菏澤高新區(qū)馬嶺崗鎮(zhèn)分散供養(yǎng)特困人員照料護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目招標(biāo)文件

三、法定代表人身份證明供應(yīng)商名稱：?jiǎn)挝恍再|(zhì)：地址：成立時(shí)間：年月日經(jīng)營期限：姓名：性別：年齡：職務(wù)：系（供應(yīng)商名稱）的法定代表人。特此證明。附：法定代表人身份證復(fù)印件供應(yīng)商：（蓋單位章）法定代表人：（簽字或蓋章）年月日授權(quán)委托書本人_______（姓名）系__________（供應(yīng)商名稱）的法定代表人，現(xiàn)委托________（姓名）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義簽署、澄清、說明、補(bǔ)正、遞交、撤回、修改___________（項(xiàng)目名稱、標(biāo)包）簽訂合同和處理有關(guān)事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。委托期限：_____________代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。附：法定代表人、委托人身份證復(fù)印件供應(yīng)商：（蓋單位章）法定代表人：（簽字）身份證號(hào)碼：委托代理人：（簽字）身份證號(hào)碼：__________年_________月___________日資格審查資料（1）供應(yīng)商基本情況表供應(yīng)商名稱注冊(cè)地址郵政編碼聯(lián)系方式聯(lián)系人電話傳真網(wǎng)址組織結(jié)構(gòu)法定代表人姓名技術(shù)職稱電話技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名技術(shù)職稱電話成立時(shí)間員工總?cè)藬?shù)：經(jīng)營范圍備注注：此表后附營業(yè)執(zhí)照、信用中國等資格審查資料。

（2）擬投入本項(xiàng)目人員一覽表序號(hào)姓名性別年齡身份證號(hào)備注供應(yīng)商名稱（蓋單位章）：法定代表人或其授權(quán)代表（簽字或蓋章）：日期：年月日（3）供應(yīng)商類似項(xiàng)目實(shí)施情況一覽表項(xiàng)目名稱、標(biāo)包：采購單位名稱項(xiàng)目名稱合同金額（萬元）合同訂立日期采購單位聯(lián)系人及電話注：在填寫時(shí)，可根據(jù)本表格式進(jìn)行填寫。供應(yīng)商名稱（蓋單位章）：法定代表人或其授權(quán)代表（簽字或蓋章）：日期：年月日

五、服務(wù)方案（格式自擬）

六、近3年內(nèi)無重大違法記錄的書面聲明（法定代表人或被授權(quán)人簽字或蓋章，原件加蓋單位公章）致（采購人）：我公司在參加（項(xiàng)目名稱、標(biāo)包）（項(xiàng)目編號(hào)：）項(xiàng)目招標(biāo)活動(dòng)中，作出如下承諾：一、參加本次政府采購活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動(dòng)中沒有重大違法記錄；二、未掛靠、借用資質(zhì)進(jìn)行投標(biāo)等違法違規(guī)行為；三、提供的相關(guān)文件均真實(shí)、有效。若發(fā)現(xiàn)我方存在上述問題，愿按照政府采購相關(guān)規(guī)定接受處罰，列入政府采購黑名單并處相應(yīng)罰款。特此聲明。供應(yīng)商：（單位蓋章）法定代表人或授權(quán)委托人（簽字或蓋章）：聯(lián)系電話:日期：年月日

七、供應(yīng)商認(rèn)為需要提供的其他資料

八、《中小企業(yè)聲明函》中小企業(yè)聲明函本公司鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財(cái)庫〔2020〕46號(hào)）的規(guī)定，本公司參加（單位名稱）的（項(xiàng)目名稱）采購活動(dòng)，服務(wù)全部由符合政策要求的中小企業(yè)承接。相關(guān)企業(yè)的具體情況如下：1.（標(biāo)的名稱），屬于（采購文件中明確的所屬行業(yè)）；承建（承接）企業(yè)為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；2.（標(biāo)的名稱），屬于（采購文件中明確的所屬行業(yè)）；承建（承接）企業(yè)為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機(jī)構(gòu)，不存在控股股東為大企業(yè)的情形，也不存在與大企業(yè)的負(fù)責(zé)人為同一人的情形。本企業(yè)對(duì)上述聲明內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。企業(yè)名稱（蓋章）：日期：節(jié)能產(chǎn)品明細(xì)表項(xiàng)目名稱：序號(hào)制造商品牌產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)節(jié)字標(biāo)志認(rèn)證證書號(hào)認(rèn)證證書有效截止日期投標(biāo)報(bào)價(jià)（元）備注節(jié)能產(chǎn)品合計(jì)報(bào)價(jià)：說明：1.后附節(jié)能產(chǎn)品證書復(fù)印件。2.如所投產(chǎn)品為節(jié)能產(chǎn)品，須按規(guī)定格式逐項(xiàng)填寫。3.必須如實(shí)填寫，如有虛假，做無效標(biāo)處理。4.屬于政府采購強(qiáng)制節(jié)能產(chǎn)品的，須在備注欄標(biāo)明。供應(yīng)商名稱：（蓋單位章）法定代表人或授權(quán)委托人（簽字或蓋章）年月日環(huán)境產(chǎn)品明細(xì)表項(xiàng)目名稱：序號(hào)企業(yè)名稱品牌產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)中國環(huán)境標(biāo)志認(rèn)證證書編號(hào)認(rèn)證證書有效截止日期投標(biāo)報(bào)價(jià)（元）備注環(huán)保產(chǎn)品合計(jì)報(bào)價(jià)：說明：1.后附環(huán)保產(chǎn)品證書復(fù)印件。2．如所投產(chǎn)品為環(huán)保產(chǎn)品，須按規(guī)定格式逐項(xiàng)填寫。3.必須如實(shí)填寫，如有虛假，做無效標(biāo)處理。供應(yīng)商名稱：（蓋單位章）法定代表人或授權(quán)委托人（簽字或蓋章）日期：年月日殘疾人福利性單位聲明函本單位鄭重聲明，根據(jù)《財(cái)政部民政部中國殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于促進(jìn)殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》（財(cái)庫〔2017〕141號(hào)）的規(guī)定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加______單位的______項(xiàng)目采購活動(dòng)提供本單位制造的貨物（由本單位承擔(dān)工程/提供服務(wù)），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊(cè)商標(biāo)的貨物）。本單位對(duì)上述聲明的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。供應(yīng)商名稱：（蓋單位章）法定代表人