晚期胃腸間質(zhì)瘤-馮繼鋒教學(xué)課件

晚期胃腸間質(zhì)瘤-馮繼鋒31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。晚期胃腸間質(zhì)瘤-馮繼鋒晚期胃腸間質(zhì)瘤-馮繼鋒31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。晚期胃腸間質(zhì)瘤(G|ST)的藥物治療馮繼鋒教授江蘇省腫瘤醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院G|ST的流行病學(xué)●胃腸道(GI)最常見的肉瘤●間葉源(結(jié)締組織)性腫瘤●占所有胃腸道腫瘤的0.2%,但占胃腸道肉瘤的80%●高發(fā)年齡為40-60歲●男、女發(fā)病率相當(dāng),但有些報道提示男性發(fā)病率略高●最近GST被確認(rèn)為具有獨立臨床和組織病理學(xué)特征的腫瘤●以往曾誤診為平滑肌肉瘤/其他梭形細(xì)胞癌●G|ST的年發(fā)病率為14.5/100萬(與慢性粒細(xì)胞性白血病相似);患病率為129/100萬。incomefal.AnnOnca2002:13:157.Abstract5]rO在新課程中。物理教師的角色將發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變。如果僅從課堂知識傳授者的角度來看，物理教師的教學(xué)行為也將發(fā)生如下新轉(zhuǎn)變。一、由重知識傳授向重學(xué)生的發(fā)展轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)重視對“物理知識”的傳授，忽視了“學(xué)生”的發(fā)展。新的課程改革要求物理教師以人為本，呼喚學(xué)生的主體精神，因此教學(xué)的重點要由重知識傳授向重學(xué)生發(fā)展轉(zhuǎn)變。我們知道，學(xué)生既不是一個待灌的瓶，也不是一個無血無肉的物，而是一個活生生的有思想、有自主能力的人。學(xué)生在教學(xué)過程中學(xué)習(xí)，既可學(xué)習(xí)掌握知識，又可得到情操的陶冶、智力的開發(fā)和能力的培養(yǎng)，同時又可形成良好的個性和健全的人格。從這個意義上說，教學(xué)過程既是學(xué)生掌握知識的過程，又是一個身心發(fā)展、潛能開發(fā)的過程。如在實驗、探究過程中可以培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心觀察能力，又能學(xué)會合作、學(xué)會做事、學(xué)會做人。二、由重教師的“教”向重學(xué)生“學(xué)”轉(zhuǎn)變一堂課究竟應(yīng)該怎么上?傳統(tǒng)教學(xué)中教師的講是-教師牽著學(xué)生走，學(xué)生圍繞教師轉(zhuǎn)。這是學(xué)生配合和適應(yīng)物理教師的教。長此以往，學(xué)生習(xí)慣被動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的主動性也漸漸喪失。顯然，這種以教師“講”為中心的教學(xué)，使學(xué)生處于被動狀態(tài)，不利于學(xué)生的潛能開發(fā)和身心發(fā)展。比如在常見的教學(xué)中，物理教師過多的講解、分析和說明比比皆是。這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是：物理教師仍然把自己作為教學(xué)的中心，擔(dān)心學(xué)生讀不懂概念，解不了習(xí)題，于是就包辦代替。新課程提倡，教是為了學(xué)生的學(xué)，教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)以關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況為主。正如葉圣陶老先生說過的，“最要緊的是看學(xué)生，而不是光看老師講課。”三、由重結(jié)果向重過程轉(zhuǎn)變“重結(jié)果輕過程”，這也是傳統(tǒng)課堂教學(xué)中一個十分突出的問題，也是一個十分明顯的教學(xué)弊端。所謂重結(jié)果就是物理教師在教學(xué)中只重視知識的結(jié)論、教學(xué)的結(jié)果，忽略知識的來龍去脈，有意無意壓縮了學(xué)生對新知識學(xué)習(xí)的思維過程，而讓學(xué)生去重點背誦“標(biāo)準(zhǔn)答案”。所謂重過程就是物理教師在教學(xué)中把教學(xué)的重點放在過程，放在揭示知識形成的規(guī)律上，讓學(xué)生通過感知――概括――應(yīng)用的思維過程去發(fā)現(xiàn)真理，掌握規(guī)律。過程與結(jié)果同樣重要，沒有過程的結(jié)果是元源之水，無本之木。如果學(xué)生對自己學(xué)習(xí)物理的概念、原理、定理和規(guī)律的過程不了解，沒有能力開發(fā)和完善自己的學(xué)習(xí)策略，那就只能是死記硬背和生搬硬套的機械學(xué)習(xí)。如在《探究改變摩擦力大小的方法》活動中，通過猜想、設(shè)計實驗、探究、總結(jié)。在這一系列過程中，學(xué)生既掌握了知識，又發(fā)展了能力。重視過程的教學(xué)，要求物理教師在教學(xué)設(shè)計中揭示知識的發(fā)生過程，暴露知識的思維過程，從而使學(xué)生在教學(xué)過程中思維得到訓(xùn)練，既長知識，又增才干。我們知道，學(xué)生的學(xué)習(xí)往往經(jīng)歷“(具體)感知――(抽象)概括――(實際)應(yīng)用”這樣一個認(rèn)識過程。而在這個過程中有兩次飛躍。第一次飛躍是“感知一概括”，也就是說學(xué)生的認(rèn)識活動要在具體感知的基礎(chǔ)上，通過抽象概括，從而得出知識的結(jié)論。第二次飛躍是“概括一應(yīng)用”，這是把掌握的知識結(jié)論應(yīng)用于實際的過程。顯然，學(xué)生只有在學(xué)習(xí)過程中真正實現(xiàn)了這兩次飛躍，教學(xué)目標(biāo)才能實現(xiàn)。四、由師生單向信息交流向綜合信息交流轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)是由師生共同組成的一個信息傳遞的動態(tài)過程。由于物理教師采用的教學(xué)方法不同，存在以下四種主要信息交流方式：1．以講授法為主的單項信息交流方式，教師施，學(xué)生受。2．以談話法為主的雙向交流方式，教師問，學(xué)生答。3．以討論法為主的三項交流方式，師生之間互相問答。4．以探究一研討為主的綜合交流方式，師生共同討論、做實驗。研究、按照最優(yōu)化的教學(xué)過程必定是信息量流通的最佳過程的道理，顯而易見，后兩種教學(xué)方法所形成的信息交流方式最好，尤其是第四種多向交流方式為最佳。這種方法把學(xué)生個體的自我反饋、學(xué)生群體間的信息交流，與師生間的信息反饋、交流及時普遍地聯(lián)系起來，形成了多層次、多通道、多方位的立體信息交流網(wǎng)絡(luò)。特別是物理學(xué)科中的探究活動，更適合這種教學(xué)方式，能使學(xué)生通過合作學(xué)習(xí)互相啟發(fā)、互相幫助，對不同智力水平、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、思維方式、認(rèn)知風(fēng)格的學(xué)生實現(xiàn)“互補”，達(dá)到共同提高。這種方式還加強了學(xué)生之間的橫向交流和師生之間的縱向交流，并把兩者有機地貫穿起來，組成網(wǎng)絡(luò)，使信息交流呈縱橫交錯的立體結(jié)構(gòu)。這是一種最優(yōu)化的信息傳送方式，它確保了學(xué)生的思維在學(xué)習(xí)過程中始終處于積極、活躍、主動的狀態(tài)，使物理課堂教學(xué)成為一系列學(xué)生主體活動的展開與整合過程。五、由居高臨下“師生”向平等融洽“朋友”轉(zhuǎn)變著名教育家李鎮(zhèn)西指出：“愛，是教育的前提”。傳統(tǒng)教學(xué)中，物理教師對學(xué)生處于“我教你學(xué)”、“我講你聽”的地位，學(xué)生完全任物理教師擺布，受物理教師灌輸。物理教師處于居高臨下的地位，師生之間的關(guān)系顯然是不平等的。傳統(tǒng)的教學(xué)理論只看重認(rèn)知過程，卻忽略了情感過程，丟棄了非智力因素在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的巨大作用。這也是造成當(dāng)前學(xué)生厭學(xué)和課堂教學(xué)效率低的一個重要原因。教學(xué)過程中最活躍的是師生之間的關(guān)系，物理教師與學(xué)生都是有情感、有思維的教學(xué)統(tǒng)一體。教學(xué)中教師要充滿愛心。特別是對學(xué)困生，教師要充分尊重他們的人格，加之當(dāng)今信息的多樣化和高速化，及人的價值觀多樣化，學(xué)生都有自己獨立的民主意識和思維方式。物理教師一定要充分聽取學(xué)生的意見。學(xué)生在此基礎(chǔ)上也尊重物理教師的勞動。師生在教學(xué)中情感交融、氣氛和諧，才能達(dá)到師生情感上的共鳴，才能建立新型的、平等和諧的師生關(guān)系。以利于完成教學(xué)任務(wù)。總之，隨著物理課程改革的進(jìn)行，物理教師的教育觀念、教育方式、教學(xué)行為都要發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變，幫助學(xué)生確定適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo)，并確認(rèn)和選擇達(dá)到目標(biāo)或?qū)嶒灥淖罴淹緩剑粸閷W(xué)生的學(xué)習(xí)提供各種資源和便利；營造寬容的、活潑的課堂氣氛；既學(xué)到物理知識，又培養(yǎng)了技能，同時學(xué)會做人。這也是素質(zhì)教育的宗旨。一、營造良好的學(xué)習(xí)情境，強化英語實踐英語口語要求學(xué)生能夠大膽的開口說出來，但是由于受到環(huán)境的限制，很多學(xué)生都羞于開口說英語，特別是一些農(nóng)村中學(xué)里，學(xué)生們對英語口語的重要性意識不足，英語教學(xué)只停留在筆試，英語筆試成績較高，但說不出來。所以良好的情境氛圍是提高學(xué)生口語能力的有效渠道。為此，需要教師在結(jié)合教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)真實的場景，在實踐應(yīng)用中幫助學(xué)生提升他們的口語能力。例如，在分析“自我介紹”一單元內(nèi)容時，可以使用“Letmeintroducemyselftoyou，MynameisAlice，I’mfromChina”，組織練習(xí)的過程中，也是他們展開交際、合作的過程。讓他們見面時采用適當(dāng)?shù)膯柡蛘Z來打招呼。也可以做自我介紹，第一次見面的陌生人則可以使用“Nicetomeetyou.”這樣反復(fù)練習(xí)，創(chuàng)造真實的情境，讓學(xué)生在實踐中鍛煉口語，既能讓他們掌握不同場合的口語用語，又能加深他們對相關(guān)知識點的記憶能力，因此，在情境中說，在“玩”中說，“學(xué)”中樂，從而實現(xiàn)教與學(xué)的相互提升。二、明確教學(xué)目標(biāo)，注重課堂，口語教學(xué)生活化遵循語言學(xué)習(xí)規(guī)律，結(jié)合實際情況制定切實可行的英語口語教學(xué)目標(biāo)，是實現(xiàn)有效口語教學(xué)的基礎(chǔ)，針對不同班級和學(xué)生，對教學(xué)目標(biāo)可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在中學(xué)英語課堂上，教師面對的是一群正處于青春期的叛逆孩子，嚴(yán)格管理好課堂紀(jì)律，不僅需要強制性的規(guī)則，更需要學(xué)生的自制與自律。因此教師在課堂管理中必須掌握課堂管理技巧，暗示、提問、幽默、創(chuàng)設(shè)情境等都是這方面行之有效的方法。同時，關(guān)愛學(xué)生也是一種更為強大的管理力量，寓教于情，事半功倍。良好的課堂管理能夠形成融洽的英語課堂氛圍，師生關(guān)系的和諧融洽，有助于課堂管理的順利進(jìn)行，教師要通過有效的引導(dǎo)讓學(xué)生確立自我學(xué)習(xí)責(zé)任的態(tài)度，能以良好的心態(tài)面對在學(xué)習(xí)上的成功與挫折?？谡Z課堂，無時無刻需要教師的鼓勵。使學(xué)生樂于用英語表達(dá)自己，也有耐心傾聽其他學(xué)生的回答。教師所要創(chuàng)設(shè)的情景要盡量貼近生活，不僅應(yīng)用的口語只是書本上的文字符號，當(dāng)然口語的學(xué)習(xí)和詞匯的學(xué)習(xí)息息相關(guān)，很多學(xué)生在記憶單詞上存在很大的困難。不妨可以讓他們在家的每一件東西上貼上便條，例如在桌子上貼一個上面貼“desk”的便條，在廁所里貼一個“toilet”的便條等等，這樣不僅記住單詞，而且加強了口語練習(xí)，再比如，在學(xué)習(xí)“表達(dá)歉意”時圍繞目標(biāo)語言“I’msorry.Iwanttosaysorrytoyou.Forgiveme，Ididn’tmeantooffendyou.Iacceptyourapology.It’sok.Noproblem，weallmakemistakes”?r展開對話表演。這樣，學(xué)生在角色扮演的過程中，不僅掌握了目標(biāo)句型的結(jié)構(gòu)以及句子中連讀和爆破，還學(xué)會了如何有禮貌地向別人表示歉意，更深入體會了英語會話中對人禮貌、說話委婉的原則。然后，教師可以此為線索，以反復(fù)操練的形式，加深學(xué)生印象，重點突出，賦有實效。三、加強朗讀和背誦，提高學(xué)生的口語能力初中英語教材中有很多學(xué)生朗讀和背誦的材料，教師一定要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，有意識地要求學(xué)生朗讀和背誦相關(guān)的練習(xí)。這樣對提高英語口語幫助很大。學(xué)生經(jīng)過反復(fù)地朗讀與背誦，頭腦中必定會形成固定的反射記憶，這樣也進(jìn)一步強化他們的英語語感，口語能力隨之也會得到有效提升。因此英語學(xué)習(xí)者開始就應(yīng)該養(yǎng)成背誦和記憶的好習(xí)慣，這樣更有利于自由地表達(dá)，形成知識的蓄積。教師也要有意地強化學(xué)生這方面的練習(xí)，每節(jié)課盡量抽出一定的時間讓學(xué)生大聲朗讀課文，檢查他們的朗讀與背誦的實際情況，培養(yǎng)學(xué)生良好的語感，盡量多用鼓勵的方式培養(yǎng)學(xué)生這兩方面能力的增長，訓(xùn)練他們口語表達(dá)能力的提高，在朗讀與背誦的過程中學(xué)生的英語口語能力也會日漸增長，英語整體學(xué)習(xí)成績也會隨之增長?？偟膩碚f，“教學(xué)有法，教無定法”科學(xué)合理的教學(xué)方法是學(xué)生走向成功的階梯，在英語口語教學(xué)中，教師一定要充分了解學(xué)生的實際情況，結(jié)合學(xué)生之間的個體差異及時修改自己的教學(xué)設(shè)計，不斷優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，為學(xué)生鍛煉口語營造好的氛圍，激發(fā)語言表達(dá)熱情，提高教學(xué)效益?？傊?，提高口語教學(xué)效率，還需全體師生的共同努力、樹立創(chuàng)新的教學(xué)理念，積極探索，不斷探索科學(xué)合理的口語教學(xué)方法。[甘肅省“十三五”教育科學(xué)規(guī)劃課題《中學(xué)英語口語測試的理論探索與實踐研究》（GS【2017】GHB0001）]晚期胃腸間質(zhì)瘤(G|ST)的藥物治療馮繼鋒教授江蘇省腫瘤醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院G|ST的流行病學(xué)●胃腸道(GI)最常見的肉瘤●間葉源(結(jié)締組織)性腫瘤●占所有胃腸道腫瘤的0.2%,但占胃腸道肉瘤的80%●高發(fā)年齡為40-60歲●男、女發(fā)病率相當(dāng),但有些報道提示男性發(fā)病率略高●最近GST被確認(rèn)為具有獨立臨床和組織病理學(xué)特征的腫瘤●以往曾誤診為平滑肌肉瘤/其他梭形細(xì)胞癌●G|ST的年發(fā)病率為14.5/100萬(與慢性粒細(xì)胞性白血病相似);患病率為129/100萬。incomefal.AnnOnca2002:13:157.Abstract5]rOG|ST的流行病學(xué)GST可以發(fā)生在胃腸道的任何部位、腹腔內(nèi)其他部位或后腹膜。結(jié)腸Colon其他部位直腸、食管、腸系膜后腹膜)109%15%25%50%小腸轉(zhuǎn)移性G|ST中位生存期SWOGS861659627YearsafterregistrationBlankeetal.Abstract7.GICancersSymposium,2006轉(zhuǎn)移性G|ST傳統(tǒng)化療臨床研究匯總NumberofPartialResponseRegimenPatientsDOXDtIc433(7%DOX+dtic+/-IF6010(15%lF+VP-16100(0%Paclita151(7%Gemcitabine170(0%iposomalDOX150(0%DOX0(0%DOXordocetaxel90(0%High-doseIF260(0%EPI+F130(0%Various404(10%)DTIC/MMC/DOXCDDP/GM-CSF21(5Temozolamide0(0%TOTAL28019(68%GST臨床表現(xiàn),形態(tài)學(xué)及診斷G|ST:臨床表現(xiàn)診斷時GST癥狀1癥狀發(fā)生率