消化系統(tǒng)+炎癥顯像

消化系統(tǒng)及炎癥顯像授課內(nèi)容胃腸道顯像：胃腸道出血顯像

異位胃粘膜顯像

唾液腺顯像肝膽顯像：肝膽動態(tài)顯像

肝血流灌注和肝血池顯像

肝膠體顯像炎癥顯像：67Ga顯像、白細胞顯像

人非特異性IgG顯像

抗粒細胞單克隆抗體顯像胃腸道顯像胃腸道出血顯像

異位胃黏膜顯像唾液腺顯像胃腸道顯像胃腸道出血顯像胃腸道出血是臨床上常見的一種疾病，除了定性診斷以外，定位診斷非常重要。胃腸道出血顯像（gastrointestinalbleed-ingimaging）對胃腸道出血，尤其是小腸出血的定位診斷具有較高的敏感性。GastrointestinalBleedingImaging原理靜脈注入99mTc標記的RBC或膠體后，隨血液循環(huán)在出血部位不斷滲出進入腸腔內(nèi)，導致局部顯像劑異常濃聚，通過γ相機或SPECT顯像可以在體外判斷出血的部位和范圍。GastrointestinalBleedingImaging99mTc-RBC：適用于間歇性或持續(xù)性出血的診斷。因為它能較長時間在血液循環(huán)中運行，能長時間觀察，多次γ顯像，能發(fā)現(xiàn)較小出血灶。延遲顯像能提高靈敏度。GastrointestinalBleedingImaging99mTc-膠體：適用于急性活動性出血的診斷。除肝、脾顯影外，腎及大血管均不顯影，有利于出血灶的清晰顯示，提高診斷的靈敏度。但因血液中的99mTc-膠體會被肝脾迅速清除，所以不適用于慢性間歇性出血的診斷。適應(yīng)證已有消化道出血癥狀或懷疑有消化道出血的各類急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的診斷與定位診斷。

GastrointestinalBleedingImaging適應(yīng)證—優(yōu)點GastrointestinalBleedingImaging①用胃鏡或結(jié)腸鏡無法達到出血部位②臨床上有持續(xù)出血癥狀，而其他常規(guī)檢查結(jié)果為陰性③血管造影結(jié)果可疑或為陰性④急性大量出血使內(nèi)鏡視野模糊⑤患者拒絕有創(chuàng)性或有痛苦的檢查方法⑥小兒消化道出血圖像分析99mTc-RBC正常圖像：大血管及血容量豐富的器官顯影，胃腸壁一般不顯影。NormalImageInterpretationAbnormalImageInterpretation除上述正常顯影的組織外，其他任何部位出現(xiàn)顯像劑異常濃聚，且隨時間延長，有增加趨勢時，均應(yīng)考慮為胃腸道出血。據(jù)此作出定性、定位診斷和出血范圍的判斷AbnormalImageInterpretationAbnormalImageInterpretationClinicalApplications消化道出血，尤其是小腸出血的定位診斷常常較為困難，常規(guī)的X線、內(nèi)鏡檢查的幫助不大。從理論上講，最好選用血管造影，但有以下缺點：①諸多禁忌證；②技術(shù)難度高；③小血管常不能顯影；④出血量<0.5ml/min時為陰性；⑤間斷性出血易造成假陰性。ClinicalApplications胃腸道出血顯像能探測出血量低達0.1ml/min的消化道出血，靈敏度達85%～90%以上，診斷和定位診斷的準確率達80%左右。與內(nèi)鏡和選擇性血管造影相比，本法有靈敏、無創(chuàng)、簡便、準確等優(yōu)點，尤其是可用于間歇性腸道出血的診斷。但特異性較差，不能作出病因診斷。ClinicalApplications假陰性可見于以下情況：

①出血量過小，<0.1ml/min

②胃腸蠕動過強，局部的顯像劑不能形成足夠的濃聚程度

③檢查整個過程中沒有出血Barrett食管Barrett’sesophagus異位胃黏膜梅克爾憩室Meckeldiverticulum異位胃黏膜顯像

小腸重復(fù)畸形entericduplicationEctopicGastricMucosa

Imaging異位胃黏膜與正常胃黏膜一樣也能攝取99mTcO-4，因此注射顯像劑后在病灶處很快形成顯像劑濃聚影，通過γ相機或SPECT在體外顯像即可作出定位診斷，并具有病因診斷的意義。

正常時僅見胃顯影,食管不顯影,腸道可因胃黏膜細胞分泌的顯像劑的排泄而一過性顯影,尤其是十二指腸球部較為明顯，結(jié)腸脾區(qū)及腎臟有時顯影。在胃與膀胱影之間，腹部無其他異常濃聚灶。NormalImageInterpretationAbnormalImageInterpretation除上述正常顯像位置以外出現(xiàn)位置相對固定不變的顯像劑異常濃聚灶或條索狀濃聚影，尤其是在食管下段或小腸區(qū)出現(xiàn)顯像劑異常聚集，均提示為異常。MeckelDiverticulum當憩室內(nèi)有異位胃黏膜時，可分泌胃酸造成腸壁的消化性潰瘍、炎癥、出血，臨床上表現(xiàn)為腹痛、便血，是兒童消化道出血的常見原因。在腹部臍周,通常在右下腹出現(xiàn)位置相對固定的灶狀濃聚影，與胃同步顯影,隨著時間延長，影像漸濃。本法診斷率約為75%～85%，有的報告其靈敏度與特異性可達90%。MeckelDiverticulumMeckel憩室-2Barrett’sEsophagus在胃影上方可見食管下端有異常顯像劑濃聚影，與胃同步顯影，且隨時間延長，局部濃聚影漸濃，飲水后局部影像無明顯變化。本方法簡便靈敏，無創(chuàng)傷，有定位、定性的作用，臨床價值較大。Barrett食管EntericDuplication腹部出現(xiàn)條狀濃聚影，其形態(tài)與部位多變。典型表現(xiàn)為濃聚灶呈腸襻狀。小腸重復(fù)畸形唾液腺顯像

唾液腺小葉內(nèi)導管上皮細胞具有從血液中攝取和分泌99mTcO4-離子的功能，iv.99mTcO4-隨血流到達唾液腺，被小葉細胞從周圍毛細血管中攝取，并在一定的刺激下分泌出來。因而在體外對唾液腺進行顯像，可了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況，包括攝取功能、分泌功能和導管通暢情況。NormalImageInterpretationClinicalApplicationsA正常B,C,D干燥綜合癥肝膽顯像

肝血流灌注和血池顯像肝膠體顯像肝膽顯像肝膽動態(tài)顯像肝膽動態(tài)顯像一、原理

肝細胞（多角細胞）自血液中選擇性地攝取放射性肝膽顯像藥物，并通過近似于處理膽紅素的過程，將其分泌入膽汁，繼而經(jīng)由膽道系統(tǒng)排泄至腸道。應(yīng)用肝膽顯像可觀察藥物被肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過程，取得一系列肝、膽動態(tài)影像，了解肝膽系的形態(tài)，評價其功能。肝細胞功能正常是肝膽顯影的前提，膽道通暢是放射性藥物積聚于膽囊及出現(xiàn)在腸道內(nèi)的條件。肝膽動態(tài)顯像藥物名稱γ射線能量 吸收劑量（Gy）尿中排泄率（%）（KeV） 肝臟 全身（3h）

99mTc-HIDA 140 8.10X10-6 2.70X10-6 20 99mTc-EHIDA 140 8.10X10-6 2.70X10-6 5 99mTc-DISIDA 140 2.70X10-6 5.40X10-6 4.5 99mTc-PAPADA 140 2.43X10-6 4.50X10-6 10 99mTc-BIDA 140 1.35X10-6 5.40X10-6 2 99mTc-Mebrofenin 140 2 99mTc-PG 140 1.08X10-5 2.70X10-6 28 99mTc-PI 140 8.10X10-6 2.70X10-6 10 99mTc-PMT 140 1.35X10-5 5.40X10-6 2 二、顯像劑三、方法病人準備：空腹4小時以上注射劑量：74~370MBq（2~10mCi）顯像時間：即刻至膽囊、腸道顯影后顯像方法：動態(tài)顯像肝膽動態(tài)顯像NormalHepatobiliaryImaging5min10min15min20min25min30min35min40min45min正常肝膽動態(tài)顯像臨床應(yīng)用診斷急性膽囊炎鑒別診斷肝外膽道梗阻和膽內(nèi)膽汁淤積鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪肝細胞癌、肝腺癌、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷異位膽囊的確定急性膽囊炎介入試驗鑒別急性膽囊炎（1）給予鹽酸嗎啡后90min膽囊仍不顯影，確定急性膽囊炎診斷介入試驗鑒別急性膽囊炎（2）給予鹽酸嗎啡后5min～10min即可見膽囊影（箭頭），排除急性膽囊炎5min10min20min30min60min90min45min120min24hour梗阻性黃疸1hour24

hour完全性梗阻不完全性膽總管梗阻，腸道顯像延遲至90min先天性膽道閉鎖，腸道持續(xù)不顯影新生兒肝炎Delayed

Hepatobiliary

ImagingHCC(++)Delayed

Hepatobiliary

ImagingHCC(+)5mins2hours5hoursRLA肝血流灌注和肝血池顯像一、原理肝臟具有雙重血供門靜脈75%

肝動脈25%肝血流灌注顯像（hepaticperfusionimaging）靜脈“彈丸”（bolus）注射放射性顯像劑肝動脈期肝臟幾乎不顯影門靜脈期顯示清晰肝影（6～8s后）肝血池顯像（hepaticbloodpoolimaging）顯像劑在血循環(huán)中達到分布平衡二、示蹤劑

藥物名稱存在部位物理半衰期（h）給予量（MBq）吸收劑量(μGy)*肝臟全身99mTc-HAS血管腔（肝血竇）6555～7405.402.799mTc-RBC血管腔（肝血竇）6555～7404.86～5.1399mTc-Dx血管腔（肝血竇）6555～740123mInCl3血管腔（肝血竇）1．7370～5552.70～5.40*指注入1MBq顯像劑量產(chǎn)生的吸收劑量三、方法病人準備：無特殊注射劑量：555~740MBq（15~20mCi）顯像時間：即刻及30分鐘后顯像方法：動態(tài)、靜態(tài)或斷層顯像正常肝血流灌注顯像圖正常肝血池顯像圖適應(yīng)證1.診斷肝血管瘤，鑒別診斷肝血管瘤和肝細胞2.鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變血供豐富病變：肝血管瘤、肝細胞瘤和部分轉(zhuǎn)移性肝癌血流減少或缺乏病變：肝囊腫、肝硬化結(jié)節(jié)、肝膿腫等3.了解肝臟、肝內(nèi)病變的肝動脈血供和門靜脈血供4.進行肝臟的血流灌注評價，如測定肝血流量，肝動脈門靜脈血流比等肝動脈血供增強肝血管瘤平面顯像肝膠體顯像肝血池顯像肝血管瘤斷層顯像上排肝膠體顯像下排肝血池顯像肝臟疾病膠體顯像、血池顯像表現(xiàn)的模擬圖上排肝膠體顯像下排肝血池顯像部分疾病肝膠體顯像與肝血池顯像表現(xiàn)肝臟膠體顯像一、原理顆粒大小適當?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)靜脈進入血液后，被肝臟中具有吞噬功能的星狀細胞所吞噬，且能在其間存留較長時間而不被迅速排出。脾臟中也有單核巨噬細胞分布，故膠體顆粒也有分布。所以又稱作放射性核素肝脾膠體顯像(colloidLiver-spleenImaging)。二、顯像劑三、顯像方法患者準備：無特殊注射劑量：74~185MBq（2~5mCi）顯像時間：15分鐘后顯像方法：靜態(tài)或斷層顯像肝脾膠體顯像正常圖像ANTPOSTLLARLA正常肝脾影像適應(yīng)證幽閉恐怖等情況下不能施行CT、MRI等檢查時，了解肝臟大小、位置、形態(tài)和肝內(nèi)占位性病變99mTc-RBC肝血池顯像診斷肝血管配合其他放射性核素檢查作陰性對照和定位，用于下列顯像過程中：111In白細胞顯像診斷感染131I-MIBG顯像診斷嗜鉻細胞瘤99mTc-MAA肝動脈灌注顯像67Ga顯像診斷肝癌或其他腫瘤單克隆抗體顯像作腫瘤定位133Xe測定局灶性脂肪變性肝膽延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）和肝腺瘤時診斷布一卡氏綜合征異常圖像（示肝占位性病變）肝脾膠體顯像ANTPOSTLLARLA肝區(qū)局限性放射性稀疏、缺損

肝硬化ANTPOST

肝外攝取增加（脾、脊柱）肝內(nèi)放射性分布彌漫性稀疏上腔靜脈綜合征，示“熱區(qū)”影像肝臟膠體斷層顯像冠狀面橫斷面失狀面炎癥顯像67Ga顯像

人非特異性IgG顯像抗粒細胞單克隆抗體顯像炎癥顯像白細胞顯像炎癥顯像診斷

顯示病變組織結(jié)構(gòu)變化

X光、超聲、CT及MRI。炎癥早期階段，組織結(jié)構(gòu)變化積累不夠明顯，應(yīng)用此類方法常難以準確診斷。核醫(yī)學功能顯像早期發(fā)現(xiàn)炎癥病灶，臨床及時了解病變的部位和范圍，從而制定有效的治療措施，減少并發(fā)癥、提高治愈率。67Ga炎癥顯像67Ga和三價鐵離子在原子結(jié)構(gòu)、生物活性上均很相似。67Ga經(jīng)靜脈注射后，90％與體內(nèi)的轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin）、鐵蛋白（ferritin）及乳鐵蛋白（lactoferrin）等結(jié)合?；驹?7Ga與白細胞內(nèi)的乳鐵蛋白結(jié)合后隨白細胞遷移到炎癥部位，濃聚于病灶處67Ga以離子形式或轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形式漏出血管而進入病灶，使病灶部位形成異常放射性濃聚區(qū)67Ga被炎癥部位的微生物攝取，生成鐵蛋白-67Ga復(fù)合物而滯留于局部，使病灶部位形成異常的放射性濃聚區(qū)。正常影像67Ga注入體內(nèi)后，主要被肝、脾和骨髓所攝取。頭顱、脊柱、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆和長骨骨髓部位濃聚明顯，放射性濃聚呈對稱性分布。軟組織中的鼻咽部、淚腺、唾液腺、乳腺及外生殖器等處也有不同程度的濃聚。注入67Ga的10％～25％經(jīng)過泌尿系統(tǒng)排泄，所以在注射后12～24小時可見腎及膀胱顯影。約有10％的放射性經(jīng)腸道排泄而積聚在結(jié)腸內(nèi)。白細胞顯像白細胞是人體內(nèi)的主要的防衛(wèi)系統(tǒng)，當細菌等病原體侵入人體內(nèi)，由于中性粒細胞的趨化性，可被細菌所釋放的多肽和小分子化合物所吸引，穿出毛細血管壁，遷移到細菌入侵的部位，吞噬和消化細菌及機體自身的壞死組織。用核素標記的白細胞靜脈注射后，這些標記的白細胞也在心血管內(nèi)循環(huán)，如體內(nèi)有炎癥病變時可隨之進入病灶部位，通過SPECT顯像即可顯示其在體內(nèi)的分布與位置。正常影像及特點靜脈注射111In-oxine白細胞或99mTc-HMPAO白細胞后，肺、肝、脾、骨髓及血池內(nèi)即有放射性濃聚；最初4小時內(nèi)肺及血池內(nèi)放射性逐漸減少，而肝臟及脾臟內(nèi)放射性逐漸增加注射后18小時肺及血池內(nèi)已無放射性，此時脾內(nèi)的放射性濃聚最高，其次是肝臟及骨髓，骨髓內(nèi)放射性兩側(cè)應(yīng)呈對稱性分布，主要分布在中軸骨髓。如脊柱及骨盆呈不對稱性分布或者除肝、脾及骨髓外其他部位出現(xiàn)異常放射性濃聚，就可能有臨床意義。人非特異性IgG顯像核素標記人非特異性多克隆IgG能濃聚于炎癥與感染病灶且具有較高的靈敏度(90%左右)。其機制尚不完全清楚，可能是由于炎癥使病灶部位的微血管的通透性增加，使血漿中的蛋白如IgG、白蛋白等漏出血管，進入細胞外間隙，引起聚合而沉淀在病灶部位所致。正常影像靜脈注射核素標記IgG后，最初與核素心血池顯像相似，除顯示心血池與大血管外，體內(nèi)血容量豐富的器管如肺、肝、脾、腎、骨髓、鼻咽部及外生殖器等均有不同程度放射性濃聚。在延遲顯像時，心血池、肺臟內(nèi)放射性逐漸變淡，而肝、脾及腎臟仍有較高放射性滯留。但在腸道內(nèi)則無明顯放射性可見，骨髓內(nèi)放射性往往接近于本底水平。若在非正常生理性放射性積聚部位出現(xiàn)放射性濃聚，且隨時間逐漸增強，往往提示系炎癥性病變的部位。抗人粒細胞單克隆抗體顯像靜脈注射后有10%～20%核素標記的抗粒細胞單克隆抗體(AGAB)與循環(huán)的粒細胞結(jié)合，20%以游離的IgG形式存在于血循環(huán)中。由于粒細胞所具有的趨化作用，抗體隨所標記粒細胞向炎癥病灶遷移，以及炎癥部位血管通透性增加，游離的抗體漏出血管進入病灶區(qū)，隨后即與病灶內(nèi)粒細胞結(jié)合而聚合在該部位。正常影像及特點靜脈注射99mTc-AGAB后最初體內(nèi)的正常分布與核素標記粒細胞顯像相同，血池及體內(nèi)大血管顯示放射性，以后肝臟、脾臟及骨髓內(nèi)放射性隨之增加。延遲顯像主要濃聚在全身骨髓、脾及肝臟。腎臟有少量放射性出現(xiàn)。正常情況下4小時影像已能清楚顯示病灶部位，故對絕大多數(shù)病例2～4小時顯像已能明確診斷，但少數(shù)病例需用20～24小時影像才能顯示病灶。炎癥顯像的臨床價值不同的炎癥顯像劑，因其在炎癥病灶的定位機制及體內(nèi)分布的不同，可用于不同感染/炎癥病灶的診斷。發(fā)熱待查發(fā)熱是臨床常見體征，許多發(fā)熱患者無法明確診斷其病因。在不明原因發(fā)熱（FUO）中，約有40%是由于感染造成的。核素炎癥顯像的優(yōu)點是能提供全身顯像。病程在2周內(nèi)的急性炎癥或感染病變，一般選用放射性核素標記白細胞或抗人粒細胞單克隆抗體、非特異免疫球蛋白。病程較長者，則以67Ga為好。影像表現(xiàn)為病灶部位的異常放射性濃聚，隨時間逐漸增強。腹部感染用于探查腹腔膿腫、術(shù)后感染等腹部感染病灶的診斷及其療效的判斷宜選擇111In標記白細胞、放射性核素標記非特異免疫球蛋白和抗人粒細胞單克隆抗體。肝內(nèi)病變（如肝膿瘍），應(yīng)先做肝膠體顯像，明確病變部位，炎癥顯像時可觀察到原缺損區(qū)周邊有放射性濃聚；如原缺損區(qū)不明顯，則可以在不同時相采集圖像，動態(tài)觀察有無放射性增加的趨勢。炎癥性腸道病變（IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎和節(jié)段性回腸炎（Crohn’s?。?。潰瘍性結(jié)腸炎位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布；而Crohn’s病常同時累及回腸及右側(cè)結(jié)腸，受累腸段呈節(jié)段性分布。顯像劑宜選用111In標記白細胞、放射性核素標記IgG或抗人粒細胞單克隆抗體等。若用99mTc標記白細胞，則顯像最好在2小時內(nèi)完成。潰瘍性結(jié)腸炎活動期，表現(xiàn)為病灶處呈腸型異常放射性濃聚，多位于直腸和乙狀結(jié)腸，呈非節(jié)段性分布，不隨腸壁運動而向前移動；而Crohn’s病活動期，異常濃聚區(qū)呈腸型、節(jié)段性分布，一般位于回腸，也不隨腸壁運動而移動。放射性核素炎癥顯像診斷活動性IBD靈敏度較高，但仍需結(jié)合病史及其他檢查。骨、關(guān)節(jié)感染/炎癥骨髓炎常用于兒童骨髓炎的診斷、糖尿病或下肢血管病變患者下肢壞疽或潰瘍部位是否并發(fā)骨髓炎的診斷。顯像劑宜選用放射性核素標記IgG，因為它在骨髓內(nèi)無明顯生理性濃聚。人工關(guān)節(jié)松動與感染的鑒別診斷感染是人工關(guān)節(jié)的嚴重并發(fā)癥。若人工關(guān)節(jié)假肢松動，核素炎癥顯像應(yīng)無明顯異常放射性濃聚；而若為人工關(guān)節(jié)并發(fā)感染，則表現(xiàn)為感染病灶的異常放射性濃聚，且隨時間逐漸增強。常用67Ga-枸櫞酸、核素標記IgG和抗人粒細胞單克隆抗體。關(guān)節(jié)炎癥核素炎癥顯像能早期診斷類風濕關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。顯像表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)周圍即關(guān)節(jié)囊的異常放射性濃聚。血管、瓣膜移植感染感染是血管或心瓣膜移植嚴重的并發(fā)癥。核素炎癥顯像能明確判斷移植部位有無合并感染，以使臨床得以早期治療。顯像劑最好用放射性核素標記抗人粒細胞單克隆抗體或111In標記IgG。免疫抑制、免疫缺陷患者感染主要用于接受器官移植的患者、接受抗癌藥物治療或放射治療的惡性腫瘤患者、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者及粒細胞減少癥患者等感染病灶的診斷與鑒別診斷。由于這些人群免疫力低下，容易引起各種微生物的感染。核素炎癥顯像有助于早期發(fā)現(xiàn)這些病灶，估測病變范圍，并觀察治療效果。常用顯像劑為67Ga和放射性核素標記IgG。武漢大學中南醫(yī)院核醫(yī)學科ThankYou!第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α浚梢运茉熵S滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術(shù)精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質(zhì)學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經(jīng)費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任。”趙樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關(guān)的細節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關(guān)于劃船的細節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風雨中，大風雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當我有所克服的時候，我總是快樂的?！薄吨马f格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學問，在這方面的研究，他給我的指導和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一個明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風雨，那是《第九交響樂》的開始?！蝗?，當風狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經(jīng)達到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認識的人也對他無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強了感染力，也為作者的評述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動藥的基本化學結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1502023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強、弱及時間長、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強，維持時間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時間長，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時間長，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：單胺氧化酶1512023/7/245.胺基上的氫被不同基團取代后，藥物對、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對1、2受體有活性，對受體無活性。152受體激動藥腎上腺素受體激動藥，受體激動藥受體激動藥2023/7/24二、分類1532023/7/24

受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1542023/7/24[藥理作用]作用機制：對受體具有強大的激動作用對1受體激動作用較弱對2受體無作用激動突觸前膜2受體，負反饋抑制NA的釋放。1552023/7/241.血管激動血管1受體,使血管收縮,主要是小動脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1562023/7/24冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細胞內(nèi)的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動突觸前膜2受體。1572023/7/242.心臟激動心臟1受體，心肌收縮力加強，心率加快，傳導加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1582023/7/24[臨床應(yīng)用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應(yīng)]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1592023/7/24

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進入囊泡，置換囊泡中的NA，促進NA釋放。1602023/7/24作用特點：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學性質(zhì)穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1612023/7/244.對腎血管無明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內(nèi)NA的釋放量逐漸減少，效應(yīng)也逐漸減弱。1622023/7/24

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1632023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動過速，升壓時通過迷走神經(jīng)反射性心率減慢。3.擴瞳，為快速短效擴瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開大肌的1受體，使瞳孔擴大。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。164

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品2023/7/24、受體受體激動藥1652023/7/24[體內(nèi)過程]AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞。皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射極量1mg/次。心內(nèi)注射：0.25~0.5mg/次，生理鹽水稀釋10倍。靜脈注射或滴注：0.5~1mg/次1662023/7/24[藥理作用]作用機制：激動1受體和1、2受體，對受體激動作用強度相等。1.心臟激動1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強，傳導加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過快時，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動。1672023/7/242.血管激動1受體:皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動2受體:骨骼肌和肝血管擴張。激動2受體冠狀血管擴張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓1682023/7/243.血壓小劑量AD：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大:這是因為骨骼肌血管擴張，抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。大劑量AD：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因為皮膚粘膜血管收縮超過骨骼肌血管擴張。

1692023/7/244.支氣管激動支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴張，并抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)。激動支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低(1受體)。6.血糖升高：激動、

受體，促進糖原分解；降低外周組織對葡萄糖的攝??；抑制胰島釋放。1702023/7/24[臨床應(yīng)用]1.心臟聚停心室內(nèi)注射（三聯(lián)針：NA+AD+ISO）2.過敏性休克：AD首選過敏性休克：血壓下降，支氣管收縮，粘膜水腫，過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難。AD：激動激動1、1受體，血壓升高。激動激動2受體，支氣管擴張，抑制過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善。1712023/7/243.支氣管哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作4.與局麻藥配伍目的：收縮血管，減少局麻藥吸收，延長局麻作用時間，減少局麻藥吸收中毒。局麻藥中AD的濃度為1:25000(一次用量不超過0.3mg)。1722023/7/24[不良反應(yīng)]心悸、煩躁、頭痛、血壓升高、心律失常，心室顫動。禁用于心、腦血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者。1732023/7/24

麻黃堿(ephedrine)麻黃堿是從中藥麻黃中提取的生物堿，現(xiàn)已人工合成。作用機制：1.直接作用：激動1、2、1、2受體。2.間接作用：促進神經(jīng)末梢釋放NA。1742023/7/24作用特點(與Ad比較）：1.化學性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效。2.對心臟、血管、血壓及支氣管平滑肌的作用弱、慢、持久（維持3~6h)。3.易通過血腦屏障，中樞興奮作用明顯，表現(xiàn)為精神興奮，不安和失眠。4.快速耐受性，與受體飽和及遞質(zhì)耗竭有關(guān)。1752023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治輕度支氣管哮喘，對重癥急性發(fā)作明顯無效。2.消除鼻粘膜充血引起的鼻塞，0.5~1%溶液滴鼻。3.防治低血壓狀態(tài)4.緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫的皮膚粘膜癥狀。1762023/7/24

多巴胺(dopamine,DA)DA為NA的前體物，藥用為人工合成品。[體內(nèi)過程]1.DA口服易在腸和肝中破壞，口服無效。2.靜脈滴注給藥，在體內(nèi)易被MAO和COMT所滅活，作用時間短。3.DA不易通過血腦屏障，外周給藥無中樞作用。1772023/7/24[藥理作用]：與計量有關(guān)作用機制：激動1、1及DA受體1.激動1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。2.激動1受體,心收縮力增強，心輸出量增加，對心率影響較小，與AD、ISO比不引起心率失常。1782023/7/243.激動DA受體(1)腎、腸系膜及冠狀血管擴張，由于DA激動D1受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)cAMP含量增加而引起血管擴張。腎血管擴張，血流量增加，腎小球濾過增加，尿量增加，腎功能改善。(2)激動腎小管D1受體，排Na+利尿。1792023/7/24[臨床應(yīng)用]1.治療各種休克，是理想的抗休克藥。因作用時間短，需靜脈連續(xù)滴注給藥，開始滴注速度為2~5ug/kg/min。用藥前必需補足血容量。2.可用于急性腎功能衰竭及心功能不全。180

異丙腎上腺素(isoprenaline,ISO)藥用為人工合成品[體內(nèi)過程]1.口服吸收無效，口服后在腸粘膜與硫酸基結(jié)合而失活。2.氣霧劑吸入給藥，吸收較快。3.舌下給藥，舌下靜脈叢吸收。2023/7/24受體受體激動藥1812023/7/244.靜脈滴注給藥，因不被MAO所代謝，作用時間較長。[藥理作用]作用機制：激動激動受體，對1、2受體無選擇性，強度相等；對受體無作用。1.心臟激動1受體，其作用比NA、AD強。1822023/7/242.血管激動骨骼肌血管2受體，血管擴張；冠狀血管擴張，血流量增加。3.血壓興奮心臟，收縮壓升高；骨骼肌血管，舒張壓下降，總體反應(yīng)為血壓下降。4.激動支氣管平滑肌2受體，支氣管舒張；抑制過敏介質(zhì)釋放。1832023/7/24[臨床應(yīng)用]1.支氣管哮喘，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，舌下或氣霧給藥。2.房室傳導阻滯,治療2、３度房室傳導阻滯，舌下或靜脈滴注給藥。3.心臟聚停，比AD作用強，心室內(nèi)注射。4.感染性休克，應(yīng)補足血容易。1842023/7/