高血壓病人的護(hù)理-課件1

高血壓病的護(hù)理及用藥健康宣教

1PPT課件概述

高血壓是一種常見的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓占總高血壓患者的９５％以上繼發(fā)性高血壓在不足５％患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。2PPT課件定義和分類采用1999年WHO及ISH（世界高血壓聯(lián)盟）關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)18歲以上成年人高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓增高的水平，進(jìn)一步分為高血壓1，2，3，級(jí)3PPT課件

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120和 <80正常高值 120~139和/或

80~89高血壓： ≥140和/或

≥901級(jí)高血壓(輕度) 140~159和/或

90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179和/或

100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥180和/或

≥110單純收縮期高血壓 ≥140和 <90

血壓水平的定義和分類（2010年指南）4PPT課件流行病學(xué)不同地區(qū)、種族及年齡高血壓發(fā)病率不同，高血壓患病率1959年為5.11%，1979年為7.73％，1991年為11.88％，2002年18歲以上高血壓患病率達(dá)到18.8％，高血壓人口數(shù)量達(dá)到1億6千萬(wàn)，目前估計(jì)達(dá)2億，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查還顯示，患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高，但近10年來(lái)農(nóng)村增長(zhǎng)快于城市。男女兩性高血壓患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。5PPT課件病因-1一、遺傳因素

高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)46%，約60%高血壓病人可詢問到有高血壓家族史。二、環(huán)境因素1、膳食攝鹽與高血壓患病率呈直線相關(guān)；飲食中飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高屬于升壓因素；每天飲酒超過(guò)50g乙醇高血壓發(fā)病率明顯升高；鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)2、社會(huì)因素腦力勞動(dòng)者患病率超過(guò)體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期生活在噪音環(huán)境中聽力敏感性減退者高血壓也較多6PPT課件病因-2三、其他因素1、體重肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。BMI在20-24為正常，在24-27.9kg/m2為超重，提示需要控制體重；BMI28kg/m2為肥胖，應(yīng)減重。2、心理因素從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性大，此外與病人的性格特征也有關(guān)系3、避孕藥口服避孕藥可引起血壓輕度升高，停藥后3-6個(gè)月血壓可恢復(fù)正常4、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

7PPT課件病理-1高血壓早期僅表現(xiàn)為心排血量增加和全身小動(dòng)脈張力的增加持續(xù)及進(jìn)展可引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈玻璃樣變、中層平滑肌細(xì)胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄使高血壓維持和發(fā)展，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎缺血損傷促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，主要累及中大動(dòng)脈8PPT課件病理-2一、心臟左心室肥厚擴(kuò)大，引起高血壓性心臟病，導(dǎo)致心力衰竭心肌細(xì)胞肥大促使酯質(zhì)在大、中動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積、引起動(dòng)脈粥樣硬化肥厚的心肌9PPT課件病理-3二、腦小動(dòng)脈硬化及血栓形成可導(dǎo)致腔隙性腦梗死腦血管結(jié)構(gòu)較薄弱，發(fā)生硬化后更為脆弱，可出現(xiàn)腦出血導(dǎo)致腦中型動(dòng)脈粥樣硬化，并發(fā)大面積腦梗死腦出血后液化壞死10PPT課件病理-4三、腎臟腎小球入球小動(dòng)脈硬化，造成腎實(shí)質(zhì)缺血腎小球囊內(nèi)壓升高，造成腎皮質(zhì)逐漸變薄最終導(dǎo)致腎功能衰竭11PPT課件病理-5四、視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變。血壓急驟升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。采用Keith-Wagener分級(jí)法：Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)；Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫；Ⅲ級(jí)：眼底出血或棉絮狀滲出；Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫12PPT課件高血壓急癥惡性高血壓發(fā)病急，舒張壓多在130mmHg以上，頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫；腎臟損害突出；治療不及時(shí)，預(yù)后不佳高血壓危象血壓顯著升高，可達(dá)260/120mmHg以上，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等高血壓腦病血壓輕度升高伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷主動(dòng)脈夾層

13PPT課件高血壓的用藥原則1.小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。2.盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。3.聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療14PPT課件藥物治療高血壓鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和b受體阻滯劑15PPT課件鈣通道阻滯劑1.主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。2.如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。3.適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。4.常見副作用包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。5.急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。16PPT課件血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）1.作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。2.常用藥包括卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利等。3.適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。4.最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。5.禁忌癥為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。17PPT課件血管緊張素受體阻滯劑（ARB）1.作用機(jī)理是阻斷血管緊張素1型受體發(fā)揮降壓作用。2.常用藥包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。3.適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。4.不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。5.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。18PPT課件

利尿劑1.通過(guò)利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。2.噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類，用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。3.適用于老年和高齡老年高血壓、單獨(dú)收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。4.噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀。5.痛風(fēng)者禁用；對(duì)高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋噻米等。19PPT課件

b受體阻滯劑1.β受體阻滯劑：主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。2.常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛和阿替洛爾等。3.b受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。4.常見的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。5.高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者為禁忌癥。6α受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療。7.腎素抑制劑：為一類新型降壓藥，其代表藥為阿利吉倫，可顯著降低高血壓患者的血壓水平。20PPT課件

非藥物治療高血壓（健康指導(dǎo)）一1.非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。2.減少鈉鹽攝入：鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。3.控制體重：超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。4.體育運(yùn)動(dòng)：一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。21PPT課件高血壓急癥的治療

1快速降壓，首選硝普鈉靜脈滴注，根據(jù)血壓情況逐漸加量，直至降至安全范圍。硝普鈉使用注意事項(xiàng)：現(xiàn)配，避光，易產(chǎn)生氰化物2硝酸甘油靜脈滴注或硝苯地平舍下含服3有高血壓腦病時(shí)宜給予脫水劑如甘露醇。亦可用快速利尿劑如呋塞米20-40mg靜脈推注4有煩躁，抽搐者予以地西泮，巴比妥類藥物肌注22PPT課件23PPT課件戒煙限酒-五一五限酒-五一五煙：越早戒越好 實(shí)在戒不了，每日的吸煙量應(yīng)控制在5支以內(nèi)酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁禍?zhǔn)?以每日不超過(guò)15克酒精為宜戒煙限酒-五一五24PPT課件膳食一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣。二、指每日攝入碳水化合物250~350克，相當(dāng)于主食6~8兩三、指每日進(jìn)食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個(gè)，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩）四、指四句話：有粗有細(xì);不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、指每日半斤新鮮的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.膳食中的一、二、三、四、五25PPT課件小心看不見的鹽味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜、等腌制品香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高鹽26PPT課件餐桌中的紅、黃、綠、白、黑紅、指每日飲少量紅葡萄酒1-2兩，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，預(yù)防動(dòng)脈硬化。黃、指黃色蔬菜，如胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿（熟食），西瓜等其中，含有豐富的胡蘿卜素，提高免疫功能綠、指綠茶及深綠色蔬菜。白、指燕麥粉或燕麥片黑、指黑木耳，每天5—15克 預(yù)防血栓形成。餐桌中的紅、黃、綠、白、黑27PPT課件高血壓患者的一天保健方案起床宜慢

:清晨醒來(lái),應(yīng)在床上閉目3分鐘,然后活動(dòng)一下四肢,再慢慢坐起,活動(dòng)幾次上肢,方可下床活動(dòng)。溫水洗漱:洗臉漱口宜用溫水,過(guò)冷過(guò)熱的水都會(huì)引起血管的舒縮。飲水一杯

:清洗胃腸,補(bǔ)充水分消耗,又稀釋血液,通暢血液循環(huán),降低血壓。耐心排便

:排便切忌急躁、用氣用力。適當(dāng)晨練

:低強(qiáng)度晨練,如散步，可增強(qiáng)血管的舒縮功能,緩解全身中、小動(dòng)脈的緊張程度。早晨清淡

:早餐不可過(guò)飽,也不可不吃。28PPT課件避免擠車:擠車時(shí)情緒緊張,心理壓力大,會(huì)誘發(fā)血壓升高。午睡充電

:消除疲勞,有利于降壓。以30分鐘或一小時(shí)為宜晚餐宜少:易消化食物,并配些湯或粥,以免進(jìn)水不足,使夜間血液粘稠,血流緩慢,形成血栓。娛樂有節(jié):睡前看電視不要超過(guò)2小時(shí),與人下棋、聊天等限制時(shí)間,控制情緒,穩(wěn)定心理睡前洗腳:溫水洗腳10～15分鐘,后按摩雙足及雙下肢,促進(jìn)血液循環(huán)。自然入睡,少用或不用安眠藥。房事宜減:慎房事,性生活可使血壓升高。29PPT課件高血壓患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)

“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！?/p>

運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼，減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有氧運(yùn)動(dòng)同