跌倒預防的品管圈課件

提高預防跌倒的防范措施

QCC活動匯報

——守護圈臺一醫(yī)特需病房部門簡介共11人，有主管護師4人，護師4人，初級護士3人。集治療、休養(yǎng)、康復為一體，面向全院及全社會收治內、外、神經、婦科病人

為了滿足對醫(yī)療、護理有較高要求的病人而專設的醫(yī)療單元

QCC活動模式QCC-----活動提高護理質量活動步驟計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.

主題選定2.

活動計劃制定3.現(xiàn)狀分析4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進(無效果)有效果圈的簡介2014－10－07成立日期圈員：張曉燕王丹萍付寧君陳璐晶方圓楊丹代小溪符佳慧陳媚愛心圈平均年資10年平均歲數30歲輔導員顧琳峰圈長陳媚圈名征集及評選

建議圈名

得票

星星圈3

光明圈1

愛心圈

5

綻放圈

2圈名及其意義關愛醫(yī)護人員的細心、耐心、責任心及愛心我們每一位護理人員團結一心，用我們的愛心，耐心為病人提供星級服務，用天使之翼托起病人的希望和健康無私的奉獻代表病患對生命的強烈渴望之心+愛心圈徽候選圈徽候選圈徽的征集與討論圈徽及其意義綠葉—旺盛的生命力紅心—博愛關心張開的雙手—托起生命的希望我們的圈徽圈活動特點特點愛心圈活動計劃甘特圖2014－7－62014－8－112014－8－272014－9－212014－10－62014－12－112014－10－132014－12－52014－11－242014－11－142014－7－152014－9－32014－8－312014－8－072014－7－312014－7－28主題選定主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定加強防跌倒措施的落實5

554191提高住院患者滿意度33118

3規(guī)范使用無菌物品333312

2提高標本采集準確率455317

4評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再解決需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決選題理由對患者及家屬而言對護理人員而言對院方而言保證其切身的利益及生命安全降低不良事件的發(fā)生

提升護士業(yè)務能力，知曉預防跌倒墜床的防范措施，使病房規(guī)范化管理

積極響應優(yōu)質護理活動，提高護理質量，保證安全，減少醫(yī)療糾紛主題選定

提高預防跌倒的防范措施改善之主題跌倒是指病人身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面。定義現(xiàn)狀調查方法通過每周不定期抽查，連續(xù)3周做一個匯總表對住院病人進行跌倒評分對于跌倒評分≧4分的病人進行原因分析對護士的宣教及跌倒防范措施的落實進行調查對科室環(huán)境進行調查日期/分值護理措施落實情況患者自身因素環(huán)境因素總分7月6日-7月13日401515707月14日-7月21日401525807月21日-7月28日40102070合計平均分4013.32073.3調查三周,上面得出的數字是三周的平均數?，F(xiàn)況把握改善前的跌倒防范措施調查表現(xiàn)況把握改善前柏拉圖現(xiàn)況把握目的：探討品管圈活動對預防患者跌倒的作用。方法：我科組建品管圈小組,由11名護士組成,確定主題為“住院患者跌倒的預防管理”,尋找問題根本原因,提出解決方案。結果在活動期間,我科無發(fā)生意外跌倒事件。結論我科開展品管圈活動,激發(fā)了護士工作的熱情,提高了工作的效率,也為高危跌倒患者的安全提供了保障,減少了患者跌倒事件的發(fā)生。

墜床跌倒因素著裝不規(guī)范不使用護欄護士未能及時回應患者呼叫無緊要因素61%危險因子2級5%危險因子1級34%地滑易濕目標設定目標設定設定目標值：改善前跌倒防范未落實情況率平均值為26.7%目標值=13.5%改善幅度=13.2%設定理由：遵循80/20法則，我們將改善重點確定為：76.58%圈能力為依據選題過程中圈能力得分，我們的圈能力為100%（總分為5分，評價后得分也是5分），但因考慮該圈為第一圈，如果目標設定太高，完成困難，會打擊圈員積極性?？紤]到實際情況，故將圈能力設定為65%。完成期限＋目標項目＋目標值目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值x改善重點x圈能力)=26.7－(26.7x76.58x65%)=13.2

所以：我們的目標是跌倒防范措施未落實情況目標設定下降幅度：13.2%目標設定降幅13.2%解析－為何會出現(xiàn)跌倒墜床年齡感覺和中樞控制功能下降骨骼肌肉功能下降鞋種類與大小選擇不適桌椅太高太低浴室、樓梯缺扶手光線灰暗路面光滑如廁過高宣教不到位關心不夠降壓藥物疾病本身降糖藥物安眠藥物陪護不到位跌倒墜床問題原因分析對策方案總分采納提案人實施時間負責人對策編號為何會發(fā)生跌倒事件低年資護士缺乏經驗1.加強低年資護士的培訓。2.護士長晨會提問111劉美玲張曉燕2014-9-3至10－11劉美玲張曉燕對策一患者及家屬對預防跌倒的相關知識不了解1.全體護士適時向患者宣講預防跌倒的相關知識。2.走廊張貼預防跌倒宣傳畫。3.入院病人分發(fā)預防跌倒的告知書。122陳媚方園付寧君2014-9-8至10-10陳媚方園付寧君對策二未正確使用輔助工具1.組織學習輔助工具的使用2.督促患者及家屬正確使輔助工具80嚴格執(zhí)行病房巡視制度1.按時填寫巡視卡2.床頭懸掛預防跌倒及墜床的警示牌109楊丹陳璐晶2014-9-5至9-30楊丹陳璐晶對策四病區(qū)環(huán)境存在危險因素1.走廊及增加扶手設施2.注意清理地面，如廁及茶水房增加防滑墊。3.清楚走廊障礙物。4.固定可移動的物品。5.安裝適當的照明器材。113顧琳峰王丹萍2014-9-10至10-12顧琳峰王丹萍對策三患者注意力不集中1.營造一種氛圍使患者集中注意力2.避免患者慌張焦慮93‘對策擬定對策制定與實施

通過全體圈員的頭腦風暴和基于工作經驗

的分析和討論后,形成如下四條對策:對策一對策一對策名稱加強低年資護士的培訓主要原因工作1-3年的護士臨床經驗缺乏改善前：無相關有效措施對策內容：1.由張曉燕老師帶教。2.講解預防跌倒的相關知識。3.護士長晨會提問。4.科室進行相關的應急演練并考試對策實施：負責人：劉美玲、張曉燕實施時間：2014-9-3----2014-10-11實施地點：護士站對策處置：

經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：低年資護士對跌倒的相關知識的掌握從改善前的30%進步到了改善后的80%。對策一科內進行應急演練對策二對策二對策名稱加強預防跌倒的宣教主要原因病人及家屬對預防跌倒的相關知識了解不足改善前：無相關有效措施對策內容：1.全體護士適時向患者宣講預防跌倒的相關知識。2.走廊張貼預防跌倒宣傳畫。3.入院病人分發(fā)預防跌倒的告知書，評估患者的跌倒危險因子。4.告知患者著裝適當。對策實施：負責人：陳媚、方園、付寧君實施時間：2014-9-8----2014-10-10實施地點：病區(qū)對策處置：

經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：患者及家屬對于預防跌倒相關知識的掌握從原來的25%進步到改善后的85%跌倒危險因子評估表危險因子分數活動障礙、偏癱3體能虛弱1頭暈、眩暈、體位性低血壓2意識障礙1視力障礙1服用影響意識或活動的藥物1最近一年有不明原因跌倒1年齡≥65歲1無陪人1注：危險因子≥4分為高危人群對策二對策二對策三對策三對策名稱全面的環(huán)境調整主要原因病區(qū)環(huán)境存在跌倒的危險因素改善前：無相關有效措施對策內容：1.走廊及增加扶手設施2.注意清理地面，如廁及茶水房增加防滑墊。3.清楚走廊障礙物。4.固定可移動的物品。5.安裝適當的照明器材。對策實施：負責人：顧琳峰、王丹萍實施時間：2014-9-10----2014-10-12實施地點：病區(qū)對策處置：

經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：走廊及如廁跌倒事件發(fā)生率明顯下降。對策三對策三對策三對策四對策四對策名稱嚴格執(zhí)行病房巡視制度主要原因病房缺乏巡視制度改善前：無相關有效措施對策內容：1.按時填寫巡視卡2.床頭懸掛預防跌倒及墜床的警示牌對策實施：負責人：楊丹、陳璐晶實施時間：2014-9-5----2014-9-30實施地點：病區(qū)對策處置：

經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：跌倒危險因素從改善前的30%下降到5%對策四標準化

入院、病情及藥物

變化時進行評估預防跌倒告知書上簽字高?；颊撸ㄆ谠u估

辨識導致跌倒的危險因子患者若跌倒，采取相應的急救措施

出院采取適合個人的跌倒防范措施目標達標率

達標率進步率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）x100=（1%-5%）/（1%-5%）X100%=100%=（改善前-改善后）/改善前X100%=（5%-1%）/5%X100%=80%效果---確認有形成果效果確認---無形成果

項目改善前改善后改善數值活動成長總分平均總分平均積極性273.00404.441.44

↑團隊精神303.33424.671.34↑溝通與協(xié)調283.11394.331.22↑榮譽感283.11394.111.22↑面對問題的勇氣273.00373.671.11↑質量改善手法的認識232.56334.671.11↑和諧程度333.67424.891.00↑責任心353.89441.00↑效果確認---無形成果活動體會品管圈理論匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動自發(fā)地合成一個小團體，分工合作應用品管的建議統(tǒng)計手法進行分析實現(xiàn)目標品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質相同、相近或相關的基層人員組圈針對所選定之部門內部的問題以自動自發(fā)的精神，結合群體智慧通過團隊力量，按照一定的活動程序運用科學統(tǒng)計工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學性品管圈類型品管圈活動類型問題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼

2.科室的特點（與科室的關系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動物：飛雁圈花：生命的野草莓動漫：藍精靈

......方法：1.現(xiàn)場頭腦風暴法，投票決定圈名

2.預先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會等時間縮短、次數增加讓開會變成一種習慣固定開會的頻率，預先定出圈活動所有的開會時間目的：整合圈員全體意見決定圈活動的進行方式通過圈會達到圈員意見的相互溝通通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質量管理學家戴明提出，是任何一項管理活動有效進行的基本方法。

P:plan計劃

D:do實施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執(zhí)行調查結果總結經驗牢固成果（標準化）遺留問題開始課題現(xiàn)狀目標原因主因對策PLAN（計劃）DO（實施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標新目標改進改進不斷改進匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎品管圈常見使用工具/方法匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果主題選定——評價法（手術室為例）√QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果計劃擬定預估各步驟所需要時間決定活動日程及圈員的工作分配制定活動計劃書，并取得上級批準進行活動進度管控繪制甘特圖虛線：計劃線實線：實施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當的調整QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果現(xiàn)狀調查現(xiàn)狀調查的基本任務有兩個：把握問題現(xiàn)狀找出問題的癥結所在，并為設定目標提供依據收集數據的方法：從日常統(tǒng)計表中進行調查到現(xiàn)場進行實地調查

現(xiàn)狀調查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、針對現(xiàn)物、做現(xiàn)實觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內容觀察記錄現(xiàn)象與標準的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點什么是流程圖？1.以圖形顯示產品或服務流程2.以圖形說明服務步驟及發(fā)生次數3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復與瓶頸查檢表統(tǒng)計（例）

改善前檢查結果統(tǒng)計

2013年7月25日——8月12日共調查500例手術標本處理情況，統(tǒng)計得出改善前手術標本處理不精準例數77例，不精準為15.4%QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果設定目標設定目標的意義：明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，未效果檢查提供依據三要素：什么（目標項目）多少（目標值）何時為止（完成期限）怎樣設定目標：

1.目標與課題名稱一致2.目標要定量，不要定性3.目標一個為宜，最多不超過兩個4.可行性、挑戰(zhàn)性QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果分析原因問題原因要因真因頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決（記名式團體技巧）查檢所有可能造成問題的因素數據收集所驗證出來的真正原因根據經驗或投票圈選出來的原因QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果制定對策剔除對策（常采用頭腦風暴法）評價（可行性、經濟性、圈能力），80/20原則進行對策擬定擬定實施順序及時間并進行圈員工作分配制定對策表（5W1H原則）

5W做什么？為什么做？誰做？哪里做？什么時間做？1H怎樣做？

對策擬定注意事項一個真因至少提出兩個或以上對策避免采用臨時性的應急對策對策與真因要對應目標值盡量定量，如不能定量也要制定出檢查目標對策與措施不要弄混；不要使用抽象的詞語（如加強、提高、加強、爭取等）不要再次按“人、機、物、法、環(huán)”等進行歸納后統(tǒng)一制定對策；不要和科室管理發(fā)生沖突；針對自己工作場所，自己有能力解決；4-6大對策為宜。QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調查