18ppt課件三、抗心律失常藥

用法：

IV1—2mg/kg/次

VD10—50ug/kg/min注意事項(xiàng)：頭暈、嗜睡、視力模糊、吞咽困難，靜注過快時(shí)低血壓、心動(dòng)過緩19ppt課件三、抗心律失常藥2、異搏定(維拉帕米)

適應(yīng)癥：1.快速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)。2.心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)心室率的暫時(shí)控制。作用：減慢心率、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)陣發(fā)室上性、室性期前收縮療效好用法：成人5—10mg/次0.1mg.kg兒童1—2mg.kg20ppt課件三、抗心律失常藥用法：成人5—10mg/次0.1mg.kg兒童1—2mg.kg注意事項(xiàng)：1.低血壓：靜脈注射維拉帕米引起的血壓下降一般是一過性和無癥狀的，但也可能發(fā)生眩暈。靜脈注射維拉帕米之前靜脈給予鈣劑可預(yù)防該血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。2.極度心動(dòng)過緩/心臟停搏：維拉帕米影響房室結(jié)和竇房結(jié)，罕見導(dǎo)致Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩，更甚者心臟停搏，易發(fā)生在病竇綜合征病人，這類疾病老年人多發(fā)。需立即采取適當(dāng)?shù)闹委煛?1ppt課件三、抗心律失常藥3.胺碘酮適應(yīng)癥：用于利多卡因無效的室性心動(dòng)過速室顫或無脈性室速的搶救持續(xù)性室速惡性室性心律失常的預(yù)防房顫的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)用法：靜脈滴注負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.5～1mg/min，一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3～4天。22ppt課件四、利尿、脫水藥1、速尿（呋塞米）口服20—40mg3/日

IV0.5—2mg.kg/次2、雙氫（氫氯噻氫螺內(nèi)酯）口服25—100mg/次3/日23ppt課件四、利尿、脫水藥3、20%甘露醇1.組織脫水藥。。2.滲透性利尿藥。兒童1.5g/kg成人125ml/次不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂最為常見。寒戰(zhàn)、發(fā)熱。排尿困難。血栓性靜脈炎。甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。頭暈、視力模糊。

24ppt課件瓣膜術(shù)后預(yù)防血栓形成初始5-20mg/天，用藥期間PT維持在18-25秒注意事項(xiàng)：定期測(cè)PT、若有出血傾向用K1對(duì)抗、利尿、巴比妥類皮質(zhì)激素降低其抗凝作用

預(yù)防血栓形成0.5—1mg.kg注意事項(xiàng)：可致自發(fā)性出血用前檢測(cè)出凝血時(shí)間過量有出血時(shí)可用魚精蛋白中和肝素華法林

氯吡格雷阿司匹林五、抗凝、抗血小板聚集用量：75mg/天血小板聚集抑制劑、ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集。尚無明確用量，多數(shù)主張應(yīng)用小劑量，如50—150mg對(duì)血小板聚集有抑制作，阻止血栓形成25ppt課件六、止血藥魚精蛋白1mg魚精蛋白可中和1mg肝素，緩慢續(xù)滴，偶有過敏反應(yīng)止血敏成人250—500mg2—3次/日維生素K1

10—20mg緩慢注射可引起血壓驟降心外術(shù)后常用止血藥止血芳酸立止血鈣劑26ppt課件

七、皮質(zhì)激素、抗過敏藥

1、地塞米松

適應(yīng)癥：主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。用量：成人5—20mg.次1—2次/日兒童0.1—0.25mg.kg1—2次/日27ppt課件七、皮質(zhì)激素、抗過敏藥2、甲潑尼龍適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素是一種對(duì)癥治療的藥物用量：15～30mg/kg混合后限48小時(shí)內(nèi)使用28ppt課件八、祛痰、平喘藥

沐舒坦多索茶堿氨茶堿

29ppt課件八、祛痰、平喘藥沐舒坦適應(yīng)癥：伴有痰液分泌異常或排痰功能不良的急、慢性支氣管肺疾病的祛痰治療，尤其是慢性支氣管炎急性發(fā)作、喘息型支氣管炎、支氣管哮喘等癥。30ppt課件八、祛痰、平喘藥用量：成人及12歲以上兒童：每天2-3次，每次15mg，慢速靜脈注射;嚴(yán)重病例可增至每次30mg。6-12歲兒童：每天2-3次，每次15mg。2-6歲兒童：每天3次。每次7.5mg。2歲以下兒童：每天2次，每次7.5mg。均為慢速靜脈注射。或?qū)⑺幬锛尤氲狡咸烟亲⑸湟?或生理鹽水)中，靜脈點(diǎn)滴使用。嬰兒呼吸窘迫綜合癥(IRDS)的治療：每日用藥總量以嬰兒體重計(jì)算30mg/kg，份4次給藥。應(yīng)用注射泵給藥，注射時(shí)間最少5分鐘。31ppt課件八、祛痰、平喘藥藥理作用：作為粘液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。32ppt課件八、祛痰、平喘藥

多索茶堿適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘，喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。用法：成人:100ml兒童：kgx333ppt課件

八、祛痰、平喘藥

藥理作用：多索茶堿是甲基嘌呤的衍生物，是一種支氣管擴(kuò)張劑，可直接作用于支氣管，松弛支氣管平滑肌。其作用機(jī)理為通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，松弛平滑肌，從而達(dá)到抑制哮喘的作用。34ppt課件八、祛痰、平喘藥

氨茶堿適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用法：1.成人常用量靜脈注射，一次0.125～0.25g，一日0.5～1g