第五章造影檢查課件

第七章造影檢查技術(shù)普通X線檢查是根據(jù)人體各組織器官的形態(tài)、密度、厚度不同，對X線吸收的程度各異而形成黑白度不同的影像。人體某些組織和器官的密度與鄰近組織和器官或病變的密度相同或相似時(shí)，普通X線檢查不能顯示組織器官的輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，不能達(dá)到診斷目的。通過人工的方法，將高于或低于該組織器官的物質(zhì)引入人體，以顯示其形態(tài)、位置或功能的檢查方法，稱為造影檢查技術(shù)。所采用的提高對比度的藥物，稱為對比劑。第一節(jié)對比劑一、

對比劑應(yīng)具備的條件及分類（一）對比劑應(yīng)具備的條件對比劑是用于造影的藥物，它的理想條件是：①與人體組織間的影像對比度大，顯影清晰；②理化性質(zhì)穩(wěn)定，生產(chǎn)、運(yùn)輸和保存方便；③容易吸收和排泄；④無毒、副作用；⑤口服制劑無異味，口感好，易被患者接受；⑥使用方便，價(jià)格低。（二）對比劑的分類1．高密度對比劑高密度對比劑為密度高的物質(zhì)，常用的有鋇劑和碘劑。鋇劑通常為醫(yī)用硫酸鋇。碘劑分為有機(jī)碘劑和無機(jī)碘劑兩類。有機(jī)碘劑包括碘水劑和碘油劑。有機(jī)碘水劑可溶于水，通常所說的“碘水劑”主要是指有機(jī)碘劑的水溶液。有機(jī)碘水劑根據(jù)其在溶液中是否電離分為離子型對比劑和非離子型對比劑。根據(jù)有機(jī)碘水劑的排泄途徑不同也可分為腎排泄有機(jī)碘對比劑和肝排泄有機(jī)碘對比劑兩類。碘油劑常用的有：①碘化油；②碘苯酯。無機(jī)碘劑主要是碘化鈉。2．低密度對比劑低密度造影劑是密度低的物質(zhì)，目前應(yīng)用于臨床的有二氧化碳、氧氣、空氣等。。3．常用對比劑的名稱及分類

密度類型名稱高（陽性）鋇劑醫(yī)用硫酸鋇碘劑有機(jī)碘水溶性經(jīng)腎排泄離子型復(fù)方泛影葡胺.康瑞.碘卡明非離子型歐乃派克.優(yōu)維顯.伊索顯經(jīng)肝排泄口服碘番酸.砒羅勃定靜脈膽影葡胺.膽影鈉脂溶性油脂類碘化油.碘苯酯無機(jī)碘碘化鈉低（陰性）氣體空氣.氧氣.二氧化碳磁共振成像對比劑馬根維顯二、對比劑的引入方法要進(jìn)行造影檢查的器官或組織稱為造影的目標(biāo)器官或組織，體外的對比劑要通過一定的途徑引入目標(biāo)器官或組織，通常有以下兩種途徑。（一）直接引入法直接引入法包括以下幾種方法：①經(jīng)自然通道口引入對比劑至相應(yīng)的器官，如從口腔或肛門引入鋇劑做胃腸道鋇餐或鋇灌腸檢查等。②經(jīng)皮膚穿刺，自針管或連接導(dǎo)管注射對比劑，引入與體外隔離的腔道或器官內(nèi)，如各種血管造影、心臟造影和腦室造影等。

（二）間接引入法間接引入法是指對比劑先被引入某一特定的組織或器官內(nèi)，如血管、消化道等，后經(jīng)過吸收、代謝并聚積于目標(biāo)器官或組織內(nèi)，從而使其顯影。如靜脈腎盂造影和口服法膽囊造影等。三、對比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動力學(xué)基礎(chǔ)（一）

鋇劑和碘劑增加X線影像對比的機(jī)制對比劑具備的重要作用是與人體組織間的影像對比度大、顯影清晰，高密度對比劑主要是增加了對X線的吸收量而形成明顯的對比。鋇劑和碘劑起決定作用的是鋇原子和碘原子，對比劑中鋇原子或碘原子的含量決定其對X線吸收的多少，即形成對比的程度。

鋇劑是用純凈無毒的醫(yī)用硫酸鋇粉末加配成，鋇劑能吸收大量的X線，當(dāng)鋇劑進(jìn)入體內(nèi)胃腸道等腔道后，與周圍組織結(jié)構(gòu)形成密度對比，從而顯示出這些腔道的位置、輪廓、形態(tài)、表面結(jié)構(gòu)和功能情況等。鋇劑經(jīng)口服或灌入胃腸道后不被吸收，以原形從糞便排出，因而使用安全。進(jìn)入支氣管后大部分被咳出，小量進(jìn)入肺泡，沉積于肺泡壁，或被吞噬細(xì)胞吞噬運(yùn)送到肺間質(zhì)和淋巴系統(tǒng)，故一般不宜用作支氣管造影檢查。（二）

鋇劑的藥物代謝過程（三）

有機(jī)碘劑的藥物代謝過程1．腎排泄有機(jī)碘對比劑的藥物代謝過程腎排泄有機(jī)碘對比劑口服幾乎不被吸收，因而采用間接引入途徑排泄性造影時(shí)必須經(jīng)血管注射。對比劑進(jìn)入血液后不與血漿蛋白結(jié)合，故總量的98%經(jīng)腎小球?yàn)V過，并隨尿排出，另外少部分則由肝、胃腸、唾液腺和汗腺等排出。

2．肝排泄有機(jī)碘對比劑的藥物代謝過程經(jīng)肝排泄的有機(jī)碘對比劑進(jìn)入人體內(nèi)，主要經(jīng)肝細(xì)胞分泌至膽管再進(jìn)入膽囊，故主要用于膽囊造影或膽管造影。此類對比劑有兩種劑型：一種是口服劑，如碘番酸片劑、砒羅勃定膠囊；另一種是注射劑，如50%膽影葡胺。（四）

CT掃描用對比劑臨床CT掃描用對比劑主要是經(jīng)腎排泄的有機(jī)碘劑，常用的有離子型對比劑包括60%~70%的泛影葡胺、異泛影葡胺、復(fù)方泛影葡胺等；非離子型對比劑包括如碘苯六醇、優(yōu)維顯、碘帕醇、碘佛醇等。CT掃描使用碘對比劑的機(jī)制也是增加組織對X線的吸收，進(jìn)而增加影像對比。目前碘對比劑在CT掃描中有兩方面的應(yīng)用，即造影掃描和增強(qiáng)掃描。

1．造影掃描對一些器官先行普通造影（方法類似X線造影），然后再行CT掃描，如腹部臟器（肝、膽、胰、脾、腎、消化道）和盆腔臟器CT掃描前一般要求口服稀的碘水劑（有時(shí)也服開水），使消化道增加對比，再行掃描，便于顯示病變。椎管造影后再行CT掃描可很好地分辨蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓，便于椎管病變的診斷?？诜蜢o脈用經(jīng)肝臟排泄的對比劑可增加膽管與周圍組織的對比，使膽管顯示更清晰。

2．增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈注入水溶性碘對比劑使組織、器官和病變組織的X線吸收率增高，加大了正常組織與病變組織間的密度差別，從而提高了病變的顯示率。病變組織的強(qiáng)化是由于其含碘量增加而使局部密度增高，其機(jī)制主要與局部血流量增加（異常血管增生）或血液內(nèi)含碘量增高，血腦屏障遭到破壞，對比劑漏出血管外等因素有關(guān)。增強(qiáng)掃描多在普通掃描發(fā)現(xiàn)病灶后進(jìn)一步明確診斷而進(jìn)行。顯然，增強(qiáng)掃描不同于造影掃描，如果為一個上腹部腫瘤的患者做CT增強(qiáng)掃描，也需要口服稀的碘水，以使胃腸的影像顯示清楚，便于腫瘤的定位和定性。

CT增強(qiáng)掃描可選用離子或非離子型對比劑，離子型對比劑價(jià)格低，但毒副反應(yīng)較多。非離子型對比劑價(jià)格高，較安全，要結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)情況和自身體質(zhì)情況選用。（五）

MRI增強(qiáng)用對比劑隨著MRI在臨床廣泛應(yīng)用，人們希望進(jìn)一步提高它對軟組織的分辨率，使較小的病變得以顯示，使一部分疑難病變得以定性。為此人們嘗試應(yīng)用“順磁性物質(zhì)”改變組織的MRI信號對比，曾試驗(yàn)研究的有釓劑、鐵劑和鉬劑等。在多種研究材料中，最終發(fā)現(xiàn)釓-二乙烯五胺乙酸有很好的MRI增強(qiáng)特性，后應(yīng)用于臨床并推廣。四、常用對比劑及臨床應(yīng)用臨床工作中，要求在造影前仔細(xì)閱讀所用對比劑的使用說明，一定要嚴(yán)格控制對比劑各自的使用范圍，以免醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。（一）

醫(yī)用硫酸鋇【成分】硫酸鋇【性狀】白色粉末；無味，成品制劑由于加用了調(diào)味劑，可有不同的口味；性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水和酸、堿溶液；在胃腸道內(nèi)不被吸收?！局苿扛鶕?jù)顆粒粗細(xì)和生產(chǎn)工藝不同，常有適合于不同檢查需要的多種制劑。一般為粉劑，100g/袋、200g/袋、500g/袋，用時(shí)加水調(diào)配。也有廠家配好的混懸劑瓶裝或罐裝，一般每人一份包裝。另外，雙重對比造影用硫酸鋇常配帶產(chǎn)氣粉，每人一袋包裝?！九R床應(yīng)用】主要用于胃腸X線造影。（二）

復(fù)方泛影葡胺【別名】優(yōu)路芬【結(jié)構(gòu)】離子型單體【性狀】由6.6份泛影葡胺與1份泛影酸鈉組成的復(fù)方水溶液。無色透明或微黃的水溶液，粘稠度低于泛影葡胺，分子含碘量高，患者耐受性好?！局苿?6%，20ml/安瓿；60%，20ml/安瓿、100ml/瓶；30%，1ml/安瓿（過敏試驗(yàn)用）?！九R床應(yīng)用】可用于心臟和血管造影，一次40~60ml；腦血管造影，動脈注射20ml（60%），分兩次注射；周圍血管造影，一次10~40ml（60%）；靜脈腎盂造影，60%或76%，20~40ml；腸道造影，60%或76%，30~90ml取代鋇劑；瘺管和器官腔內(nèi)造影；CT增強(qiáng)掃描及子宮輸卵管造影。但是，切記不能用于腦室和椎管造影，否則會引起嚴(yán)重驚厥、休克甚至死亡。（三）

甲泛葡胺【別名】阿米培克【結(jié)構(gòu)】非離子單體，3碘/分子?！拘誀睢堪咨Y(jié)晶體，易溶于水，溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，因而應(yīng)在用前臨時(shí)配置?！局苿刻籽b，每瓶6.75g或3.75g甲泛葡胺,配20ml/安瓿1支稀釋液?！九R床應(yīng)用】第一代非離子對比劑，適用于椎管造影、腦室和腦池造影，也可用于心血管造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)掃描。椎管造影優(yōu)于碘苯酯，是一種較理想的血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對比劑。注意要用專用稀釋液，忌與其他藥物配合使用。（四）

碘苯六醇/碘海醇【別名】歐乃派克，奧米培克【結(jié)構(gòu)】非離子單體，3碘/分子。【性狀】。第二代非離子對比劑的代表，無色透明溶液，粘稠度低，親水性高，其滲透壓與血液相近，易于注射，藥物毒力學(xué)和動力學(xué)研究證實(shí)人體對該對比劑的局部和全身耐受性極好，不良反應(yīng)少，使用安全可靠?！局苿孔⑸鋭?，含碘量140mg、180mg、240mg、300mg、350mg/ml，10ml、20ml、50ml、75ml、100ml/瓶?？诜?，含碘量300mg/ml，20ml、50ml、100ml/瓶?！九R床應(yīng)用】心臟及血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、動/靜DSA、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。注意不適用于明顯甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，以及有癲癇史而需做蛛網(wǎng)膜下腔造影者。（五）

碘葡羅胺【別名】優(yōu)維顯【結(jié)構(gòu)】非離子單體，3碘/分子?！拘誀睢繜o色透明或微黃色溶液，粘稠度低，毒性少?！局苿孔⑸鋭?，含碘量300mg、370mg/ml，20ml、50ml、100ml、200ml/瓶?？诜?，含碘量300mg/ml，20ml、50ml、100ml/瓶?！九R床應(yīng)用】心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、動/靜DSA、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。（六）

碘必樂【化學(xué)名】碘帕醇【結(jié)構(gòu)】非離子單體，3碘/分子?！拘誀睢繜o色透明溶液，粘稠度低，毒性少?！局苿孔⑸鋭?，含碘濃度150mg、200mg、300mg、340mg、370mg/ml，20ml、50ml、100ml/瓶?？诜?，含碘量300mg/ml，20ml、50ml、100ml/瓶?！九R床應(yīng)用】心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、尿路造影、關(guān)節(jié)造影、CT增強(qiáng)造影、椎管及脊髓造影、腦室及腦池造影等。（七）

安射力【化學(xué)名】碘佛醇【結(jié)構(gòu)】非離子單體，3碘/分子?！拘誀睢繜o色透明溶液，粘稠度低，毒性少?！局苿孔⑸鋭饬?20mg、350mg/ml，20ml、50ml、100ml/瓶。一次性注射器型包裝，CT增強(qiáng)專用：50ml、100ml、125ml/支?！九R床應(yīng)用】心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、動/靜DSA、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。（八）

碘曲侖【別名】伊索顯【結(jié)構(gòu)】非離子型二聚體，6碘/分子?！拘誀睢康谝环N非離子型二聚體對比劑，無色透明溶液，其滲透壓與腦脊液和血液幾乎相同，粘稠度較高，毒性少?！局苿孔⑸鋭?，含碘量240mg、300mg/ml，10ml、20ml/瓶?！九R床應(yīng)用】是理想的椎管造影對比劑。（九）

膽影葡胺

【別名】膽影酸葡甲胺等?！窘Y(jié)構(gòu)】有機(jī)碘化合物?！拘誀睢堪咨虻S色至黃色的澄清液體?！局苿孔⑸鋭?ml，0.3g；20ml，6g；20ml，10g等?！九R床應(yīng)用】靜脈膽管和膽囊造影，也可用于子宮輸卵管造影。（十）

碘化油【別名】碘油等?！窘Y(jié)構(gòu)】是碘與植物油結(jié)合的有機(jī)碘化合物?！拘誀睢繜o色或淡黃色，不溶于水，能與水分散乳化?！局苿坑蛣簼舛?0%，10ml/安瓿?！九R床應(yīng)用】用于支氣管造影，瘺管、竇道造影，膿腔造影及子宮輸卵管造影。碘化油與離子對比劑和抗癌藥混合乳化，可用作肝癌介入治療的栓塞劑。（十一）

馬根維顯【別名】釓-二乙烯五胺乙酸，噴酸葡胺，磁顯葡胺?！窘Y(jié)構(gòu)】含釓原子的螯合劑，1釓/分子?！拘誀睢繜o色透明溶液，粘稠度較高，毒性少，不良反應(yīng)極少?！局苿孔⑸鋭?，含釓濃度371mg、469mg/ml，10ml、12ml、15ml、20ml/瓶?！九R床應(yīng)用】第一種靜脈用磁共振成像對比劑，適應(yīng)癥極為廣泛，可以把它看作是全身用磁共振成像對比劑。使用劑量02~0.6ml/kg體重。五、

對比劑對人體的損害及選用原則（一）對比劑對人體的損害機(jī)制對比劑對人體的損害主要包括兩個方面：1.特異性反應(yīng)主要是過敏及免疫反應(yīng)2.物理-化學(xué)反應(yīng)

可能出現(xiàn)的對比劑損害，并不是每個患者身上都出現(xiàn)癥狀。臨床上受以下因素影響：①被檢者的個人體質(zhì)；②對比劑的種類；③對比劑的使用用途；④對比劑的用藥量和注射速度等；⑤是否與其他藥物同用；⑥被檢者的精神狀態(tài)等。（二）

對比劑的選用原則

根據(jù)以上介紹的對比劑相關(guān)知識，臨床選用對比劑時(shí)一般應(yīng)遵循以下原則：1．根據(jù)造影目的和各對比劑的適用范圍選用對比劑。2．安全第一的原則，非血管內(nèi)適用離子型對比劑較血管內(nèi)使用安全，血管內(nèi)使用非離子對比劑可明顯減少毒副反應(yīng)。3．非離子對比劑的價(jià)格較高，要結(jié)合經(jīng)濟(jì)情況，求得較高的價(jià)格/效益比。4．高危險(xiǎn)因素的患者，盡可能使用非離子對比劑。第二節(jié)臨床造影的準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)一、

造影前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)各種造影檢查都有相應(yīng)的檢查前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)。造影前必須嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真準(zhǔn)備，以保證檢查效果和患者的安全；應(yīng)備好搶救藥品和器械，以備急需。造影前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)具體如下：1．醫(yī)生要準(zhǔn)備有關(guān)器械，接觸體腔的器械要嚴(yán)格消毒。2．檢查造影用X線機(jī)，保證其用于造影的功能完好。

3．向患者家屬講解造影的目的、方法、必要性、可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，爭取患者配合，高風(fēng)險(xiǎn)造影需醫(yī)患雙方簽手術(shù)協(xié)議書。4．術(shù)前做好碘過敏試驗(yàn)。5．對特別緊張的患者術(shù)前可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。6．患者做好以下準(zhǔn)備，包括飲食、飲水、腸道清潔、停服某些影響造影檢查的藥物。7．操作復(fù)雜的造影檢查應(yīng)有臨床醫(yī)師在場配合。

8．嚴(yán)格掌握造影適應(yīng)癥，凡通過一般平片檢查或其他檢查能達(dá)到診斷目的者，不做碘對比劑造影。9．了解患者有無造影禁忌癥，嚴(yán)格控制禁忌癥，對碘過敏、心功能不全失代償期、肝功能嚴(yán)重受損、腎功能嚴(yán)重受損者、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)，均忌用碘對比劑造影。二、過敏試驗(yàn)的方法及意義造影的不良反應(yīng)中，以碘對比劑過敏較常見且嚴(yán)重。為預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，在用碘對比劑前，應(yīng)做好碘過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)的方法有以下幾種：①靜脈注射試驗(yàn)；②口服試驗(yàn)；③眼結(jié)膜試驗(yàn)；④舌下試驗(yàn)；⑤皮內(nèi)注射試驗(yàn)。其中以靜脈注射試驗(yàn)較為可靠和常用，眼結(jié)膜試驗(yàn)較簡單方便。三、造影檢查輔助用藥造影檢查過程中，有時(shí)為了提高影像的顯示質(zhì)量、縮短造影時(shí)間、減少患者痛苦，常使用一定的輔助藥物。

名稱使用方法阿托品654-2阿托品0.5~1.0mg，皮下或靜脈注射；654-2，10~20mg，肌內(nèi)注射。用于降低胃腸道、膽道等平滑肌張力。青光眼、胃腸梗阻禁用胃復(fù)安新斯的明胃復(fù)安20~40mg口服或10~20mg肌注，新斯的明，1.0mg皮下或肌內(nèi)注射。加強(qiáng)胃腸動力，促進(jìn)排空，縮短檢查時(shí)間嗎啡去氧膽酸嗎啡，10~20mg皮下或肌內(nèi)注射。去氧膽酸，0.5ml靜脈注射，有利于膽系顯影番瀉葉蓖麻油番瀉葉，9g水沖服。蓖麻油20~30ml，睡前服，加快排糞便，清理腸道普魯卡因利多卡因普魯卡因總量小于1g，利多卡因總量小于0.4g。用于黏膜或浸潤麻醉苯巴比妥安定苯巴比妥30~60mg口服或0.1g肌注，西地泮2.5~5mg口服，造影前鎮(zhèn)靜用四、

造影中的不良反應(yīng)及處理措施在各種造影用對比劑中，鋇劑較為安全，用氣體對比劑造影時(shí)應(yīng)防止氣體的栓塞的發(fā)生。靜脈內(nèi)氣栓發(fā)生后應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，以免氣體進(jìn)入肺動脈。碘對比劑發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會較多，應(yīng)注意重點(diǎn)預(yù)防和處理碘對比劑的不良反應(yīng)。（一）碘對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防為預(yù)防對比劑的不良反應(yīng)，在造影過程中要根據(jù)具體情況選擇和使用措施。

1.過敏試驗(yàn)造影前做好碘對比劑過敏試驗(yàn).2.高危人群慎用對比劑.3.預(yù)防性應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素4.注射造影前應(yīng)用抗組胺藥5.對比劑加溫6.盡量減少對比劑用量7.保留靜脈通道此外，還應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，加以安慰關(guān)心，避免過度緊張而誘發(fā)不良反應(yīng)。囑咐患者術(shù)后多飲水，加速藥物的排泄。（二）對比劑不良反應(yīng)的治療和處理措施放射科、DAS操作室和介入治療室等使用對比劑的科室，應(yīng)備妥急救藥品和器械，有關(guān)人員熟悉急救措施，做好搶救過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備對及時(shí)處理對比劑意外至關(guān)重要。

反應(yīng)程度臨床表現(xiàn)處理措施輕度全身熱感與發(fā)癢，結(jié)膜充血，少數(shù)紅疹，頭痛、頭暈，打噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐①安靜休息；②吸新鮮空氣或吸氧；③多喝水；④服用抗組胺藥；⑤肌內(nèi)或靜脈注射地塞米松10mg中度全身出現(xiàn)皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣急，呼吸困難，發(fā)音嘶啞，肢體抖動等①靜脈注射地塞米松10~20mg；②對無高血壓、心臟病、甲亢的患者用腎上腺素0.1~0.5mg皮下注射；③吸氧；④保暖；⑤喉頭水腫者用地塞米松5mg加腎上腺素1mg喉頭噴霧重度面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困難，手足肌肉痙攣，血壓下降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁①繼續(xù)上述方法，并立即請有關(guān)?？苹蚣痹\醫(yī)生參加搶救處理；②保證心搏、血壓穩(wěn)定，必要時(shí)氣管切開保持呼吸道暢通第三節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)造影泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等構(gòu)成，女性生殖系統(tǒng)主要由卵巢輸卵管、子宮等構(gòu)成，這兩個系統(tǒng)的各個器官之間缺乏天然對比，主要通過造影檢查顯示其內(nèi)腔、形態(tài)和功能。泌尿生殖系統(tǒng)造影包括靜脈尿路造影、經(jīng)膀胱逆行尿路造影、膀胱尿路造影、子宮輸卵管造影等多種檢查，診斷價(jià)值高，臨床常用。一、靜脈尿路造影

也稱為靜脈腎盂造影，是將含碘對比劑經(jīng)靜脈注入，經(jīng)腎臟分泌、濃縮，在尿路內(nèi)形成相對密度高的影像。由于顯影順序是先腎臟后膀胱，故又稱為“順行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。靜脈腎盂造影不但能觀察尿路病變，而且可以測定腎臟排泄功能，其操作簡便易行，診斷價(jià)值高，是泌尿系統(tǒng)檢查中應(yīng)用最廣泛的一種方法。

【優(yōu)缺點(diǎn)】1.優(yōu)點(diǎn)①能顯示全尿路，對尿路梗阻診斷價(jià)值高；②能了解腎臟的灌注及排泄功能；③對腎盂內(nèi)、腎盂旁占位性病變，有較高定位價(jià)值；④1分鐘內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)像，對腎實(shí)質(zhì)病變有一定的診斷價(jià)值；⑤操作簡便，快速。2.缺點(diǎn)①對占位性病變的定位價(jià)值有限；②對位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎臟腹側(cè)/背側(cè)的病變，若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變，則難以顯示；③不能了解腎周圍間隙情況；④有放射損傷，需用含碘對比劑，不適用于碘過敏者。

【適應(yīng)癥】①尿路損傷；②尿路結(jié)石、結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥和先天畸形；③原因不明的血尿和膿尿；④腹膜后腫瘤的鑒別診斷；⑤腎性高血壓的篩選檢查?！窘砂Y】①碘過敏及甲狀腺功能亢進(jìn)者；②急性尿路感染；③嚴(yán)重的腎功能不全，酚紅試驗(yàn)2小時(shí)總排出量在10%以下者；④嚴(yán)重的心血管疾患及肝功能不全者。

【對比劑】1.類型多采用離子型對比劑（如60%的復(fù)方泛影葡胺），也可用非離子型對比劑。2.對比劑用量可根據(jù)檢查目的和患者具體情況調(diào)整：在腎功能無障礙、只需概括了解泌尿系情況時(shí)，可用小劑量；為了確定腎實(shí)質(zhì)和腎盂、腎盞改變時(shí)，應(yīng)用中劑量；在腎功能不全時(shí)，則需加大劑量。無論采用何種對比劑，也無論劑量多少，均應(yīng)以患者的耐受性為基礎(chǔ)，以腎盂、腎盞顯影清晰，腎盞杯口銳利，輸尿管、膀胱顯影良好為指標(biāo)。3.對比劑的注射速度用快速注射（時(shí)間少于30秒）能改善腎充盈，并且在注射后20~30秒攝片，便能顯示腎實(shí)質(zhì)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)，并推斷腎皮質(zhì)血流情況。也可在1~3分鐘或更長時(shí)間內(nèi)注射，能減少對比劑的毒副作用。

【造影準(zhǔn)備】1.清潔腸道有口服法和灌腸法：①口服法，口服藥物有三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉或其他緩瀉劑。一般無毒副作用，但在患者腎功能不全時(shí)前兩種藥可發(fā)生鎂中毒，不宜使用。②清潔灌腸法。無論采用何種方法，必須以清潔腸道，結(jié)腸內(nèi)無糞塊，僅見少量氣體為佳。兒童造影前應(yīng)測量腎功能，尿素氮小于14mmol/L，方能做此檢查。對不配合患兒，造影前30分鐘可肌肉內(nèi)注射苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥，或造影前10分鐘給予10%水合氯醛5~15ml灌腸。2.造影前2~3天，不吃易產(chǎn)氣和多渣食物，禁服鉍劑、碘劑、鈣劑和其他含重金屬的藥物，造影前12小時(shí)禁食和控制飲水

【操作技術(shù)】首先攝常規(guī)腹部平片，患者仰臥于檢查臺上，根據(jù)情況可選用以下方法。1.腹部加壓法采用腹部加壓技術(shù)，即使用腹帶壓迫，外加兩個圓形加壓墊，呈倒八字形固定于雙側(cè)髂前上嵴連線水平，相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入骨盆處，以阻斷輸尿管中對比劑的流過，保證較高濃度的對比劑聚集，并逐漸使腎盂、腎盞內(nèi)對比劑增多變濃，顯影清晰。但這種方法往往會由于壓迫位置不準(zhǔn)或壓力過低，引起對比劑泄露；而壓力過高，可出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射與下肢血液循環(huán)供應(yīng)不良等癥狀，如頭昏、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、下肢麻木、煩躁，甚至腎臟泌尿功能受抑制，產(chǎn)生對比劑逆流等。

2.低張法近年臨床多采用低張法，即經(jīng)靜脈及肌內(nèi)注射山莨菪堿或肌內(nèi)注射維生素K，降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影。其主要機(jī)制是擴(kuò)張微血管循環(huán)，增加腎的血流量；降低腎盞、腎盂、輸尿管平滑肌張力，抑制其蠕動，使其處于低張力狀態(tài)，減緩對比劑從腎臟排出。此方法代替了腹部加壓對患者帶來的痛苦。但此法由于腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)對比劑量少，顯影較淡。3.綜合法綜合上述兩種方法，在降低泌尿系統(tǒng)的張力后再加以適當(dāng)?shù)母箮毫M(jìn)行造影，也可以根據(jù)腎功能情況，結(jié)合采用頭低足高15~25度位，減緩尿液流入膀胱。此法可克服上兩種方法的不足，獲得較好的效果。在應(yīng)用上述方法以后，靜脈注射對比劑，分次攝片，并盡快洗片，直至造影滿意為止。

【攝影技術(shù)】1.攝影條件采用高千伏攝片，除具有減少患者輻射劑量和延長X線管的壽命等優(yōu)點(diǎn)外，還具有避免腹部運(yùn)動性偽影，對比劑顯示清晰等優(yōu)點(diǎn)。也可用普通千伏、高毫安、短時(shí)間進(jìn)行攝影，在此攝影條件下結(jié)石可得到最佳的影像對比。2.攝影體位在造影前攝腹部仰臥前后位平片，造影時(shí)攝腎臟仰臥前后位片，造影結(jié)束時(shí)攝全程泌尿系造影仰臥前后位片，對腎下垂、游走腎的患者可外加一張腹部站立前后位照片。3.攝影時(shí)間需根據(jù)腎臟功能、腹部壓力大小、對比劑的劑量及注射速度等情況來定。采用腹部加壓法造影，成人通常于7分、15分、30分?jǐn)z片。如果一側(cè)或雙側(cè)腎臟不顯影可延長至1小時(shí)。兒童在不加壓時(shí)于3分、6分、9分、15分?jǐn)z片。

4.X線電視透視與點(diǎn)片腹部攝影有時(shí)因肢體的厚度、密度不一，曝光條件不易掌握，易造成影像模糊。利用X線電視透視，可根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)曝光量，并可根據(jù)需要突出感興趣區(qū)的影像信息，利于瞬間捕捉病變，利于觀察對比劑在輸尿管中的瞬間蠕動變化。在輸尿管通暢時(shí)，則利用電視透視捕捉輸尿管全程，減少盲目性；在輸尿管阻塞時(shí)，對比劑容易集中于梗阻處，多能獲得高對比度的影像。此外還可依據(jù)腎盂、腎盞的充盈程度確定延時(shí)點(diǎn)片時(shí)間，讓結(jié)構(gòu)、功能顯示更清楚，為臨床提供更加可靠的診斷依據(jù)。5.放射防護(hù)造影時(shí)盡可能縮小縮光器，并在下腹部遮蓋鉛皮，避免性腺受照射。

【照片顯示】造影后整個泌尿系器官均應(yīng)包括在照片內(nèi)，下緣包括恥骨聯(lián)合，椎體位于照片正中，腎輪廓、腹脂線及腰大肌陰影能識別清楚；腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞形態(tài)顯示清晰，腎盞杯口銳利，輸尿管、膀胱均顯影良好；腸內(nèi)容物及積氣清除徹底，無干擾影；照片標(biāo)記準(zhǔn)確、清楚，無污染、劃痕等人為偽影。二、逆行尿路造影逆行尿路造影也稱為逆行腎盂造影，是經(jīng)膀胱鏡將細(xì)的特制導(dǎo)管送入輸尿管，自下往上注入對比劑，以顯示輸尿管、腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)的檢查方法?！緝?yōu)缺點(diǎn)】1.優(yōu)點(diǎn)①尿路內(nèi)對比劑濃度較高，適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者；②顯影清晰，不受腎臟分泌功能的影響，并可了解尿液外溢情況；③注入氣體對比劑可觀察尿路內(nèi)陽性結(jié)石，注入碘對比劑，可以顯示輸尿管內(nèi)陰性結(jié)石。2.缺點(diǎn)①不能了解腎分泌功能；②要求無菌操作，技術(shù)難度相對提高；③易發(fā)生泌尿系感染，故多作為選擇性應(yīng)用。

【適應(yīng)癥】①不適合做靜脈尿路造影檢查者，如心、肝、腎功能異常及碘過敏者；②常規(guī)靜脈腎盂造影觀察不滿意者；③為詳細(xì)觀察尿路的解剖形態(tài)者；④確定血尿患者尿路內(nèi)有無占位性病變；⑤確定平片所見腹內(nèi)致密鈣化影與尿路的關(guān)系?！窘砂Y】①嚴(yán)重血尿、后尿路感染者；②尿路狹窄；③嚴(yán)重的膀胱病變患者；④嚴(yán)重心血管疾病患者?！緦Ρ葎慷嘤脻舛葹?0%~15%的泛影蒲胺，用量為每一側(cè)5~10ml。如有陽性結(jié)石可選用氣體作對比劑。

【造影準(zhǔn)備】檢查前清潔灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)糞便和氣體；禁服鈣片等高密度藥物；但不必禁水和做碘過敏試驗(yàn)?！驹煊凹夹g(shù)】一般先由泌尿科醫(yī)生在手術(shù)室用膀胱鏡將輸尿管插入輸尿管上端或腎盂內(nèi)，然后將患者送至放射科做造影檢查。搬運(yùn)過程中切記應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)，以免導(dǎo)管脫落，最好在放射科插管。導(dǎo)管插入后，患者仰臥在攝影臺上，腹中線對準(zhǔn)臺面中線，攝腹部平片或透視觀察導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜。注入對比劑，壓力不宜過大，速度不能太快，注藥量以患者腎區(qū)有脹感為止，一般每側(cè)5~10ml，可多次重復(fù)注射。注藥后立即攝腎區(qū)片，觀察濕片，根據(jù)顯影情況決定是否需再次注藥攝影或攝取其他體位片。照片滿足診斷要求后，拔出導(dǎo)管，結(jié)束檢查。若想觀察輸尿管情況，應(yīng)將導(dǎo)管頭端抽至輸尿管下端，注少量對比劑后攝全尿路片。

【攝影技術(shù)】首先攝常規(guī)全尿路平片；然后攝造影過程中的仰臥前后位造影片，有時(shí)可加照側(cè)位、斜位片；透視下點(diǎn)片較方便實(shí)用。【照片顯示】由于對比劑濃度高，腎盂、腎盞與周圍組織對比良好，影像清晰度優(yōu)于靜脈尿路造影。【注意事項(xiàng)】向雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管注射對比劑時(shí)，注射速度必須同步。若患者一側(cè)腎區(qū)有脹感時(shí)，應(yīng)停止給藥，另一側(cè)繼續(xù)注射至腎區(qū)有脹感為止。三、膀胱及尿道造影（一）膀胱造影膀胱造影是利用導(dǎo)管經(jīng)尿道將對比劑逆行注入膀胱內(nèi)，顯示膀胱影像的造影方法。可觀察膀胱的位置、形態(tài)、大小及其與周圍組織器官的關(guān)系?！具m應(yīng)癥】①膀胱器質(zhì)性病變?nèi)缪装Y、結(jié)石、腫瘤、憩室及先天性畸形等；②膀胱功能性病變?nèi)缒蚴Ы?、輸尿管反流及神?jīng)性膀胱；③膀胱外在性壓迫如前列腺疾病、盆腔內(nèi)腫瘤、輸尿管囊腫等?！窘砂Y】①膀胱及尿道急性感染；②膀胱大出血；③尿道嚴(yán)重狹窄等。

【對比劑】常用6.25%復(fù)方泛影葡胺等,顯影清晰,無不良反應(yīng)。懷疑有膀胱結(jié)石或腫瘤病變者，用低濃度對比劑，以免遮蓋病變。膀胱造影亦可選用空氣作對比劑，用量250~300ml，通常注氣到患者有脹感為止?！驹煊皽?zhǔn)備】①清潔灌腸，清除結(jié)腸及直腸內(nèi)糞塊和氣體；②排尿困難者應(yīng)插管導(dǎo)尿；③準(zhǔn)備導(dǎo)尿管，成人用12~14號，小兒用8~9號；④準(zhǔn)備插導(dǎo)尿管所需消毒用品。

【操作技術(shù)】膀胱造影方法有逆行造影、靜脈尿路造影、靜脈滴注造影、穿刺造影及氣體造影等，以逆行造影為常見。其方法為：患者仰臥于檢查臺上，尿道外口消毒，鋪小孔巾，導(dǎo)尿管頂端涂潤滑劑后，經(jīng)尿道插入膀胱，固定導(dǎo)尿管，在X線電視透視下將對比劑緩慢注入膀胱，注藥過程中不斷轉(zhuǎn)動患者，做多軸位觀察，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)點(diǎn)片。注射完畢即拔出導(dǎo)尿管攝取前后位片和左、右斜位片，必要時(shí)加照側(cè)位或臥位片。濕片觀察滿意后，囑患者自行排尿。

【攝影技術(shù)】1.膀胱前后位片患者仰臥攝影床上，正中矢狀面對準(zhǔn)臺面中線，矢狀面與床面垂直。下肢伸直，上肢置于身體兩側(cè)。暗盒橫放于濾線器托盤上，片中心對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上4cm處。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上4cm處垂直射入膠片中心。2.膀胱右后斜位患者仰臥攝影床上，身體向右傾斜，使矢狀面與臺面呈45度角，恥骨聯(lián)合左緣5cm處對準(zhǔn)床面中線。右下肢伸直平放于攝影臺上，左下肢屈曲與對側(cè)分開。暗盒縱放于濾線器托盤上，其長軸與身體平行。恥骨聯(lián)合上4cm處對準(zhǔn)膠片長軸中心。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上4cm向左5cm處垂直膠片投照。3.膀胱左后斜位方法同上，只是方向相反。4.焦-片距為75-90cm.

【照片顯示】前后位顯示膀胱為密度增高的橢圓形影，可觀察其兩側(cè)壁及頂部邊緣，雙斜位觀察膀胱的側(cè)后或側(cè)前壁。從三個不同角度，顯示膀胱的整體邊緣輪廓，通過全面觀察可得到一個完整的立體膀胱形態(tài)?！咀⒁馐马?xiàng)】①插導(dǎo)管時(shí)動作要輕，以免損傷尿道。②單純膀胱氣體造影，對顯示膀胱內(nèi)低密度結(jié)石、息肉、腫瘤及異物等更為清晰。

（二）尿道造影尿道造影是診斷尿道疾病常用的檢查方法，多用于檢查男性尿道疾病?！具m應(yīng)癥】①尿道結(jié)石、腫瘤、瘺管及尿道周圍膿腫；②前列腺肥大、腫瘤及慢性炎癥；③先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、雙尿道及尿道憩室；④尿道手術(shù)或外傷性狹窄等。【禁忌癥】急性尿道炎、龜頭局部炎癥及尿道外傷出血等。【對比劑】常用10%泛影葡胺。用量:注入法20~30ml，排尿法150~200ml。【造影準(zhǔn)備】檢查前讓患者排尿，備好導(dǎo)尿管、對比劑及消毒用品等。

【操作技術(shù)】1.注入法患者仰臥于攝影臺上，尿道外口及周圍常規(guī)消毒，鋪小孔巾，導(dǎo)尿管頂端涂潤滑劑后,將導(dǎo)尿管插入尿道外口內(nèi)少許，用膠布固定。擺好攝影體位，捏緊陰莖頭并牽引陰莖與身體長軸垂直，由導(dǎo)管注入對比劑。在注藥約20ml時(shí)，囑患者做排尿動作，使隨意括約肌松弛，利于后尿道充盈。繼續(xù)注藥的同時(shí)進(jìn)行攝片。亦可用一帶錐形橡皮頭的注射器將對比劑直接注入尿道，適用于前尿道狹窄不易插入導(dǎo)管的患者。2.排尿法為注入法的補(bǔ)充檢查方法。通常是在注入法檢查完畢時(shí)膀胱內(nèi)留有多量的對比劑，此時(shí)可讓患者排尿并同時(shí)攝片。也可將導(dǎo)尿管插入膀胱，注射對比劑150~200ml，拔出導(dǎo)尿管。將患者置于攝影體位，讓其自行排尿，在排尿過程中攝片。排尿法造影時(shí)，因后尿道松弛，管腔較大，利于觀察膀胱頸和尿道的功能以及有無后尿道狹窄等。

【攝影技術(shù)】男性尿道造影常攝取左后斜位片，亦可攝取左后斜位和前后位片。患者仰臥于攝影床上。右側(cè)抬高，使身體矢狀面與臺面呈45度角。左髖及膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，平放于攝影臺上。陰莖拉向左方，與臺面平行。膠片橫放，上緣與髂前上棘相齊，下緣包括全尿道，恥骨聯(lián)合前方對準(zhǔn)膠片中心。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合前緣垂直攝入膠片中心?！菊掌@示】尿道起于恥骨聯(lián)合水平的膀胱下緣，向下行走為后尿道，管腔較粗呈梭形，長3~3.5cm。膜部較細(xì)，在恥骨聯(lián)合后下方，以下為尿道海綿體部?！咀⒁馐马?xiàng)】注入法造影時(shí)，注藥壓力不宜過高，以免因尿道狹窄而引起尿道損傷，造成對比劑進(jìn)入組織間隙及血管內(nèi)。四、子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影檢查是在X線下透視通過導(dǎo)管向子宮腔及輸卵管內(nèi)注入對比劑，然后攝片。用以了解子宮腔的大小形態(tài)，輸卵管是否通暢、阻塞的部位。該檢查損傷小、刺激性小，能對輸卵管阻塞做出準(zhǔn)確診斷，并且對輸卵管粘連阻塞有一定的治療作用，目前該項(xiàng)造影在臨床應(yīng)用很多?！具m應(yīng)癥】1.不孕癥，用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢及其梗阻部位，從而找到不孕原因。有些病例經(jīng)子宮輸卵管造影后，可促使不通暢的輸卵管得以復(fù)通而受孕。2.了解宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等。3.內(nèi)生殖器結(jié)核非活動期。4.不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)?？闪私鈱m頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮是否畸形。

【禁忌癥】①碘過敏者；②內(nèi)、外生殖器急性或亞急性炎癥；③妊娠期、月經(jīng)期；④產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)；⑤嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受造影操作?！緦Ρ葎繃鴥?nèi)外均使用碘對比劑，分油劑和水劑兩種。油劑（40%碘化油）密度大，顯影效果好，過敏反應(yīng)少，但檢查時(shí)間長，吸收慢，易引起異物反應(yīng)，形成肉芽腫或形成油栓。水劑（76%泛影葡胺）吸收快，檢查時(shí)間短，刺激性小，不產(chǎn)生異物反應(yīng)，且易于通過輸卵管狹窄段，便于顯示輸卵管全貌。此外，即使出現(xiàn)血管逆流，也不會引起油栓。

【術(shù)前準(zhǔn)備】①造影時(shí)間以月經(jīng)干凈3~6天為宜，術(shù)前3天內(nèi)禁性生活；②做碘過敏試驗(yàn)，陰性者方可進(jìn)行造影；③術(shù)前排空膀胱，便秘者術(shù)前性清潔灌腸，以使子宮保持正常位置，避免出現(xiàn)外壓現(xiàn)象；④術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg解痙；⑤器械與藥品：X線放射診斷儀、子宮雙腔球囊導(dǎo)管、陰道窺器、宮頸鉗、長彎鉗、20ml注射器。

【操作技術(shù)】①患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。②用窺器擴(kuò)張陰道。充分暴露宮頸，消毒宮頸及陰道穹隆部，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔。③將對比劑充滿宮頸導(dǎo)管，排出空氣，沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，緩慢注入對比劑，在X線透視下觀察對比劑流經(jīng)輸卵管及宮腔的情況并攝片。用碘化油做對比劑造影時(shí)于24小時(shí)后（76%泛影葡胺做對比劑造影時(shí)于20分鐘后）再次攝盆腔平片，以觀察腹腔內(nèi)有無游離對比劑及彌散情況。④如果注入對比劑見子宮角圓鈍，且輸卵管不顯影，則考慮輸卵管痙攣，可保持原位，肌注阿托品0.5mg或針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴，20~60分鐘后再進(jìn)行透視、攝片；或停止操作，下次攝片前先使用解痙藥物。

【攝影技術(shù)】攝盆腔平片或透視下點(diǎn)片。24小時(shí)/20分鐘后再次行盆腔X線攝片復(fù)查?！菊掌@示】正常子宮宮腔呈倒三角形，雙側(cè)輸卵管顯影呈細(xì)線狀，走行自然柔和，傘端可見對比劑進(jìn)入盆腔，呈片團(tuán)狀。24小時(shí)/20分鐘后攝片盆腔內(nèi)可見散在的對比劑彌散。

【注意事項(xiàng)】1.76%泛影葡胺液充盈宮頸導(dǎo)管時(shí)，必須排盡空氣，以免空氣進(jìn)入宮腔造成充盈缺損，引起誤診。2.宮頸導(dǎo)管與子宮內(nèi)口必須緊貼，以防76%泛影葡胺流入陰道內(nèi)。3.導(dǎo)管不要插入太深，以免損傷子宮內(nèi)膜。4.注碘化油時(shí)用力不可過大，推注不可過快，防止損傷輸卵管。5.透視下發(fā)現(xiàn)油劑對比劑異常通道，同時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)警惕出現(xiàn)油栓，立即停止操作，取頭低腳高位，嚴(yán)密觀察。6.造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。7.有時(shí)因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時(shí)重復(fù)檢查。第四節(jié)

消化系統(tǒng)造影消化系統(tǒng)由消化道和消化腺等實(shí)性臟器組成。消化道是軟組織管腔，這些臟器缺乏天然對比，故主要造影檢查顯示其內(nèi)腔和黏膜皺襞、形態(tài)和功能。消化道鋇劑造影對絕大多數(shù)胃腸疾患能做出診斷，且診斷正確率相當(dāng)高。另外，亦可通過胃腸道檢查顯示胃腸有無移位、浸潤等改變。目前超聲和CT應(yīng)用于實(shí)質(zhì)性臟器的檢查，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和介入放射學(xué)有關(guān)項(xiàng)目的開展，進(jìn)一步提高了對腹部實(shí)質(zhì)臟器的X線診斷水平。各種檢查的綜合應(yīng)用大大提高了消化系統(tǒng)病變的影像診斷水平。

一、消化管造影消化道造影，是用硫酸鋇作對比劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。鋇餐或鋇灌腸檢查僅能看到消化道的輪廓，而且充滿鋇劑的消化道造影常掩蓋了微小的病灶，因此?？诜l(fā)泡劑或向腸道內(nèi)注氣，使胃腸道內(nèi)既有高密度的鋇劑，又有低密度的氣影，容易獲得陽性結(jié)果，這稱為氣、鋇雙重對比造影。根據(jù)臨床診治的需要和重點(diǎn)觀察的部位，可將胃腸道造影分為食管鋇餐檢查、上消化道鋇餐檢查、全消化道鋇餐檢查、大腸鋇灌腸檢查以及小腸鋇灌腸檢查等。

【適應(yīng)癥】①胃腸道常見病，如潰瘍、腫瘤等，有重要診斷價(jià)值。②借助胃腸道的位置和形態(tài)改變，對腹內(nèi)腫塊可做出定位診斷。③能診斷消化道癌腫的浸潤范圍與程度，估計(jì)手術(shù)切除的可能性。④胃腸道病變治療過程的療效隨訪觀察?！緦Ρ葎磕壳笆褂玫匿^劑大多是復(fù)方硫酸鋇，根據(jù)不同檢查部位，使用前將硫酸鋇加溫開水調(diào)成不同濃度的混懸液。對臨床懷疑有胃腸道穿孔、腸梗阻等患者，需了解穿孔與梗阻的確切部位時(shí)，應(yīng)改用碘劑造影，如碘油、泛影葡胺等。上消化道雙對比造影用的產(chǎn)氣粉，患者口服后主要產(chǎn)生CO2，其他雙對比消化道造影用的多是空氣和鋇劑對比。

硫酸鋇通常采用的引入方式有口服、小腸灌腸和大腸灌腸等，硫酸鋇在消化道造影檢查中的用法如下：1.食管檢查口服鋇劑，可立即觀察食管及其蠕動情況。在服鋇劑前，先服產(chǎn)氣藥物，可做食管雙對比檢查。2.胃十二指腸雙對比檢查禁食6小時(shí)以上，口服產(chǎn)氣藥物，待胃內(nèi)產(chǎn)生CO2氣體后，先口服濃度稀鋇，令患者翻轉(zhuǎn)數(shù)圈，讓鋇劑均勻涂布于胃黏膜，如有必要可再加服鋇劑。

3.胃腸單對比動態(tài)檢查禁食6小時(shí)以上，口服濃度高鋇劑后立即觀察胃與十二指腸的形態(tài)及蠕動情況。15~30分鐘后可觀察小腸的形態(tài)及蠕動情況。1.5小時(shí)后可觀察小腸的形態(tài)和蠕動情況。2~6小時(shí)后可觀察回盲區(qū)和右半大腸。4.小腸灌腸檢查禁食8~12小時(shí)，將濃度稀鋇劑經(jīng)特制導(dǎo)管直接導(dǎo)入十二指腸或近段空腸，行逐段小腸檢查。如有必要在單對比檢查的基礎(chǔ)上注入氣體行雙對比檢查。

5.大腸灌腸檢查檢查前1~3天內(nèi)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)用適量瀉劑，并于檢查前1~2小時(shí)清潔灌腸。經(jīng)肛門插管入直腸，注入對比劑充盈整個大腸進(jìn)行造影。注入濃度稀鋇劑后，進(jìn)行透視和攝片，為單對比造影。然后排出大部分鋇劑，再注入氣體充盈大腸，為雙對比造影。行直腸大腸對比造影時(shí)，先通過導(dǎo)管注入鋇劑，轉(zhuǎn)動體位并注入氣體，使鋇劑和氣體充盈整個大腸，行雙重對比造影。為取得良好效果，往往在注入對比劑之前，肌內(nèi)或靜脈注射654-2或高血糖素等低張藥?？诜^劑可引起惡心、便秘、腹瀉等癥狀。使用不當(dāng)也可發(fā)生腸穿孔，繼而發(fā)生腹膜炎、粘連、肉芽腫，嚴(yán)重者可致死。鋇劑大量進(jìn)入肺后，可造成機(jī)械刺激和炎癥反應(yīng)，早期引起異物性巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，以后在沉積的鋇劑周圍發(fā)生纖維化，形成鋇結(jié)節(jié)。

下列情況應(yīng)禁用鋇劑做胃腸檢查：①急性胃腸穿孔；②食管氣管瘺和懷疑先天性食管閉瑣；③近期內(nèi)食管靜脈破裂大出血；④結(jié)腸梗阻；⑤咽麻痹?！驹煊凹夹g(shù)】每一種消化道造影檢查在引入鋇劑前都要進(jìn)行常規(guī)透視。透視胸、腹部，注意腹部有無氣液面及異常影像。服鋇劑時(shí)可采取不同體位（立位、臥位），按順序觀察食管和胃腸道，間隔一定時(shí)間后，檢查下位腸道，復(fù)查間隔為1~2小時(shí)。整個檢查過程中，透視是基本的方法，輔助以攝片，應(yīng)采用透視下點(diǎn)片。

無論透視或攝片，胃腸道造影要著重顯示胃腸道黏膜（又稱為黏膜像），因?yàn)轲つげ粌H是病變的好發(fā)部位，而且黏膜改變是診斷早期病變的主要依據(jù)。

充分觀察黏膜像后，再應(yīng)用多量的鋇劑使被檢查部位充分?jǐn)U張，繼續(xù)觀察胃腸道的位置、形狀與功能狀況，這種充分?jǐn)U張狀態(tài)稱為充盈像。

如果用手或壓迫器進(jìn)行局部按壓，進(jìn)一步觀察局部黏膜、管壁或病變與周圍的關(guān)系等，可得到壓迫像。

利用消化道內(nèi)原有的氣體，或服用產(chǎn)生氣體的藥物，造成氣、鋇雙重對比造影，成為雙重造影，能顯示黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，如胃黏膜的胃小區(qū)、胃小溝等，有利于發(fā)現(xiàn)表淺的細(xì)小病灶，對胃腸早期癌腫的發(fā)現(xiàn)。

消化道造影的操作技術(shù)1.食管鋇餐檢查一般采取立位多體位透視下觀察，先右前斜位，然后轉(zhuǎn)為前后位和左前斜位觀察。吞鋇后從不同角度觀察食管所顯示的輪廓和黏膜像，以及食管的蠕動、柔軟度和是否通暢等，必要時(shí)點(diǎn)片。在檢查過程中，應(yīng)根據(jù)病變情況，使用一些特殊方法來提高病變的顯示率。如食管靜脈曲張的患者最好能取俯臥位，左側(cè)抬高或做呃氣動作或服產(chǎn)氣藥物形成氣、鋇雙重對比，均有利于顯示微細(xì)病變。

2.全胃腸鋇餐檢查包括食管、胃、十二指腸、小腸及右半結(jié)腸。先口服適量產(chǎn)氣藥物及吞一大口鋇劑，立即觀察食管，然后吞服全量鋇劑，在不同體位角度下觀察胃和十二指腸各部的形狀、輪廓、位置、大小、蠕動及幽門開放情況。并利用體位使各部位形成氣、鋇雙重對比像，結(jié)合加壓可以更好顯示病變。在胃和十二指腸檢查完成后，應(yīng)根據(jù)病情需要間隔一定時(shí)間檢查各段小腸、回盲部及結(jié)腸。在透視過程中，應(yīng)適時(shí)地點(diǎn)片，留下記錄。

3.低張十二指腸造影低張十二指腸造影是應(yīng)用膽堿能藥物（常用654-2肌內(nèi)注射），降低胃腸道的張力和蠕動，進(jìn)行氣、鋇雙重造影。適用于檢查胰腺、十二指腸病變，其檢查價(jià)值可糾正常規(guī)造影時(shí)充盈不佳或腸壁收縮所致的假象。它能清楚顯示十二指腸乳頭的情況。臨床一貫用時(shí)可分插管法與無管法兩種，前者是經(jīng)鼻腔插入薄壁柔軟的導(dǎo)管入胃，然后在導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)絲，在透視下，利用手法與體位，將導(dǎo)管放置到十二指腸降部。然后抽出導(dǎo)絲，肌內(nèi)注射降低張力的藥物，經(jīng)導(dǎo)管注入適量的鋇劑與氣體，造成十二指腸充氣像與氣、鋇雙重對比像。后者是在胃腸造影時(shí)，十二指腸充盈后，注射低張藥物，并服用產(chǎn)氣藥物，利用體位的轉(zhuǎn)動使十二指腸造成雙對比造影。插管法能控制鋇劑和氣體含量，影像滿意，但有插管的痛苦。無管法雖然鋇氣含量不易控制，但患者易于接受，注意體位的轉(zhuǎn)動，亦能達(dá)到診斷要求。

4.小腸鋇灌造影小腸的解剖特點(diǎn)是冗長，蜷伏在腹腔內(nèi)，胃腸鋇餐檢查時(shí)，小腸相互重疊，且檢查時(shí)間較長。采用小腸灌鋇的方法可解決上述不足。其方法是利用導(dǎo)管和導(dǎo)絲，在透視下，降導(dǎo)管插至十二指腸空腸交界處，然后灌入大量的稀薄鋇劑。灌至第六組小腸或回盲部后，再引入氣體，做雙重對比像。在透視下，分別攝取各段小腸的加壓像，使重疊的腸袢分開，便于顯示小腸病變，本法操作主動，不受幽門括約肌的影響，能在30分鐘內(nèi)查完全部小腸，缺點(diǎn)是插管有痛苦，故檢查適應(yīng)癥僅限于疑有小腸出血、小腸腫瘤的患者。小腸氣鋇雙重造影檢查

5.鋇灌腸造影鋇灌腸主要用于檢查結(jié)腸，是診斷結(jié)腸病變的基本方法，其優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省時(shí)間、用鋇量明顯減少，提高了診斷準(zhǔn)確率。具體步驟是：檢查前先配制好雙重造影用的硫酸鋇。灌腸前先注射低張藥物，迅速取頭低30度俯臥位，將硫酸鋇經(jīng)肛管注入直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲，再改換體位（右側(cè)臥位）再注入氣體，使鋇劑直達(dá)升結(jié)腸。讓患者翻轉(zhuǎn)1~2次，按不同體位分別攝取各段結(jié)腸，均能獲得良好的雙對比影像。結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查

二、膽系造影膽系造影是診斷膽道疾病，如膽囊有無結(jié)石、結(jié)石大小，并了解其收縮功能的可靠方法。膽系造影的檢查方法較多，操作技術(shù)各不相同，但并不復(fù)雜。由于超聲的臨床應(yīng)用，口服和靜脈膽囊造影等在一定時(shí)期已較少應(yīng)用。但近年來人們采用傳統(tǒng)的口服和靜脈膽囊造影方法進(jìn)行CT造影掃描，用來診斷膽系病變。

（一）口服膽囊造影口服膽囊造影是口服碘番酸和砒羅勃定膠囊等碘劑進(jìn)行造影的一種方法。此法可觀察膽囊的形態(tài)和功能，適用于診斷膽道疾患，如慢性炎癥、結(jié)石、腫瘤和畸形等。有碘過敏、嚴(yán)重肝腎功能損害、重度黃疸、幽門梗阻和腹瀉等均是口服膽囊造影的禁忌癥。【造影技術(shù)】檢查前的1天服無油、少渣、易消化的食物。前1天午餐服高脂肪食物，使膽囊排空，有利于含碘膽汁流入以助膽囊顯影。在服用對比劑前拍膽囊區(qū)平片，造影前1天晚8時(shí)開始服用對比劑，每隔5~10分鐘服1片，共服6片（3g）。服對比劑后12~24小時(shí)攝片。為了解膽囊功能要吃2個炸雞蛋，吃完后膽囊收縮，收縮程度可反應(yīng)其功能狀態(tài)?？诜Ρ葎┲翑z片前這段時(shí)間內(nèi)禁止任何飲食（可服少量水或茶）。另外不需要服瀉藥并禁止服能在腸道內(nèi)顯影的藥物。

（二）靜脈膽道造影靜脈膽道造影是將對比劑由靜脈引入，經(jīng)肝臟分泌至膽道而使其顯影的造影方法，可了解膽道的形態(tài)、位置，以及其他異常情況等。用這種方法進(jìn)行膽囊和膽道造影往往比口服膽囊造影要清楚。適用于口服造影時(shí)膽囊不顯影者、有胃腸疾病對比劑不易進(jìn)入腸道或在腸道內(nèi)不能很好吸收者以及膽囊切除需了解膽道情況者。

【造影技術(shù)】于檢查前1天服高脂肪晚餐，膽囊切除者免服。此外應(yīng)口服緩瀉藥（如蓖麻油或番瀉葉）以排除腸道糞便和氣體。晚10時(shí)后至次日造影時(shí)應(yīng)禁食和禁水。對比劑用膽影葡胺靜脈推注或加入葡萄糖溶液，30分鐘內(nèi)滴入靜脈（亦可延至2小時(shí)滴完），滴后立即攝片。然后，再每隔20~30分鐘攝片一次，至2小時(shí)為止。靜脈滴注法優(yōu)于靜脈推注法，對比劑反應(yīng)輕，效果好。有時(shí)為了使膽道及膽囊同時(shí)清楚顯影，可采用口服加靜脈法膽道造影。

（三）口服法膽囊造影和靜脈膽道造影CT掃描為了顯示CT平掃未能顯示的膽囊和膽道內(nèi)的病灶或占位性病變。掃描前1天下午口服碘番酸，即能達(dá)到良好的膽囊造影增加對比效果。個別情況下，口服常規(guī)量的碘番酸可能未見密度增強(qiáng)，要求對膽囊進(jìn)行3mm層厚的掃描，造影良好者應(yīng)做寬窗位觀察和照片。靜脈法膽道造影CT掃描，其方法與常規(guī)靜脈膽囊造影一樣，對感興趣區(qū)可做5mm薄層掃描，必要時(shí)用3mm層厚掃描。（四）手術(shù)中膽道造影在手術(shù)當(dāng)中，有時(shí)為了進(jìn)一步了解不易暴露或不易探查的部位，如肝管和總膽管下段有無膽石或其他阻塞性病變，以及在切除膽囊和取出膽道結(jié)石后了解是否有殘留結(jié)石，可以在手術(shù)探查中或手術(shù)將要結(jié)束時(shí)在手術(shù)臺上進(jìn)行膽道造影。術(shù)前無需做上述其他造影的準(zhǔn)備工作，亦無需做碘過敏試驗(yàn)，直接從膽囊管或膽總管注入12.5%碘化鈉或30%泛影葡胺即可攝片。

（五）術(shù)后“T”形管膽道造影“T”形管膽道造影是向外科手術(shù)中留置的“T”形引流管內(nèi)逆行注入對比劑進(jìn)行造影的方法，用以觀察膽道內(nèi)是否有殘留結(jié)石和總膽管是否通暢等?！具m應(yīng)癥】膽系手術(shù)后了解膽管內(nèi)是否有殘留結(jié)石、蛔蟲，膽管是否阻塞，以及膽管與十二指腸之間是否通暢，從而決定是否終止引流或需要再次手術(shù)?！窘砂Y】①膽系感染及出血；②嚴(yán)重的心、腎功能不全；③甲狀腺功能亢進(jìn)；④對碘過敏者?！緦Ρ葎砍Ｓ媚懹捌习坊驈?fù)方泛影葡胺；對碘過敏者可用滅菌硫酸鋇混懸液。對比劑在用前應(yīng)適當(dāng)加溫，減少刺激。

【造影準(zhǔn)備】做清潔灌腸，清除腸道糞便及氣體，避免腸道內(nèi)氣體與透X線的結(jié)石相混淆。做碘過敏試驗(yàn)，備好造影用具及藥品?！驹煊凹夹g(shù)】術(shù)后“T”形管造影多在術(shù)后1~2周內(nèi)進(jìn)行。造影時(shí)患者仰臥在檢查臺上，引流管口部消毒，抽吸管內(nèi)膽汁，降低管內(nèi)壓，用生理鹽水沖洗膽管，將加溫的對比劑緩慢注入“T”形管內(nèi)，透視觀察膽管和膽總管的充盈情況。如果膽管尤其是左側(cè)膽管充盈不良，應(yīng)采取頭低30度體位、右側(cè)抬高或左側(cè)臥位，加注對比劑，至全部膽管及膽總管充盈滿意后，即進(jìn)行攝片。立即將照片沖洗，觀察肝膽管顯影是否良好，若有充盈不良之處，可調(diào)整體位，再次注藥，重復(fù)攝片。若膽管顯影良好，15分鐘后再攝片，觀察其排空情況。有條件者，可在電視透視觀察下注入對比劑。注射對比劑前要沖洗膽道，注射對比劑時(shí)用血管夾住引流管開口端，然后將引流管內(nèi)氣體抽凈，再將對比劑注入，以免將免將氣泡帶入而誤認(rèn)為是透X線結(jié)石。

【攝影技術(shù)】攝影范圍應(yīng)包括整個膽系。取仰臥位，左側(cè)抬高20~30度，避免膽總管同脊椎重疊。必要時(shí)可加拍斜位照片，以清楚顯示膽管各分支的形態(tài)?！菊掌@示】膽系顯影清楚，對比良好，膽管為樹枝狀，由細(xì)至粗逐漸移行，邊緣整齊，密度均勻，向上可充盈至3~4級肝膽管。膽總管為帶狀、較粗，位于脊柱右緣?！咀⒁馐马?xiàng)】①對比劑用量不得超過60ml；②注射對比劑的壓力不應(yīng)過高；③造影結(jié)束后應(yīng)盡量將對比劑抽出。三、內(nèi)鏡膽胰管造影（ERCP）ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影的英文縮寫，成為診斷胰腺和膽道疾病的重要手段，是目前公認(rèn)的診斷膽胰管疾病的金指標(biāo)。該造影技術(shù)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入對比劑，逆行顯示膽胰管的造影技術(shù)。將纖維十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，經(jīng)活檢管道插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入對比劑后行X線攝片，以顯示膽胰管。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下膽汁引流術(shù)（ENBD）和內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ENBD）等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。

【適應(yīng)癥】①原因不明的阻塞性黃疸，疑有各種膽道梗阻者；②疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者；③疑有先天性膽道異常或膽囊術(shù)后癥狀再發(fā)者；④胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等?！窘砂Y】①嚴(yán)重的心、肺或腎功能不全者；②急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者；③嚴(yán)重膽道感染者；④碘對比劑過敏者，

【術(shù)前準(zhǔn)備】1、檢查前準(zhǔn)備造影前4~6小時(shí)禁水，造影前數(shù)分鐘注射鎮(zhèn)靜劑和解痙劑，以減少腸道的分泌和蠕動，含服黏膜麻醉劑使咽部和食管黏膜麻醉，便于插管。以上準(zhǔn)備與胃鏡檢查相同。做對比劑過敏試驗(yàn)。2、器械準(zhǔn)備十二指腸鏡、ERCP導(dǎo)管、注射器等常規(guī)消毒。術(shù)前用藥：哌替啶50mg肌內(nèi)注射，也可以靜脈注射丁溴東莨菪堿20mg?！緦Ρ葎砍Ｓ?0%膽影葡胺或60%返影葡胺，對胰管上皮無刺激，不激活胰蛋白酶原。對比劑用量，充盈胰管需要2~5ml，充盈膽管則需10~20ml，膽囊充盈需50~80ml。

【操作技術(shù)】1、插鏡按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門、進(jìn)入十二指腸降段，此過程應(yīng)盡量少注氣。2、找準(zhǔn)乳頭轉(zhuǎn)動患者體位，以俯臥位最常用，拉直鏡身，調(diào)節(jié)角度鈕，使乳頭處于視野左上方，辨認(rèn)并對準(zhǔn)乳頭開口是插管成功的關(guān)鍵。3、插入導(dǎo)管經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕，使導(dǎo)管與乳頭開口垂直，將導(dǎo)管插入10mm，注射對比劑，多可同時(shí)顯示胰管及膽管，稱ERCP。目前主張選擇性胰管（ERP）或膽管（ERC）造影。4、造影在透視下注射對比劑，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射對比劑，使管道分支進(jìn)一步顯影，對比劑的用量不可過多，注藥的壓力不能過高。

【攝影技術(shù)】胰膽管顯影后，拍片1~2張，然后退出內(nèi)鏡，再在不同體位下拍片。【照片顯示】膽系顯影清楚，同“T”形管膽道造影。【注意事項(xiàng)】①造影成功的患者常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染；②觀察有無發(fā)熱、腹痛和血象的變化；③胰管造影者，術(shù)畢、術(shù)后4~6小時(shí)及次日早晨各測血、尿淀粉酶，有升高者每天復(fù)查至正常為止?！静l(fā)癥】1、注入性胰腺炎2、膽道感染——化膿性膽管炎。3、對比劑反應(yīng)。4、操作不慎所至的乳頭損傷、胰膽管破裂等。5、其他少見并發(fā)癥尚有假性胰腺囊腫破裂、上腹部疼痛、腹部膨脹等。第五節(jié)

其他系統(tǒng)造影一、椎管造影椎管造影，以往稱“脊髓造影”，但造影顯示的是蛛網(wǎng)膜下腔而非脊髓，故已正名為椎管造影。椎管造影是用于診斷椎管占位性病變和因外傷所致的椎管形態(tài)變化等常用和有效的檢查方法。1919年Dandy首先應(yīng)用對比劑做椎管造影，此后造影技術(shù)不斷得以改進(jìn)，對比劑的研制和應(yīng)用選擇也日臻完善。脊柱疾患的診斷主要借助于詳盡的病史和臨床檢查，椎管造影屬于有創(chuàng)傷和侵入性檢查，不宜列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。【適應(yīng)癥】1、其他檢查手段不能明確的脊髓內(nèi)或脊髓外的病變，經(jīng)腦脊液動力學(xué)檢查證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，但病變部位和范圍不十分明確，可選擇椎管造影做出診斷。

2、臨床檢查病變性質(zhì)不明確的脊髓內(nèi)、外病變或椎管結(jié)構(gòu)（椎體后緣、椎間盤、黃韌帶和關(guān)節(jié)突等）的病變，造影有助于確診。3、多節(jié)段性神經(jīng)損傷，如椎管內(nèi)腫瘤約有4%是多節(jié)段性占位，多節(jié)段的椎間盤突出也不少見。極少情況下椎間盤突出和腫瘤共存。這些病變在臨床上有時(shí)很難做出明確診斷，采用椎管造影非常必要。4、為確定某些椎板切除術(shù)后患者癥狀復(fù)發(fā)的原因，也可選擇造影術(shù)。這種手術(shù)后變化，如蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)根粘連、硬膜瘢痕壓迫或椎間盤突出復(fù)發(fā)，造影可顯示其病理變化。5、CT掃描時(shí)，為了增強(qiáng)脊髓與占位性病變的相互之間的對比度，將水溶性對比劑注入蛛網(wǎng)膜下腔后，在CT掃描的橫斷層面上可清晰顯示硬膜囊內(nèi)、外的結(jié)構(gòu)。

【禁忌癥】1、全身情況差，不能承受椎管造影檢查操作的。2、穿刺局部皮膚有炎癥和碘對比劑過敏者。3、某些無手術(shù)治療指征或不宜手術(shù)的病例一般不選擇造影檢查?！緦Ρ葎?、碘苯酯該對比劑的對比度強(qiáng)，對硬膜囊充盈較好，X線顯影清楚。但不良反應(yīng)也較明顯，對比劑的吸收緩慢，滯留在蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)間較長，長期刺激可引起繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜炎。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的脊髓造影已經(jīng)不用該對比劑。如果臨床上造影檢查中，無條件選擇高質(zhì)量對比劑，而用碘苯酯后，應(yīng)在造影的同時(shí)或在手術(shù)中將其吸除。

2、阿米匹克最早的非離子型碘對比劑，具有易吸收，對比度清晰及充盈良好等優(yōu)點(diǎn)。對比劑的用量：腰骶部為10~14ml（170mg碘/ml），胸段10ml（200~250mg碘/ml），但含碘總量不得超過300mg，在配制時(shí)必需注意。3、奧米培克新型非離子型碘對比劑，滲透壓低，化學(xué)毒性低，人體耐受性強(qiáng)。注入蛛網(wǎng)膜下腔，可很快與腦脊液混勻，X線顯示清楚，硬膜囊和神經(jīng)根袖可充盈良好。該對比劑在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)易被吸收，并經(jīng)尿液排泄，體內(nèi)不存留。不良反應(yīng)極少且輕微，可作為椎管造影的首選對比劑。4、其他對比劑，如伊索顯、碘必樂，造影效果也很好?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】造影前禁食；檢查穿刺部位備皮，小腦延髓池穿刺需剃去枕后及頸部頭發(fā)和汗毛；術(shù)前30~60分鐘注入地西泮5mg。

【操作技術(shù)】椎管造影的對比劑有兩種引入途徑：腰椎穿刺椎管造影和小腦延髓池穿刺椎管造影。腰椎穿刺椎管造影是通過腰椎穿刺并注入對比劑，通過體位引流上行至欲造影觀察的脊髓節(jié)段，顯示相應(yīng)部位的病變，所以稱為上行性造影。小腦延髓池穿刺椎管造影為下行性造影，通常適用于蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻、腰椎退變或畸形嚴(yán)重、腰椎穿刺失敗者以及腰椎穿刺部位皮膚感染者。腰椎穿刺操作容易且安全，但對比劑在蛛網(wǎng)膜下腔移行的距離長，容易彌散，頸椎段造影顯影有時(shí)不理想。小腦延髓池穿刺造影難度稍大，有一定危險(xiǎn)性，但影像顯示比較清楚。

1、

腰椎穿刺椎管造影患者仰臥于略傾斜的X線攝影床上。選擇腰3~4或腰4~5棘突間隙作為穿刺點(diǎn)。消毒及局部浸潤麻醉后，選用20號或22號腰椎穿刺針造影穿刺，證實(shí)針頭進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔（抽出針芯后腦脊液流暢），留取腦脊液；兩份各3~4ml，備做常規(guī)和生化檢查。抽取對比劑10ml注入蛛網(wǎng)膜下腔（針頭斜面向頭側(cè)），并要求10秒鐘內(nèi)注射完畢。立即在X線電視熒光屏上觀察對比劑的分布狀況，然后將攝影床迅速傾斜，使對比劑流向上段，并準(zhǔn)備攝片。待對比劑先頭到達(dá)病變的節(jié)段時(shí)攝片，并變換體位攝取各位置的X線照片。如果電視屏幕上顯示不清晰，待對比劑集中于相應(yīng)節(jié)段后，可調(diào)整床位使對比劑自上而下再通過一次并攝片。

2、

小腦延髓池穿刺造影患者側(cè)臥，頸椎略彎曲，在頭和側(cè)面部下方墊一小枕頭，使小腦延髓池與脊髓位于同一水平面。常規(guī)消毒皮膚，局部浸潤麻醉。助手固定患者頭部。術(shù)者以左手拇指觸摸，確定枕外隆突和第2頸椎棘突之間的凹陷，右手持針，于兩個突起間連線的下3.5cm之界進(jìn)針，沿正中矢狀面，在眉弓與外耳門連線平行方向，緩慢刺入。通常在針尖刺入3.5cm之后，每刺入0.5cm，便將針芯取出一次，看有無腦脊液流出，以防穿刺過深傷及延髓。皮膚至小腦延髓池的距離，成年人為3.5~5.0cm，小兒為2.5~3.0cm，小腦延髓池深1.0cm。如果穿刺到相應(yīng)深度而無腦脊液流出，則應(yīng)拔針矯正方向，重新穿刺。留取腦脊液，并注入對比劑，同腰椎穿刺造影。

目前，多采用X線電視透視下穿刺，安全方便，同時(shí)也便于觀察對比劑在蛛網(wǎng)膜下腔的流動，對掌握攝片時(shí)機(jī)極為有利。頸椎椎管造影應(yīng)在對比劑注入后，立即進(jìn)行觀察，在X線電視屏上了解對比劑在蛛網(wǎng)膜下腔的流動及流速，并能看到在正常和病變情況下對比劑的通過和梗阻情況，在透視觀察的同時(shí)點(diǎn)片。腰段與頸段椎管造影不一樣，在對比劑注入后，很難較長時(shí)間保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，隨體位變化流動速度也會改變，攝片的瞬間至關(guān)重要，往往會影響影像的質(zhì)量?！緮z影技術(shù)】椎管造影常規(guī)攝取正位及側(cè)位片，頸、腰段要加照20~25度雙斜位片，胸段要攝雙側(cè)45度斜位片。病變區(qū)應(yīng)在透視下選擇最佳的體位點(diǎn)片。攝椎觀造影側(cè)位片，可用俯臥垂直投照，便于顯示向后突出的椎間盤壓跡【照片顯示】脊髓蛛網(wǎng)膜下腔上端起自枕骨大孔區(qū)的小腦延髓池，下端達(dá)骶2~5水平，形成盲端。在上端枕骨大孔區(qū)呈漏斗狀，下頸段和上胸段略寬些，中胸段最狹窄，下胸段又開始變寬，以腰段最寬。

1、正位影像正常對比劑的X線影像與椎管的解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)一致，呈節(jié)段性變化，在椎弓根水平椎管腔橫斷面最窄，在椎間隙水平管腔橫徑最寬，脊神經(jīng)根袖向兩側(cè)突出，形若“蜂腰狀”。脊神經(jīng)根在頸椎接近水平橫向走行，在腰椎則呈30~60度角向外下行。2、側(cè)位影像側(cè)位片對比劑在蛛網(wǎng)膜下腔呈柱狀影像，在椎體對應(yīng)段略向前凸，而在椎間盤水平則略向椎管凹陷，但沒有像正位片那樣的節(jié)段性增寬或狹窄征象（即蜂腰狀）。如果在電視熒光屏上斜位觀察和X線側(cè)位攝片不標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔的影像會歪曲，甚至出現(xiàn)假象。因此，拍攝標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片（對比劑顯示的硬膜囊前緣與椎體后緣不相重疊）十分重要?！咀⒁馐马?xiàng)】造影術(shù)后，肌內(nèi)注射地西泮5mg，患者需取半臥位或頭高臥位4~6小時(shí)。二、五官造影（一）淚道造影是將淚道造影對比劑引入淚小囊、淚囊和鼻淚管內(nèi)進(jìn)行攝影檢查的一種檢查方法?！具m應(yīng)癥】慢性淚囊炎，淚囊瘺，淚囊和淚道先天性發(fā)育異常，淚囊良性腫瘤?！窘砂Y】淚道急性炎癥及惡性腫瘤。【對比劑】40%碘化油或碘苯酯，現(xiàn)常用60%的泛影葡胺?！驹煊皽?zhǔn)備】術(shù)前擠壓、沖洗淚道，清除分泌物，備好造影用具及藥物。【造影技術(shù)】有注入法和滴入法兩種，前者操作簡單常用，后者用于不能做注入法造影和有淚囊萎縮者。做注入法造影時(shí)，患者取坐位或仰臥位，用0.5%的丁卡因滴眼行表面麻醉后，將淚道沖洗。彎針插入下或上淚小管，深度約0.5cm，緩慢注入0.5~2.5ml對比劑，另一個淚點(diǎn)見到對比劑外溢時(shí)即停止。注藥完畢，拭去外溢的對比劑，即可攝片。滴入法造影是向眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入水溶性有機(jī)碘劑0.5ml后5~15分鐘攝片.正常淚囊與鼻淚管5分鐘內(nèi)即可排空,此造影方法淚道顯影密度較低.

【攝影技術(shù)】淚道造影的攝影位置有前后位\側(cè)位和斜位.具體攝片方法:①后前位患者俯臥,被照側(cè)內(nèi)眼角置于床面正中.如行雙側(cè)造影,則