執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)第一章慢阻肺習(xí)題及解析

執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)第一章慢阻肺習(xí)題及剖析執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)第一章慢阻肺習(xí)題及剖析/執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)第一章慢阻肺習(xí)題及剖析第一單元慢性擁擠性肺疾病A、α1抗胰蛋白酶減少一、A1B、腺苷酸環(huán)化酶增加1、擁擠性肺氣腫的治療目的是C、真性膽堿酯酶活性正常A、控制感染D、磷酸二酯酶減少B、改進(jìn)呼吸功能E、蛋白分解酶減少C、止咳平喘8、擁擠性肺氣腫的病理分型是D、使桶狀胸消失A、小葉中央型、全小葉型、周圍型E、防范發(fā)生肺芥蒂B、洋溢型、限制型、混雜型2、以下各項肺功檢查結(jié)果，哪項與擁擠性肺氣腫不C、間質(zhì)型、代償型、局灶型切合D、小葉中央型、全小葉型、混雜型A、MVV低于預(yù)計值的80％E、小葉中央型、全小葉型、旁間隔型B、RV／TLC>40％9、慢性支氣管炎急性發(fā)生期及慢性遷延期的治療不C、FEV1／FVC<60％合適的為D、肺泡氮濃度>％A、應(yīng)長遠(yuǎn)連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求圓滿治愈E、流速-容量曲線大體正常B、急性感染控制后，及時停藥3、擁擠性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是C、長遠(yuǎn)用藥易致二重感染和細(xì)菌耐藥A、胸部x線顯示肺動脈段略突出D、遷延期患者應(yīng)堅持用止咳、祛痰藥，以求圓滿控B、心電圖顯示電軸右偏制C、心界減小E、抗生素可用做氣霧療法，加強局部消炎作用210、慢性支氣管炎急性發(fā)生期的治療，最主要的措D、動脈血CO分壓高升E、最大通胸懷降低施是4、屢次肺部感染造成肺氣腫的主要系統(tǒng)是A、止咳祛痰A(chǔ)、使α1抗胰蛋白酶的活性降低B、控制感染B、破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用C、解痙平喘C、使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不圓滿擁擠D、菌苗注射D、肺組織供血減少致營養(yǎng)阻截而使肺泡壁彈性減退E、吸氧補液E、使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形11、診斷慢性支氣管炎的主要依照是成肺大泡A、病史和癥狀5、全小葉型擁擠性肺氣腫的病理特點是B、陽性體征A、擴(kuò)大部位在1、2、3級呼吸性細(xì)支氣管C、胸部x線檢查B、擴(kuò)大的部位在全部呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端氣腔D、心電圖改變C、擴(kuò)大部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡E、肺功能檢查D、擴(kuò)大部位在肺泡囊及肺泡12、慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是E、擴(kuò)大部位僅限于肺泡A、兩肺紋理粗、紛雜6、小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是B、無特別征象A、呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)大，外周正常C、肺透過分增加B、終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)大D、膈肌下降C、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)大E、胸廓擴(kuò)大、肋間增寬D、肺小葉和肺泡囊擴(kuò)大13、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是E、呼吸性細(xì)支氣管破壞，肺泡破裂A、FEV1↓7、慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項B、MVV↓是正確的C、MMFR↓D、小氣道功能異常C、RV／TLC>40％，F(xiàn)EV1<預(yù)計值80％，F(xiàn)EV1／FVC<E、RV↑正常70％14、慢性支氣管炎伴小氣道擁擠時最早出現(xiàn)的肺功D、RV／TLC<40％，MVV<預(yù)計值80％，F(xiàn)EV1>正常60％改變是E、RV／TLC<40％，MVV<預(yù)計值80％，F(xiàn)EV1<正常60％A、MVV↓(<預(yù)計值80％)20、以下哪項不是慢支并發(fā)肺氣腫的×線表現(xiàn)B、流速一容量曲線降低(MEFV↓)A、早期可無異常C、FEV1／FVC％<70％B、兩肺紋理增粗紛雜D、RV／TLC明顯↑C、兩肺多發(fā)性空洞E、PEF明顯↓D、兩肺透亮度增加15、慢性支氣管炎急性發(fā)生期最常有的表現(xiàn)為E、橫膈低平A、中性粒細(xì)胞增加21、COPD第一發(fā)生的呼吸功能阻截為B、嗜酸粒性細(xì)胞增加A、通氣功能阻截C、咳粘膿痰，咳嗽和痰量增加B、換氣功能阻截D、高熱不退C、同時出現(xiàn)通氣功能和換氣功能阻截E、大咯血D、代謝性堿中毒16、與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最親近的是E、代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒A、吸煙22、在慢性支氣管炎以致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的B、感染因素是C、理化因素A、細(xì)支氣管腔不全擁擠D、天氣異常B、肺泡殘氣增加E、過敏因素C、肺泡壁彈性減弱或破壞17、與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常有的病毒為D、二氧化碳分壓增高A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄E、血液pH值相應(yīng)性改變球菌23、擁擠性肺氣腫最常有的病因是B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒A、支氣管哮喘C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶B、支氣管擴(kuò)大血性鏈球菌C、慢性支氣管炎D、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸D、重癥肺結(jié)核桿菌E、塵肺E、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、厭氧菌24、慢性支氣管炎最常有的并發(fā)癥是18、慢性擁擠性肺病(COPD)包括A、慢性肺芥蒂A、慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化B、自覺性氣胸B、擁有氣流擁擠特點的全部慢性肺疾病C、擁擠性肺氣腫C、擁有氣流擁擠特點的慢支和，(或)肺氣腫D、支氣管擴(kuò)大癥D、已知病因并有氣流擁擠的一些疾病，如閉塞性細(xì)E、肺功能衰竭支氣管炎25、對年老體弱、痰量很多且無力咳痰的慢性支氣E、全部慢支，哮喘和肺氣腫管炎患者，不宜使用的藥物為19、.以下哪一項肺功能測定對擁擠性肺氣腫的診斷A、氧氟沙星有決定性意義B、溴己新A、RV／TLC>40％，MVV<預(yù)計值80％，F(xiàn)EVl>正常60％C、羧甲司坦B、RV／TLC>40％，MVV>預(yù)計值80％，F(xiàn)EV1<正常60％D、氨溴索E、可待因26、以下哪項不切合慢性支氣管炎咳痰特點A、多為白色粘痰B、可為漿液泡沫痰C、偶有痰中帶血D、夜間痰量很多E、急性發(fā)生期常為粘液膿痰27、慢性支氣管炎病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)是A、交感神經(jīng)功能低下B、β受體功能亢進(jìn)C、僅受體功能亢進(jìn)D、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)E、M受體功能亢進(jìn)二、A21、男性，60歲，咳嗽5年，呼吸困難加重7天。桶狀胸。X線示：肺透過分加強，肋縫隙增寬，橫膈下降。RV／TLC％=40％，MVV占預(yù)計值50％，F(xiàn)EV1／FVC％為55％，該患者最合適的診斷為A、代償性肺氣腫B、老年性肺氣腫C、擁擠性肺氣腫D、間質(zhì)性肺氣腫E、旁間隔性肺氣腫2、男性，54歲，慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年。逐漸加重。X線胸片示肋縫隙增寬．兩肺透亮度增加，右上圓形透亮區(qū)，兩下肺紋理增粗紛雜，診斷應(yīng)先考慮A、支氣管哮喘B、自覺性氣胸C、支氣管擴(kuò)大D、慢支、肺氣腫E、慢性支氣管炎3、男性，38歲，慢性咳嗽12年，活動后氣急3年，以下哪項對診斷擁擠性肺氣腫最有價值A(chǔ)、PAO2降低B、FEV1／FVC<80％C、MVV<預(yù)計值80％D、FEV1／FVC<70％E、V-VEurvE降低4、男性，59歲，有咳嗽史7年，肺功能測定，肺活量占預(yù)計值百分比為84％，F(xiàn)EV1／FVC為54％，最可能的診斷是A、彌散功能阻截

B、限制性通氣功能阻截C、擁擠性通氣功能阻截D、混雜性通氣功能阻截E、正常5、慢支患者，今晨突然感覺左上胸短暫刺痛，逐漸感氣短，胸悶，不能夠平臥．大汗，心率140次／分，左側(cè)呼吸音明顯減弱，該患者應(yīng)第一考慮以下哪個診斷A、心絞痛B、肺不張C、胸膜炎D、自覺性氣胸E、急性肺栓塞6、男性50歲，肺氣腫病史6年，1小時前突然呼吸困難加重。右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺。診斷第一考慮A、干性胸膜炎B、急性心肌梗死C、自覺性氣胸D、細(xì)菌性肺炎E、急性肺栓塞7、男性，53歲?？人?，咳痰8年，肺功能測定為擁擠性通氣功能阻截。以下哪項是錯誤的A、肺活量減低B、殘胸懷增加C、第1秒用力呼胸懷減低D、殘氣容積占肺總量的百分比降低E、最大叫氣中期流速減低8、男性，58歲，慢性咳嗽，咳痰10年余，測VC為預(yù)計值的85％，F(xiàn)EV1／FVC為52％，此肺功改變可能是A、正常B、限制性通氣功能阻截C、擁擠性通氣功能阻截D、混雜性通氣功能阻截E、V／Q比率失調(diào)9、男性，63歲。吸煙。屢次咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能夠平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界減小，心率110／分。該患者最可能的診斷是A、慢性支氣管炎急性發(fā)生B、支氣管哮喘膜有白色念珠菌感染，此時應(yīng)采用以下哪一種抗生素C、支氣管擴(kuò)大治療D、肺結(jié)核A、青霉素E、肺癌B、氯霉素10、女性，63歲，經(jīng)常在冬季和季節(jié)轉(zhuǎn)變時咳嗽，C、紅霉素咳痰史8年。近3年來活動時氣急，近2天因受涼D、環(huán)丙沙星咳嗽，氣急加重?？赛S痰，雙肺散在干、濕性啰音。E、兩性霉素B心率100次／分，以下哪項治療措施是最重要的15、女性，65歲，慢性咳嗽，咳痰30余年，近4A、連續(xù)低流量吸氧個月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，連續(xù)痰中帶血，氣短，伴B、使用氨茶堿等平喘藥有右側(cè)眼瞼下垂。X線胸片示右肺下葉不張。為明C、采用氨溴索等祛痰藥確診斷最有價值的檢查方法是：D、超聲霧化吸入A、痰細(xì)菌培養(yǎng)E、采用有效抗菌藥B、肺功能測定11、男性，50歲，慢性咳嗽咳痰6年．肺功能測定C、結(jié)核菌素試驗為擁擠性通氣功能阻截。以下哪項是錯誤的D、纖維支氣管鏡檢查A、肺活量減低E、血清癌胚抗原測定B、殘胸懷增加16、男，70歲,陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，近來加C、殘氣容積占肺總量的百分比降低重1周，痰量多且不易咳出。以下藥物中禁用的是：D、第一秒用力呼氣景減低A、頭孢呋辛E、最大叫氣中期流速減低B、鹽酸氨溴索12、男性，60歲，慢支病史20余年，當(dāng)思疑其慢C、可待因性支氣管炎有小氣道擁擠時，最敏感的肺功能檢查D、羧甲司坦指標(biāo)是以下哪項E、溴乙新A、閉合容量減少17、男,60歲，吸煙史20年，支氣管鏡活檢可見鱗B、殘氣容積明顯增加狀上皮和支氣管腺體，屬于以下哪一種病理改變：C、呼吸道阻力增加A、支氣管黏膜化生D、第一秒用力呼胸懷占用力肺活量的比值減少B、支氣管黏膜肥大E、頻率依賴性肺適應(yīng)性降低C、支氣管黏膜萎縮13、男性，62歲。陣發(fā)性呼吸困難10余年，再次D、支氣管腺癌發(fā)生1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱，E、支氣管鱗狀細(xì)胞癌有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史3年。查體：BP：三、A3/A4135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生1、女性，60歲。屢次咳嗽、咳談25年。心悸、氣呼吸困難最可能的原因是促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1周A、呼吸面積減少住院。體檢：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺B、大支氣管擁擠叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次／分，C、小支氣管狹窄心律齊，雜音。雙下肢重度水腫D、大支氣管狹窄<1>、該病例最合適的診斷應(yīng)為E、肺泡張力增高A、慢性支氣管炎(慢支)14、男，60歲，咳嗽咳痰20余年，2周前癥狀加重，B、慢支+肺氣腫伴發(fā)熱，使用頭孢呋辛兩周后，體溫曾一度降至正C、慢支+肺氣腫+肺芥蒂常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏D、慢性擁擠性肺疾病E、慢支+肺氣腫+心肌病<2>、為明確診斷首選的檢查是<3>、該患者最主要的治療措施是A、胸部x線檢查A、解痙平喘B、心電圖檢查B、祛痰止咳C、動脈血氣剖析C、低流量吸氧D、痰培養(yǎng)及藥敏試驗D、控制感染E、血膽固醇和甘油三酯測定E、中藥治療<3>、主要治療措施應(yīng)為3、男性，50歲，吸煙10年，發(fā)生性咳嗽、咳痰6A、控制感染與改進(jìn)呼吸功能年，多于冬季發(fā)生，連續(xù)3個月以上，纖支鏡檢查B、祛痰與鎮(zhèn)咳未見異常，X線胸片示肺紋理增粗，PPT試驗陰性。C、解痙與平喘<1>、患者第一考慮的診斷為：D、低濃度連續(xù)吸氧A、肺結(jié)核E、恩賜利尿劑和強心劑B、支氣管肺癌<4>、假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重。右肺C、支氣管擴(kuò)大呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)馬上進(jìn)行的檢查是D、慢支A、胸部x線E、支氣管哮喘B、心電圖<2>、對該患者進(jìn)行肺功能檢查，以下選項中切合C、心脈血氣剖析患者病情的是：D、肺功能A、FEV1/FVC＞E、胸腔B超B、VC高升<5>、假設(shè)病情仍連續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血C、VC降低氣剖析6．7kPA.(50mmHg)．10．7kPA.(80mmHg)D、RV降低此時第一考慮的合并癥為E、RV/TLC降低A、ARDS<3>、以下治療中患者合適采用的為：B、腦出血A、抗結(jié)核治療C、肺性腦病B、手術(shù)治療D、感染中毒性腦病C、放療E、腦栓塞D、支氣管舒張藥2、男性，67歲。慢性咳嗽，咳痰20多年?；顒雍驟、長年抗生素治療氣急4年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。4、男性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，活動后氣急、9憋喘5年，思疑有慢性擁擠性肺氣腫。血WBC11X10／L，胸片雙肺中下肺野紋理加強<1>、此患者最可能的診斷是<1>、為明確診斷，以下最有診斷價值的是：A、支氣管哮喘A、血PaO降低2B、支氣管擴(kuò)大B、殘胸懷/肺總量＞40%C、慢性支氣管炎C、潮胸懷低于預(yù)計值的80%D、細(xì)菌性肺炎D、最大通胸懷低于預(yù)計值的80%E、支氣管內(nèi)膜結(jié)核E、第一秒用力呼胸懷/用力肺活量＜60%<2>、該患者做胸部X線檢查目的是<2>、以下哪項是慢性擁擠性肺氣腫最主要的并發(fā)A、確定診斷癥B、認(rèn)識病情變化A、肺源性心臟病C、幫助判斷預(yù)后B、肺肉質(zhì)變D、療效的客觀指標(biāo)C、肺膿腫E、鑒別診斷和確定有無并發(fā)癥D、纖維生性肺炎E、肺萎陷C、痰細(xì)菌培養(yǎng)5、某患者昨日從火場逃離，全身無外傷、燒傷，今D、血氣剖析日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。無發(fā)熱、咳E、血常例嗽、咳痰。查體：P：40次/分，雙肺聞及少量細(xì)濕7、男，60歲。屢次咳嗽、咳痰10余年，呼吸困難啰音。CT示雙肺紋理增加。血常例：×109/L。3年，2天前病情加重伴氣短、胸痛。查體：口唇發(fā)<1>、為明確診斷，還需做哪些檢查：紺，桶狀胸，雙肺叩診呈鼓音，左上肺呼吸音消失，A、纖維支氣管鏡雙下肺散在干濕啰音，心率110次/分，心律不齊。B、開胸活檢<1>、除了慢性支氣管炎，以下診斷中最可能的是C、動脈血氣剖析A、ARDS+哮喘D、痰細(xì)菌培養(yǎng)B、擁擠性肺不張+肺結(jié)核E、PPD試驗C、左心衰竭+COPD<2>、最可能的診斷為：D、肺血栓栓塞+肺炎A、COPDE、自覺性氣胸+COPDB、支氣管肺炎<2>、目前第一應(yīng)該做的檢查或化驗是：C、肺栓塞A、肺功能檢查D、慢性支氣管炎B、血氣剖析E、ARDSC、支氣管鏡檢查<3>、該患者最有效的治療措施是D、X線檢查A、高濃度吸氧E、支氣管激發(fā)試驗B、低濃度連續(xù)吸氧<3>、該患者最合適的治療是：C、正壓機械通氣A、胸腔閉式引流D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B、抗感染治療+溶栓E、呼氣末正壓通氣C、洋地黃類藥物治療6、女性，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，3天D、抗結(jié)核治療前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：T：E、糖皮質(zhì)激素治療38.8℃，P：40次/分，雙肺呼吸音減低，有很多濕8、男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余性啰音，下肢輕度水腫。年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加<1>、最主要的治療措施為重。查體：桶狀胸，T：37.0℃，P：40次/分，雙A、應(yīng)用利尿劑消腫肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音?；灒貉猈BC：B、恩賜止咳祛痰藥×109/L，N：60%。C、恩賜解痙平喘藥<1>、該患者的診斷為：D、低濃度連續(xù)吸氧A、肺炎+哮喘E、控制肺部感染B、COPD+慢支<2>、以下診斷中錯誤的選項是:C、ARDS+哮喘A、慢性支氣管炎D、COPD+哮喘B、支氣管肺炎E、肺炎+慢支C、肺芥蒂<2>、該患者最需要做的檢查為D、心力衰竭A、肺功能檢查E、風(fēng)芥蒂B、X線檢查<3>、以下檢查、化驗中不合適的是：C、CT檢查A、支氣管鏡D、支氣管鏡檢查B、X線胸片E、PET檢查<3>、該患者的治療中錯誤的選項是：A、高流量吸氧一、A1B、祛痰藥1、【正確答案】BC、β2腎上腺素受體激動劑【答案剖析】擁擠性肺氣腫治療的目的在于改進(jìn)呼D、抗膽堿能藥吸功能，提高患者工作、生活能力。E、茶堿類2、【正確答案】E9、女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年慢性支氣管炎有小氣道擁擠時，表現(xiàn)為最大叫氣流來略微活動即感氣急、氣短、呼吸困難，咳嗽輕，速-容量曲線（MEFV）在75%和50%容量時明顯降低，痰少。血氣剖析：PaO50mmHg，PaCO42mmHg。閉合胸懷和閉合容量明顯增高。病變發(fā)展到擁擠性22<1>、為明確診斷，以下檢查及化驗中最有意義的肺氣腫時，最大叫氣流速-容量曲線更是明顯降低。是：3、【正確答案】EA、胸部CT【答案剖析】擁擠性肺氣腫呼吸功能檢查B、胸部X線慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能阻截C、纖維支氣管鏡如第一秒用力呼胸懷占用力肺活量比值＜60％，最D、肺功能檢查大通胸懷低于預(yù)計值的80%，還有殘氣容積增加，E、痰培養(yǎng)殘氣容積占肺總量的百分比增加，高出40％說明肺<2>、為改進(jìn)患者呼吸功能，以下措施不適于采用過分充氣，對診斷擁擠性肺氣腫有重要意義。的是：4、【正確答案】CA、長遠(yuǎn)家庭氧療【答案剖析】教材中描述到:炎癥致負(fù)氣管的損作-B、服用祛痰藥修復(fù)過程屢次發(fā)生,進(jìn)而惹起氣管結(jié)構(gòu)重塑,膠原含C、應(yīng)用抗生素量增加及瘢痕形成,這些病理改變是COPD氣流受限D(zhuǎn)、應(yīng)用β2腎上腺素受體激動劑的主要病理基礎(chǔ)之一。E、進(jìn)行呼吸功能鍛煉5、【正確答案】C<3>、依照血氣剖析結(jié)果，該患者為以下哪一種呼吸【答案剖析】教材中描述到:全小葉型是呼吸性細(xì)功能阻截：支氣管狹窄,惹起所屬終末肺組織,即肺泡管,肺泡A、通氣功能阻截囊及肺泡的擴(kuò)大,其特點是氣腫囊腔較小,遍布于肺B、換氣功能阻截小葉內(nèi)。C、通氣/血流比率降低【D、低氧血癥6、【正確答案】AE、以上都不是【答案剖析】小葉中央型是由于終末細(xì)支氣管或一四、B級呼吸性細(xì)支氣管炎癥以致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二1、A.支氣管哮喘級呼吸性細(xì)支氣管呈囊擴(kuò)大。其特點是囊狀擴(kuò)大的B.支氣管擴(kuò)大呼吸性細(xì)支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)。C.喘息型慢性支氣管炎7、【正確答案】AD.支氣管肺癌此為記憶題，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶減少E.浸潤型肺結(jié)核8、【正確答案】D<1>、兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長【答案剖析】教材中描述到：按累及肺小葉的部位，<2>、固定性濕啰音可將擁擠性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介<3>、寬泛性哮鳴音，呼氣延長于兩者之間的混雜型三類。<4>、限局性吸氣性哮鳴音9、【正確答案】A答案部分【答案剖析】選項A應(yīng)長遠(yuǎn)連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求圓滿治愈，不正確，抗生素是不能夠長遠(yuǎn)連續(xù)應(yīng)用的。10、【正確答案】B【答案剖析】教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)生期的治療原則：應(yīng)以控制感染為主，在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳,伴發(fā)喘息時,加用解痙平喘藥物。11、【正確答案】A【答案剖析】慢支的診斷依照依照咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病連續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并除掉其他心、肺疾患時，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依照是病史和癥狀，而其他四項均不是診斷的主要依照。12、【正確答案】B【答案剖析】慢性支氣管炎早期沒有明顯的病理生理改變，少量患者能夠檢出小氣道功能異常，此時線胸片無明顯異常。隨病情的加重，逐漸出現(xiàn)氣道狹窄，阻力增加平和道受限，其特點是可逆性較小。故此題答案為B。13、【正確答案】D【答案剖析】慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少量患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加平和流受限等等。因此選擇D。14、【正確答案】B【答案剖析慢性支氣管炎伴小氣道擁擠時，最大叫胸懷－容量曲線在50%,75%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼胸懷更為敏感。15、【正確答案】C【答案剖析】慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息屢次發(fā)生，每年最少3個月，并連續(xù)2年或以上者。故慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣急。急性發(fā)生期的定義為1周內(nèi)有膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有其他炎癥表現(xiàn)；或一周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項明顯加劇，或重度病人明顯加重出現(xiàn)者。故此題選C16、【正確答案】A17、【正確答案】B【答案剖析】教材描述到：病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常有。18、【正確答案】C

19、【正確答案】C【答案剖析】呼吸功能異常有：MVC小于預(yù)計值的80%；FEV1/FVC之比值<70%；RV增加，RV/TLC的比值增加，高出40%對診斷肺氣腫有重要意義。20、【正確答案】C【答案剖析】慢支肺氣腫不會出現(xiàn)多發(fā)性空洞的表現(xiàn)。肺氣腫時X線檢查胸廓擴(kuò)大，肋縫隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為限制性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀有和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紛雜。心臟常呈垂直位，心影狹長。21、【正確答案】A【答案剖析】患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡連續(xù)擴(kuò)大，回縮阻截，功能殘胸懷、殘胸懷和肺總量都增加，殘胸懷占肺總量的百分比增加。COPD患者第一是通氣功能阻截，此后發(fā)展為換氣功能障礙。22、【正確答案】A23、【正確答案】C24、【正確答案】C25、【正確答案】E【答案剖析】可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的控制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而長遠(yuǎn)，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量很多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜采用強烈鎮(zhèn)咳藥，省得控制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，以致病情惡化。26、【正確答案】D【答案剖析】咳痰一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增加，偶帶血。常以清晨排痰很多，其原因為夜間睡眠后管腔內(nèi)儲藏痰液，加以副交感神經(jīng)相對歡喜，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。后期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量能夠減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大悲傷。27、【正確答案】D【答案剖析】機體內(nèi)在因素①過敏因素：伴有喘息癥狀的慢支患者常有過敏史，對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于比較組，在患者痰液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高。過敏反響可使支氣管縮短或痙攣、組織損害并出現(xiàn)炎癥反響，既而發(fā)生慢支。②自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反響性比正常人高，對正常人不起作用的略微刺激可惹起支氣管縮短痙攣、分泌物增加，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。③年齡因素：老年人由于呼吸道防守功能下降，喉頭反射減弱，單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱，慢支的發(fā)病增加。④營養(yǎng)因素：維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復(fù)受影響，溶菌活力受影響，易罹患慢支。⑤遺傳因素：也可能是慢支的易患因素，但詳盡影響及其系統(tǒng)尚待研究。二、A21、【正確答案】C【答案剖析】RV／TLC％=40％，殘胸懷/肺總量，肺氣腫時>40%。MVV占預(yù)計值50％，MVV代表每分鐘最大通胸懷。FEV1／FVC％為55％，F(xiàn)EV1占用力肺活量的比值。<70%時，為中度COPD。2、【正確答案】D【答案剖析】這道題選D慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年,提示病情逐漸發(fā)展，進(jìn)行性加重，是慢支、肺氣腫表現(xiàn)，右上圓形透亮區(qū)提示肺大庖祝您學(xué)習(xí)快樂！3、【正確答案】D【答案剖析】（FEV1/FVC)小于70%說明不圓滿可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性擁擠性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項中沒有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故此題比較各選項后選擇D項對診斷擁擠性肺氣腫最有價值。4、【正確答案】C【答案剖析】擁擠性肺氣腫時，盡管有多個肺功能指標(biāo)能夠反響氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預(yù)計值和FEV1／FVC這兩個指標(biāo)在臨床最為合用。擁擠性肺氣腫時，RV/TLC＞40%，功能殘胸懷、殘氣

量和肺總量增高，殘胸懷與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時，最大用呼氣流速等反響所道擁擠和氣流受限的指標(biāo)均下降。FEV1≥預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1/FVC<正常70%（是診斷的敏感指標(biāo)），能夠診斷輕度COPD。5、【正確答案】D【答案剖析】依照題干：左上胸短暫刺痛，左側(cè)呼吸音明顯減弱最可能的診斷是：氣胸慢支患者可并發(fā)肺氣腫，致負(fù)氣胸。自覺性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，惹起空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸；自覺性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變，如肺結(jié)核（病灶組織壞死；也許在愈合過程中，瘢痕使細(xì)支氣管半擁擠形成的肺大皰破裂），慢性擁擠性肺疾患（肺氣腫泡內(nèi)高壓、破裂），肺癌（細(xì)支氣半擁擠，或是癌腫入侵胸膜、擁擠性肺炎、既而臟層胸膜破裂）、肺膿腫、塵肺等。有時胸膜上擁有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期能夠破裂而發(fā)生氣胸（月經(jīng)性氣胸）。6、【正確答案】C【答案剖析】肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，胸痛，患側(cè)叩診為鼓音，應(yīng)試慮并發(fā)自覺性氣胸，能夠經(jīng)過胸部X線檢查確診。7、【正確答案】D【答案剖析】這道題選D擁擠性通氣功能阻截由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘胸懷增加，殘氣容積占肺總量的百分比應(yīng)該是增高的。8、【正確答案】C【答案剖析】VC是肺活量，預(yù)計值就是正常值。測VC為預(yù)計值的85％，說明患者有擁擠性通氣功能阻截。9、【正確答案】A【答案剖析】依照屢次咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能夠平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發(fā)生。10、【正確答案】E【答案剖析】咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。提示有感染。依照患者的臨床表現(xiàn)考慮患者為慢性支氣管炎急性發(fā)生。慢支在急性發(fā)生時第一要控制感染，并進(jìn)行祛痰治療，伴發(fā)喘息的患者，還應(yīng)行解【答案剖析】胸片能夠明確可否有肺氣腫。痙平喘治療。因此該題正確答案是E。<3>、【正確答案】A11、【正確答案】C【答案剖析】慢支+肺氣腫+肺芥蒂的主要治療即【答案剖析】慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣是控制感染與改進(jìn)呼吸功能。功能阻截如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值<4>、【正確答案】A60%，最大通胸懷低于預(yù)計值的80%，殘氣容積占肺【答案剖析】由于患者呼吸音明顯較前減弱，需要總量的百分比增加，高出40%說明肺過分充氣，對考慮肺氣腫的并發(fā)癥氣胸，需要X線明確診斷擁擠性肺氣腫有重要意義。<5>、【正確答案】C12、【正確答案】E【答案剖析】屢次咳嗽、咳談25年提示慢性支氣【答案氣道功能檢查常用方法有①閉合胸懷測定。管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能②流量-容積曲線。③頻率依賴性肺適應(yīng)性。目前認(rèn)不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。病就是右心功能不全，患者有出現(xiàn)昏睡或昏迷因此13、【正確答案】C選C【答案剖析】COPD患者炎癥致負(fù)氣道壁的損害和2、修復(fù)過程屢次循環(huán)發(fā)生，修復(fù)過程中小支氣管的血<1>、【正確答案】C管內(nèi)膜可增厚或管腔閉塞，這些病理改變使得氣流【答案剖析】這道題選C受限發(fā)生呼吸困難。慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜14、【正確答案】E及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,凡咳嗽、咳痰或【答案剖析】慢性支氣管炎癥發(fā)生患者經(jīng)廣譜抗生伴喘息，每年發(fā)生連續(xù)3個月，且連續(xù)2年或以上，素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，并除掉心、肺和其他疾患時，可作出診斷。這個患應(yīng)該是繼發(fā)的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用者有長遠(yuǎn)的咳嗽史，沒有哮鳴音，沒有提到咳膿痰，抗真菌藥。因此不支持哮喘和支氣管擴(kuò)大，患者胸片沒有看到15、【正確答案】D實變，不支持肺炎，而內(nèi)膜結(jié)核不會連續(xù)20年，因【答案剖析】從題干所述癥狀及HORER綜合征的表此選C。現(xiàn)能夠診斷為肺癌，從X線胸片所示能夠診斷為中<2>、【正確答案】E央型肺癌，纖維支氣管鏡對于中央型肺癌的診斷率【答案剖析】依照題目給出的信息，此題第一應(yīng)試特別高，而且能夠病理活檢。慮的診斷應(yīng)為慢性支氣管炎，依照病人的病史來分16、【正確答案】C析，做胸片檢查主若是為了鑒別是有肺氣腫或肺心【答案剖析】患者痰量很多且咳痰困難，應(yīng)恩賜化病的發(fā)生。痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌恩賜鎮(zhèn)咳<3>、【正確答案】D藥，痰