急性胰腺炎病人的護(hù)理-1

急性胰腺炎病人的護(hù)理山東省交通醫(yī)院馬月珍教學(xué)目標(biāo)

掌握

急性胰腺炎的并發(fā)癥和處理原則急性胰腺炎病人的常見護(hù)理診斷和護(hù)理健康教育

熟悉

急性胰腺炎的病因和病理生理變化急性胰腺炎病人的臨床表現(xiàn)

了解

胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能膽總管引流和胃腸減壓的意義

急性胰腺炎定義急性胰腺炎多種原因引起的胰酶激活以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征伴或不伴有其他器官功能改變的疾病急性胰腺炎分型按病情輕重分為：輕癥急性胰腺炎：預(yù)后較好，以胰腺水腫為主重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高，出血壞死，常并發(fā)休克，甚至多器官功能衰竭按病理改變分類急性單純水腫型胰腺炎：預(yù)后較好急性出血壞死型胰腺炎：病死率高急性胰腺炎病因：最常見的是膽道疾病和酗酒梗阻因素：膽道結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥等Oddi括約肌乏特壺腹周圍的括約肌Oddi括約肌作用控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。乏特壺腹：膽總管與主胰管有同通道占80%～85%；膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占15～20％急性胰腺炎病因：最常見的是膽道疾病和酗酒酗酒和暴飲暴食：乙醇直接損傷胰腺組織飲酒和暴飲暴食又可以刺激胰腺過度分泌，Oddi括約肌痙攣，暴飲暴食可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，劇烈嘔吐是十二指腸內(nèi)壓力驟增代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等其他：手術(shù)、外傷、內(nèi)鏡等直接或間接損傷特發(fā)性胰腺炎急性胰腺炎病理生理變化

胰腺消化酶被異常激活，出現(xiàn)自身消化導(dǎo)致局部和全身性改變

膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓

胰酶被激活

胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)

重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，并導(dǎo)致多器官功能受損（障礙、衰竭）急性胰腺炎病理生理胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死護(hù)理評估（一）健康史：（二）身體狀況：（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況（五）處理原則（一）健康史發(fā)病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不當(dāng)、胰腺外傷、腹部手術(shù)、感染及用藥等誘發(fā)因素-發(fā)病情況癥狀：腹痛主要癥狀，常發(fā)生于飽餐、飲酒后后，上腹正中或偏左，腰背部放射惡心、嘔吐發(fā)熱重癥者呈弛張高熱黃疸：膽總管梗阻（結(jié)石嵌頓）低血壓或休克：多器官功能衰竭：呼吸衰竭最常見（二）身體狀況：輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：

上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著、移動(dòng)性濁音、腸鳴音減弱或消失腹脹皮下出血：胰液外溢滲之皮下，溶解脂肪使毛細(xì)血管出血，常見腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征、）臍周皮膚青紫色（Cullen征）體征：（二）身體狀況：血淀粉酶：＞500U/dl，2h后升高，24h達(dá)高峰持續(xù)4-5d

尿淀粉酶：＞300U/dl，24h后升高，48h達(dá)高峰，持續(xù)1-2W

血清鈣：＜2.0mmol/L預(yù)示病情嚴(yán)重血糖：提示胰島受破壞實(shí)驗(yàn)室檢查：淀粉酶與病變嚴(yán)重度不成正比（三）輔助檢查：（三）輔助檢查

B超：有助判斷有無膽道疾病

腹部X線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等腹部

CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度影像學(xué)檢查:腹腔穿刺：適用于有腹膜炎體征而診斷困難者診斷要點(diǎn)病史：病因和誘因癥狀和體征血清或尿淀粉酶值高于正常影像學(xué)檢查尤其

CT可明確程度和范圍（四）心理社會(huì)狀況認(rèn)知程度心理承受能力家庭、社會(huì)支持狀況（五）處理原則

按病因、臨床表現(xiàn)和分型選擇適當(dāng)治療方法處理并發(fā)癥急性胰腺炎處理原則

禁食和胃腸減壓糾正體液失衡和微循環(huán)障礙抑制胰腺分泌及抗胰酶療法鎮(zhèn)痛、解痙非手術(shù)治療

預(yù)防和治療感染營養(yǎng)支持中醫(yī)中藥非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓補(bǔ)液防止休克解痙鎮(zhèn)痛抑制胰液分泌和胰酶活性營養(yǎng)、預(yù)防和控制感染、中藥、CRRT（五）處理原則手術(shù)治療：處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液掌握手術(shù)指征（五）處理原則

急性胰腺炎常見護(hù)理診斷/問題

疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于需要量與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)潛在并發(fā)癥:休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺急性胰腺炎護(hù)理目標(biāo)

病人疼痛減輕或得到控制體液維持平衡、營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善病人掌握與疾病有關(guān)的知識(shí)病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理

護(hù)理措施

禁食、胃腸減壓臥床、斜坡位遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理變換體位、按摩背部一、疼痛護(hù)理：減輕疼痛非手術(shù)患者護(hù)理

密切觀察（出入水量）準(zhǔn)確判斷（實(shí)驗(yàn)室檢測）及時(shí)糾正二、維持水電解質(zhì)平衡：三、防治休克：

合理安排輸液配合搶救非手術(shù)患者護(hù)理護(hù)理措施四、降低體溫：五、防治并發(fā)癥：

ARDS

急性腎功能衰竭非手術(shù)患者護(hù)理護(hù)理措施六、心理護(hù)理：一、管道護(hù)理：二、腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理：持續(xù)灌洗、維持出入量......急性腎功能衰竭手術(shù)患者護(hù)理護(hù)理措施三、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

術(shù)后出血膽瘺、胰瘺腸瘺四、心理護(hù)理：

保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡加強(qiáng)營養(yǎng)支持健康教育生活指導(dǎo)：戒酒、飲食規(guī)律、低脂低糖等，避免舉重物和過度疲勞知識(shí)宣教：易復(fù)發(fā)特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防、消除誘因，積極治療膽