外科總論-燒傷（外科學(xué)課件）

1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄四、燒傷的并發(fā)癥感染休克肺部感染急性腎衰應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄五、燒傷的救治（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（二）創(chuàng)面處理（三）全身治療（一）燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離熱源保護(hù)受傷部位維護(hù)呼吸道通暢其他救治措施為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)（二）燒傷的創(chuàng)面處理1.早期清創(chuàng)2.創(chuàng)面用藥Ⅰ度，如灼痛明顯，可涂燒傷膏。淺Ⅱ度，抽去水泡，消毒包扎。深度燒傷使用外用藥，碘伏等，早期切削痂，皮膚移植。（二）燒傷的創(chuàng)面處理3.包扎與暴露包扎的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)暴露的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)肢體、軀干多包扎；頭面頸部、會(huì)陰多暴露全身多處燒傷時(shí)可配合使用（二）燒傷的創(chuàng)面處理4.焦痂的處理易招致感染，傷后3-5天內(nèi)進(jìn)行。削痂法：深I(lǐng)I度切痂法：III度（二）燒傷的創(chuàng)面處理5.植皮焦痂處理后立即植皮。目的：消滅創(chuàng)面、減并發(fā)癥、利功能恢復(fù)自體皮、異體皮、異種皮。（三）燒傷的全身治療1.防治休克：補(bǔ)液額外丟失每1%燒傷面積、每公斤體重應(yīng)補(bǔ)液1.5ml。晶膠比：中重度：2∶1；特重：1∶1。基礎(chǔ)需水5%葡萄糖2000ml。第一個(gè)24小時(shí)第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液計(jì)算舉例例1：體重60kg，燒傷III度面積30%，成年額外丟失：1.5×60×30=2700ml(其中晶1350ml,膠1350ml)基礎(chǔ)需水：糖2000ml例2：體重60kg，燒傷II度面積30%，成年額外丟失：1.5×60×30=2700ml(其中晶1800ml,膠900ml)基礎(chǔ)需水：糖2000ml（三）燒傷的全身治療1.防治休克：補(bǔ)液額外丟失第一個(gè)24小時(shí)的1/2晶膠比：同前基礎(chǔ)需水5%葡萄糖2000ml。第二個(gè)24小時(shí)注意：先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、監(jiān)測(cè)（三）燒傷的全身治療2.防治感染正確處理創(chuàng)面應(yīng)用抗菌藥：分泌物培養(yǎng)+藥敏3.營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充足夠熱量高蛋白、低脂肪。（三）燒傷的全身治療4.防治并發(fā)癥肺部感染消化道出血急性腎衰褥瘡化膿性靜脈炎火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)燒傷病人當(dāng)心火災(zāi)1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄一、燒傷的定義燒傷：泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷。某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷。1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄二、燒傷的傷情判斷燒傷面積的估計(jì)燒傷深度的識(shí)別燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)診斷燒傷面積的估計(jì)手掌法九分法燒傷面積的估計(jì)手掌法九分法以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷或作為九分法的補(bǔ)充。燒傷面積的估計(jì)成人把體表面積分為11個(gè)9+1頭面頸9%雙上肢18%發(fā)部3%面部3%頸部3%1個(gè)92個(gè)93個(gè)95個(gè)9+1軀干27%左右各9％軀干前13％軀干后13％會(huì)陰1％雙下肢46%雙臀5％雙大腿21％雙小腿13％雙足7％九分法燒傷面積的估計(jì)兒童燒傷深度的識(shí)別三度四分法Ⅰ度燒傷Ⅱ度燒傷淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的識(shí)別I度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)紅，皮溫稍高。傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合。不算入面積燒傷深度的識(shí)別淺II度燒傷——（大）水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰。創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn)劇痛，局部水腫明顯。無(wú)嚴(yán)重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著燒傷深度的識(shí)別深I(lǐng)I度燒傷——（?。┧捫詿齻钸_(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留水皰小，創(chuàng)面見基底蒼白，質(zhì)地較韌創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)栓塞，感覺(jué)遲鈍一般3-4周愈合，輕度瘢痕。燒傷深度的識(shí)別III度燒傷——焦痂性燒傷傷及皮膚全層及更深。創(chuàng)面蒼白或焦痂樣皮下樹枝狀栓塞血管皮膚無(wú)彈性、無(wú)感覺(jué)愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，常需植皮分度淺度燒傷深度燒傷I度淺II深I(lǐng)IIII度損傷深度特點(diǎn)痛覺(jué)愈合表皮表皮+真皮淺層表皮+真皮深層皮膚全層及皮下紅斑、干燥，無(wú)水皰紅腫，水皰大，易剝脫水皰小，去皰皮紅白相間蠟白、焦黃、炭化過(guò)敏劇痛遲鈍消失3～5天，無(wú)瘢痕2周，無(wú)瘢痕，色素沉著3～4周，有瘢痕一般需植皮燒傷深度的識(shí)別燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄三、燒傷的病理生理和臨床分期休克期感染期修復(fù)期休克期早期：1～2小時(shí)，神經(jīng)源性休克晚期：2～48小時(shí)，低血容量性休克，

體液滲出2～3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)漸趨恢復(fù)。感染期

早期：3～7天，滲液吸收；中期：2～3周，焦痂脫落；晚期：1月后，長(zhǎng)期不愈。修復(fù)期淺度燒傷多能自愈深度燒傷多形成瘢痕或需植皮火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)燒傷病人當(dāng)心火災(zāi)1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄一、燒傷的定義燒傷：泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷。某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷。1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄二、燒傷的傷情判斷燒傷面積的估計(jì)燒傷深度的識(shí)別燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)診斷燒傷面積的估計(jì)手掌法九分法燒傷面積的估計(jì)手掌法九分法以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷或作為九分法的補(bǔ)充。燒傷面積的估計(jì)成人把體表面積分為11個(gè)9+1頭面頸9%雙上肢18%發(fā)部3%面部3%頸部3%1個(gè)92個(gè)93個(gè)95個(gè)9+1軀干27%左右各9％軀干前13％軀干后13％會(huì)陰1％雙下肢46%雙臀5％雙大腿21％雙小腿13％雙足7％九分法燒傷面積的估計(jì)兒童燒傷深度的識(shí)別三度四分法Ⅰ度燒傷Ⅱ度燒傷淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的識(shí)別I度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)紅，皮溫稍高。傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合。不算入面積燒傷深度的識(shí)別淺II度燒傷——（大）水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰。創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn)劇痛，局部水腫明顯。無(wú)嚴(yán)重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著燒傷深度的識(shí)別深I(lǐng)I度燒傷——（?。┧捫詿齻钸_(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留水皰小，創(chuàng)面見基底蒼白，質(zhì)地較韌創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)栓塞，感覺(jué)遲鈍一般3-4周愈合，輕度瘢痕。燒傷深度的識(shí)別III度燒傷——焦痂性燒傷傷及皮膚全層及更深。創(chuàng)面蒼白或焦痂樣皮下樹枝狀栓塞血管皮膚無(wú)彈性、無(wú)感覺(jué)愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，常需植皮分度淺度燒傷深度燒傷I度淺II深I(lǐng)IIII度損傷深度特點(diǎn)痛覺(jué)愈合表皮表皮+真皮淺層表皮+真皮深層皮膚全層及皮下紅斑、干燥，無(wú)水皰紅腫，水皰大，易剝脫水皰小，去皰皮紅白相間蠟白、焦黃、炭化過(guò)敏劇痛遲鈍消失3～5天，無(wú)瘢痕2周，無(wú)瘢痕，色素沉著3～4周，有瘢痕一般需植皮燒傷深度的識(shí)別燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄三、燒傷的病理生理和臨床分期休克期感染期修復(fù)期休克期早期：1～2小時(shí)，神經(jīng)源性休克晚期：2～48小時(shí)，低血容量性休克，

體液滲出2～3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)漸趨恢復(fù)。感染期

早期：3～7天，滲液吸收；中期：2～3周，焦痂脫落；晚期：1月后，長(zhǎng)期不愈。修復(fù)期淺度燒傷多能自愈深度燒傷多形成瘢痕或需植皮1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄四、燒傷的并發(fā)癥感染休克肺部感染急性腎衰應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張1燒傷的定義2燒傷的傷情判斷3燒傷的病理生理和臨床分期4燒傷的并發(fā)癥5燒傷的救治目錄五、燒傷的救治（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（二）創(chuàng)面處理（三）全身治療（一）燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離熱源保護(hù)受傷部位維護(hù)呼吸道通暢其他救治措施為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)（二）燒傷的創(chuàng)面處理1.早期清創(chuàng)2.創(chuàng)面用藥Ⅰ度，如灼痛明顯，可涂燒傷膏。淺Ⅱ度，抽去水泡，消毒包扎。深度燒傷使用外用藥，碘伏等，早期切削痂，皮膚移植。（二）燒傷的創(chuàng)面處理3.包扎與暴露包扎的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)暴露的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)肢體、軀干多包扎；頭面頸部、會(huì)陰多暴露全身多處燒傷時(shí)可配合使用（二）燒傷的創(chuàng)面處理4.焦痂的處理易招致感染，傷后3-5天內(nèi)進(jìn)行。削痂法：深I(lǐng)I度切痂法：III度（二）燒傷的創(chuàng)面處理5.植皮焦痂處理后立即植皮。目的：消滅創(chuàng)面、減并發(fā)癥、利功能恢復(fù)自體皮、異體皮、異種皮。（三）燒傷的全身治療1.防治休克：補(bǔ)液額外丟失每1%燒傷面積、每公斤體重應(yīng)補(bǔ)液1.5ml。晶膠比：中重度：2∶1；特重：1∶1?；A(chǔ)需水5%葡萄糖2000ml。第一個(gè)24小時(shí)第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液計(jì)算舉例例1：體重60kg，燒傷III度面積30%，成年額外丟失：1.5×60×30=2700ml(其中晶1350ml,膠1350ml)基礎(chǔ)需水：糖2000ml例2：體重60kg，燒傷II度面積30%，成年額外丟失：1.5×60×30=2700ml(其