腦梗塞的觀察及護(hù)理

腦病科朱繼芳腦血管疾病并發(fā)癥的防治前言現(xiàn)在,人們生活水平是逐漸提高，但同時(shí)，緊接著營(yíng)養(yǎng)的過(guò)剩，運(yùn)動(dòng)的缺乏等等導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，雖然隨著醫(yī)療條件的改善，通過(guò)有效治療和良好的護(hù)理，腦血管病死率是明顯下降。但在有些死亡病例中，有些并不是死于疾病本身，而是死于各種并發(fā)癥。所以，早期的預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、然后做好并發(fā)癥的護(hù)理與治療，是治療成敗的重要環(huán)節(jié)。腦血管疾病并發(fā)癥

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567顱內(nèi)壓增高肺炎：主要為吸入性或墜積性肺炎

尿路感染壓瘡深靜脈血栓的形成消化道反應(yīng)抑郁與焦慮

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顱內(nèi)壓增高

觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)的變化

觀察病情變化

搶救的配合

脫水劑的使用：

20%甘露醇：125-250ml,快速靜滴，每6-8h一次，5-7天為宜速尿：20-80mg靜脈推注，也是每6-8小時(shí)一次，與甘露醇交替使用甘油果糖：250-500ml靜滴，每日1-2次七葉皂苷鈉：10-20mg加入5%GS或0.9%NS100ml靜滴，每日是1-2次皮質(zhì)類固醇激素：是不主張使用白蛋白：20mg靜滴，每日2次脫水劑的使用

但不推薦所有腦卒中患者均使用脫水劑治療。不伴有顱內(nèi)壓增高者，如腔隙性腦梗塞等不宜脫水劑治療。肺炎

1、吸入性肺炎:最主要2、墜積性肺炎尿路感染原因：為患者長(zhǎng)期臥床且生活不能自理、尿潴留、尿失禁、留置導(dǎo)尿、機(jī)體抵抗力低下等

壓瘡原因：為局部組織長(zhǎng)期受壓致使血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而至的組織潰爛和壞死。

壓瘡

3、保持皮膚清潔

2、避免易發(fā)部位受壓

4、避免摩擦力和剪切力

5、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況

6、健康宣教

1、去除壓瘡的危險(xiǎn)因素深靜脈血栓的形成急性期絕對(duì)臥床休息7-10d，患肢抬高30cm，以促進(jìn)血液回流，冬天注意保暖，室溫保持在25℃左右，不按摩患肢，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，以防栓子脫落而引起肺栓塞，膝下墊軟枕，保持肢體舒適，但注意不能影響血液回流

消化道反應(yīng)

發(fā)病機(jī)制：主要與腦出血、腦梗塞、顱內(nèi)壓增高形成強(qiáng)烈的刺激而導(dǎo)致胃粘膜血流量減少，造成粘膜糜爛、潰瘍、出血

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在急性腦血管病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)，消化道出血前后，病人口腔?？陕劦揭环N難以耐受的腐臭味，常以頻繁嘔血和便血為主要癥狀

消化道反應(yīng)

預(yù)防措施：（1）首先祛除誘發(fā)上消化道出血的原發(fā)病。（2）對(duì)存在上消化道出血高危因素的腦血管疾病的患者可放置胃管以便盡早發(fā)現(xiàn)出血，對(duì)出血可用溫鹽水洗胃，注入胃粘膜保護(hù)劑（如硫酸鋁）以及局部止血藥（如凝血酶