全國不明原因肺炎監(jiān)測排查管理方案

全國不明原因肺炎監(jiān)測排查管理方案全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查、管理方案國家不明原因肺炎病例監(jiān)測、篩查和管理計劃傳染性非典型肺炎（以下簡稱“sars”）和人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）均是以肺炎為主要臨床表現(xiàn)（輕型病例和隱性感染者除外）的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的按甲類傳染病采取預(yù)防和控制措施的乙類傳染病。為篩查sars和人禽流感病例以及其它聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病，及時發(fā)現(xiàn)疫情并采取相應(yīng)的防控措施有效控制疫情，防止疫情擴(kuò)散，特制定本方案。一、目的1、加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2、及時發(fā)現(xiàn)SARS和人類禽流感病例；□3、及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。二、案例定義1、不明原因肺炎病例同時，以下4例肺炎病例不能明確診斷為其他疾?。海?）發(fā)熱（腋下體溫238℃）；□（2）肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；（4）標(biāo)準(zhǔn)化抗微生物治療3-5天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會頒發(fā)的《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》2022版，詳見附件2），病情未明顯改善或表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重。2、聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生兩例或兩例以上與流行病學(xué)相關(guān)的原因不明的肺炎。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。三、工作內(nèi)容各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查和管理工作。病例發(fā)現(xiàn)和報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)報告，并于24小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出?？h級疾控機(jī)構(gòu)在接到電話報告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告不明原因肺炎病例。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向縣級疾控機(jī)構(gòu)報告?？h級疾控機(jī)構(gòu)接到報告后，應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報告。不具備相應(yīng)診療條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)送縣級以上醫(yī)院診治，接收病例的醫(yī)院將直接在網(wǎng)上報告不明原因肺炎病例。各級疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查與治療縣級疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表詳見附件3），并及時進(jìn)行密切接觸者登記。調(diào)查時重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史，主要包括：周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象，有無相應(yīng)的高危職業(yè)史（例如從事sars-cov檢測、科研相關(guān)工作或可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員；飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或sars疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等）、以及其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例匯總報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并組織密切接觸者的登記、跟蹤和醫(yī)學(xué)觀察?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)將不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告，并提出相應(yīng)的工作建議。咨詢和調(diào)查案件縣級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織縣級專家組進(jìn)行會診。對明確診斷為其他疾病或明確排除sars和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并報市（地）級衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級專家組進(jìn)行審核?？h級專家組會診后仍不能明確排除sars或人禽流感的病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織專家組進(jìn)行會診。經(jīng)市（區(qū)）級專家咨詢后，除SARS和人類禽流感外，該疾病應(yīng)進(jìn)行修訂，以診斷疾病或其他“未知疾病”。市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)報省級衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要組織省級專家組進(jìn)行終檢。市（地）級專家組無法排除SARS或人類禽流感。市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)立即向省衛(wèi)生行政部門報告。省級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即組織省級專家組進(jìn)行咨詢。各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，要立即組織本級專家組進(jìn)行會診。各級專家組應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人類禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并在咨詢結(jié)束后提交書面咨詢意見。如果診斷為其他疾病或“其他未知疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組的咨詢意見逐步通知原報告單位，原報告單位應(yīng)對報告進(jìn)行修改。在各級專家組會診的基礎(chǔ)上，對報告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正報告。病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。在診斷和治療不明原因肺炎時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取基本的個人防護(hù)措施（如穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施。經(jīng)專家組會診，診斷為sars、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。樣本收集和實(shí)驗(yàn)室測試縣級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除sars和人禽流感時，縣級疾控機(jī)構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行sars和人禽流感病原檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行sars、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。收集的臨床樣本包括患者的鼻咽拭子、下呼吸道樣本（如氣管分泌物、氣管吸出物）和血清樣本。如果患者死亡，盡量說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸檢，并采集組織標(biāo)本（如肺組織、氣管和支氣管）。臨床樣本應(yīng)盡早從呼吸道（尤其是下呼吸道）、發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清和2~4周間隔的恢復(fù)期血清中采集。對于不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估。若疑似高致病性病原微生物感染，根據(jù)危害評估結(jié)果應(yīng)參照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號）及《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)〔2021〕15號）的要求，按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。經(jīng)省級專家組會診不能明確診斷的原因不明的聚集性肺炎病例，由省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)送中國疾病預(yù)防控制中心檢測。必要時，省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照中國疾病預(yù)防控制中心的要求，將省級及省級以下專家組明確診斷的不明原因肺炎病例樣本送中國疾病預(yù)防控制中心審核檢測。四、相關(guān)單位的職責(zé)各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)如下：。（一）衛(wèi)生行政部門各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)不明原因肺炎的監(jiān)測、調(diào)查和管理工作，確保工作經(jīng)費(fèi)，組織監(jiān)督、評價、監(jiān)督檢查。組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行咨詢。明確其他疾病診斷或明確排除SARS和人類禽流感病例調(diào)查數(shù)據(jù)，報上級衛(wèi)生行政部門備案，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)原因不明的肺炎病例，應(yīng)當(dāng)及時向本級人民政府報告，并提出防治措施建議。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu).各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎的診斷、治療和調(diào)查。收集不明原因肺炎病史時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意詢問患者的流行病學(xué)