醫(yī)學(xué)微生物學(xué)-呼吸道病毒

風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒（rubellavirus）屬于披膜病毒科。球形，直徑約60nm。核酸為單正鏈RNA，核衣殼為20面體立體對(duì)稱(chēng)型，包膜上刺突具有血凝和溶血活性?？稍诙喾N細(xì)胞內(nèi)增殖。只有一個(gè)血清型。人是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主。經(jīng)呼吸道傳播，引起風(fēng)疹。孕婦在妊娠20周內(nèi)感染，病毒可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒，引起流產(chǎn)、死胎及先天性風(fēng)疹綜合征（congenitalsyndrome,CRS）。患兒可表現(xiàn)先天性心臟病、先天性耳聾、白內(nèi)障、智力低下等。風(fēng)疹病后可獲得持久免疫力。人工主動(dòng)免疫接種風(fēng)疹病毒減毒活疫苗。人工被動(dòng)免疫注射大劑量丙種球蛋白進(jìn)行緊急預(yù)防。冠狀病毒冠狀病毒冠狀病毒（coronavirus）屬于冠狀病毒科冠狀病毒屬。冠狀病毒呈多形性，大小80～160nm。核酸為單正鏈RNA。核衣殼為螺旋對(duì)稱(chēng)型。包膜上有間隔較寬的突起，使整個(gè)病毒形如日冕或花冠，故命名為冠狀病毒。冠狀病毒對(duì)理化因素的抵抗力較弱。SARS-CoV與普通冠狀病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)及基因組相似。冠狀病毒冠狀病毒感染多發(fā)生于冬春季節(jié)。侵犯呼吸道的冠狀病毒通過(guò)飛沫傳播，主要引起普通感冒。侵犯消化道的冠狀病毒經(jīng)糞口途徑傳播，以水樣腹瀉為主。SARS冠狀病毒嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的病原體。傳染源主要是患者傳播途徑近距離飛沫傳播為主，亦可經(jīng)糞口途徑傳播。SARS起病急，潛伏期1～12天，大多數(shù)患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱，伴乏力、頭痛、關(guān)節(jié)痛，繼而出現(xiàn)咳嗽、胸悶伴憋氣等肺部感染癥狀，有的患者伴有腹瀉。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、休克、DIC等，病死率極高。SARS相關(guān)樣品處理、病毒培養(yǎng)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)需在生物安全三級(jí)（BSL-3）實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。SARS預(yù)防嚴(yán)密隔離病人和嚴(yán)格消毒。SARS治療主要采取綜合性支持療法和對(duì)癥治療。流行性感冒病毒流行性感冒病毒（influenzavirus）簡(jiǎn)稱(chēng)流感病毒，是人和動(dòng)物流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感）的病原體。屬正黏病毒科，包括甲（A）、乙(B)、丙(C)三型。甲型流感病毒抗原性易發(fā)生變異，曾數(shù)次引起世界性大流行，除感染人外，還可以引起禽、馬、豬等多種動(dòng)物感染。乙型流感病毒僅感染人類(lèi)，可引起地區(qū)性流行。丙型流感病毒主要侵犯嬰幼兒，常以散發(fā)形式出現(xiàn)。一、生物學(xué)性狀

（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)球形或橢圓形，直徑約80～120nm。病毒體結(jié)構(gòu)主要包括核心（核衣殼）和包膜兩部分。一、生物學(xué)特性

（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)核心

呈螺旋對(duì)稱(chēng)病毒核酸分節(jié)段的單負(fù)鏈RNA核蛋白抗原性穩(wěn)定，為型特異性抗原RNA多聚酶包膜

基質(zhì)蛋白（MP）脂質(zhì)雙層包膜刺突一、生物學(xué)特性

（二）分型與變異分型根據(jù)NP和MP抗原性不同將流感病毒分為甲、乙、丙三個(gè)型。變異流感病毒抗原變異形式：抗原漂移（antigenicdrift）抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）一、生物學(xué)特性

（三）抵抗力抵抗力較弱。不耐熱，室溫下傳染性很快消失，0℃～4℃可存活數(shù)周，-70℃或冷凍真空干燥可長(zhǎng)期保存。對(duì)干燥、日光、紫外線(xiàn)、乙醚、甲醛及酸等均敏感。二、致病性與免疫性（一）致病性傳染源患者、隱性感染者、感染的動(dòng)物傳播途徑飛沫、氣溶膠等傳播所致疾病流行性感冒。二、致病性與免疫性（二）免疫性病后可獲得對(duì)同型病毒的免疫力。呼吸道黏膜局部產(chǎn)生的特異性sIgA有阻斷病毒感染作用。血清抗HA抗體為中和抗體，能阻斷病毒吸附，防止病毒侵入細(xì)胞?？筃A抗體能抑制病毒從細(xì)胞釋放，阻止病毒在細(xì)胞間擴(kuò)散特異性細(xì)胞免疫參與體內(nèi)病毒的清除與疾病的恢復(fù)。三、微生物學(xué)檢查（一）病毒分離標(biāo)本急性期患者咽漱液或鼻咽拭子培養(yǎng)接種雞胚或培養(yǎng)細(xì)胞病毒鑒定血凝及血凝抑制試驗(yàn)等（二）血清學(xué)診斷取患者急性期（5天內(nèi)）和恢復(fù)期（病后2～4周）血清雙份血清四、防治原則

非特異性預(yù)防加強(qiáng)鍛煉。流感流行期間，應(yīng)避免人群聚集，必要時(shí)戴口罩。公共場(chǎng)所可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。禽流感的主要預(yù)防措施是避免與病禽接觸及提高機(jī)體免疫力。特異性預(yù)防接種疫苗，流感疫苗包括全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗三種。治療無(wú)特效療法，以對(duì)癥治療和預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染為主。麻疹病毒

麻疹病毒（measlesvirus）屬副黏病毒科，是麻疹的病原體。

一、生物學(xué)特性病毒顆粒呈球形，直徑120～250nm。核酸為不分節(jié)段的單負(fù)鏈RNA。核衣殼呈螺旋對(duì)稱(chēng)型。包膜表面有血凝素（HA）和溶血素（HL）兩種刺突。HA參與病毒的吸附，HL具有溶血及促進(jìn)細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞的作用。只有一個(gè)血清型。抵抗力弱，對(duì)熱、紫外線(xiàn)及常用的消毒劑敏感。二、致病性與免疫性（一）致病性傳染源麻疹患者、自潛伏期至出疹期均有傳染性傳播途徑飛沫或污染的玩具、用具等傳播所致疾病麻疹、SSPE二、致病性與免疫性（二）免疫性麻疹病愈后可獲得終身免疫力。血清中抗HA抗體和抗HL抗體均有中和病毒的作用，抗HL抗體還可阻止病毒在細(xì)胞間擴(kuò)散。細(xì)胞免疫是清除細(xì)胞內(nèi)病毒的主要因素。T細(xì)胞缺陷者會(huì)出現(xiàn)麻疹持續(xù)感染狀態(tài)，甚至死亡。三、微生物學(xué)檢查（一）病毒分離標(biāo)本

發(fā)病早期咽拭子、咽洗液、血液。培養(yǎng)接種培養(yǎng)細(xì)胞。初步診斷觀察有無(wú)多核巨細(xì)胞形成及胞質(zhì)、胞核內(nèi)是否出現(xiàn)嗜酸性包涵體。病毒鑒定免疫熒光技術(shù)等四、防治原則隔離患者人工主動(dòng)免疫我國(guó)已將接種麻疹減毒活疫苗列入計(jì)劃免疫。人工被動(dòng)免疫易感者接觸麻疹患者后，注射丙種球蛋白進(jìn)行緊急預(yù)防，可防止發(fā)病或減輕癥狀。其他呼吸道病毒腺病毒

腺病毒（adenovirus）為無(wú)包膜的DNA病毒，20面體立體對(duì)稱(chēng)，直徑60～90nm。腺病毒主要經(jīng)呼吸道、胃腸道和親密接觸傳播，亦可經(jīng)手、污染的毛巾、眼科器械、游泳池等傳播。人類(lèi)腺病毒所致主要疾病

亞組主要血清型所致疾病A12、18、31兒童急性出血性膀胱炎、胃腸炎B3、7、14咽結(jié)膜熱3、7、11、14、21嬰幼兒肺炎、上呼吸道感染11兒童急性出血性膀胱炎34、35肺炎C1、2、5、6小兒急性發(fā)熱性咽炎D8、19、37流行性角膜炎E4急性呼吸道感染F40、41胃腸炎呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）屬于副黏病毒科的肺炎病毒屬，因其在細(xì)胞培養(yǎng)中能形成特殊的細(xì)胞融合病變而得名。主要經(jīng)飛沫傳播。污染手和物品亦可經(jīng)眼、鼻黏膜傳播。常引起嬰幼兒細(xì)支氣管炎和細(xì)支氣管肺炎。在較大兒童和成人主要引起上呼吸道感染。RSV也是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原體。

腮腺炎病毒

腮腺炎病毒（mumpsvirus）屬副黏病毒科，呈球形，直徑100～200nm。基因組為不分節(jié)段的單負(fù)