臨床技能考試甲狀腺外科疾病病例分析

臨床技能考試甲狀腺外科疾病病例分析（1）單純性甲狀腺腫快速記憶：妊娠年輕女性+甲狀腺腫大+無甲亢表現(xiàn)=單純性甲狀腺腫試題編號：53（2015年）病歷摘要女性，26歲。頸前增粗3個月?；颊?個月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗，無疼痛和發(fā)熱，無心慌、多汗、怕熱。發(fā)病以來飲食正常，大。小便及睡眠均正常，體重無下降。既往體健，妊娠7個月，無腫瘤家族史。查體：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺呈對稱Ⅱ°腫大，表面光滑，質(zhì)軟，聽診無血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊。腹隆呈7個月妊娠大小，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（—），腸鳴音正常。脊柱四肢無異常。產(chǎn)科檢查胎兒正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC6.0×109/L，N0.68，Plt260×109/L。糞常規(guī)（—），尿常規(guī)（—）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷3分1.單純性甲狀腺腫2分2.妊娠1分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分1.單純性甲狀腺腫（1）年輕女性，妊娠7個月1分（2）甲狀腺Ⅱ°腫大，表面光滑，質(zhì)地軟。2分（3）無心慌、多汗、怕熱、大便次數(shù)多、消瘦癥狀。1分2、妊娠：妊娠7個月，產(chǎn)科檢查胎兒正常。1分三、鑒別診斷4分1、甲狀腺功能亢進癥2分2、甲狀腺腫瘤1分3、甲狀腺炎1分四、進一步檢查5分1、甲狀腺功能檢查2分2、頸部B超（甲狀腺、頸部淋巴結(jié)）。2分3、血清抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺微粒體抗體。1分五、治療原則5分1、適當進食含碘食物（海帶、紫菜等）。2分2、隨診觀察。2分3、分娩后如果不減輕，可試服甲狀腺素片。1分（2）甲狀腺癌試題編號：33（2015年以前版本）快速記憶：青年女性+甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)=甲狀腺腫物：甲狀腺腺瘤?甲狀腺癌待排病歷摘要男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右頸前腫物1年，腫物增大1個月?；颊咭荒昵绑w檢發(fā)現(xiàn)右頸前腫物，約1cm大小，無頸部憋脹不適，無心悸、手抖、多汗，無發(fā)熱、食欲亢進及排便次數(shù)增多，無飲水咳嗽，無疼痛、呼吸或吞咽困難，無聲音嘶啞，未予進一步診治，近一個月來自覺腫物較前增大，發(fā)病以來體重無明顯減輕，大小便正常，否認其他疾病史、無藥物過敏及手術(shù)、外傷史，無飲酒嗜好。查體：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自動體位，查體合作，頸軟，無抵抗，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺右葉下哽咽觸及一約2cm×2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，無震顫，表面不平整，邊界線清晰，與周圍組織無明顯粘連，隨吞咽上下活動，未聞及血管雜音，右側(cè)頸部可觸及一枚腫大淋巴結(jié)，約1cm×1cm,質(zhì)硬，活動度可，邊界清楚。雙脾查體無異常，心界不大，心率70次/分，律齊，胸部未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L,WBC6.5×109/L,Plt200×109/L,B超檢查：甲狀腺右葉有一約2cm直徑腫物，其內(nèi)血液較豐富，右側(cè)頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大者直徑約1cm。要求：（同上）時間：15分鐘總分22分一、初步診斷及診斷依據(jù)9分（一）初步診斷甲狀腺癌（右葉）4分（二）主要診斷依據(jù)1.病史：青年男性，右頸前腫物1年，近期較前增大。1分2.體格檢查：甲狀腺右葉下級可觸及一單發(fā)、孤立、質(zhì)硬、表面不光滑結(jié)節(jié)，右側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)。2分3.B超檢查所見：甲狀腺右葉腫物，其內(nèi)血液較豐富，同側(cè)頸部有數(shù)枚腫大淋巴結(jié)。2分二、鑒別診斷4分1.甲狀腺腺瘤2分2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1分3.甲狀腺炎1分三、進一步檢查4分1.甲狀腺、頸部CT檢查。1分2.甲狀腺功能檢查。1分3.必要時可行穿刺活檢。2分四、治療原則5分1.完善術(shù)前準備。1分2.術(shù)中活檢病理證實后，行甲狀腺癌根治手術(shù)治療。2分3.術(shù)后可給予內(nèi)分泌治療。1分4.若有遠處轉(zhuǎn)移可行放射性核素治療1