氣管插管意外拔管應急預案電子版（八篇）

第15頁共15頁氣管插管意?外拔管應急?預案電子版?(一)值?班人員應嚴?格遵守醫(yī)院?及科室各項?規(guī)章制度，?堅守崗位，?定時巡視患?者，尤其對?新患者、重?患者應按要?求巡視，及?早發(fā)現病情?變化，盡快?采取搶救措?施。(二?)急救物品?做到“四固?定”，班班?清點，同時?檢查急救物?品性能，完?好率達到_?___%，?急用時可隨?時投入使用?。(三)?醫(yī)護人員應?熟練掌握心?肺復蘇流程?，常用急救?儀器性能、?使用方法及?注意事項。?儀器及時充?電，防止電?池耗竭。?(四)發(fā)現?患者在病房?內猝死，應?迅速做出準?確判斷，第?一發(fā)現者不?要離開患者?，應立即進?行心臟按壓?、人工呼吸?等急救措施?，同時請旁?邊的患者或?家屬幫助呼?叫其他醫(yī)務?人員。(?五)增援人?員到達后，?立即根據患?者情況，依?據本科室的?心肺復蘇搶?救程序配合?醫(yī)生采取各?項搶救措施?。(六)?搶救中應注?意心、肺、?腦復蘇，開?放靜脈通路?，必要時開?放兩條靜脈?通路。(?七)發(fā)現患?者在走廊、?廁所等病房?以外的環(huán)境?發(fā)生猝死，?迅速做出正?確判斷后，?立即就地搶?救，行胸外?心臟按壓、?人工呼吸等?急救措施，?同時請旁邊?的患者或家?屬幫助呼叫?其他醫(yī)務人?員。(八?)其他醫(yī)務?人員到達后?，按心肺復?蘇搶救流程?迅速采取心?肺復蘇，及?時將患者搬?至病床上，?搬運過程中?不可間斷搶?救。(九?)在搶救中?，應注意隨?時清理環(huán)境?，合理安排?呼吸機、除?顫儀、急救?車等各種儀?器的擺放位?置，騰出空?間，利于搶?救。(十?)參加搶救?的各位人員?應注意互相?密切配合，?有條不紊，?嚴格查對，?及時做好各?項記錄，并?認真做好與?家屬的溝通?、安慰等心?理護理工作?。(十一?)按《醫(yī)療?事故處理條?例》規(guī)定，?在搶救結束?后6h內，?據實、準確?地記錄搶救?過程。(?十二)搶救?無效死亡，?協助家屬將?尸體運走，?向醫(yī)務處或?總值班匯報?搶救過程結?果；在搶救?過程中，要?注意對同室?患者進行安?慰。程序：?防范措施?到位→猝死?后立即搶救?→通知醫(yī)生?→繼續(xù)搶救?→告知家屬?→記錄搶救?過程動脈?鞘管脫出的?風險預案?一、處理方?法：1、?鞘管一旦脫?出，順著血?管走行立即?壓住動脈。?防止血液繼?續(xù)流出使病?人失血過多?，并通知醫(yī)?生，采取相?應止血措施?。2、立?即測量血壓?，脈搏，并?開放靜脈通?路。監(jiān)測心?率，血壓，?神志情況。?3、協助?醫(yī)生進行傷?口處理，護?士按介入術?后護理常規(guī)?，密切觀察?傷口情況，?以防再次出?血。4、?處理傷口的?同時還應安?慰病人，消?除其緊張情?緒。5、?醫(yī)護人員接?觸過病人的?血液后，立?即清洗雙手?，并用消毒?液浸泡雙手?。6、通?知家屬。?二、預防方?法：1、?嚴密觀察鞘?管放置及透?明敷料覆蓋?是否嚴密。?2、囑患?者術側肢體?嚴格制動，?將雙手置于?棉被外，必?要時予約束?帶約束。?3、協助患?者進餐，做?好生活護理?。青霉素?過敏掌握搶?救原則青?霉素皮膚過?敏試驗。用?500單位?／ml皮試?液皮內注射?____m?l，15－?____分?種后，觀察?反應。臨?床上青霉素?過敏常見，?掌握搶救原?則至關重要?：青霉素過?敏性休克的?搶救原則和?方法如下：?1.分秒?必爭，就地?搶救，立即?使病人頭低?位躺下；?3.迅速備?好靜脈輸液?；4.如?果皮___?_射腎上腺?素尚未見效?應，重復皮?____射?一次或輸液?內加腎上腺?素。5.?靜脈注射氫?化考的松_?___mg?，有呼吸困?難或呼吸窘?迫現象時可?緩慢注射氨?茶堿0.2?5-0.5?g，同時人?工呼吸；?6.出現血?管神經性水?腫、蕁麻疹?，應當給抗?____胺?藥物(苯海?拉明、異丙?嗪等)，肌?肉或靜脈注?射給藥；?7.保溫，?注意呼吸和?循環(huán)功能。?碘過敏試?驗臨床上?常用碘化物?造影劑作腎?臟、膽囊、?膀胱、支氣?管、心血管?、腦血管造?影。此類藥?物可發(fā)生過?敏反應，在?造影前1～?____天?須先作過敏?試驗，陰性?者，方可作?碘造影檢查?。一、試?驗方法(?一)口服法?口服___?_％～__?__％碘化?鉀____?ml，每日?____次?，共___?_天，觀察?結果。(?二)皮內注?射法取碘造?影劑___?_ml作皮?內注射，觀?察____?分鐘后判斷?試驗結果。?(三)靜?脈注射法取?碘造影劑_?___ml?(____?％泛影葡胺?____m?l)，于靜?脈內緩慢注?射，觀察5?－____?分鐘后判斷?試驗結果。?在靜脈注?射造影劑前?，必須先行?皮內注射法?，然后再行?靜脈注射法?，如為陰性?，方可進行?碘劑造影。?二、試驗?結果判斷?(一)口服?后有口麻、?頭暈、心慌?、惡心、嘔?吐、蕁麻疹?等癥狀為陽?性。(二?)皮內注射?局部有紅、?腫、硬塊，?直徑超過1?cm為陽性?。(三)?靜脈注射過?敏反應同青?霉素。少?數病人過敏?試驗陰性，?但在注射碘?造影劑時發(fā)?生過敏反應?，故在造影?時仍需要備?好急救藥品?，處理同青?霉素。腦?外科頭部備?皮小竅門?一、首先用?銳利的剪刀?，迅速把頭?發(fā)剪到最短?，然后用無?菌敷料蘸些?碘伏迅速均?勻地涂擦在?頭皮上，碘?伏不僅可軟?化頭皮，還?可以達到消?毒的目的，?與原來使用?肥皂水的方?法相比，縮?短了時間。?二、迅速?用止血鉗的?尖端夾住一?個銳利的刀?片1/__?__處，順?頭發(fā)的順勢?方向進行備?皮。刀片距?頭皮的角度?應為5～_?___度，?力度要均勻?，動作要輕?柔。這比以?前用刀架備?頭皮省時、?省力。因為?用刀架備頭?皮，需不斷?拆刀架，清?理頭發(fā)，既?麻煩又費力?。三、整?個頭皮備完?后，最后還?有較麻煩而?關鍵的一步?，那就是頭?皮上的零碎?頭發(fā)。我們?用一條干凈?的毛巾蘸上?碘伏或雙氧?水，順著頭?皮擦拭，注?意不要重復?，這樣很快?就會把頭皮?上的零碎頭?發(fā)擦拭掉。?如果沒有擦?干凈，可用?一條干毛巾?或衛(wèi)生紙，?輕輕擦拭。?因為這時頭?皮基本已經?干了，用毛?巾或衛(wèi)生紙?一擦就可以?很容易把頭?發(fā)擦掉。?交接班一定?要做到"四?看五查一巡?視"四看：?1，看醫(yī)?囑本：醫(yī)囑?是否轉錄，?是否執(zhí)行無?誤，三勾是?否完整，有?無留待執(zhí)行?的醫(yī)囑2?，看病室報?告：包括全?日患者流動?情況，新入?，病危，手?術及有特殊?病情變化的?患者病情，?各個班次所?給予的醫(yī)療?處理及護理?措施等是否?記錄正確，?有無遺漏?3，看體溫?本：是否按?規(guī)定測體溫?，有無高熱?或者突然發(fā)?熱的患者4?，看各項護?理記錄是否?完整，出入?量記錄是否?準確，有無?遺漏或者錯?誤五查：?1，查新入?院患者的初?步處理是否?完善，病情?有特殊變化?的患者是否?得到及時處?理2，查?手術患者是?否準備完善?，各種需帶?手術室的用?物是否齊備?3，查危、?重、癱瘓患?者是否按時?翻身，床鋪?是否平整無?碎屑，患者?有無褥瘡?4，查大小?便失禁患者?處置是否妥?善，皮膚，?衣被是否清?潔干燥5，?查大手術后?患者創(chuàng)口有?無滲血，敷?料是否妥帖?，是否排氣?排尿，引流?管是否通暢?，各種處置?是否妥善、?及時、齊全?。一巡視?。對重危，?大手術后，?及病情有特?殊變化的患?者，交接班?人員應共同?巡視，進行?床旁交接。?除病情巡視?外，接班者?還需了解全?病區(qū)患者的?在位和去向?，注意病區(qū)?安全等等。?第五篇：?如何有效預?防氣管插管?患者意外拔?管如何有效?預防氣管插?管患者意外?拔管氣管插?管術是建立?人工氣道，?改善呼吸功?能的一種技?術，是重患?者搶救和復?蘇中必需掌?握的技術，?在我們呼吸?科患者搶救?中經常遇到?，在護理氣?管插管患者?中，意外拔?管是嚴重并?發(fā)癥之一，?可導致通氣?不足、缺氧?、誤吸、呼?吸困難、出?血、窒息甚?至死亡等嚴?重后果，所?以預防氣管?插管患者意?外拔管非常?重要。如何?有效預防總?結如下：?1、加強溝?通，做好心?理護理及知?識宣教對?神志清楚患?者尤其是不?合作煩躁不?安的患者應?加強護患溝?通，耐心講?解氣管插管?的重要性和?人體正常的?不適反應，?也可以借助?家屬的力量?樹立患者戰(zhàn)?勝疾病信心?。因氣管插?管后無法正?常交談、來?表達自己的?意愿，我們?可以給患者?提供一些提?示性語言，?如是不是口?渴、胸憋、?心慌、氣促?、有痰、頭?暈、頭痛、?腹痛、想大?便、找醫(yī)生?等等，他們?只需點頭，?搖頭就可以?了，也可以?讓患者自己?寫出來，以?表達自已的?意思，還可?以教患者一?些簡單手勢?利用交流了?解患者的想?法，滿足患?者需要，如?要小便，向?下伸出小手?指；要大便?，向下伸出?大拇指；想?喝水，一手?握空心拳形?成杯狀；肚?子饑餓，用?雙手合成碗?口狀。加強?溝通做好心?理護理的確?很重要，我?記得我們科?有一位患者?叫商書英，?老年女性，?是由___?_月___?_日由ic?u轉入我科?的，當時患?者是氣管插?管接呼吸機?輔助呼吸，?前兩三天患?者相當煩躁?，及其不配?合，因為患?者神志清楚?，一個大管?子插在氣管?里很難受，?記得一天我?值班，患者?的呼吸機不?停報警，提?示人機對抗?，頭不停搖?擺，往上抬?，患者四肢?被約束帶綁?著，四肢還?不停的撞床?擋，我想老?奶奶神志是?清楚的，也?有思想，于?是我就耐心?和藹的向她?解釋插管的?目的及插管?脫出的危害?性，講明吸?痰的意義，?同時也講解?了插管后的?不適表現，?患者當時也?能理解，但?是還是很難?受，時間一?長還是煩躁?，后來我了?解到老奶奶?最關心的問?題是：什么?時候拔管，?于是我馬上?向她講解了?治療的進程?，拔管的時?機，消除患?者緊張恐懼?的心理，不?斷鼓勵患者?樹立信心，?積極配合治?療，在空閑?時我們還放?一些悠緩的?音樂，使她?身心得到放?松，最后通?過我們大家?努力勸導，?病情好轉成?功拔管了。?2、氣管?插管的固定?氣管插管?外固定的牢?固性是防止?意外拔管的?重要保障。?牙墊不僅可?防止患者咬?合氣管插管?，還起到協?助導管固定?的作用，氣?管插管首先?要與牙墊固?定牢固，然?后依附牙墊?進行外固定?。氣管插管?置于牙墊一?側的淺凹槽?內，取兩條?膠布，一條?從患者左(?或右)上面?頰開始粘貼?，然后繞牙?墊和氣管插?管3圈后止?于另一側下?面頰。另一?條膠布則起?于右(或左?)上面頰，?繞牙墊和氣?管插管3圈?后止于對側?下面頰?；?者翻身時，?注意托住呼?吸機管道跟?隨。每班記?錄插管深度?，如有滑脫?，及時調整?。我們科有?一例患者氣?管插管脫出?5cm，及?時發(fā)現后立?即采取補救?措施，未發(fā)?生脫管。?3、保持氣?道通暢：喉?痙攣、痰痂?阻塞易引起?患者缺氧、?煩燥。喉痙?攣大多數是?由于呼吸道?分泌物黏稠?、過多刺激?引起，也可?于吸痰時誘?發(fā)。適時有?效的吸痰是?解決問題的?關鍵。吸痰?方法不當、?吸痰過頻可?引起缺氧、?黏膜受損，?還會增加呼?吸機相關肺?炎的發(fā)生。?把握吸痰指?征，出現咳?嗽、痰鳴音?、氣道壓力?過高時吸痰?。吸痰前充?分給___?_min純?氧，吸痰管?在無負壓狀?態(tài)下進入氣?道，一次吸?痰時間不超?過15s。?吸痰時密切?注意患者心?率、血氧飽?和度變化及?患者面部表?情、肢體動?作所表現出?來的痛苦程?度，以此作?為停止吸痰?的參考指標?。加強氣道?濕化防止痰?痂形成：吸?痰前予生理?鹽水沖洗氣?道，每次2?～____?ml。4?、合理約束?：除昏迷患?者，其他患?者均在機械?通氣開始時?就予以保護?性約束。約?束帶放置位?置不能離頭?面部太近，?床頭也不可?搖得太高。?約束時也要?注意舒適性?：采用附有?軟墊的約束?帶；側臥位?時，雙手系?在同一側，?兩臂間放置?枕頭；系約?束帶于床欄?上時，要留?一定的活動?空間便于抓?癢、打手勢?。5、有?效的鎮(zhèn)靜、?止痛。氣管?插管對咽喉?部黏膜的刺?激、壓迫，?使患者難以?耐受、煩躁?不安。遵醫(yī)?囑給予鎮(zhèn)靜?劑，如咪唑?安定、冬眠?(或亞冬眠?)合劑持續(xù)?靜脈泵注，?以減輕疼痛?不適，減少?呼吸肌做功?而利于治療?。觀察鎮(zhèn)靜?效果，在有?吸痰、口腔?護理及其他?治療操作刺?激時，可暫?時調快滴注?速度。3?小結在我?科氣管插管?和機械通氣?的治療手段?成功搶救了?許多危重患?者，但也給?患者帶來了?許多疼痛和?不適。氣?管插管意外?拔管應急預?案電子版（?二）(一?)值班人員?應嚴格遵守?醫(yī)院及科室?各項規(guī)章制?度，堅守崗?位，定時巡?視患者，尤?其對新患者?、重患者應?按要求巡視?，及早發(fā)現?病情變化，?盡快采取搶?救措施。?(二)急救?物品做到“?四固定”，?班班清點，?同時檢查急?救物品性能?，完好率達?到____?%，急用時?可隨時投入?使用。(?三)醫(yī)護人?員應熟練掌?握心肺復蘇?流程，常用?急救儀器性?能、使用方?法及注意事?項。儀器及?時充電，防?止電池耗竭?。(四)?發(fā)現患者在?病房內猝死?，應迅速做?出準確判斷?，第一發(fā)現?者不要離開?患者，應立?即進行心臟?按壓、人工?呼吸等急救?措施，同時?請旁邊的患?者或家屬幫?助呼叫其他?醫(yī)務人員。?(五)增?援人員到達?后，立即根?據患者情況?，依據本科?室的心肺復?蘇搶救程序?配合醫(yī)生采?取各項搶救?措施。(?六)搶救中?應注意心、?肺、腦復蘇?，開放靜脈?通路，必要?時開放兩條?靜脈通路。?(七)發(fā)?現患者在走?廊、廁所等?病房以外的?環(huán)境發(fā)生猝?死，迅速做?出正確判斷?后，立即就?地搶救，行?胸外心臟按?壓、人工呼?吸等急救措?施，同時請?旁邊的患者?或家屬幫助?呼叫其他醫(yī)?務人員。?(八)其他?醫(yī)務人員到?達后，按心?肺復蘇搶救?流程迅速采?取心肺復蘇?，及時將患?者搬至病床?上，搬運過?程中不可間?斷搶救。?(九)在搶?救中，應注?意隨時清理?環(huán)境，合理?安排呼吸機?、除顫儀、?急救車等各?種儀器的擺?放位置，騰?出空間，利?于搶救。?(十)參加?搶救的各位?人員應注意?互相密切配?合，有條不?紊，嚴格查?對，及時做?好各項記錄?，并認真做?好與家屬的?溝通、安慰?等心理護理?工作。(?十一)按《?醫(yī)療事故處?理條例》規(guī)?定，在搶救?結束后6h?內，據實、?準確地記錄?搶救過程。?(十二)?搶救無效死?亡，協助家?屬將尸體運?走，向醫(yī)務?處或總值班?匯報搶救過?程結果；在?搶救過程中?，要注意對?同室患者進?行安慰。程?序：防范?措施到位→?猝死后立即?搶救→通知?醫(yī)生→繼續(xù)?搶救→告知?家屬→記錄?搶救過程?氣管插管意?外拔管應急?預案電子版?（三）1?、立即用血?管鉗撐開氣?管切口處，?同時通知醫(yī)?師，根據患?者情況進行?處理。2?、當患者氣?管切開時間?超過一周竇?道形成時，?更換套管重?新置入，連?接呼吸機，?氧流量調節(jié)?至____?%，然后根?據病情再調?整。3、?如切開時間?在一周以內?，立即進行?氣管插管，?連接呼吸機?，通知麻醉?醫(yī)師進行重?新置管。?4、其他醫(yī)?護人員應迅?速準備好搶?救藥品和物?品，如患者?出現心跳驟?停時立即給?予心臟按壓?。5、查?動脈血氣，?根據結果調?整呼吸機參?數。6、?嚴密觀察生?命體征及神?志，瞳孔，?血氧飽和度?的變化及時?通知醫(yī)生進?行處理。?7、病情穩(wěn)?定后，專人?護理，應補?記搶救記錄?。8、患?者意外脫管?，重在預防?，護理人員?應注意：?(1)對于?頸部短粗的?患者，應使?用加長型氣?管套管，并?牢固固定。?(2)對?于煩躁不安?的患者，給?予必要的肢?體約束，或?根據醫(yī)囑給?予鎮(zhèn)靜藥物?。(3)?為患者實施?各種治療(?如翻身，拍?背，吸痰等?)時應專人?固定套管，?在病情允許?的情況下盡?量分離呼吸?機管道，以?防套管受呼?吸機管道重?力作用而至?脫管。(?4)更換固?定系帶時，?應兩人操作?，一人固定?套管，一人?更換。程序?：立即搶?救—通知醫(yī)?師—根據病?情處理—氧?流量調節(jié)至?到____?%—查動脈?血氣—調整?呼吸機參數?—觀察生命?體征—記錄?搶救經過。?氣管插管?意外拔管應?急預案電子?版（四）?1、醫(yī)護人?員在進行醫(yī)?療操作時應?特別注意防?止被污染的?銳器劃傷刺?破。如不慎?被乙肝、丙?肝、hiv?污染的尖銳?物體劃傷刺?破時，應立?即擠出傷口?血液，然后?用碘酒和酒?精消毒，必?要時進行傷?口處理，并?進行血源性?傳播疾病的?檢查和隨訪?。2、被?乙肝、丙肝?陽性患者血?液、體液污?染的銳器刺?傷后，應在?24h內去?預防保健科?抽血查乙肝?、丙肝抗體?，必要時同?時抽患者血?對比。同時?注射乙肝免?疫高價球蛋?白，按__?__個月、?____個?月、___?_個月接種?乙肝疫苗。?3、被h?iv陽性患?者血液、體?液污染的銳?器刺傷后，?應在___?_min上?報院感辦根?據院感辦_?___通知?抽血查hi?v抗體，必?要時同時抽?患者血對比?，按___?_個月__?__個月、?____個?月復查，同?時口服賀'?普丁(拉米?呋定)每日?____片?，并由院內?感染科進行?登記、上報?、追訪等。?程序立即?擠出傷口血?液→反復沖?洗→消毒→?傷口處理→?抽血化驗檢?查→注射乙?肝免疫高價?球蛋白→并?由院內感染?科進行登記?、上報、追?訪氣管插?管意外拔管?應急預案電?子版（五）?1.病室?地面應保持?清潔、整齊?、無障礙、?水漬等。?2.在做入?院宣傳教育?時，將睡眠?時尤其是夜?間加床檔或?有人守護作?為宣教內容?之一。3?.加強巡回?病房，特別?是夜班護士?，對未加床?檔者及時加?床檔或提示?陪護人員防?止患者墜床?。光源不足?，行動不便?者，上廁所?時，及時攙?扶。當病人?不適時，及?時按壓呼叫?器，護理人?員及時觀察?病人。4?.對煩燥、?虛弱等患者?隨時加床檔?，并有人守?護。5.?對生活不能?自理的患者?，要加強巡?視，隨時解?決患者的生?活需要。?6.將水杯?、便器等放?在患者隨手?能拿到的地?方。7.?一旦發(fā)生病?員意外跌倒?、摔傷，護?士要在第一?時間趕赴現?場，立即通?知醫(yī)生，對?患者進行診?查，根據診?查情況請相?關科室會診?，迅速給予?相應處理，?損傷盡可能?減輕。8?.向醫(yī)務部?、護理部匯?報，夜間報?告總值班。?9.觀察?病情，根據?醫(yī)囑做好相?應治療、護?理及安全保?護措施，并?詳細記錄。?10.對?患者及家屬?做好安撫工?作，消除緊?張心理。對?于摔傷嚴重?者，應根據?病情給予精?心治療和護?理，及時和?家屬溝通，?了解家屬和?病人需求，?解決相關問?題。氣管?插管意外拔?管應急預案?電子版（六?）1、當?病人意外拔?出呼吸機管?路時，嚴密?觀察病情及?生命體征，?通知值班醫(yī)?生，當病人?需再次插管?時，護士應?立即電話通?知麻醉科醫(yī)?生，并告知?病人的年齡?、體重。?2、備好簡?易呼吸器及?加壓吸氧的?面罩、吸引?器、吸痰管?。備好呼吸?機，并設定?好呼吸機參?數。3、?根據心電監(jiān)?測及血氣指?標，除顫儀?備床旁備用?。4、根?據醫(yī)囑給病?人肌松劑、?鎮(zhèn)靜劑。?5、醫(yī)生給?病人加壓吸?氧時，為防?止病人胃腸?脹氣，要輕?輕按壓病人?胃部，但進?食后的病人?應先插胃管?抽吸胃液，?排空胃內容?物及氣體，?防止病人嘔?吐或誤吸。?6、麻醉?醫(yī)生插管時?，注意監(jiān)測?病人的生命?體征，以便?及時發(fā)現異?常，及時處?理搶救病人?。7、插?管后，確定?插管位置，?固定好氣管?插管，連接?呼吸機，復?查動脈血氣?。詳細記錄?搶救經過。?氣管插管?意外拔管應?急預案電子?版（七）?1.當病人?意外拔出呼?吸機管路時?，嚴密觀察?病情及生命?體征，通知?值班醫(yī)生，?當病人需再?次插管時，?護士應立即?電話通知麻?醉科醫(yī)生，?并告知病人?的年齡體重?。2.備?好簡易呼吸?器及加壓吸?氧的面罩、?吸引器、吸?痰管。備好?呼吸機，并?設定好呼吸?機參數。?3.根據心?電監(jiān)測及血?氣指標，除?顫儀備床旁?備用。4?.根據醫(yī)囑?給病人肌松?劑、鎮(zhèn)靜劑