急性心肌梗死

急性心肌梗死2015-09-20丁榮生男56歲

主訴：PCI術(shù)后6年，再發(fā)胸痛1周輔助檢查：急診心電圖提示為V3、V4ST抬高,急診檢查，肌鈣蛋白0.019ng/ml，9-11TNT0.031ng/ml既往史：心肌梗死；高血壓，最高血壓180/100mmHg,自行服用拜新同，血壓控制在130-140/80-90；3年前腔梗病史；1年前胃鏡提示胃潰瘍，停阿司匹林第一幕病史：患者6年前因急性心肌梗死至仁濟(jì)醫(yī)院就診，行PCI術(shù)，植入支架1枚，具體不詳，術(shù)后規(guī)律服用抗血小板藥物和調(diào)脂藥物。4年前復(fù)查冠脈造影提示病變有進(jìn)展，未植入支架，具體不詳，1年前因胃潰瘍停用阿司匹林。1周前患者無明顯誘因下再次發(fā)作心前區(qū)疼痛，呈絞榨性，伴明顯胸悶心悸，持續(xù)半小時(shí)左右患者發(fā)生了什么？

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧＜毙孕募」Ｋ阑颊呷朐汉笥诓榉窟^程中，突發(fā)昏厥呼之不應(yīng)伴四肢抽搐、小便失禁，心電圖示：第二幕心室顫動(dòng)心電圖特征QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、頻率不規(guī)則的顫動(dòng)波頻率150～500次/分鐘。若身邊無除顫器應(yīng)首先作心前區(qū)捶擊2～3下，捶擊心臟不復(fù)跳，立即進(jìn)行胸外心臟按壓在短時(shí)間內(nèi)給予非同步直流200J電復(fù)律保持氣道通暢，必要時(shí)予以簡易呼吸器輔助呼吸。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)。我們該怎么做？心電監(jiān)護(hù)，吸氧抗血小板：西洛他唑、泰嘉抗凝：克賽、替羅非班減慢心率、降低心肌耗氧控制血脂，穩(wěn)定斑塊控制血壓護(hù)胃完善相關(guān)檢查（心電圖、心肌酶、心超、肝腎功能）擇期行CAG治療方案9月11日于DSA機(jī)房行CAG+臨時(shí)起搏+PTCA/PCI術(shù)中示：LAD血管粗大彌漫性動(dòng)脈硬化，近中斷彌漫性狹窄70%-80%。LCX近中段狹窄70%-80%RCA血管完全閉塞

結(jié)論：急性心梗，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病伴三支病變，RCA成功PTCA+PCI并予以右側(cè)股靜脈植入臨時(shí)起搏電極第三幕監(jiān)測患者有無不適，注意心電圖及生命體征等。橈動(dòng)脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點(diǎn)局部壓迫6小時(shí)后可以拆除壓迫器。股動(dòng)脈入路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘后，若穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出血，可進(jìn)行制動(dòng)并予以八字繃帶包扎，18-24小時(shí)后可以拆除繃帶開始輕度活動(dòng)。注意穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動(dòng)有無異常。補(bǔ)足液體，快速排出體內(nèi)造影劑術(shù)后護(hù)理：臨時(shí)起搏器術(shù)后護(hù)理1、患者置于平臥位，床頭可略抬高，告知患者臥床休息，避免術(shù)肢大幅度活動(dòng)，防止電極脫落2、每天進(jìn)行穿刺部位換藥，觀察傷口有無出血滲液，保持敷料干燥，妥善固定，做好警示標(biāo)志和記錄3、心電監(jiān)護(hù)的觀察：觀察心率、心律是否有自主心律、有無起搏信號，是否有起搏信號喪失奪獲現(xiàn)象4、防止皮下血腫，靜脈血栓、氣胸、血?dú)庑?、局部感染等并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理：術(shù)后于9-12拔出右股靜脈臨時(shí)起搏器，患者神志清楚，精神可，無胸悶胸痛等不適主訴，未再次發(fā)生心律失常，化驗(yàn)指標(biāo)：9-12TNT2.33ng/ml9-13TNT1.080ng/ml9-14TNT1.070ng/ml繼續(xù)藥物治療后恢復(fù)后，予以出院第四幕按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，切勿自行停藥，定期進(jìn)行門診隨訪，一旦有不適癥狀發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)合理飲食，忌煙酒，忌刺激辛辣食物，忌濃茶咖啡，進(jìn)食易消化飲食，多食水果蔬菜，低鹽低脂低膽固醇飲食定期有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑，