健康評(píng)估尿液檢查培訓(xùn)課件

健康評(píng)估尿液檢查

尿液的形成

某些血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管重吸收、排泌、最終形成尿液。

尿液檢查的目的

直接了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。間接反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。

2健康評(píng)估尿液檢查

尿液檢查的用途

泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤

協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、庫(kù)欣氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤

安全用藥監(jiān)護(hù)

產(chǎn)科及婦科疾患的診斷妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎

3健康評(píng)估尿液檢查

尿液的收集方法、要求

1.容器清潔、新鮮留取、及時(shí)送檢（1h內(nèi)／40C冷藏)2.標(biāo)本留取量20

~

50ml3.常規(guī)檢查可隨時(shí)留取，但晨尿較濃縮、偏酸性,病理成分多且完整

4.育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開月經(jīng)期兒童應(yīng)避免糞便污染

5.細(xì)胞計(jì)數(shù)／化學(xué)定量測(cè)定需加防腐劑6.細(xì)菌培養(yǎng)以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、直接留取中段尿于無菌容器內(nèi)

4健康評(píng)估尿液檢查

常用防腐劑

（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀計(jì)數(shù)）（3）濃鹽酸(PH2.0)5ml/24h尿（正腎素、付腎素兒茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（結(jié)核菌檢查）（5）

30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）

5健康評(píng)估尿液檢查

尿液性狀檢查

尿量尿液外觀尿液氣味

尿液酸度尿液比重

6健康評(píng)估尿液檢查尿量（一）

原理連續(xù)完整收集24小時(shí)尿液，以了解腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收及尿路通暢與否參考值成人1000~2000ml/24h（按體重ml/kg嬰幼兒3倍成人量

學(xué)齡兒2倍成人量）

7健康評(píng)估尿液檢查

尿量

（二）臨床意義

1、尿量增多多尿(polyuria)>3000ml/24h

（1）暫時(shí)性多尿多飲、輸液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩癥

（3）溶質(zhì)性多尿糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病急性腎衰、利尿/脫水劑

8健康評(píng)估尿液檢查尿量

（三）

2、尿量減少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)嬰幼兒<200ml/24h學(xué)齡兒<300ml/24h無尿（anuria）<100ml/24h

小兒<50ml/24h（1）腎前性少尿血容量減少（2）腎性少尿各種腎實(shí)質(zhì)性病變（3）腎后性少尿尿路梗阻排尿功能障礙（假性）

9健康評(píng)估尿液檢查尿液外觀

正常外觀透明、淡黃受食物、藥物、尿色素及尿量等影響

異常外觀

血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、菌尿、乳糜尿等

10健康評(píng)估尿液檢查

血尿

hematuria

（一）

特征

鏡下血尿>3個(gè)／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡紅色、洗肉水樣、血樣參考值正常中段尿離心沉淀涂片RBC0～3／HP臨床意義一過性血尿劇烈運(yùn)動(dòng)病理性血尿外傷、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤多囊腎、血液系統(tǒng)疾病等11健康評(píng)估尿液檢查

血尿

hematuria

（二）

鑒別來源

（1）尿三杯試驗(yàn)NO1尿道

NO2膀胱三角區(qū)／前列腺

NO1~3腎、輸尿管、膀胱（2）尿紅細(xì)胞形態(tài)腎性紅細(xì)胞變形（>50%）甚伴有紅細(xì)胞管型非腎性均一形態(tài)12健康評(píng)估尿液檢查

血尿

hematuria（三）

血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別

聯(lián)苯胺試驗(yàn)?zāi)蛏虺猎孱伾颍ㄉ锨逡海≧BC）

血尿

＋清亮＋清亮血紅蛋白尿

＋紅色—紅色

肌紅蛋白尿

＋紅棕色—清亮

干擾因素

尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶）加熱／堿消失

口服利福平（尿呈紅色）停藥消失13健康評(píng)估尿液檢查血紅蛋白尿

hemoglobinurin

肌紅蛋白尿

myoglobinuria

特征

濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色

參考值尿隱血試驗(yàn)、肌紅蛋白定性均陰性臨床意義

血紅蛋白尿溶血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

肌紅蛋白尿擠壓綜合征、缺血性肌壞死

14健康評(píng)估尿液檢查膽紅素尿bilirubinuria

特征

深黃色、棕黃色(振蕩后泡沫色黃)臨床意義

肝細(xì)胞性／梗阻性黃疸（早于血清膽紅素升高）

假陰性高濃度VitC、亞硝酸鹽假陽性抗精神病藥（吩噻嗪類）

15健康評(píng)估尿液檢查尿膽原尿urobilinogenuria特征

經(jīng)醛化反應(yīng)可由無色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物參考值

正常（－）～（+）(1:20稀釋后應(yīng)轉(zhuǎn)陰)臨床意義假陰性長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素假陽性尿道止痛藥（非那吡啶）、抗精神病藥、吲哚、卟膽原16健康評(píng)估尿液檢查

膿尿pyuria

菌尿

bacteriuria

特征

白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失（碳酸鹽.磷酸鹽鑒別）參考值

正常人清亮尿沉渣WBC<5個(gè)／HP

細(xì)菌學(xué)陰性

臨床意義

尿路感染17健康評(píng)估尿液檢查尿液氣味

正常人淡氨味受飲食（蒜、蔥）影響膀胱炎／尿潴留

新鮮尿即具有腐敗味酮癥酸中毒

爛蘋果味有機(jī)磷酸酯類中毒蒜臭味

18健康評(píng)估尿液檢查尿液比重specificgravity,SG

（一）原理

腎小管具有濃縮、稀釋功能受年齡、飲水及尿量等影響參考值

成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020新生兒1.002~1.012小兒1.007～1.014臨床意義SG↑尿量少急性腎炎、心衰、脫水尿量多糖尿病（試條法例外）

SG↓尿量少尿毒癥尿量多尿崩癥SG固定(1.010±0.003)腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損19健康評(píng)估尿液檢查尿液比重specificgravity,SG

（二）

校正

（1）尿蛋白10g/LSG增加0.003（2）尿糖10g/LSG增加0.004（3）標(biāo)本溫度（較比重錘標(biāo)示溫度15／200C)每高30CSG追加0.001（4）氣溫、出汗量20健康評(píng)估尿液檢查尿液化學(xué)檢驗(yàn)

尿白檢測(cè)尿糖檢測(cè)尿酮體檢測(cè)

21健康評(píng)估尿液檢查尿蛋白檢測(cè)(一）

一般檢測(cè)原理

定性、半定量加熱乙酸沉淀法、試條法、磺基水楊酸沉淀法總蛋白定量雙縮脲比重法臨床意義定性（＋）定量>120mg／24h蛋白尿（proteinuria）分度輕度120～500mg/24h中度500～4000mg/24h重度>4000mg/24h22健康評(píng)估尿液檢查尿蛋白檢測(cè)

(二）

分類

1.生理性（功能性／暫時(shí)性）定性≤（＋）定量≤0.5／24h尿應(yīng)激（運(yùn)動(dòng)、緊張、妊娠、發(fā)熱）所致2.體位性（直立性）報(bào)多見于瘦高體型青少年直立時(shí)前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致3.病理性

23健康評(píng)估尿液檢查尿糖檢測(cè)

（一）原理

當(dāng)尿葡萄糖>8.88mmol／L（或腎小管閾值↓)時(shí)，則尿糖（＋）

方法

班氏（Benedict’s）定性試驗(yàn)試條法定性檢查定量檢查參考值正常人定性（—）定量<2.78mmol／24h尿25健康評(píng)估尿液檢查

尿糖檢測(cè)

（二）臨床意義

定性（＋）稱糖尿(glucoseuria)

1.血糖增高性糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功不全、胰腺炎2.血糖正常性慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿病（腎性糖尿）3.暫時(shí)性飲食、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠、藥物、新生兒4.非葡萄糖性班氏法（＋）試條法（—）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）

5.假性假陽性VitCINHAPC水楊酸氨芐西林假陰性PN（G）多數(shù)頭孢菌素羥芐西林26健康評(píng)估尿液檢查尿酮體檢測(cè)原理

體內(nèi)糖分解不足，脂肪蛋白分解活躍，超過肝外組織的氧化能力，產(chǎn)生酮體（ketonuria）方法Lange法、酮體粉法、試條法參考值正常人定性（—）臨床意義1.糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)2.非糖尿病性運(yùn)動(dòng)、高熱、高脂飲食、饑餓嚴(yán)重嘔吐、子癇、全麻、肝硬化3.干擾因素假陰性菌尿、尿液久置假陽性非結(jié)晶尿酸鹽、APC

27健康評(píng)估尿液檢查尿沉渣檢查

（一）尿細(xì)胞

尿管型

尿結(jié)晶體尿沉渣定量檢測(cè)28健康評(píng)估尿液檢查尿沉渣檢查

（二）檢查目的對(duì)新鮮尿液沉淀物中有形成分進(jìn)行鑒定和計(jì)數(shù)

檢查方法自動(dòng)分析儀顯微鏡檢查低倍鏡（10×10）管型數(shù)／20HP

高倍鏡（10×40）細(xì)胞數(shù)／10HP

表示方法1+>5/HP2+>10/HP3+>15/HP4+>20/HP

29健康評(píng)估尿液檢查尿細(xì)胞（一）紅細(xì)胞特征

受尿PH、滲透壓、紅細(xì)胞來源影響圓盤狀、桑椹狀、紅細(xì)胞淡影、多形樣參考值玻片<3個(gè)／HP定量<5個(gè)／ul臨床意義

略30健康評(píng)估尿液檢查

尿細(xì)胞

（二）

白細(xì)胞與膿細(xì)胞

特征萎縮／膨大、多形性受尿PH、滲透壓、參與炎癥與否等影響參考值玻片<5個(gè)／HP定量<10個(gè)／HP

臨床意義

1.尿白細(xì)胞分類中性多形核（80％）尿感、間質(zhì)腎炎、腎移植早期淋巴細(xì)胞（33％）慢性腎炎、腎移植排斥、白血病

嗜酸性細(xì)胞（5％）過敏間質(zhì)性腎炎、血吸蟲感染、前列腺炎

2.尿久置、PH及滲透壓↑均使計(jì)數(shù)↓

3.伴有大量扁平上皮細(xì)胞時(shí)、需復(fù)查中段尿

31健康評(píng)估尿液檢查尿細(xì)胞（三）上皮細(xì)胞小圓上皮細(xì)胞腎小管移行上皮細(xì)胞腎盂(尾形)

膀胱(大圓形)扁平上皮細(xì)胞陰道尿道32健康評(píng)估尿液檢查

尿管型cast（一）形成于腎小管和集合管腔的圓管狀體，最具臨床意義

透明管型hyalinecast復(fù)合性透明管型特征兩端圓鈍無色半透明意義量少劇烈運(yùn)動(dòng)高燒心衰量大腎實(shí)質(zhì)病變腎毒性藥物33健康評(píng)估尿液檢查尿管型（二）

顆粒管型granularcast

特征棕色、粗短、顆粒量>1／3表面積

意義細(xì)顆粒(少)運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、脫水(多)腎炎粗顆粒慢性腎炎、腎毒性藥物、腎綜34健康評(píng)估尿液檢查尿管型（三）

細(xì)胞管型cellularcast特征

細(xì)胞成分>1／3表面積意義

腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管損傷紅細(xì)胞管型腎小球病變、腎血管病變（常伴有腎小球性血尿）白細(xì)胞管型腎間質(zhì)感染性疾?。ㄉ夏蚵犯腥緲?biāo)志物）混合性管型腎小球病變35健康評(píng)估尿液檢查尿管型（四）

蠟樣管型waxycast特征

扭曲蠟