高血壓的防治與治療

第1頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容什么是高血壓？高血壓的并發(fā)癥和危害高血壓的治療目標(biāo)高血壓的危險(xiǎn)因素有哪些？高血壓的控制飲食控制和鍛煉藥物治療常見(jiàn)問(wèn)題與解答第2頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是血壓？血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。當(dāng)心臟跳動(dòng)時(shí)，將含氧氣和營(yíng)養(yǎng)的血液通過(guò)全身的動(dòng)脈和靜脈運(yùn)輸?shù)礁鹘M織和器官。血液對(duì)血管壁的壓力第3頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血壓分兩類收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力。計(jì)量單位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)第4頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。在測(cè)量前，受檢者要精神放松，最好休息20-30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上2-3公分處，不能太松或太緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈跳動(dòng)后，將聽(tīng)診器聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈上，打氣測(cè)壓?？焖俪錃?，待觸知橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開(kāi)氣閥門，使水銀緩緩下降，當(dāng)聽(tīng)到第一聲脈搏跳動(dòng)的聲音時(shí)為“收縮壓”。繼續(xù)微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)為“舒張壓”。如何正確測(cè)量血壓？第5頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是高血壓？

收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90中國(guó)高血壓防治指南(2005)第6頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的病因原發(fā)性高血壓-占95%(原因不明)危險(xiǎn)因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食、老年、飲酒過(guò)量、精神壓力等繼發(fā)性高血壓-占5%腎臟疾病、腎動(dòng)脈狹窄腎上腺疾病長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等第7頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的常見(jiàn)癥狀頭痛/頭暈乏力失眠心悸等第8頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓，健康的無(wú)聲殺手

高血壓發(fā)病緩慢，早期基本沒(méi)有癥狀，多數(shù)人在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致

第9頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的臨床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓動(dòng)脈硬化終末期腎病中風(fēng)視網(wǎng)膜出血→失明第10頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)與沒(méi)有高血壓的患者相比：高血壓患者的心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍高血壓使中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍舒張壓每降低5mmHg，終末期腎病的危險(xiǎn)性至少降低25%第11頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的三“高”患病率高2004年我國(guó)患病人口1.6億,每年新增患者600萬(wàn)致殘率高現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)力每年200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中死亡率高并發(fā)冠心病、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰等引起死亡第12頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的三“低”

知曉率低服藥(治療)率低控制率低Hypertension2002;40:920-927第13頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月得了高血壓該怎么辦？不要害怕！早期發(fā)現(xiàn)和治療可以避免很多并發(fā)癥和死亡該怎樣做？了解相關(guān)知識(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療第14頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的治療目標(biāo)

長(zhǎng)期、有效控制血壓預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡第15頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)高血壓防治指南：目標(biāo)血壓普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg第16頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制高血壓

飲食調(diào)整減少鹽的攝入：每天在6克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪戒煙控制飲酒適量運(yùn)動(dòng)慢跑、太極拳等減輕壓力藥物治療第17頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓飲食宜忌（一）1.碳水化合物適宜的食品——米飯、粥、面、面類應(yīng)忌的食品——番薯（產(chǎn)氣食品）、干豆類、餅干類2.蛋白質(zhì)適宜的食品——脂肪少的食品（牛、豬的瘦肉、魚(yú)）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜絲豆腐）。應(yīng)忌的食品——脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鰻魚(yú)、金槍魚(yú)等）、加工品（香腸等）。3.脂肪適宜的食品——植物油、少量奶油、沙拉醬。應(yīng)忌的食品——?jiǎng)游镉?、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚(yú)第18頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓飲食宜忌（二）4.維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品——蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等纖維少的），水果類（蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌類、水果類、蔬菜類。應(yīng)忌的食品——不易消化的蔬菜(牛旁、竹筍、玉米)、刺激性強(qiáng)的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥、芹菜類)。5.其他食品適宜的食品——淡紅茶、酵母乳飲料。應(yīng)忌的食品——香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒類飲料、咖啡、濃紅茶等)、碳酸飲料、腌制食品(咸菜類、咸魚(yú)、醬菜類)。第19頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月少吃鹽分高的食品加工食物：罐頭、火腿、煙肉、香腸腌制食品：臘腸、咸魚(yú)、鹵味、咸蛋零食：薯片調(diào)味醬料：豉油、蝦醬、蠔油

第20頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多吃含鉀豐富的食品

蔬菜：番茄、胡蘿卜、西蘭花、土豆水果：香蕉、芒果、椰子、木瓜其它：果仁、牛奶、谷類第21頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的運(yùn)動(dòng)適宜的運(yùn)動(dòng)：

有氧代謝運(yùn)動(dòng)-----首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞、跳繩、爬山等。適宜運(yùn)動(dòng)量：

堅(jiān)持三、五、七。

“三”指3公里，

30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以；

“五”

指每周運(yùn)動(dòng)五次左右，如能每天都運(yùn)動(dòng)就是有規(guī)律的健身運(yùn)動(dòng)，最為理想；

“七”指運(yùn)動(dòng)劑量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng)，中等量運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到（170-年齡）次/分。第22頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓運(yùn)動(dòng)四誤四忌四大誤區(qū)：一、清晨過(guò)早運(yùn)動(dòng)；二、每周一次大量劇烈運(yùn)動(dòng)；三、身體不胖不瘦就不鍛煉；四、運(yùn)動(dòng)后大量喝水和冷水浴。四大禁忌：一、生病或身體不適時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；二、饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)；三、運(yùn)動(dòng)中不可立刻停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序；四、運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象應(yīng)立刻停止。第23頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療原則

平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療

從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量?jī)煞N藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥第24頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理想的降壓藥物

降壓效果好24小時(shí)平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅(jiān)持經(jīng)研究證明，可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官第25頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要降壓藥物分類利尿劑?受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI血管緊張素II受體阻斷劑

ARB固定復(fù)方制劑(海捷亞)第26頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各類降壓藥物的特點(diǎn)第27頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月利尿劑

最常用的降壓藥，作用機(jī)制：有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。耐受性好，可以和其它降壓藥聯(lián)用更適用于老年人、有腎衰或心衰的高血壓患者副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)鉀和使用保鉀制劑。第28頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月受體阻滯劑作用機(jī)制：減低心跳次數(shù)和心肌收縮力，從而降低血壓特別適用于發(fā)生過(guò)心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者常見(jiàn)副作用：四肢冰冷、無(wú)力、失眠哮喘病人不宜服用第29頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈣通道阻滯劑使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的適用于老年人和心絞痛患者常見(jiàn)副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫第30頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗血管收縮，從而擴(kuò)張動(dòng)脈血管，降低血壓特別適用于伴心力衰竭患者、糖尿病、腎損害患者常見(jiàn)副作用為干咳、頭痛第31頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素II受體阻斷劑最新一類的降壓藥物直接阻斷血管收縮，令血管擴(kuò)張，降低血壓特別適用于心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者沒(méi)有干咳副作用第32頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月固定復(fù)方制劑(海捷亞)控制率高副作用少良好的依從性更優(yōu)越的效價(jià)比更方便老年患者長(zhǎng)期使用第33頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

藥物治療應(yīng)綜合考慮其他合并疾病，如糖尿病、心臟病、腦血管病、腎臟疾病等靶器官的損害情況

第34頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓治療中的

常見(jiàn)問(wèn)題第35頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓治療三大誤區(qū)不愿意服降壓藥寧用降壓儀、穿降壓鞋......不難受不服藥沒(méi)有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥道聽(tīng)途說(shuō)第36頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓不治療，行嗎？答案：不行！高血壓是當(dāng)前最常見(jiàn)的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、腎衰的風(fēng)險(xiǎn)研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少56%，冠心病危險(xiǎn)性減少37%第37頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

沒(méi)有癥狀需要治療嗎？答案：需要！血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。即使沒(méi)有癥狀，高血壓對(duì)患者臟器的損害也是持續(xù)存在的必須及時(shí)治療，且要早期治療。第38頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可以隨意選用降壓藥物嗎？答案：不可以！用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療。高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥控制血壓選用長(zhǎng)效且效果平穩(wěn)的降壓藥一種藥物效果不滿意需請(qǐng)教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)選用對(duì)相應(yīng)靶器官有保護(hù)的藥物第39頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血壓降至正常范圍就可停藥嗎？答案：不可以！目前尚無(wú)治愈高血壓的方法。所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。因此，降壓藥需長(zhǎng)期服用。選擇適合的藥物，把血壓控制在目標(biāo)血壓范圍，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。第40頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血壓降得越快越好嗎？答案：不是。高血壓形成是一個(gè)長(zhǎng)期的緩慢過(guò)程，人體對(duì)此具有一定的調(diào)節(jié)能力(故有些患者并沒(méi)有不適的感覺(jué))。所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能求之過(guò)急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要臟器的血流量不能保證，反而會(huì)造成頭暈心悸等不適。第41頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)高血壓造成心、腦、腎的損害，是導(dǎo)致冠心病、腦卒中發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護(hù)心、腦、腎等靶器官一定要長(zhǎng)久、持續(xù)、平穩(wěn)地控制血壓，才能達(dá)到靶器官的保護(hù)，即選擇理想降壓藥物，并堅(jiān)持治療除藥物治療外，健康的生活方式也非常重要

第42頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全面控制危險(xiǎn)因素預(yù)防心腦血管疾病讓我們?yōu)榻】倒餐Γ〉?3頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2007歐洲高血壓指南---如何提高治療的依從性

告知患者高血壓風(fēng)險(xiǎn)和有效治療的益處第44頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2007歐洲高血壓指南---如何提高治療的依從性

提供清楚的書(shū)面和口頭治療指導(dǎo)第45頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2007歐洲高血壓指南---如何提高治療的依從性

根據(jù)患者的生活方式和需要制定治療方案。

第46頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2007歐洲高血壓指南---如何提高治療的依從性

如可能，