心路歷程第三幕

心路歷程第三幕第1頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2008（88歲）1月9日下午安靜自覺(jué)發(fā)冷，體溫37.6.安靜懷疑上午出門(mén)買(mǎi)東西吹了冷風(fēng)，自行服用感冒清熱沖劑。第二日有輕度流涕，偶有咳嗽、無(wú)鼻塞和咽痛的感覺(jué)，無(wú)痰。自覺(jué)氣喘，憋的慌，走幾步路上廁所都感到憋氣加重，即臥床休息。晚間感覺(jué)發(fā)冷加重，甚至發(fā)抖，在家測(cè)體溫40.2，到醫(yī)院急診。值班護(hù)士在給安靜測(cè)體溫39.8后，協(xié)助家屬用輪椅將安靜推人診室，值班醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了病情并進(jìn)行了體檢。患者神志清醒，半臥位，檢查時(shí)一躺平就覺(jué)得憋氣加重，需立即做起。血壓140/70mmHg，頭、頸、咽、及扁桃體檢查無(wú)異常，體表無(wú)皮疹，表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大?？诖桨l(fā)紺、頸靜脈無(wú)怒張。呼吸28次/分，兩下肺可聞及細(xì)小濕羅音，右肺略明顯。心率：60次/分，心前區(qū)可聞及收縮期和舒張期雜音。腹軟、無(wú)壓痛、肝肋下1指，脾未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。第2頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.引起安靜發(fā)熱的最可能的原因是什么？感染對(duì)心功能有何影響？

感染!!!影響：發(fā)熱時(shí)，代謝增加，加重心臟負(fù)荷；心率加快，既加劇心肌耗氧，又通過(guò)縮短舒張期降低冠脈血液灌流量而減少心肌供血供氧；內(nèi)毒素直接損傷心肌細(xì)胞；若發(fā)生肺部感染，則進(jìn)一步減少心肌供氧。第3頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為什么會(huì)在心前區(qū)聞及收縮期和舒張期雜音？

心臟或大血管內(nèi)血流加速，血液從狹窄處流到寬大處(瓣膜口狹窄如二尖瓣狹窄，或心臟擴(kuò)大或大血管擴(kuò)張所致瓣膜口相對(duì)狹窄)，血液逆流，血液流經(jīng)異常通道,血液自正常血管流入擴(kuò)大的部分或血液中有能自由震動(dòng)的薄片狀物，發(fā)生湍流從而振動(dòng)心血管壁發(fā)生雜音。第4頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左心衰竭端坐呼吸心尖區(qū)收縮期和舒張期雜音雙下股水腫肺部濕羅音（提示肺水腫）安靜現(xiàn)在的心衰類(lèi)型？為什么？第5頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

安靜血常規(guī)：WBC12x109/L，RBC3.2x1012/L，Hb115g/L，PLT11x109/L，中性粒細(xì)胞90%，淋巴細(xì)胞6%。尿和大便無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。胸片：雙肺紋理粗，右下肺有散在片絮陰影，右胸膜肥厚粘連。心影向左右明顯增大。心電圖檢查顯示起搏心律，心超示：室間隔、左心室后壁增厚，左房、右房、右室增大，二尖瓣反流（重點(diǎn)），主動(dòng)脈反流（輕度），三尖瓣反流（中度），左心房壓和肺動(dòng)脈壓增高，左室射血分?jǐn)?shù)：39%。肝腎功能無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。醫(yī)師給安靜靜脈點(diǎn)滴抗生素、吸氧、增加利尿劑劑量，口服補(bǔ)鉀。福辛普利、苯磺酸氨氯地平、地高辛、華法林的將未作調(diào)整，3天后體溫降至正常，下肢水腫和肺部羅音消失。繼續(xù)靜脈給抗生素3天，然后改為口服，4天后停用抗生素，繼續(xù)服用其他藥物。出院診斷：慢性心力衰竭、高血壓、肺炎、心律失常-心房顫動(dòng)、起搏器植入術(shù)后

第6頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與以前相比，安靜此次的心功能發(fā)生了哪些變化？為什么會(huì)出現(xiàn)多個(gè)瓣膜關(guān)閉不全？

心功能變化：1心排出量減少，心指數(shù)降低2射血分?jǐn)?shù)降低3心室充盈充盈受損4心律不齊第7頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月瓣膜關(guān)閉不全的原因因?yàn)榘昴さ慕M成成分之一乳頭肌是由冠狀動(dòng)脈的終末支供血，因此對(duì)缺血很敏感，乳頭肌血供的減少，可引起乳頭肌缺血、損傷、壞死和纖維化伴功能障礙。最終引起瓣膜關(guān)閉不全。第8頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按NYHA分級(jí)，此時(shí)安靜的心功能應(yīng)為幾級(jí)？

NYHA分級(jí)心力衰竭的分級(jí)，NYHA分級(jí)是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分為四級(jí)。這一方案有紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）于1928年提出。實(shí)際上NYHA分級(jí)是對(duì)C期和D期患者癥狀嚴(yán)重程度的分級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。

第9頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1994,AHA對(duì)NYHA1928年心功能分級(jí)的補(bǔ)充根據(jù)ECG，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，X-ray，心超，放射學(xué)顯像等客觀檢查結(jié)果進(jìn)行第二類(lèi)分級(jí)。A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀證據(jù)B級(jí)：有輕度心血管病的客觀證據(jù)C級(jí)：有中度心血管病的客觀證據(jù)D級(jí)：有重度心血管病的客觀證據(jù)第10頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月由此可見(jiàn)，安靜的心功能應(yīng)為IV級(jí)?。。〉?1頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為防止心力衰竭的進(jìn)展，對(duì)安靜出院后的生活和治療有何建議？

1.減少鈉鹽的攝入量。限制鈉鹽可以減少心力衰竭惡化的可能，同時(shí)可以減少利尿劑的用量.2..戒酒。酒精對(duì)心臟有毒害作用，酒精能直接造成心肌細(xì)胞的壞死和纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致酒精性心肌病或使心功能惡化。3..每周測(cè)體重。每周測(cè)體重可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性水腫，從而調(diào)整利尿劑的用法。4..避免過(guò)度勞累。根據(jù)心功能狀態(tài)決定活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。5..預(yù)防感染。呼吸道感染和其它感染是誘發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)原因。增強(qiáng)集機(jī)體抵抗力是預(yù)防感染的最好方法。6..心理指導(dǎo)。保持情緒穩(wěn)定，以積極態(tài)度面對(duì)疾病。第12頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月你知道目前頑固性心衰藥物治療外還有什么方法？

一、全人工心臟全人工心臟是人工制作的一種精密裝置，該裝置和心臟一樣，能夠滿足和支持人體的肺循環(huán)和體循環(huán)。這種全人工制作的裝置，結(jié)構(gòu)精密、控制系統(tǒng)完備，完全能達(dá)到一般心臟的等同功能，滿足機(jī)體的生理需要。目前世界上已有多種人工心臟，而臨床應(yīng)用最多的是氣動(dòng)式人工心臟，這種人工心臟有一個(gè)硬的外殼，內(nèi)有幾個(gè)柔軟的血囊，其由一個(gè)驅(qū)動(dòng)器產(chǎn)生的氣體壓力周期性地?cái)D壓血囊，產(chǎn)生周期性收與舒張。二、心臟移縮植心臟移植是把因其他原因已經(jīng)死亡人體的心臟移植到心衰患者的體內(nèi)。時(shí)至今日，全球已有10萬(wàn)多心衰患者接受了這一治療，手術(shù)的成功率高達(dá)95%以上，而術(shù)后心衰患者的生活質(zhì)量和預(yù)后的改善非?？捎^，五年的生存率可達(dá)76%以上。心臟移植的患者最長(zhǎng)已經(jīng)存活了30余年，有的患者術(shù)后甚至還能參加馬拉松比賽。第13頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、左心室輔助裝置心室的這種升壓功能完全可以用人工泵替代，先把靜脈壓力低的血流引入人工升壓泵內(nèi)，升壓泵升壓后再打到動(dòng)脈中去，替代這一功能的裝置稱(chēng)為心室輔助裝置。左心室輔助裝置是把左心房的血流引出，經(jīng)過(guò)升壓泵打到主動(dòng)脈內(nèi)；右室輔助裝置是把壓力低的右房血流引出，經(jīng)升壓泵打到肺動(dòng)脈內(nèi)。四、背闊肌心肌成形術(shù)背闊肌心肌成形術(shù)是將心衰患者的背闊肌游離出來(lái)，即原來(lái)供血血管和支配神經(jīng)不隔斷，一起與背闊肌被分離。隨后，背闊肌通過(guò)左側(cè)肋間進(jìn)入胸腔，把衰竭的心臟包裹，使患者自己的背闊肌幫助已衰竭的心臟工作。治